Syfilis je závažné sexuálne prenosné ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum. Ak sa nezachytí a nelieči včas, môže postupne poškodiť kožu, sliznice, nervový systém, srdce, cievy aj iné orgány. Dobrou správou je, že syfilis je liečiteľný, najmä ak sa odhalí v skorých štádiách. Syfilis sa prenáša najmä pri nechránenom pohlavnom styku - vaginálnom, análnom aj orálnom, kontaktom so syfilitickým vredom alebo vyrážkou na genitáliách, v ústach, na konečníku.
Jednou z najzávažnejších foriem prenosu je prenos z matky na plod počas tehotenstva alebo pri pôrode, čo vedie k vzniku tzv. vrodeného syfilisu. Tento stav môže vážne poškodiť dieťa, spôsobiť potrat alebo úmrtie po narodení.
Pôvodcom syfilisu je baktéria Treponema pallidum, ktorá patrí medzi tzv. špirálovité baktérie (spirochéty). Do tela vstupuje cez mikrotrhlinky kože alebo slizníc a šíri sa krvou do celého organizmu.
Štádiá syfilisu a ich prenos
Syfilis prebieha vo viacerých štádiách, pričom medzi nimi môžu byť obdobia bez príznakov, počas ktorých je človek stále infekčný. Prenos z matky na plod môže nastať v ktoromkoľvek štádiu syfilis matky, pričom riziko prenosu klesá s časom od primárnej infekcie.
Primárny syfilis
Objaví sa typický tvrdý, nebolestivý vred (tzv. šanker) na mieste vstupu infekcie: na genitáliách, v ústach, na perách, na konečníku. Vred má tvrdé okraje, býva čistý, lesklý, väčšinou nebolí. Môže zväčšiť aj blízke lymfatické uzliny. Po niekoľkých týždňoch vred sám zmizne, čo môže človeka oklamať, ale aj keď vred zmizne, baktéria zostáva v tele a ochorenie pokračuje.
Sekundárny syfilis
Ak sa syfilis nelieči, po niekoľkých týždňoch až mesiacoch od nákazy sa objavia všeobecné príznaky: únava, teplota, bolesti hlavy, svalov, kĺbov. Typická je vyrážka, ktorá môže byť na trupe, končatinách, dlaniach a chodidlách. Často je nebolestivá, nesvrbivá, preto si ju človek nemusí hneď všimnúť. Môžu sa objaviť vlhké, bradavičnaté ložiská v okolí genitálií a konečníka. Opäť platí, že tieto príznaky môžu samé ustúpiť, ale choroba pretrváva.
Latentný syfilis
Toto je skryté štádium bez zjavných príznakov. Človek nemusí o chorobe vedieť, v krvi sú však stále prítomné protilátky a baktérie pretrvávajú v organizme. V tomto štádiu môže choroba prejsť do neskorého, ťažkého štádia.
Terciárny (neskorý) syfilis
Ak sa syfilis niekoľko rokov nelieči, môže prísť k vážnym poškodeniam srdca a ciev (aneuryzmy, postihnutie aorty), nervového systému (neurologický syfilis) - poruchy rovnováhy, zrakové problémy, zmeny správania, demencia, ako aj kostí, kože a ďalších orgánov. V tomto štádiu môže syfilis ohroziť život.
Vrodený syfilis: Riziká pre plod
Ak je žena tehotná a má neliečený syfilis, môže dôjsť k preniknutiu baktérie k plodu. Hrozí potrat, predčasný pôrod, úmrtie novorodenca. Dieťa sa môže narodiť s vážnymi vrodenými chybami, ako je postihnutie kostí, zubov, zraku, sluchu či nervového systému. Preto je veľmi dôležité, aby tehotné ženy mali vyšetrenie na syfilis a ak sa syfilis zistí, aby bola čo najskôr liečená.
Prenos infekcie z matky na plod (vertikálny prenos) sa môže uskutočniť transplacentárne (približne od 9.-10. týždňa tehotenstva) alebo počas pôrodu. Čím kratší je interval medzi neliečenou časnou infekciou matky a tehotenstvom, tým závažnejšie bývajú následky pre dieťa.
Príznaky vrodeného syfilisu
Príznaky vrodeného syfilisu sa môžu výrazne líšiť a nemusia sa objaviť skôr ako týždne alebo mesiace po narodení. Medzi príznaky môže patriť:
- Celková alterácia novorodenca s povadlou, žltačkovito zafarbenou, staře pôsobiacou a ochabnutou kožou.
