Tehotenstvo je obdobie plné zmien, ktoré sa dotýkajú nielen fyzickej, ale aj psychickej stránky ženy. Jednou z častých ťažkostí, s ktorou sa môžu budúce mamičky stretnúť, je kolísanie krvného tlaku. Tento jav môže mať rôzne príčiny a prejavy, a preto je dôležité vedieť, na čo si dávať pozor a ako predchádzať možným komplikáciám.
Čo je normálny krvný tlak v tehotenstve?
Optimálny tlak krvi by mal mať hodnotu nižšiu ako 120/80 mmHg. Táto hodnota udáva ideálny stav horného - systolického tlaku (120) a dolného - diastolického tlaku (80). Tlak sa meria pomocou tlakomeru. Za normálne hodnoty sa považujú hodnoty medzi 90/60 a 130/80 mmHg. Počas tehotenstva je normálne, že krvný tlak trochu kolíše. Na začiatku tehotenstva tlak zvyčajne klesá. Tieto zmeny sú typické najmä pre prvý trimester tehotenstva, keď stúpajú koncentrácie progestrónu, ktorý prispieva k uvoľneniu napätia stien ciev. Tlak sa mení aj počas dňa, v závislosti od zmeny polôh alebo psychického rozpoloženia ženy. Vo všeobecnosti sa však za rizikovejší pre ženu a jej dieťatko považuje vysoký krvný tlak než nízky.
Vysoký krvný tlak v tehotenstve (Hypertenzia v gravidite)
Vysoký tlak v tehotenstve je bežnou ťažkosťou, s ktorou sa ako budúca mamička môžete stretnúť. Jeho nástup začína najmä v 2. a 3. trimestri (po 20. týždni tehotenstva). Objem krvi v cirkulácii sa zvyšuje, srdce musí pracovať rýchlejšie a oba tieto faktory významne zaťažujú cievy. U niektorých žien sa zvýšenie krvného tlaku môže objaviť už v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Vysoký krvný tlak, alebo tehotenská hypertenzia, postihuje približne 5 až 10 % tehotenstiev a je jednou z hlavných príčin zdravotných problémov matiek aj novorodencov. Zatiaľ nie sú známe presné príčiny, kvôli ktorým vysoký tlak v tehotenstve vzniká. Jednou z príčin vzniku vysokého tlaku v tehotenstve je pravdepodobne chyba v prekrvení placenty. Na začiatku tehotenstva sa v tele matky vyvíjajú nové krvné cievy, ktoré majú za úlohu prenášať krv do placenty. U niektorých žien sa však tieto cievy nevyvíjajú správne alebo sú užšie, čo môže ovplyvniť prietok krvi. Predpokladáme, že tento stav môže byť spôsobený viacerými faktormi, ako sú genetické predispozície, problémy s imunitným systémom alebo poškodenie ciev. Keď je placenta takpovediac v núdzi, začne do krvného obehu matky vylučovať látky, ktoré u tehotnej zvyšujú krvný tlak a tým sa zvyšuje zásobovanie placenty krvou a kyslíkom. Tieto látky môžu meniť výstelku ciev matky, čo vedie aj k opuchom a vyplavovaniu bielkovín do moču.
Príznaky vysokého tlaku v tehotenstve
Príznaky vysokého tlaku počas tehotenstva (aj všeobecne) sú veľmi nenápadné a budúce mamičky ich môžu ľahko prehliadnuť. Bežné príznaky vysokého tlaku zahŕňajú bolesti hlavy, poruchy videnia, opuchy, dýchavičnosť a nevoľnosť. Avšak, tlak je zradný v tom, že mnohé ženy nemusia subjektívne pociťovať žiadny problém, preto sú pravidelné prehliadky v tehotnosti také dôležité. Zbystriť by ste však mali v prípade, že opuch (nôh, tváre, očných viečok či rúk) vznikne náhle alebo ak sa náhle zhoršuje. Menšie opuchy sú počas tehotenstva bežné. S približujúcim sa termínom pôrodu sa objavujú najmä v oblasti nôh.
