Štítna žľaza, malý orgán v tvare motýľa umiestnený v dolnej časti krku, hrá kľúčovú úlohu v celkovom metabolizme tela. Jej hormóny, tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), regulované hypofyzárnym hormónom stimulujúcim štítnu žľazu (TSH), riadia základné metabolické procesy v organizme. Toto nenápadné, no dôležité orgán má zároveň významný vplyv na priebeh tehotenstva a správny vývoj dieťaťa.
Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre normálny vývoj mozgu a nervového systému plodu. V priebehu prvého trimestra tehotenstva je embryo úplne závislé od dostatočného prísunu hormónov štítnej žľazy od matky, ktoré prechádzajú placentou. Približne od 12. týždňa tehotenstva začína štítna žľaza plodu pracovať samostatne, ale adekvátnu koncentráciu hormónov vytvára až v 18. až 20. týždni tehotenstva.
Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou, sú zvýšené nároky na tvorbu hormónov. Samotné tehotenstvo nemusí byť priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, pretože porucha môže byť u ženy prítomná už pred graviditou, no budúca mamička o nej nemusí vedieť. Častým príkladom je autoimunitný zápal štítnej žľazy, pri ktorom žena nič nepociťuje, dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov.
Avšak, tehotenstvo môže paradoxne dobre vplývať na určitý typ ochorenia štítnej žľazy - autoimunitné zvýšenie činnosti štítnej žľazy. Keďže sa v gravidite prejavy imunitného systému potláčajú, priebeh tohto autoimunitného ochorenia sa môže prechodne zlepšiť.
Význam vyšetrenia štítnej žľazy v tehotenstve
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva. Toto vyšetrenie je súčasťou odberu krvi počas gynekologickej prehliadky už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa). Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa.
Pri zníženej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s obmedzením vývinu mozgu dieťaťa, jeho inteligencie a psychomotorického vývoja. Môže dôjsť k predčasnému pôrodu, či k pôrodu mŕtveho plodu. Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami hladín týchto hormónov v krvi.
Neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza) tiež môže ohroziť tehotenstvo. Je zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu alebo zlého zásobovania plodu živinami (preeklampsia), čo môže viesť až k ohrozeniu života a zdravia matky. Aj v prípade úspešného donosenia plodu, je u novorodencov zvýšené riziko porúch srdcového rytmu, ktoré môže viesť až k srdcovému zlyhaniu či k vzniku strumy, ktorá bábätku môže sťažovať dýchanie. Častým následkom hypertyreózy počas tehotenstva býva aj nízka pôrodná hmotnosť.
Gravidita pacientky s hypertyreózou je vždy riziková. Žena musí užívať lieky tlmiace funkciu štítnej žľazy, v najnižšej možnej účinnej dávke, aby lieky neovplyvnili štítnu žľazu dieťaťa. U žien so známou hypertyreózou je ideálne plánovať tehotenstvo v čase, keď je ochorenie kontrolované a „skľudnené“. Žena môže otehotnieť aj po operačnom odstránení štítnej žľazy, aj po liečbe rádiojódom.
Tehotenstvo môže spustiť aj prechodný zápal štítnej žľazy, ktorý sa v úvode prejavuje ako zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), neskôr prechádza do zníženej funkcie štítnej žľazy (hypotyreózy), ale môže sa aj spontánne upraviť.
Vplyv porúch štítnej žľazy na plodnosť
Ochorenia štítnej žľazy postihujú dominantne ženy, avšak muži tvoria až jednu tretinu prípadov ochorení štítnej žľazy. U mužov s ochorením štítnej žľazy môže dôjsť k zníženiu kvality, počtu a pohyblivosti spermií, zníženej funkcii semenníkov, k poruchám erekcie a libida. Neliečenie ochorení štítnej žľazy môže viesť až k úplnej neplodnosti.
Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre otehotnenie, normálny vývoj plodu i priebeh tehotenstva. Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti. Autoimunitný zápal štítnej žľazy sa spája s častejšími potratmi v prvom trimestri.
Na reprodukciu je potrebné mať hodnotu TSH do 2,5 mIU/ml. Pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy je optimálne nastavenie na graviditu TSH do 2,5 mIU/ml. Ak sú protilátky negatívne, TSH sa akceptuje do hladiny 4 mIU/ml.
