Tehotenstvo je obdobie plné zmien v tele ženy, ktoré sa dotýkajú aj zdravia ústnej dutiny. Je dôležité si uvedomiť, že správna starostlivosť o zuby a ďasná je nielen pre pohodu budúcej mamičky, ale aj pre zdravý vývoj dieťaťa. Často sa stretávame s radou, že ísť k zubárovi počas tehotenstva je riskantné pre vyvíjajúce sa dieťa a budúcu mamičku. V skutočnosti je to presne naopak - správna starostlivosť o dutinu ústnu je súčasťou zdravého životného štýlu každého človeka.
Ústa sú hlavnou bránou do krvných ciev a tráviaceho systému. Napriek tomu má veľa tehotných žien otázky, či je návšteva zubnej ambulancie počas tehotenstva vôbec možná. Je to pochopiteľné - mamičky chcú pre svoje deti urobiť len to najlepšie a neohroziť ich vývoj. V tomto článku sa dozviete, ako sa starať o svoje zuby počas tehotenstva a kedy je návšteva zubára nevyhnutná.
Hormonálne zmeny a ich vplyv na ústne zdravie
Počas tehotenstva dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám, ktoré zvyšujú riziko ochorenia ďasien a mieru citlivosti zubov. Zvýšené hladiny hormónov, hlavne estrogénu a progesterónu, môžu spôsobiť citlivejšie ďasná a zvýšiť ich náchylnosť na zápaly. Často sa stretávame s pojmom “tehotenská gingivitída”, kedy ďasná zväčšia svoj objem a ľahko krvácajú. Podkladom vzniku sú hormonálne zmeny a prítomnosť povlaku.
Vplyvom tehotenských hormónov častejšie dochádza ku gingivitíde, teda zápalu ďasien, pretože tieto hormóny zvyšujú priepustnosť tkanív a ich zápalovú reakciu. K zápalu skrátka dôjde jednoduchšie. Horšia životospráva, únava a s tým spojené časté zaspanie bez vyčistenia zubov, vyššia konzumácia sladkého, nevoľnosti a vracanie - to všetko môže napáchať na zuboch a ďasnách nemalé škody. Bez liečby môže zápal ďasien prejsť do vážnejšej formy, parodontitídy.
Nedostatočná starostlivosť o chrup môže viesť k vážnym problémom ako paradentóza. Ústne zdravie úzko súvisí s celkovým zdravím. Zápal ďasien môže poškodiť ostatné časti tela. Je preto kľúčové venovať sa ústnej hygiene. Následkom pôsobenia hormónov je zvýšený rast krvných ciev v oblasti zubného aparátu, čo neraz zvyšuje cievnu priepustnosť. Príznakom ochorenia je aj opuch ďasien, ich začervenanie, výraznejšie krvácanie po podráždení, tiež bolestivosť a zápach z úst. Zubný povlak si síce zvyčajne zachováva rovnaký objem v porovnaní s predchádzajúcim obdobím, ale vplyvom tehotenstva sa mení jeho mikrobiálne zloženie. Preto sa často objavuje krvácanie ďasien a väčšinou v druhej polovici tehotenstva zápal ústnej sliznice.
Gingivitída postihuje všetky budúce mamičky, no viac sa prejavuje u žien, ktoré mali problémy so zápalovými zmenami ďasien v súvislosti s prítomnosťou zubného povlaku už pred otehotnením. Príčinou zhoršenia stavu je spomínaná vyššia citlivosť ďasien voči produktom bakterií z povlaku. Nebezpečné je, ak sa tieto látky dostanú do krvného obehu. Vtedy hrozí riziko predčasného pôrodu a tiež to, že narodené dieťa bude mať nízku pôrodnú hmotnosť. Budúcim mamičkám pri tejto diagnóze často krvácajú ďasná, čo u nich môže vyvolať strach, že dôkladným umývaním chrupu si ich ešte viac podráždia. Hygiena ústnej dutiny nemusí byť preto dostatočná a z tehotenskej gingivitídy sa dôsledkom toho môže vyvinúť práve parodontitída, čiže ochorenie závesného aparátu. Pri nej je už riziko straty zubu vyššie, pretože ďasná a aj kosti sú na ústupe. Zuby preto strácajú dostatočnú oporu v kosti a dôsledkom je ich väčší pohyb v nej.