Gestačná hypertenzia a preeklampsia
Iným názvom pre vysoký krvný tlak, ktorý vznikne počas tehotenstva, je gestačná hypertenzia. Gestačná hypertenzia je stav, keď sa tlak objaví počas tehotenstva bez prítomnosti bielkovín v moči. Preeklampsia je najzávažnejšou a život ohrozujúcou formou hypertenzie v tehotenstve. Preeklampsia je závažnejší stav, ktorý zahŕňa vysoký krvný tlak a prítomnosť bielkovín v moči, čo naznačuje poškodenie obličiek. Preeklampsia sa zvykne objaviť náhle. Prebiehať môže v ľahšej a ťažkej forme, od čoho závisia aj jej následky na priebeh vášho tehotenstva. Bielkoviny v moči boli v minulosti hlavným spôsobom, ako sme vedeli preeklampsiu zistiť. Bol to už ale príznak rozvinutých ťažkostí. Príznaky sa zvyčajne objavujú po 20. týždni tehotenstva.
Skríning preeklampsie v prvom trimestri
Je mimoriadne dôležité odhaliť riziko vzniku preeklampsie ešte predtým, než sa objavia ťažkosti. Mamičkám vieme vďaka tomu pomôcť a nasadiť liečbu, ktorá môže zamedziť rozvoju ochorenia. Ako jedna z mála nemocníc na Slovensku robíme skríning preeklampsie podľa najnovších svetových štandardov. Robíme ho už v prvom trimestri tehotenstva a pozostáva zo štyroch častí - dôkladnej anamnézy, merania krvného tlaku na oboch rukách, ultrazvukového merania odporu maternicových tepien a zisťujeme množstvo takzvaného placentárneho rastového faktora (PlGF) v krvi matky. PlGF je skratka pre Placental Growth Factor, čo je placentárny rastový faktor. Je to proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v tvorbe nových krvných ciev v placente počas tehotenstva, čo je nevyhnutné pre správnu výživu a rast dieťatka. Zmeny v hladinách PlGF môžu naznačovať problémy s placentou a riziko vzniku preeklampsie. Od júla 2025 sa preto v kalkulátore rizika preeklampsie používa vo svete PlGF namiesto PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein-A), ktorý bol súčasťou biochemického skríningu na geneticky podmienené ochorenia u plodov. Tento nový marker výrazne zlepšuje presnosť predpovede. Ak zistíme vysoké riziko preeklampsie, odporúčame podávanie nízkej dávky kyseliny acetylsalicylovej - 150 mg denne - až do 36. týždňa tehotenstva. Táto štúdia z rokov 2023-2024 ukázala, že toto opatrenie znižuje riziko vzniku preeklampsie až dva a pol násobne.
Rizikové faktory preeklampsie
Riziko preeklampsie je vyššie u žien s chronickým vysokým krvným tlakom, cukrovkou, obezitou, alebo u tých, ktoré majú viacplodové tehotenstvo či podstúpili umelé oplodnenie. Tiež sa zvyšuje u žien, ktoré otehotneli pred 18. rokom alebo po 40. roku života.
Dôsledky vysokého tlaku v tehotenstve
Dôsledky vysokého tlaku v tehotenstve závisia od toho, ako veľmi je zvýšený. Pri miernom zvýšení je riziko vzniku komplikácií nízke. Vysoký tlak ovplyvňuje aj samotné tehotenstvo. Môže ovplyvniť jeho priebeh, spôsobiť vyvolanie predčasného pôrodu, ale aj potratu. Hypertenzia v tehotenstve vplýva na telo matky tak ako hypertenzia z akejkoľvek inej príčiny. Môže to ovplyvniť prietok krvi do placenty, čo je miesto, kde dieťa dostáva kyslík a živiny. To môže spôsobiť, že dieťa nebude rásť tak, ako by malo, alebo sa môže narodiť predčasne. Vysoký krvný tlak v tehotenstve je vážna komplikácia ako pre matku (preeklampsia, eklampsia, infarkt, indukovaný pôrod, placentárna abrupcia, vyvinutie si gestačnej cukrovky), tak pre plod (predčasný pôrod pred 37. tt, nízka pôrodná hmotnosť, spomalený rast, ťažšia adaptácia bábätka po pôrode). Lekári a lekárky mu preto venujú veľkú pozornosť.
Nízky tlak v tehotenstve (Hypotenzia v gravidite)
Hoci o škodlivých účinkoch vysokého tlaku počas tehotenstva sa už vie, nízky tlak - hypotenzia je zatiaľ opradený množstvom mýtov. Vo väčšine prípadov dokážu ľudia s týmto tlakom krvi bez problémov fungovať. Najväčšie problémy obvykle nastávajú pri náhlych zmenách polohy - postavenie sa zo sedu alebo ľahu. Samotné obdobie, keď žena čaká bábo, je náchylné na kolísanie tlaku krvi, a preto nie sú ojedinelé aj prípady jeho zníženia. Najmä u mladých žien sa ale môže stať, že celé tehotenstvo prežijú s nízkym krvným tlakom. Za nízky tlak krvi sa považuje tlak krvi nižší ako 100/60 mmHg (pri opakovaných meraniach). Mnoho ľudí, vrátane tehotných žien prežije celý život/tehotenstvo s nízkym krvným tlakom bez symptómov a fungujú bez problémov. V prípade pochybností treba čo najskôr vyhľadať lekára. Hoci v drvivej väčšine prípadov nejde o nič vážne, najmä ak žena už pred otehotnením mala nižšie hodnoty, tento stav môže naznačovať aj jednu z najhorších komplikácií - mimomaternicové tehotenstvo.
