Ako prekonať druhý potrat: Cesta k nádeji a novému tehotenstvu

Strata tehotenstva je jednou z najťažších skúseností, s akou sa pár môže stretnúť. Keď sa však potraty opakujú, prináša to nielen fyzickú, ale aj psychickú záťaž. Mnohé ženy sa pýtajú: „Prečo sa to deje práve mne?“ Hľadanie odpovedí môže byť frustrujúce, avšak vďaka pokročilej medicíne dnes vieme pomôcť aj párom, ktoré sa stretávajú s opakovanými potratmi.

Opakovaný potrat, definovaný ako dve a viac po sebe nasledujúcich strát tehotenstva, môže mať rôzne príčiny. Opakované potraty si vyžadujú dôkladné vyšetrenie oboch partnerov, aby sme mohli odhaliť pravú príčinu a navrhnúť individuálnu liečbu. Dobrou správou je, že väčšinu príčin opakovaných potratov je možné liečiť. Prechádzať opakovanými stratami tehotenstva je nesmierne náročné. Dôležité je nielen fyzické zdravie, ale aj psychická pohoda. Mnohé páry sa cítia bezradné, sklamané a strácajú nádej.

Ak ste zažili dva a viac spontánnych potratov, je dôležité nečakať a vyhľadať odbornú pomoc. Čas hrá v otázke plodnosti kľúčovú úlohu a včasná diagnostika môže výrazne zvýšiť vaše šance na úspešné tehotenstvo. Nech už je vaša situácia akákoľvek, pamätajte, že v tom nie ste sami. Ak chcete vedieť viac alebo si dohodnúť konzultáciu, neváhajte nás kontaktovať.

Príčiny opakovaných potratov

Potrat v rannej fáze tehotenstva je žiaľ pomerne častý, odhaduje sa, že až 50 - 60% tehotenstiev je ukončených potratom. Mnohé z nich ešte skôr, než dôjde k vynechaniu menštruácie, často teda prejdú bez povšimnutia. Príčinou môžu byť náhodné genetické poruchy pri vývoji plodu, akútny stres či ochorenie matky, vystavenie škodlivinám a podobne. Nasledujúce tehotenstvá už obvykle prebiehajú bez problémov.

Medzi najčastejšie príčiny opakovaných potratov patria:

• Anatomické anomálie: Deformity maternice môžu byť vrodené (napr. stopkatá maternica) alebo získané (oslabený krčok maternice, veľké myómy, jazvy po operáciách alebo predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom). Možnosť nápravy pri deformitách maternice a veľkých jazvách je limitovaná.
• Genetické príčiny: Genetický defekt na chromozóme vajíčka alebo spermie. Riziko výskytu sa zvyšuje po 35. roku života, pri asistovanej reprodukcii a použití darovaných vajíčok alebo spermií.
• Fyziologické bloky: Nesprávna funkcia reprodukčných orgánov vplyvom svalovej či väzivovej nerovnováhy v oblasti malej panvy. Môže vznikať vplyvom stresu, nesprávnych pohybových stereotypov, chybného držania tela, sedavého zamestnania, či chirurgických zásahov cez brušnú stenu (cisársky rez, operácie).
• Poruchy krvnej zrážanlivosti: Zvýšená krvná zrážanlivosť môže spôsobiť vznik krvnej zrazeniny v mieste uchytenia zárodku.
• Imunologické poruchy: Spôsobujú poškodenie vajíčok, spermií alebo zárodku.
• Celiakia: Alergia na lepok často prebieha bez príznakov a jedinou zjavnou komplikáciou sú poruchy plodnosti alebo opakované potraty. Pri dlhodobejšom striktnom dodržiavaní bezlepkovej diéty sa šanca na donosenie zdravého dieťatka u takto postihnutých žien výrazne zvýši.
• Nerovnováhy metabolizmu histamínu v tele: Môže byť spôsobená aj nadmerným vyplavením telu vlastného histamínu.

UPOZORNENIE: Až 50% európskej populácie má v dôsledku genetického defektu nedostatok enzýmu MTHFR potrebného na premenu folátu na formu využiteľnú pre organizmus. Riešením je užívanie upravenej, biologicky dostupnej formy kyseliny listovej - zvlášť v rámci prípravy na počatie a počas tehotenstva.

Ako znížiť riziko opakovaných potratov

Pre dosiahnutie optimálneho efektu začnite s uvedenými opatreniami aspoň 90 dní pred plánovaným počatím.