Aj keď sa tehotenstvo samo o sebe nezvykne považovať za primárnu príčinu bolesti zubov, zmeny, ktoré so sebou prináša, môžu k problémom prispieť. Zmeny stravovacích návykov, tehotenské chute, ale aj ranné nevoľnosti a zvracanie, môžu mať negatívny vplyv na zubnú sklovinu. Kyseliny zo žalúdka, ktoré sa dostávajú do ústnej dutiny pri zvracaní alebo refluxe, oslabujú zubnú sklovinu, ktorá je potom náchylnejšia na poškodenia a možným následkom býva zubný kaz.
Kedy navštíviť zubára počas tehotenstva?
Stomatologické ošetrenie počas každého trimestra je bezpečné, avšak druhý trimester je tým najbezpečnejším na zubné ošetrenie. Z lekárskeho hľadiska nie je potrebné odkladať väčšinu bežných zubných ošetrení na obdobie po skončení tehotenstva. V skutočnosti sa niektorí odborníci domnievajú, že môže existovať súvislosť medzi parodontálnym ochorením a nepriaznivými komplikáciami tehotenstva, ako je predčasný pôrod a preeklampsia.
Všeobecne sa odporúča tehotným ženám, aby počkali na zubnú starostlivosť až po prvom trimestri, a znížili tak riziko poškodenia plodu. V prípade akútnej bolesti, alebo opuchu však neodporúčame odkladať potrebnú liečbu. Plánovanie rozsiahlej protetickej práce alebo ortodontickej liečby môžu pacientky odložiť na obdobie po pôrode.
V rámci preventívneho vyšetrenia vám lekár zhotoví röntgenové snímky. Bežne sa v tehotenstve už nerobia, majú však zásadný význam pri odhalení kazov v medzizubných priestoroch stoličiek. Tieto kazy nie sú v počiatočných štádiách okom vôbec viditeľné. Zubný röntgen, ktorý je zhotovovaný v zubárskom kresle (tzv. intraorálne rtg.), predstavuje minimálne dávky žiarenia cielené do oblasti ústnej dutiny. Ak vám teda zubár urobí röntgenové snímky, o zdravie bábätka sa obávať nemusíte. Je však dôležité zdôrazniť, že len z preventívnych dôvodov sa v tehotenstve röntgeny nerobia, a to vzhľadom na maximalizovanie bezpečia. Ak áno, tak jedine v rámci konkrétnej indikácie a akútneho ošetrenia. Na akýkoľvek röntgen v tehotenstve by mal byť konkrétny dôvod, keď výpovedná hodnota röntgenu prevyšuje riziká spojené so žiarením (pri intraorálnom rtg. sú minimálne).
V prípade, že už bábätko čakáte, máte nárok na dve prehliadky u stomatológa počas tehotenstva - na začiatku a ku koncu. Je dôležité túto možnosť využiť. U tehotných žien dochádza totiž nielen k hormonálnym zМенám, ktoré zvyšujú riziko stomatologických ťažkostí, ale aj ku zmenám stravovacích návykov, či k ranným nevoľnostiam, ktoré poškodzujú zubnú sklovinu.
Ak vás počas tehotenstva čaká nejaké zubné ošetrenie, nie je dôvod vyhýbať sa lokálnej anestézii, teda miestnemu znecitliveniu. Zubným zákrokom sa v tehotenstve vyhýbať nemusíte, nie je však potrebné všetko vyriešiť do pôrodu. Zamerajte sa na také problémy, ktoré by sa časom mohli zhoršovať (napríklad rozsiahle kazy, pri ktorých hrozí riziko komplikácií ohrozujúcich zub), alebo také, ktoré vám spôsobujú ťažkosti (bolesť zuba, nevhodne uložené zuby múdrosti a pod.). Výkony, v prípade ktorých presunutie o niekoľko mesiacov situáciu nijako výrazne nezhorší, pokojne odložte na obdobie po pôrode (implantát, mostíky a pod.).