Príčiny nízkeho tlaku v tehotenstve
Dôvodov, prečo sa nízky tlak v tehotenstve objavuje, môže byť naozaj mnoho. Tým prvým je primárna hypotenzia - žena trpí problémami s nízkym tlakom už pred tehotenstvom. Typicky sa nízky krvný tlak objavuje hlavne u žien s nízkou telesnou hmotnosťou, anémiou alebo pri nedostatočnom pitnom režime (dehydratácia). Nízky tlak sa taktiež môže objaviť v dôsledku nedostatočného spánku a oddychu. V súvislosti so spánkom a nízkym krvným tlakom je známy tiež tzv. hypotenzný syndróm. Ten sa prejavuje, keď žena spí dlho na chrbte a maternica s plodom tlačia na spodnú dutú žilu. Vtedy je ovplyvnená cirkulácia krvi, čo môže mať za následok zníženie krvného tlaku. Tento jav sa objavuje skôr v pokročilom štádiu tehotenstva (3. trimester). Hypotenziu v organizme ženy počas gravidity ľahko spôsobí aj nedostatok magnézia. Veľmi často žena pociťuje nepohodlie pri rýchlom postavení sa alebo vzpriamení zo spodnej polohy, vtedy je mozog nedostatočne prekrvený a reaguje oneskorene. Nízky krvný tlak môže byť takisto dôsledkom iného ochorenia. Prípadne môže tlak poklesnúť po užívaní niektorých povolených liečiv v tehotenstve. Nehovoriac o tom, že tlak kolíše aj po požití alkoholu, ktorý je v tehotenstve prísne zakázané konzumovať. Takisto môže ísť o dôsledok infekcie, ochorenia srdca, alergickej reakcie, anémie, anorexie, ochorenia štítnej žľazy alebo kardiovaskulárneho systému.
Príznaky nízkeho tlaku v tehotenstve
Príznaky sú podobné ako u netehotných žien - búšenie srdca, mdloby, môže sa pridať aj bledosť. Tehuľka sa môže cítiť ospalo, môže sa pridať neschopnosť koncentrovať sa. Nízke hodnoty tlaku krvi môžu zhoršovať i tehotenské nevoľnosti. Točenie hlavy, nevoľnosť, potenie, rozmazané videnie či dokonca mdloby? Aj tieto symptómy môžu byť prejavom nízkeho krvného tlaku. Často však ženy pripisujú tieto symptómy rannej nevoľnosti alebo ich pripíšu k bežným príznakom počas tehotenstva. Medzi ďalšie príznaky patria bolesti hlavy, zastreté videnie, studená pokožka na končatinách, únava, ospalosť, problémy so sústredením sa, strach a pocit úzkosti, nezvyčajný smäd.
Vplyv nízkeho tlaku na plod
Doteraz realizované výskumy a skúsenosti z praxe poukazujú na to, že nízke hodnoty krvného tlaku v tehotenstve nemajú priamy vplyv na plod a jeho zdravie. Výskumy a štúdie poukazujú aktuálne na to, že nízky krvný tlak v tehotenstve nemá priamy vplyv na zdravie plodu a jeho vývin. Napriek tomu, že niektoré štúdie popisovali súvislosť s narodením mŕtveho plodu alebo potratom, toto riziko nie je vyššie než pri bežnom tehotenstve. Najvyššie riziko predstavujú práve následky príznakov spojené primárne s možným úrazom. Zatmenie pred očami, točenie hlavy, svalová slabosť, závrate či dokonca omdlievanie môžu spôsobiť, že žena môže v dôsledku úrazu ublížiť sebe alebo bábätku.