• Detoxikácia a obmedzenie príjmu ďalších toxínov
• Zdravá strava: Zlepší kvalitu vajíčok a spermií, podporí hormonálnu rovnováhu, pripraví dostatok živín pre matku aj dieťatko. Pri podozrení na celiakiu je lepšie dodržiavať aspoň dočasne bezlepkovú diétu.
• Protikvasinková diéta: Prerastenie kvasiniek v organizme prebieha často bez príznakov a spôsobuje široké spektrum zdravotných problémov, vrátane narušenia hormonálnej regulácie a zvýšenia krvnej zrážanlivosti, ktoré môžu byť príčinou opakovaných potratov.
• Fyzioterapia: Skúsený fyzioterapeut rozpozná fyziologické bloky a pomôže ich odstrániť pomocou rôznych manipulačných techník a naordinovaním vhodného cvičenia.
• Dodatočné živiny pre podporu plodnosti: Vitamíny, minerály, oleje s vysokým obsahom omega-3, výživové doplnky, superpotraviny pre plodnosť. Dôležitý je dostatočný príjem vitamínov A, B6, B12, E.
• Masáž brucha na podporu plodnosti: Plynulým jemným krúživým pohybom masírujte brucho okolo pupka od lonovej kosti až po rebrá. Ideálne s použitím mierne zahriateho ricínového oleja. Masáž zlepšuje funkciu imunity, zlepšuje prekrvenie, pomáha odstraňovať endometriózu, PCOS, zrasty, nepriechodnosť jazvy, vajíčkovodov a prejavy stagnácie v oblasti brucha (bolestivá menštruácia so zrazeninami).
• Bylinky na podporu plodnosti: Vitex (pre ženy), maliník, alchemilka.
• Kvalitný spánok, dostatok odpočinku.
• Superpotraviny: Zelený jačmeň, chlorella, spirulina, MACA, plody Goji, čierny sezam, ľanové alebo chia semienka.
• Systémová enzymoterapia: Šťava z Aloe Vera, zelený jačmeň a iné enzymatické prípravky pomáhajú obnoviť správnu funkciu imunity, hormonálnu rovnováhu a tvorbu zdravých vajíčok a spermií.
• Tradičná čínska medicína (akupunktúra, bylinky, masáže, cvičenie čchi-kung): Podpora tvorby zdravých vajíčok a spermií, ozdravenie prostredia maternice, zlepšenie hormonálnej regulácie a imunitnej funkcie, zlepšenie funkcie spolupracujúcich orgánov - obličky, pečeň, slezina.
• Psychosomatická terapia: Pomáha riešiť stres a depresie, pomáhajú obnoviť vyrovnaný stav mysle a pozitívne naladenie, čím sa podporí hormonálna rovnováha, imunita a stav spolupracujúcich orgánov.

Ako zvládnuť potrat

Ženám s neprosperujúcim tehotenstvom (často len zdanlivo - niekedy môže trvať dlhšie, kým sa tehotenstvo ukáže na ultrazvuku) býva nezmyselne skoro odporúčané absolvovať kyretáž. Kyretáž znamená narkózu a mechanické vyškrabanie obsahu maternice, pričom existuje určité nenulové riziko poškodenia maternice, zjazvenia, zápalu a neskorších problémov s otehotnením a udržaním tehotenstva. Neraz sa stane, že sa nepodarí obsah maternice kompletne odstrániť pri prvom zákroku, a musí sa opakovať - jeden, dvakrát... Ženy, ktoré opakovane potrácajú, môžu takto absolvovať kyretáží desať aj viac.

Často by pritom stačilo jediné, nesmierne jednoduché riešenie - počkať, nech si to telo vyrieši samo, a k lekárskym riešeniam pristupovať až vo chvíli, keď je evidentné, že si telo neporadí (minimum prípadov). Spontánny potrat je v skorom štádiu tehotenstva žiaľ pomerne častý, pozitívna správa však je, že telo si s tým skoro vždy dokáže poradiť a s podstatne nižším rizikom vedľajších účinkov.

