Tehotenstvo po dvoch cisárskych rezoch: Riziká, možnosti a odporúčania

Plánovanie tretieho tehotenstva po dvoch predchádzajúcich cisárskych rezoch je komplexná téma, ktorá si vyžaduje dôkladné zváženie a konzultáciu s lekárom. Hoci je možné mať úspešné a zdravé tehotenstvo aj po dvoch sekciách, existujú určité riziká, ktoré je potrebné brať do úvahy. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na tieto riziká a faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozhodnutie o treťom tehotenstve po dvoch sekciách.

Úvod

V súčasnosti, keď počet cisárskych rezov stúpa, sa mnoho žien zaujíma o možnosti a riziká spojené s ďalším tehotenstvom po prekonaní sekcie. Aj keď cisársky rez môže byť život zachraňujúci zákrok, je dôležité si uvedomiť, že ide o rozsiahlu operáciu, ktorá má svoje špecifické riziká a vyžaduje dostatočnú rekonvalescenciu. Plánovanie ďalšieho tehotenstva po cisárskom reze si vyžaduje komplexné zváženie zdravotného stavu matky, predchádzajúcich tehotenstiev a potenciálnych rizík.

Cisársky rez, hoci v mnohých prípadoch život zachraňujúci, prináša so sebou určité riziká a otázky, najmä ak žena plánuje ďalšie tehotenstvo. Čo ak už máte za sebou dva cisárske rezy a túžite po treťom dieťatku? Aké sú riziká a možnosti? Je vaginálny pôrod po dvoch sekciách (VBAC2) vôbec možný?

Riziká spojené s tretím tehotenstvom po dvoch sekciách

Tehotenstvo po cisárskom reze, a obzvlášť po dvoch, prináša špecifické riziká, ktoré je potrebné starostlivo zhodnotiť pred plánovaním ďalšieho tehotenstva.

Ruptúra maternice

Jedným z najzávažnejších rizík spojených s tehotenstvom po cisárskom reze je ruptúra maternice, teda prasknutie jazvy na maternici. Riziko ruptúry maternice sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom a cisárskym rezom. Hoci je ruptúra maternice zriedkavá, môže mať vážne následky pre matku aj dieťa, vrátane ťažkého krvácania, hysterektómie a poškodenia mozgu dieťaťa.

Štúdie ukazujú, že riziko ruptúry maternice je vyššie u žien, ktoré sa pokúšajú o vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC). Avšak aj u žien, ktoré podstúpia opakovaný cisársky rez, existuje riziko ruptúry maternice, hoci je o niečo nižšie.

Pri pokusoch žien s viac ako štyrmi predchádzajúcimi sekciami je dát veľmi málo, takže je veľmi ťažko štatisticky určiť mieru rizika.

Riziko ruptúry maternice hrozí asi 4 - 5 (z 1000) ženám pokúšajúcim sa o VBAC, v prípade plánovanej sekcie je toto riziko o polovicu menšie (približne 2 - 3 ženy z 1000).

Vrastená placenta (Placenta Accreta)

Ďalším závažným rizikom je vrastená placenta, známa aj ako placenta accreta. Ide o stav, keď placenta abnormálne vrastá do steny maternice, čo môže spôsobiť ťažké krvácanie počas pôrodu a vyžadovať hysterektómiu. Placenta accreta je vážny stav, ktorý predstavuje abnormálnu fixáciu placenty alebo jej časti k maternicovej stene, pri čom však priamo nezasahuje do jej svaloviny. V závažnejších prípadoch môže placenta prerásť stenu maternice a zasahovať do okolitých orgánov, ako je močový mechúr.

Vrastenej placenty - čiže placenta accreta je vážny stav, ktorý predstavuje abnormálnu fixáciu placenty alebo jej časti k maternicovej stene, pri čom však priamo nezasahuje do jej svaloviny.

Placenta praevia

Placenta praevia je stav, keď placenta prekrýva krčok maternice, čo môže spôsobiť krvácanie počas tehotenstva a vyžadovať cisársky rez. Riziko placenty praevie sa tiež zvyšuje s každým ďalším cisárskym rezom. Placenta praevia môže spôsobiť krvácanie počas tehotenstva i ďalšie komplikácie.

Predčasný pôrod

Štúdie naznačujú, že jazvy po cisárskom reze môžu byť dôvodom predčasných pôrodov. Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod pred 37. týždňom tehotenstva.

Podľa štúdie z roku 2019 vedci zistili, že jazvy po cisárskom reze môžu byť dôvodom predčasných pôrodov.