V prvom rade je dôležitá preventívna prehliadka u stomatológa na pravidelnej báze a udržiavanie si zdravých zúbkov. Toto platí aj pre bežných ľudí samozrejme, ale pri tehotenstve už vravíme o dvoch ľuďoch. Mamička s bábätkom sú už od začiatku veľmi prepojení. Všetky zápaly, problémy v ústach sa nejakým spôsobom prenášajú aj na dieťatko. Ak sú zápaly väčšieho charakteru, negatívne ovplyvňujú aj malého človiečika. Preto je dôležité, aby už pred tehotenstvom boli zúbky a ďasná zdravé.
Tehotenstvo je krásne obdobie, počas ktorého sa v tele ženy vyvíja nový život. Ak by sme však tvrdili, že tehotenstvo sprevádzajú len príjemné a radostné veci, klamali by sme. Počas tehotenstva prechádza ženské telo mnohými zmenami, a to hneď na niekoľkých úrovniach. Niektoré možno pozorovať navonok, iné sa dejú vo vnútri tela a voľným okom ich nevidieť. Medzi takéto faktory patrí napríklad aj starostlivosť o chrup a liečba bolesti zubov v tehotenstve.
Prevencia a domáca starostlivosť
V tehotenstve je pre zdravie zubov kľúčová pravidelná, poctivá a správna starostlivosť o zuby. Používajte vhodnú zubnú kefku. Pokiaľ máte citlivé zuby, siahnite po kefke s ultra mäkkými štetinkami. Ak vás trápi citlivý dávivý reflex, ktorý vám zabraňuje v poriadnom umytí zubov, vyskúšajte jednozväzkovú zubnú kefku.
Okrem toho sa zuby dieťaťa začínajú vyvíjať počas tretieho až šiesteho mesiaca tehotenstva. Preto pacientom odporúčame, aby počas tehotenstva používali poctivo zubnú kefku aj medzizubné kefky a dentálnu niť dvakrát denne. Môže vám to znieť ako veľa, ale zníži sa tak šanca vzniku zubného kazu (najmä po tom, ako ste opäť dostali chuť na sladké).
Vhodné sú bezalkoholové ústne vody s fluoridmi, ktoré posilňujú odolnosť skloviny voči kazu a kyselinám. Práve tie totiž poškodzujú zubné tkanivo. Budúcim mamičkám odporúčam vypláchnuť si ústa ústnou vodou pred spánkom po vyčistení zubov, no potom by už nemali piť vodu, jesť a nie je dobré ani vyplachovať si ústa vodou aspoň pol hodinu po použití ústnej vody.
Po zvracaní odporúčam vypláchnuť si ústa najprv čistou vodou a potom ústnou vodou. Tú je dobré nechať pôsobiť pol hodinu bez pitia, jedenia a vyplachovania si úst. Ak ju tehotná nemá po ruke, môže si ústnu dutinu opláchnuť podomácky vyrobeným roztokom. Do pohára vody si treba primiešať jednu čajovú lyžičku sódy bikarbóny, ktorá neutralizuje kyseliny zo žalúdka a tie potom už nepoškodzujú zubnú sklovinu.