Meranie krvného tlaku v tehotenstve
Meranie krvného tlaku je bežnou súčasťou návštevy tehotenskej poradne. Vplyvom stresu a tzv. syndrómu bieleho plášťa (zvýšenie tlaku v prítomnosti lekára) je však dôležité merať si tlak aj doma. Krvný tlak by ste si preto mali merať aj doma - 2-krát denne, ráno a večer. Ideálne je merať každý deň v rovnakom čase. Namerané hodnoty si zapisujte a ukážte ich lekárovi počas kontroly. Veľmi chválime všetky tehotné, ktoré si zaobstarajú tlakomer. Odporúčam merať si krvný tlak doma dvakrát denne, ráno a večer, ideálne v rovnakom čase. Výsledky si zapíšu a v tehotenskej poradni potom vývoj zhodnotíme, porovnáme s nameranými hodnotami u nás.
Prevencia a liečba
Neexistuje dostatok vedeckých dôkazov o tom, či sú na zníženie krvného tlaku v tehotenstve účinné výživové doplnky a vitamíny. Priaznivé účinky vám však môže priniesť zvýšený príjem magnézia. Pri problémoch s hypotenziou, nízkym tlakom v tehotenstve, je najlepšie realizovať režimové opatrenia, resp. zmeny v režime ženy. Nevyhnutnosťou je pitný režim (2,5 až 3 litre vody za deň, vhodné sú aj minerálky), dopriať si nenáročný druh pohybu, ako chôdza, plávanie, pilates či joga a zároveň adekvátny oddych a spánok aspoň 7 - 8 hodín. Veľmi nápomocné môžu byť doplnky stravy s obsahom magnézia, sodíka, draslíka, vitamínu D alebo kyseliny listovej. Nízky krvný tlak môže byť zapríčinený rôznymi javmi. Primárnu hypotenziu môže mať žena, ktorá trpela nízkym tlakom už pred tehotenstvom. Vyššie riziko problémov s nízkym tlakom v tehotenstve predstavuje nízka hmotnosť, anémia, nedostatok živín a minerálov alebo nedostatočný pitný režim.
Nefarmakologický prístup
Prvým je nefarmakologický postup, ktorý zahŕňa úpravu jedálnička. Môže stačiť v ľahších prípadoch, ak nenastanú žiadne komplikácie. Dbajte na pravidelný pohyb - môže ísť o prechádzky, jogu, plávanie alebo čokoľvek, čo si vyberiete. Postrážte si hmotnosť - je dobré, ak máte zdravú hmotnosť už pred otehotnením. Jedzte pestrú stravu - váš jedálniček by mal obsahovať dostatok makroživín (tuky, cukry, bielkoviny), vitamínov a minerálov. Doprajte si relax - denne nastanú situácie, v ktorých sa nevieme vyhnúť stresu. Je preto dôležité vedieť oddychovať, zrelaxovať a nájsť spôsoby, ktoré vám pomôžu stres zvládať ľahšie. Nezabudnite si merať tlak - dôležitým krokom v prevencii pred následkami vysokého tlaku v tehotenstve je pravidelné domáce meranie krvného tlaku.
Farmakologický prístup
Pri farmakologickom prístupe už musíte brať lieky. Patrí sem užívanie magnézia a lieku 1. línie, ktorým je metyldopa. Lieky na zvýšenie krvného tlaku sa tehotným ženám neodporúča užívať a lekári ich málokedy predpisujú. Ak je nízky tlak chronickým problémom a hodnoty sú nízke pri pravidelnej kontrole, liečbu je vhodné nastaviť po dohode s lekárom. V prípade hypotenzie sa odporúča konzultovať užívanie doplnkov stravy s lekárom. Ten môže odporučiť zvýšenie príjmu draslíka, magnézia, vápnika a sodíka. V rámci pitného režimu sú vhodné minerálky s obsahom týchto látok. Vhodné je tiež zvýšiť príjem železa (hlavne pri anémii), vitamínu D a kyseliny listovej. K doplnkom stravy možno na odporučenie lekára priradiť tiež bylinné extrakty, ktoré napomáhajú na žily, cievy a pôsobia pozitívne na krvný obeh.
Hypertenzia v tehotenstve: Príčiny a liečba preeklampsie | Mass General Brigham
Časté mýty a nesprávne predstavy
Jedným z najčastejších je, že vysoký krvný tlak v tehotenstve je bežný, nevyžaduje liečbu a zmizne sám od seba. Toto je nebezpečné nedorozumenie, pretože neliečený vysoký krvný tlak môže mať vážne následky pre matku aj dieťa. Ďalšou nesprávnou predstavou je, že ak žena nemala vysoký krvný tlak pred tehotenstvom, nemôže sa u nej vyvinúť počas tehotenstva.
Zdroj: MUDr. Igor Vozár
tags: #tehotenstvo #kolisanie #tlaku