Riziká spojené s hodnotami TPO 1000
Hoci text neobsahuje priamu zmienku o hodnotách TPO 1000, je dôležité spomenúť, že TPO (tyreoperoxidáza) je enzým, ktorý sa nachádza v bunkách štítnej žľazy. Protilátky proti TPO (anti-TPO) sú autoprotilátky, ktoré imunitný systém produkuje proti tomuto enzýmu. Zvýšené hodnoty anti-TPO (napr. TPO 1000) môžu indikovať autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ako je Hashimotova tyreoiditída.
Poruchy štítnej žľazy, ako bolo spomenuté vyššie, môžu negatívne ovplyvniť plodnosť. Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy) a hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy) môžu viesť k nepravidelnej menštruácii, problémom s ovuláciou a zvýšenému riziku potratu.
Ak má žena zvýšené hodnoty anti-TPO, je dôležité, aby bola pod dohľadom endokrinológa a absolvovala pravidelné kontroly funkcie štítnej žľazy. Je dôležité si uvedomiť, že aj mierne odchýlky v hladinách hormónov štítnej žľazy môžu mať vplyv na plodnosť a priebeh tehotenstva. Preto je dôležité venovať pozornosť zdraviu štítnej žľazy, najmä ak sa žena snaží otehotnieť po 40. roku života.
Histamínová intolerancia a tehotenstvo
V tehotenstve je aktivita enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorý metabolizuje histamín, 500-1000 násobne zvýšená. Ide o fyziologickú ochranu plodu pred histamínom, následkom čoho je pokles hladiny histamínu v krvnom obehu matky od druhého trimestra gravidity. Mnohé ženy s histamínovou intoleranciou majú počas tehotenstva prechodné zlepšenie HIT, ba niekedy aj alergických prejavov.
Zvýšená tvorba DAO placentou až do pôrodu je dôležitá na ochranu plodu pred potratom alebo predčasným pôrodom, pretože histamín spôsobuje sťahovanie hladkých svalov maternice (kontrakcie).
K diagnostike histamínovej intolerancie patrí aj laboratórne vyšetrenie aktivity enzýmu DAO v krvnom sére. Hodnoty DAO v krvnom sére pod 10 kU/l sa považujú za znížené a diagnóza HIT je pravdepodobná, najmä ak sú prítomné typické prejavy HIT v súvislosti s konkrétnymi potravinami. Po diagnostike môže byť liečba zameraná na prispôsobenie stravy, odporúča sa eliminácia tzv. potravín s vysokým obsahom histamínu.
Liečba histamínovej intolerancie sa zameriava na zmiernenie nadmerných reakcií na histamín a kontrolu symptómov. Jedným z najdôležitejších súčasťou liečby HIT je úprava stravy zameraná na diétu s nízkym obsahom histamínu. Je potrebné obmedziť alebo eliminovať potraviny s vysokým obsahom histamínu z jedálnička a potravín schopných uvoľňovať histamín. U pacientov so zníženou aktivitou DAO sa odporúča užívanie výživových doplnkov s obsahom enzýmu diaminooxidázy (DAO).
HISTAMÍNOVÁ INTOLERANCIA: Príznaky, základné príčiny v črevnom mikrobióme a liečba
Dôležitosť jódu a jeho príjem
Jód je základným stavebným kameňom - minerálom hormónov štítnej žľazy. Dostatočný denný príjem jódu predstavuje približne 150-200 mikrogramov na deň. Jeho význam počas obdobia tehotenstva narastá (vzhľadom k potrebe hormónov štítnej žľazy tak pre matku, ako aj pre plod), pričom mierne narastá aj jeho odporúčané množstvo prijaté v strave, približne 250 mikrogramov denne.
Vhodným zdrojom jódu sú predovšetkým mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ. Kedysi sa odporúčalo užívanie tabletiek jódu ako prevencia problémov so štítnou žľazou. V súčasnosti je však vďaka jodizácii soli tento minerál dostatočne zastúpený v bežnej strave.
tags: #stitna #zlaza #tehotenstvo #tpo #1000