Domáca liečba vám môže pomôcť uľaviť od nepríjemnej bolesti zubov. Nezabúdajte však, že vo väčšine prípadov naozaj len utlmí bolesť. Aby ste sa bolesti zbavili úplne, je potrebné odstrániť jej príčinu - a to dokáže urobiť len zubný lekár. Obklady: Ak vás bolí zub pri zápale, pomôže studený obklad. Pri bolesti spôsobenej nadmernou citlivosťou zubov siahnite skôr po teplom obklade. Na zápal sa ale teplý obklad neodporúča. Použite napríklad vrecko s mrazenou zeleninou, ktoré zabalíte do utierky alebo uteráka. Pomoc na bolesť zubov z prírody: Pri bolesti zubov v tehotenstve vám môže pomôcť aj žutie cesnaku či potieranie bolestivého miesta odvarom z repíka, rumančeka, prípadne zázvoru. Užívanie byliniek v tehotenstve musí podliehať opatrnosti.
Zatiaľ čo niektoré bylinky sú bezpečné, iné je možné užívať len v nevyhnutnej miere a krátkodobo. Zrejme už viete, že tehotné ženy majú veľmi obmedzený výber liekov od bolesti. Najideálnejšie by samozrejme bolo, keby ste nemuseli siahnúť po žiadnom lieku od bolesti, to je však skôr nereálne než reálne.
Zubné kazy v tehotenstve je nutné bezodkladne riešiť. Čo sa týka voľne dostupných liekov na tlmenie bolesti zubov, za bezpečné počas celého tehotenstva sa považujú liečivá s účinnou látkou paracetamolom. Lieky s obsahom ibuprofénu sa môžu občasne užívať v 2. trimestri gravidity.
Vhodná strava je pre zdravé zuby v tehotenstve kľúčová. Odporúča sa konzumácia mliečnych výrobkov, syrov a jogurtov, ktoré sú skvelým zdrojom vápnika a vitamínu D, dôležitých pre vývoj kostí a zubov dieťaťa. Listová zelenina je zase bohatá na kyselinu listovú. Je dobré vyvarovať sa kyslých a sladkých potravín, ktoré môžu poškodiť zubnú sklovinu.
Bezpečnosť liečebných procedúr v tehotenstve
Lokálne anestetiká, ktoré sa v súčasnosti používajú v stomatológii, sú bezpečné aj v prípade tehotenstva. Najčastejšie používaným anestetikom (aj v našom stomatologickom centre) je Artikain. Na povrchovú anestéziu sa používa spray s obsahom Lidokainu, alebo gél s obsahom Benzokainu. Naozaj sa toho netreba báť. Tehotnej viac škodí stres vychádzajúci zo strachu a z bolesti z ošetrenia, ako použitie malého množstva vhodného lokálneho anestetika.
Moderná digitálna rádiografia spôsobila, že obavy z radiácie sú takmer zanedbateľné. RTG prístroje a postupy používané v zubnej ambulancii nie sú smerované na oblasť vyvíjajúceho sa plodu a dávka žiarenia je veľmi nízka. V rámci röntgenovania v stomatológii sa u tehotných žien neodporúča robiť takzvanú panoramatickú snímku. Pri intraorálnej snímke, ako aj BTW, čiže bitewingovej snímke, ktorá sa robí v kresle v ambulancii, je žiarenie minimálne. Pri použití špeciálnych ochranných viest je táto aktivita bezpečná. Tento postup ale nie je vhodný v najcitlivejšom prvom trimestri.
V prípade, že bábätko ešte len plánujete, máte výbornú východiskovú situáciu. Odporúčame absolvovať ošetrenia ešte pred tehotenstvom. V prvom rade je dôležitá preventívna prehliadka u stomatológa na pravidelnej báze a udržiavanie si zdravých zúbkov. Predídete tak prípadným ťažkostiam, ktoré môžu nastať v priebehu tehotenstva.
Po pôrode a v období dojčenia nie je žiadny dôvod na obavy v rámci zubného ošetrenia. Röntgenové snímky ani lokálne znecitlivenie nijako neovplyvňujú kvalitu ani samotnú tvorbu materského mlieka. Ak ste teda nejaké zubné výkony v tehotenstve odkladali, v období dojčenia už na to nie je dôvod. Vždy však svojmu lekárovi oznámte, že ste krátko po pôrode a dojčíte dieťatko. Obzvlášť dôležité je to v prípade podania liečiv (antibiotík a pod.). No zákroku sa báť nemusíte.