Faktory ovplyvňujúce tretie tehotenstvo po dvoch sekciách

Okrem vyššie uvedených rizík existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh a výsledok tretieho tehotenstva po dvoch cisárskych rezoch:

• Vek matky: S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko tehotenských komplikácií.
• Zdravotný stav matky: Ak má matka zdravotné problémy, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka alebo obezita, zvyšuje sa riziko tehotenských komplikácií.
• Interval medzi tehotenstvami: Odporúča sa počkať aspoň 18 mesiacov medzi pôrodmi, aby sa maternica mohla dostatočne zotaviť. Niektorí odborníci však uvádzajú, že tehotenstvo po cisárovi je vhodné naplánovať po jednom až dvoch rokoch.
• Dôvody predchádzajúcich cisárskych rezov: Ak boli predchádzajúce cisárske rezy vykonané z dôvodu, ktorý sa opakuje (napr. úzka panva), je pravdepodobné, že aj tretí pôrod bude musieť byť vykonaný cisárskym rezom.
• Preferencie matky: Matka by mala mať možnosť vyjadriť svoje preferencie ohľadom spôsobu pôrodu.

Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)

Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je možnosť pre niektoré ženy, ktoré prekonali cisársky rez. Avšak nie všetky ženy sú vhodné kandidátky na VBAC. Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patria:

• Nízky priečny rez na maternici
• Žiadne iné komplikácie počas predchádzajúcich tehotenstiev
• Spontánny začiatok pôrodu
• Dostatočný interval medzi pôrodmi

Je dôležité si uvedomiť, že VBAC má svoje riziká, vrátane ruptúry maternice. Preto je dôležité dôkladne zvážiť riziká a prínosy VBAC s lekárom.

Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90% žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC. Je len veľmi málo dôvodov, ktoré znemožňujú žene pokúsiť sa o vaginálny pôrod (napr. vysoký vertikálne vedený rez, predchádzajúca ruptúra maternice, vcestná placenta, 3 a viac predchádzajúcich sekcií).

VBAC po dvoch a viac sekciách

Čo sa týka dvoch predchádzajúcich cisárskych rezov (ak neexistuje iná kontraindikácia pre vaginálny pôrod), VBAC odporúčajú medicínske štandardy napr. v USA alebo UK. Podľa výskumu realizovaného na vzorke žien s viac ako jednou predchádzajúcou sekciou boli rozdiely v závislosti na počte predchádzajúcich sekcií už v tom, ako často sa tieto ženy pokúšali o VBAC. Spomedzi žien po jednej sekcii sa až 80 % rozhodlo pre VBAC, pri ženách s dvoma predchádzajúcimi sekciami to bolo už len 54 % a pri ženách s troma a viac sekciami len 30 % pokusov o VBAC. Rovnako tiež klesala samotná úspešnosť VBAC a naopak, rástlo riziko ruptúry maternice v závislosti od počtu predchádzajúcich sekcií.

Riziká opakovanej sekcie

Opakovaná sekcia prináša pre matku viacero možných rizík. Medzi bezprostredné riziká patrí vyššie riziko krvácania, hysterektómie (chirurgické odstránenie maternice), pooperačné komplikácie ako zápal, infekcia, horúčka alebo zranenie iných orgánov v brušnej oblasti. Z pohľadu plodu/dieťaťa je plánovaný cisársky rez riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom. V prípade, že je gestačný vek plodu nesprávne stanovený, dieťaťu hrozí predčasné narodenie a prinízka pôrodná hmotnosť. Deti narodené sekciou majú tiež nižšie APGAR skóre a veľmi zriedkavo môžu byť počas operácie zranené (porezané).

Po sekcii môže byť oddialený bezprostredný priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom, čo môže mať negatívny dopad na budovanie ich vzťahu.

Riziká VBAC

Pri VBAC je najčastejšou komplikáciou neúspešný pokus o vaginálny pôrod, ktorý sa ukončí akútnym cisárskym rezom. Ten má v porovnaní s plánovanou sekciou štatisticky častejšiu mieru vyššie spomenutých rizík. Priemerná úspešnosť VBAC je pritom viac ako 70 %, teda riziko, že pokus o vaginálny pôrod bude akútnou operáciou, je zhruba 30 %.

Druhým rizikom je ruptúra maternice.

Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC

• Typ rezu: Najvhodnejšími kandidátkami na VBAC sú ženy s tzv. priečnym rezom v dolnej časti maternice.
• Šitie maternice: Zašitie maternice v dvoch vrstvách sa javí lepšie ako zašitie v jednej vrstve, pri ktorom je menšie riziko ruptúry maternice.
• Hrúbka jazvy: Riziko ruptúry maternice je veľmi nízke pri hrúbke jazvy 3,5 mm a viac (meranej ultrazvukom v 37. týždni tehotenstva).
• Interval medzi pôrodmi: Ženy s intervalom medzi pôrodmi kratším ako 18 mesiacov majú nižšiu mieru úspešnosti VBAC. Kratší interval môže negatívne ovplyvňovať riziko ruptúry maternice.
• Veľkosť plodu: U žien s veľkým plodom (4000+ g merané po narodení) je nižšie percento úspešného VBAC a zvyšuje sa tiež riziko ruptúry maternice a poranenia hrádze. Makrosómia plodu sama osebe nie je dostatočný dôvod na uprednostnenie plánovaného cisárskeho rezu pred VBAC, je však potrebné pristupovať v takýchto prípadoch zvlášť opatrne.
• Indukcia pôrodu: Indukcia a urýchľovanie pôrodu môže zvýšiť riziko ruptúry maternice pri VBAC. Úplne rezignovať na vaginálny pôrod pri nutnosti indukovať pôrod (v odôvodnených prípadoch) nie je nutné, no malo by sa k indukcii pristupovať zvlášť opatrne.
• Epidurálna analgézia: Hoci samotné použitie epidurálnej analgézie nie je kontraindikované pri VBAC, jej použitie môže vyvolať nutnosť ďalších medicínskych zásahov do pôrodu.
• Gestačný vek: Vyšší gestačný vek (viac ako 41 týždňov) môže mať negatívny vplyv na VBAC. Riziko ruptúry maternice je vyššie u žien, ktoré porodili po 41. týždni oproti ženám, ktoré porodili v priebehu 37. až 40. týždňa.
• Dvojčatá: Ženy, ktoré čakajú dvojčatá po predchádzajúcej sekcii, sa zriedkavejšie rozhodujú pre VBAC ako ženy, ktoré čakajú len jedno dieťa, avšak keď sa preň rozhodnú, nie je medzi nimi a ženami tehotnými s jedným dieťaťom štatisticky významný rozdiel v miere úspešnosti dokonania VBAC, takmer rovnaké je tiež riziko ruptúry maternice či iných komplikácií pre matku.

Dôležitosť podpory zdravotníckeho personálu

Veľmi dôležitá podmienka úspešnosti VBAC je v prístupe a podpore zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Až 54 % žien podstupujúcich VBAC a 73 % žien podstupujúcich opakovanú sekciu nevedelo, aké je percento úspešnosti VBAC. Rovnako len 49 % žien podstupujúcich VBAC a 26 % podstupujúcich opakovanú sekciu vedelo o reálnej miere rizika ruptúry maternice. Až 46 % žien s opakovanou sekciou nevedelo, že riziko komplikácií sa zvyšuje s každým ďalším cisárskym rezom. Ukázalo sa tiež, že väčšina žien sa rozhoduje aj podľa toho, či je poskytovateľ zdravotnej pomoci naklonený viac vaginálnemu alebo operatívnemu vedeniu pôrodu. Z vyššie menovaných faktorov ovplyvňujúcich úspech VBAC môžete najviac ovplyvniť práve ten posledný - vlastným výberom zdravotníckeho zariadenia a/aj pôrodníka.

Čo robiť, ak túžite po VBAC po dvoch sekciách?

Ak ste naozaj rozhodnutá pre vaginálny pôrod, nenechajte sa zbytočne zastrašiť lekármi a ich „život ohrozujúcimi komplikáciami“. Dôležité je spýtať sa svojho pôrodníka (prípadne vedúceho lekára v danom zariadení) na ich predstavu vedenia vaginálneho pôrodu po cisárskom reze.

Čím prirodzenejšie bude prebiehať Váš pôrod, tým je väčšia šanca, že naozaj skončí vaginálne - buďte aktívna, zistite si čo najviac o fyziologickom pôrode, o prirodzených úľavových technikách, nedajte sa zbytočne prehovoriť na „štandardné procedúry“ lekársky manažovaných pôrodov.

Kedy je ideálny čas na počatie ďalšieho bábätka?

Pokiaľ plánujete tehotenstvo po cisárovi, určite sa pýtate, kedy je ideálny čas na počatie ďalšieho bábätka. Podľa lekárov je ideálne počkať aspoň pol roka po cisárskom reze. Niektorí odborníci však uvádzajú, že tehotenstvo po cisárovi je vhodné naplánovať po jednom až dvoch rokoch.

Cisársky rez je veľká operácia brucha a vaše telo potrebuje čas (pravdepodobne viac, než si uvedomujete) na to, aby sa úplne uzdravilo.

Časné tehotenstvo po cisárovi už veľakrát riešil nejeden gynekológ. Hoci je pravdou vhodné počkať určitý čas, niekedy sa môže stať, že antikoncepčné metódy zlyhajú a naraz zistíte, že ste opäť v inom stave. Veľa mamičiek sa potom obáva všetkých možných rizík a komplikácií. Hoci skoré tehotenstvo po cisárovi nie je úplne vhodné, riziká problémov sú v celkovom rozsahu pomerne nízke.

Dôležitosť individuálneho posúdenia

Každá žena je iná a každé tehotenstvo je jedinečné. Preto je dôležité, aby sa každá žena, ktorá uvažuje o treťom tehotenstve po dvoch sekciách, poradila so svojím lekárom.

Pokiaľ ide o dve predchádzajúce sekcie, je dôležité si uvedomiť, že každá jazva je iná. Nemôžete porovnávať svoju jazvu s jazvou inej ženy. Záleží na jazve, tele, niekto má problém už po prvej sekcii.

tags: #tehotenstvo #po #dvoch #sekciach