Spontánny potrat je podobný silnejšej menštruácii - krvácanie bude pravdepodobne silnejšie a dlhšie, než ste zvyknutá, pripravte sa aj na silnejšie bolesti, hlavne v prvých dňoch. Počas krvácania z Vás budú pravdepodobne odchádzať kúsky tkaniva. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať vtedy, keď je krvácanie a bolesti nezvládnuteľné, cítite sa veľmi zoslabnutá, máte horúčku alebo príznaky infekcie. V zásade však riziko týchto komplikácií nie je vyššie ako pri kyretáži, jedinou nevýhodou je, že pri zamĺknutom potrate možno budete musieť počkať niekoľko týždňov, kým sa spustí krvácanie.

Ak ste kyretáž už absolvovali a chcete znížiť riziko následných komplikácií, odporúčam nasadiť enzýmy (Wobenzym alebo Aloe Vera - viz Systémová enzymoterapia) na podporu hojenia a prevenciu infekcie. Po skončení krvácania aplikujte po dobu 1 až 3 mesiacov (ale kľudne aj dlhšie) ricínové obklady.

Potrat či pôrod mŕtveho dieťatka

Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod sú náročné udalosti v živote matky, otca a celej rodiny. Mnohí rodičia nevedia, že si v ktoromkoľvek trimestri môžu vyžiadať pozostatky dieťaťa na dôstojnú rozlúčku, čo je dôležitá súčasť trúchlenia.

Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu a trimestri. Najčastejšie sa to deje v I. trimestri tehotenstva. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate, pred ukončeným 12. týždňom gravidity o včasnom potrate. Riziko potratu klesá po tomto týždni.

V II. trimestri je riziko úmrtia plodu v maternici výrazne nižšie, v našich podmienkach je 24. týždeň tehotenstva obdobie, kedy by už plod mohol prežiť aj mimo maternice. V pôrodníctve vo všeobecnosti platí, že ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu.

Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života (nezistená srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka či aktívna činnosť kostrového svalstva) s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek „od 22. tt“ podľa právnej úpravy EÚ).

Aké sú štatistiky potratov a pôrodov mŕtvych plodov u nás?

V prípade spontánneho potratu sa podľa gynekológa MUDr. Drába odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených gynekológom či gynekologičkou) je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri.

„Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%.“ Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate.

„Vek ako rizikový faktor je spojený predovšetkým so vzostupom genetických anomálií u plodov, predovšetkým trizómií (napr. 13. chromozómu - Patauov syndróm, 18. chromozómu - Edwardsov syndróm a 21. chromozómu - Downov syndróm)… Ženy, ktoré v minulosti potratili, majú často potraty práve v II. trimestri, vrátane pôrodu mŕtveho plodu.“ Podľa zdravotníckych štatistických údajov to je až 52% (zvýšené riziko potratu v II. trimestri u ženy, ktorá v minulosti prekonala potrat) oproti 37% (u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali). Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.

Prečo sa to deje? Aké sú príčiny potratov a úmrtia plodu v maternici?

Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.

Príčiny potratu v I. trimestri:

• Genetické poruchy chromozómov (asi v 46% potratených plodov).
• Infekcie (bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy).
• Materské ochorenia ako antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy.
• Vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť myómu.
• Vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
• Faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres.

Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri:

• Zdravotné problémy a ochorenia matky.
• Placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia).
• Ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu - napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).

Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri:

• Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu (najmä pri plodoch s hmotnosťou pod 2,5 percentilom).
• Chromozomálne abnormality, infekcie, fajčenie matky, vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, nadváha alebo cukrovka.
• Predčasné odlúčenie placenty (časté u matiek narkomaniek, hypertenzie či preeklampsie).
• Abnormality pupočnej šnúry (obtočenie okolo krku, uzol) - je však potrebné k tejto diagnóze pristupovať opatrne, pretože sa vyskytujú aj pri normálnych pôrodoch.

Pitva a následné vyšetrenia sú dôležité

Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Zarmútení rodičia môžu nezriedka nesúhlasiť s odoslaním dieťaťa na pitvu, ich rozhodnutie rešpektujeme. Rodičia však bývajú informovaní o dôvodoch pitvy či iných vyšetrení, ktoré môžu priniesť zásadné informácie o dôvodoch úmrtia.

Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia röntgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.

Podľa lekárov by malo nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup.

„Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom. Najlepšie výsledky môže dosiahnuť tím zložený z pôrodníkov a pôrodníčok, pediatrov či pediatričiek alebo neonatológov/ičiek, patológov/ičiek a genetikov/čiek. Genetické vyšetrenie a výsledky pitvy môžu pomôcť koordinovať v budúcnosti potrebné opatrenia a prípadnú liečbu, ak je možná,“ dodáva MUDr. Dráb.