Starostlivosť o ústnu dutinu po pôrode a s dieťaťom
S prvou návštevou u zubára s bábätkom nečakajte. Ideálne je absolvovať ju ešte pred prerezaním prvého zúbka. Naučiť dieťa preventívnej starostlivosti o svoje zdravie je jednou z najdôležitejších vecí, ktorú preň môžete urobiť. Zubár vás poučí, ako sa správne o detské zúbky starať, aké potraviny pre zdravý chrup sú, alebo nie sú vhodné, u dieťaťa nevzniknú nežiaduce návyky. Zároveň dieťatko nebude mať spojenú návštevu zubára s bolestivými zákrokmi na poslednú chvíľu, ale naopak, naučí sa o svoje zúbky pravidelne preventívne starať.
Váš prístup k návšteve zubára je pre dieťa vzorom. Ak budete pokojná a pozitívne naladená, návštevu s prehľadom zvládne aj váš potomok. Drobná odmena za šikovnosť dieťatko poteší, mala by to však naozaj byť len maličkosť a určite nie sladkosť. Dieťa by malo pochopiť, že starostlivosť o chrup je bežná súčasť života, nie výnimočná statočnosť. Primeraná pochvala je dôležitá, no preháňanie zásluh môže v drobcovi vyvolať dojem, že zubné ošetrenie je mimoriadna nepríjemnosť a ponesie si to so sebou v podvedomí po celý život.
Ak vaše dieťatko používa cumlík, nenamáčajte mu ho do cukru či medu, aby ste ho utíšili. Škodíte jeho budúcemu chrupu. Od cumlíka sa snažte svojho drobca čím skôr odnaučiť. Jeho používanie môže viesť k skriveniu mliečnych zúbkov. Detský cumlík, lyžičky, poháriky neolizujte. Ak máte v ústnej dutine zubný kaz, môžete ho baktériami preniesť na dieťa. Vhodné nápoje pre deti sú nesladený čaj, alebo pitná voda. Nápoje s obsahom cukru nie sú vhodné nie len pre bábätká, ale ani pre staršie deti. Detskému chrupu škodia akékoľvek sladké jedlá - najmä tie, ktoré v ústnej dutine zostávajú dlhšiu dobu (cukríky, lízanky…). Ak nie je možné konzumácii takého jedla zabrániť, naučte svoje dieťa aspoň vypláchnuť si ústa na záver čistou vodou a večer chrup dôkladne vyčistiť.
Vhodný nástroj na čistenie mliečnych zúbkov je detská zubná kefka s mäkkými štetinami. Vymeniť ju za novú je potrebné každé tri mesiace. Dieťa si najskôr čistí zúbky samé, následne by mal rodič zúbky dočistiť, kým nebudú čisté. Vieme si to skontrolovať tak, že by mali byť zúbky hladké z každej strany. Najlepšia rada na záver je, že dieťa je obrazom svojich rodičov. Ak sa o svoje zuby staráte preventívne, pravidelne a správne, vaše dieťa to bude robiť tiež. Ak túto rutinu ešte nemáte zvládnutú a plánujete potomka, je najvyšší čas to zmeniť. Zlepšíte svoj celkový zdravotný stav, predídete nepríjemným problémom, ušetríte nemalé financie a svojmu dieťatku budete najlepším vzorom.
Ako čistiť zuby vášmu dieťaťu – čo môžete očakávať
Konzumácia zdravej vyváženej stravy je dôležitá pre celkové zdravie vás i vašeho dieťaťa. Je tiež dôležitá na udržanie zdravia ústnej dutiny a na vývoj zubov vášho dieťaťa. Vyhýbajte sa sladkým a škrobovým jedlám a vyhýbajte sa potravinám, ktoré poškodzujú prísun vápnika, napríklad soľ, kofeínu, alkohol a šumivé sladké nápoje.