- Výrazná anémia, hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny) a celkové neprospievanie.
- Pneumonia alba - fibrózna pneumonitída charakterizovaná žlto-bielým zväčšením pľúc.
- Intersticiálna hepatitída.
- Hutchinsonova triáda:
- Keratitis parenchymatosa (zápal rohovky).
- Porucha sluchu v dôsledku postihnutia VIII. hlavového nervu (n. vestibulocochlearis).
- Syfilitické zmeny na zuboch (Hutchinsonove zuby - zmenšené stredné rezáky s polmesiačikovitým zárezom na hornom okraji).
- Iné vrodené chyby kostí (napr. sedlovitý nos, deformácia lebečnej klenby, prerušený rast dlhých kostí).
- Kožné exantémy papulózneho či papulopustulózneho typu.
- Condylomata lata v intertriginóznych oblastiach (papuly splývajúce do nebolestivých, vlhkých, vysoko infekčných plakov).
Congenital Syphilis: Risks, Prevention, and Treatment
Diagnostika
Syfilis sa diagnostikuje najmä krvným vyšetrením - hľadajú sa protilátky proti Treponema pallidum. V niektorých prípadoch sa vyšetruje aj mozgomieškový mok (pri podozrení na postihnutie nervového systému) alebo vzorky z vredov či vyrážok.
Pri pozitívnom náleze je dôležité vyšetriť aj sexuálnych partnerov a v prípade tehotnej ženy aj plod/novorodenca. U novorodencov môže byť diagnostika vrodeného syfilisu obtiažna, pretože maternálné protilátky triedy IgG prechádzajú cez placentu. Vyšetrenie párového séra novorodenca a matky je kľúčové.
Medzi diagnostické metódy patria:
- Netreponemové testy (napr. VDRL, RPR): zisťujú protilátky, ktoré telo vytvára ako reakciu na infekciu.
- Treponemové testy (napr. TPHA, TPPA, FTA-ABS, EIA, CIA): detekujú špecifické protilátky proti antigénom T. pallidum a slúžia na potvrdenie diagnózy.
V prípade reaktívneho výsledku vyšetrenia na syfilis sa biologický materiál zasiela do Národnej referenčnej laboratória na konfirmačné vyšetrenie.
Liečba
Syfilis sa lieči najmä antibiotikami, základom je penicilín. Liečba môže byť jednorazová injekcia (v skorých štádiách) alebo viac injekcií podľa štádia a trvania infekcie.
Pri vrodenom syfilise sa penicilín podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Napríklad krystalický penicilín G sa podáva v dávke 100 000-150 000 jednotiek/kg/deň i.v. rozdelených do viacerých dávok. V prípade nemožnosti liečby penicilínom (alergická reakcia) sa môžu použiť alternatívne antibiotiká, avšak s opatrnosťou kvôli možnej rezistencii.
Dôležité zásady liečby:
- Je nutné dodržať celý liečebný režim podľa pokynov lekára.
- Počas liečby a istý čas po nej sa odporúča zdržať sa pohlavného styku.
- Liečení by mali byť aj sexuálni partneri, aby sa predišlo opätovnej nákaze.
- Po liečbe nasledujú kontrolné krvné testy, aby sa overilo, že infekcia je preliečená.
Rozpad treponém môže viesť k Jarisch-Herxheimerovej reakcii, ktorá sa prejavuje prudkým vzostupom teploty, triaškou a ďalšími príznakmi. Táto reakcia je dočasná a zvyčajne odznie spontánne.
Prevencia
Prevencia syfilisu stojí na bezpečnejšom sexuálnom správaní:
- Používanie kondómu pri každom (najmä náhodnom) pohlavnom styku.
- Obmedzenie počtu sexuálnych partnerov.
- Vyhýbanie sa nechránenému sexu s neznámymi osobami.
Ďalej je dôležité:
- Pravidelné testovanie, najmä pri rizikovejšom správaní a pri plánovaní tehotenstva.
- Nezdieľanie ihiel a striekačiek.
- Včasné vyhľadanie lekára pri podozrivých príznakoch (vredy na genitáliách, vyrážka, nejasné horúčky).
Očkovanie proti syfilisu zatiaľ neexistuje, preto je prevencia založená na zodpovednom správaní a včasnej diagnostike. Včasná diagnostika a liečba tehotnej ženy pomocou antibiotík, najmä penicilínu, dokáže výrazne znížiť riziko prenosu na plod a predísť vážnym komplikáciám.