Nielen telo, aj duša potrebuje podporu a liečbu

Proces zotavovania má svoj čas a pre fyzický organizmus zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Iné to je po psychologickej stránke - ide o individuálnu záležitosť. „Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť,“ zdôrazňuje aj MUDr. Dráb.

„Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá,“ hovorí gynekológ.

Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretia bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.

Gynekológ Dráb ďalej pripomína: „Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.“

Čo mnohí rodičia stále netušia: Telo plodu si môžete vyžiadať a pochovať

„Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať,“ dodáva na záver MUDr. Dráb.

Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve:

• /Paragraf 3, odsek 8 Zákona/ „Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie.“
• /Paragraf 5, odsek 2, písmeno f) Zákona/ „Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je ďalej povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, alebo ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.“

Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni. (paragraf 3, odsek 5 Zákona)

Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.

Možné liečebné postupy a odporúčania

Po opakovaných potratoch je kľúčová správna diagnostika a následne vhodný terapeutický postup, ktorý je pre každý pár individuálny. Základom je gynekologické vyšetrenie ženy, kde sa okrem fyzikálneho vyšetrenia vykonáva aj ultrazvukové, ktoré môže odhaliť anatomické odchýlky ženských pohlavných orgánov (myómy, polypy, vrodené vývojové vady maternice).

Vyšetrením hormonálneho profilu môžeme zistiť endokrinné poruchy. Vyšetruje sa hladina progesterónu na vrchole luteálnej fázy a to 20. - 21. deň cyklu. Ak je jeho hladina znížená, môže ísť o luteálnu insuficienciu. Z hormonálneho profilu môžeme zistiť aj zvýšenú hladinu prolaktínu. Na stanovenie ovariálnej rezervy a zistenia predčasného ovariálneho zlyhania vykonávame odber krvi na 2. - 4. deň cyklu. Určuje sa hladina FSH, LH, estradiolu. Môže sa doplniť aj hladina AMH (anti-Müllerián hormón), ktorý býva znížený pri nízkej ovariálnej rezerve.

Dôležité vyšetrenia

Veľmi dôležitým vyšetrením po opakovaných potratoch je práve hematologické. Imunologické vyšetrenie páru sa indikuje po vylúčení alebo vyriešení iných príčin potratov alebo ak je u jedného z partnerov známa diagnóza súvisiaca s poruchou imunity (autoimunitné ochorenia, nádory, ochorenia štítnej žľazy). Ak pár prekonal tri a viac potratov, tak je odoslaný na genetické vyšetrenie. Pomocou špeciálnych techník sa vyšetria chromozómy oboch partnerov, čiže genetická výbava.

Možnosti liečby

• Anatomické príčiny: Operačné odstránenie prekážky, ktorá bráni v uhniezdení zárodku (hysteroskopia).
• Luteálna insuficiencia: Pridanie progesterónu (Utrogestan) do druhej fázy cyklu (po ovulácii), ktorý môže pacientka užívať dlhšiu dobu v rannom tehotenstve.
• Poruchy štítnej žľazy: Liečba levotyroxínom (Euthyrox).
• Poruchy zrážanlivosti krvi: Antikoagulanciá (nízkomolekulárne heparíny), ako napr. Fraxiparine, Clexane.
• Imunologické príčiny: Pri zvýšenej tvorbe antifosfolipidových protilátok sa indikuje Anopyrin. Pri zvýšenej imunitnej odpovedi ženy na mužské spermie sa odporúča chránený pohlavný styk s použitím kondómu a užívanie prednizónu. Využíva sa aj imunizácia partnerovými HLA antigénmi, tzv. leukocytárna náplava.
• Vonkajšie faktory: Minimalizovanie vplyvu žiarenia, organických rozpúšťadiel alebo ťažkých kovov. Prestať užívať drogy a upraviť životný štýl.

Všetky tieto negatívne faktory spôsobujú oxidačný stres a poškodenie DNA buniek, ktoré môžu byť príčinou aj opakovaných potratov a neplodnosti.

Dôležité upozornenie: Pri akomkoľvek zdravotnom probléme je nutné vyhľadať lekára primárneho kontaktu, v tomto prípade svojho gynekológa, ktorý vás v prípade nutnosti odošle do IVF centra. Podľa zisteného problému je začatá aj liečba, ktorá je pre každý pár individuálna.

tags: #ako #prekonat #druhy #potrat