Umelé oplodnenie: komplexný sprievodca procesom IVF

Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia alebo in vitro fertilizácia (IVF), je moderná a vysoko efektívna laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo ženského tela. Ide o jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti, ktorý prináša nádej párom, ktorým sa nedarí počať dieťa prirodzenou cestou. Neplodnosť trápi takmer každý piaty pár, pričom až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. V takýchto prípadoch sa páry obracajú na centrá asistovanej reprodukcie, kde im lekár špecialista na reprodukčnú medicínu stanoví plán vyšetrení a následný plán liečby.

Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie. Umelé oplodnenie je proces, pri ktorom sa oplodnenie vajíčok a spermií uskutočňuje mimo ženského tela. Celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov a skladá sa z viacerých krokov.

Príprava na IVF

Pred začatím liečby je nevyhnutné podstúpiť komplexné vstupné vyšetrenia. Tie zahŕňajú konzultáciu s lekárom, ktorý stanoví najvhodnejší protokol. V rámci vyšetrenia sa posúdi celková zdravotná anamnéza oboch partnerov. U žien je možné, aby väčšinu potrebných vyšetrení vykonal ich gynekológ na základe zoznamu od kliniky. Základným vyšetrením u mužov je spermiogram, ktorý poskytuje informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií. Dôležité sú aj funkčné testy spermií a test integrity DNA spermií, ktorý poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií. U žien sa stanovuje hormonálny profil, vrátane AMH, podľa ktorého možno určiť ovariálnu rezervu. Taktiež sa vykonávajú imunologické vyšetrenia (prítomnosť protilátok, bunková imunita, celiakia, zoonózy, NK bunky a pod.) a genetická konzultácia a vyšetrenia (karyotyp, prípadne ďalšie testy odporúčané klinickým genetikom).

Pre efektívne využitie času odporúčame návštevu oboch partnerov. Spermiogram u partnera sa vykonáva hodinu pred konzultáciou s IVF špecialistom. Zároveň prebehne odber krvi u partnerky (hormonálny profil, imunologické vyšetrenia, genetické vyšetrenia).

Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu.

Proces IVF krok za krokom

Proces umelého oplodnenia je zložitý a pozostáva z niekoľkých kľúčových fáz:

1. Stimulácia vaječníkov

Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok zvyčajne začína na druhý deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 dní. Počas tejto doby si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Presný postup aj dávkovanie pacientke vysvetlí sestra. Počas stimulácie je potrebné absolvovať dve návštevy kliniky, kedy sa kontroluje dozrievanie folikulov s vajíčkami, najmä ich veľkosť a počet, ale tiež výška sliznice maternice. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie, ktorý sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.

Existujú rôzne stimulačné protokoly:

• Štandardný IVF cyklus: V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku.
• IVF SOFT cyklus: Používajú sa nižšie dávky stimulačných liekov a kratšia doba trvania hormonálnej stimulácie. Stimulácia je šetrnejšia, ale počet získaných vajíčok býva nižší (zvyčajne 2 až 5). Pravdepodobnosť úspešného cyklu je o niečo nižšia.
• Natívny IVF cyklus: Pacientke nie je podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu. Zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko. Úspešnosť je relatívne nízka.
• Dlhý protokol: Využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie bol aplikovaný liek na utlmenie funkcie vaječníkov a následne liek, ktorý vaječníky stimuluje. Metóda vykazovala dobrú úspešnosť, ale bola častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby bola okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.
• Krátky (antagonista) protokol: V súčasnosti najpoužívanejší protokol. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu. Úspešnosť liečby sa pohybuje okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.

2. Odber vajíčok (punkcia oocytov)

Odber vajíčok prebieha 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie na dozretie vajíčok. Tento zákrok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5-15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Pred narkózou je dôležité, aby pacientka aspoň 6 hodín nejedla a 2 hodiny nepila žiadne tekutiny. Po zákroku zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá lekár prepúšťaciu správu a informuje o priebehu zákroku a počte získaných vajíčok.

3. Odber spermií a oplodnenie

V deň odberu vajíčok prebieha tiež odber spermií partnera. Partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov. Oplodnenie prebieha v embryologickom laboratóriu. Môže prebiehať štandardne alebo metódou ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), pričom spermie sa môžu spracovať niektorou zo separačných metód. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka. Metóda ICSI sa používa pri ťažších formách mužskej neplodnosti, kedy sa jedna spermia vpraví do vajíčka pomocou mikroihly.

Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí od kvality vajíčok, spermií a metódy oplodnenia.

4. Kultivácia embryí

Vzniknuté embryá sú niekoľko dní uchovávané (kultivované) v špeciálnej komôrke - inkubátore, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia. Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring (time-lapse), ktorý umožňuje embryológovi odhaliť prípadné anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí.

Predimplantačné genetické testovanie (PGT) sa vykonáva vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Embryá sa testujú, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.

5. Embryotransfer

Po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, ale významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný, nevykonáva sa preto bez anestézie. Po zákroku je odporúčaný kľudový režim.

V niektorých prípadoch je obal embrya (zona pellucida) príliš pevný, čo bráni jeho uhniezdeniu. Vtedy sa vykonáva asistovaný hatching, pri ktorom sa obal naruší pomocou lasera.

6. Tehotenský test

Či bol cyklus IVF úspešný a či je žena tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.

Úspešnosť a riziká IVF

Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí. V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku. Úspešnosť liečby sa pohybuje medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká.

Možné riziká a komplikácie:

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Ide o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Príznakmi sú bolesti brucha, jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. Vďaka moderným stimulačným protokolom je riziko OHSS v súčasnosti veľmi nízke.
• Viacpočetné tehotenstvo: Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky.
• Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné. Nie je výnimkou, že páry počas celého procesu bojujú s obavami a strachom z neúspechu. Je dôležité byť pozitívne naladený, ale zároveň počítať aj s možnosťou neúspechu, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná.

Cena umelého oplodnenia

Cena umelého oplodnenia je variabilná a ovplyvňujú ju rôzne faktory. Na Slovensku zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia žene do dovŕšenia 39. roku života. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny. V centrách asistovanej reprodukcie, ktoré sú zmluvnými partnermi Infomedica, poskytujú vstupnú konzultáciu bezplatne.

tags: #vazenie #umele #oplodnenie