Tehotenstvo po cisárskom reze: Bolesti a ďalšie aspekty

Cisársky rez je v súčasnosti čoraz bežnejšou metódou pôrodu, a to z rôznych dôvodov, vrátane nárastu rizikových tehotenstiev a zvyšujúceho sa veku prvorodičiek. Hoci moderné medicínske postupy minimalizujú riziká spojené s touto operáciou, lekári ju stále považujú za "druhú voľbu". Čo teda tehotenstvo po cisárskom reze obnáša? Aké sú s ním spojené riziká a aké možnosti majú ženy, ktoré chcú po sekcii opäť otehotnieť?

Čo je cisársky rez?

Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá z maternice rezom cez brušnú stenu a maternicu. Historicky bol cisársky rez vykonávaný v zúfalej snahe zachrániť dieťa pri komplikovanom pôrode, pričom matka často neprežila. Dnes je situácia našťastie iná a riziko minimalizujú moderné medicínske postupy.

Riziká cisárskeho rezu

Hoci je cisársky rez relatívne bezpečný, stále ide o operáciu, ktorá so sebou prináša určité riziká. Medzi najčastejšie riziká patria:

• Infekcia operačnej rany: Nebezpečná komplikácia, ktorá si vyžaduje lekársku pomoc.
• Komplikácie spojené s narkózou: Či už ide o celkovú anestéziu alebo spinálnu analgéziu.
• Dlhá rekonvalescencia: Matka sa po rozrezaní brucha zotavuje oveľa dlhšie než po fyziologickom pôrode.
• Oneskorený nástup laktácie: Dojčenie sa rozbieha o niečo dlhšie.
• Narušenie puta medzi matkou a dieťaťom: Frustrácia z nedostatku kontroly nad vlastným telom a prvotná neschopnosť postarať sa o bábätko môžu narušiť vytváranie puta medzi matkou a dieťaťom.
• Zvýšené riziko komplikácií v ďalšom tehotenstve: Každý cisársky rez zvyšuje možnosť problémov v ďalšom tehotenstve.

Dôvody pre cisársky rez

Existuje viacero dôvodov, prečo pôrodníci volia v odôvodnených prípadoch cisársky rez. Medzi najčastejšie patria:

• Ťažkosti u matky alebo dieťaťa: Napríklad príliš veľká veľkosť plodu v pomere k panve matky.
• Nesprávna poloha dieťaťa v maternici: Ak je dieťa otočené panvovým koncom.
• Viacpočetné tehotenstvo: Tehotenstvo s dvojčatami alebo viacerými deťmi.
• Vrodená chyba bábätka: Ak má dieťa vrodenú vadu, ktorá by mohla skomplikovať prirodzený pôrod.
• Chronická choroba matky: Ak má matka chronické ochorenie, ktoré by mohlo prirodzený pôrod skomplikovať.
• Placenta praevia: Stav, keď placenta prekrýva vchod do maternice.
• Placenta accreta: Stav, keď placenta prerastie stenu maternice.

Riziká tehotenstva po cisárskom reze

Každý cisársky rez zvyšuje možnosť problémov v ďalšom tehotenstve. Medzi tieto riziká patria:

• Vcestná placenta (placenta praevia): Po cisárskom reze sa táto anomália vyskytuje až 2,6-krát častejšie ako po predchádzajúcom spontánnom pôrode.
• Placenta accreta: Stúpa aj riziko, že placenta bude zrastená so stenou maternice alebo do nej prerastená, a to v 24 až 38 percentách prípadov oproti štyrom a pol percentám pri predchádzajúcich spontánnych pôrodoch. Ak je placenta vrastená v mieste predchádzajúcej jazvy, môže ísť až o život.
• Ruptúra maternice: Stena maternice, ktorá už bola rozrezaná, totiž nikdy nebude taká pevná ako predtým a pri príliš skorom ďalšom tehotenstve by sa mohla pretrhnúť. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je odstup kratší ako osemnásť mesiacov.

Kedy je vhodné otehotnieť po cisárskom reze?

Lekári odporúčajú počkať s ďalším tehotenstvom minimálne 12 mesiacov po cisárskom reze, ideálne 18 mesiacov. Je dôležité posúdiť stav jazvy a to, či je dostatočne zahojená. Tehotenstvo skôr ako jeden rok od cisárskeho rezu nemusí nutne znamenať vážne problémy alebo komplikácie. Existuje však riziko prasknutia maternice v mieste šitia, preto je matka po celý čas tehotenstva pod zvláštnou starostlivosťou lekárov. Tým je zaistené, že ona aj dieťatko dostanú v prípade hroziaceho nebezpečenstva rýchlu pomoc.

Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)

Niektoré matky, ktoré prvýkrát rodili cisárskym rezom, chcú po druhý raz rodiť vaginálne. Iné, naopak, uprednostňujú ďalší cisársky rez. Rozhodnutie môže byť ťažké a treba naň mať dostatok informácií. Vďaka vedeckému pokroku však o pôrode vieme stále viac. Pacientky sú tiež stále lepšie pripravované na tehotenstvo po cisárskom reze (okrem iného aj vďaka pôrodným kurzom). Oba tieto faktory viedli v posledných rokoch k výraznému nárastu počtu prirodzených pôrodov po cisárskom reze. Rozhodnutie o riešení následného tehotenstva po cisárskom reze, samozrejme, robí lekár, a to s ohľadom na najlepší záujem matky aj jej dieťaťa.

Komu sa VBAC neodporúča

Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patrí napríklad spontánny nástup pôrodu a predchádzajúca indikácia sekcie, ktorá nesúvisela s poruchou pôrodného mechanizmu. Nižšia úspešnosť, naopak, býva pri vyvolávaných pôrodoch alebo ak bola predchádzajúca sekcia uskutočnená z dôvodu nepostupujúceho pôrodu. Kontraindikáciou k VBAC sú neštandardné rezy z prechádzajúcej sekcie (ako napríklad T-rez), predchádzajúca závažná operácia na maternici, ruptúra maternice v anamnéze a napokon, pochopiteľne, aj prípady, keď je cisársky rez zdravotne indikovaný (vcestná placenta, závažné ochorenie matky a pod.).

Ako zvýšiť šancu na úspešný VBAC

• Zistite si, aké percento VBAC má pôrodnica, v ktorej sa chystáte rodiť.
• Svoj zámer konzultujte vopred s lekármi na pôrodnom oddelení, vypočujte si ich názor na VBAC a zistite, či a ako tento spôsob pôrodu na ich pracovisku podporujú.
• Vyhnite sa vyvolávaniu pôrodu, ak je to možné.

Dočasné bolesti a nepohodlie po cisárskom reze

Po cisárskom reze sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny. V prípade, že otehotniete príliš skoro, môžete naraziť na určité ťažkosti. Medzi ne patrí rozostúpenie jazvy po cisárskom reze. Môže sa tiež stať, že steny maternice sú po nosení predchádzajúceho dieťaťa ešte príliš slabé, čo môže mať za následok dilatáciu alebo natrhnutie, a to je pre bábätko v mamičkinom brušku nebezpečné. Je možné, že budete cítiť sťahovanie maternice, čo môže byť najviac bolestivé. Niektoré ženy uvádzajú, že pri druhom cisárskom reze cítili sťahovanie maternice viac ako pri prvom. V jazve môžete stále cítiť také šklbanie, hlavne pri vstávaní z postele. Niektoré ženy sa po prvom cisárskom reze cítili po dvoch týždňoch lepšie a boli už fit, zatiaľ čo iné pociťovali bolesti aj dva mesiace po operácii. V okolí jazvy môžete mať brucho menej citlivé. Po druhom cisárskom reze sa niektoré ženy zotavili lepšie a po štyroch týždňoch ani nevedeli, že rodili. Iné mali pri druhom pôrode väčšie bolesti, ktoré trvali dlhšie, aj napriek tomu, že si mysleli, že vedia, do čoho idú. Po oboch cisárskych rezoch vás postavili po 24 hodinách. Prvý bol viac bolestivý, brucho bolelo aj pol roka po ňom. Po druhom pôrode sa zotavili lepšie. Niektoré ženy uvádzajú, že pri druhom cisárskom reze cítili viac sťahovanie maternice, čo bolo asi najbolestivejšie. Pri druhom to bolo super už na druhý deň. Pohoda. Pri prvom pôrode rezom ste mohli mať bolesti, ktoré ste cítili aj z pôrodnice, nedalo sa vám vystrieť, tak to bolelo. Muž vás musel dvíhať každé ráno z postele. Pri druhom pôrode ste čakali čosi podobné, ale bolo to omnoho lepšie, chodili ste v pohode už na druhý deň, rýchlejšie ste boli fit. Je to veľmi individuálne. Pri druhom cisárskom reze po 7,5 roku, prvom v celkovej anestézii, druhom v spinálnej, bola rekonvalescencia o 50% horšia ako pri prvom. Hrozne to bolelo, akoby ste mali v bruchu ocelovú guľu, ktorá sa prevalovala. Postavili ste sa prvýkrát okolo 10:00 doobeda druhý deň. Po prvom cisárskom reze ste boli na druhý deň na nohách, ale len na WC a hneď späť do postele a na tretí deň už v pohode, dokonca ste odmietali injekcie proti bolesti. No keď sa vám to všetko zahojilo a pri umývaní ste sa dotkli jazvy, dokonca aj po roku, taký hrozne nepríjemný pocit. Preto sa bojíte, že začnú rezať a všetko budete cítiť. Chcete ísť na spinál.

Dojčenie po cisárskom reze

S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka. Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú mliečnu výživu. Dojčenie môže ohromne uľahčiť a zjednodušiť starostlivosť o novorodeniatko, no ak sa nepodarí, nič sa nedeje. Cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu. Má však jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia. Majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené.

tags: #tehotenstvo #po #cisarskom #reze #bolesti