Konizácia krčka maternice (alebo konizácia cervixu) je chirurgické odstránenie kužeľovitého úseku tkaniva z krčka maternice. Zvyčajne sa vykonáva v zóne, kde sa najčastejšie vyskytujú prednádorové bunky. Konizácia sa najčastejšie indikuje po abnormálnom výsledku cytológie alebo HPV testu. Abnormálne bunky na krčku maternice sú najčastejšie spôsobené HPV infekciou a niekedy môžu predstavovať riziko vzniku rakoviny. Konizáciou sa postihnutá časť krčka odstráni. Vo väčšine prípadov nie je nutná ani hospitalizácia.
Prekancerózy krčka maternice sú predrakovinové stavy, ktoré predchádzajú nádorovému ochoreniu. V prípade použitia moderných operačných postupov a nekomplikovaného hojenia nie je dokázaný žiadny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť. O bábätko by ste sa však mali pokúšať najskôr 6 mesiacov po operácii. No zákrok do istej miery môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ukázalo sa, že riziko predčasného pôrodu priamo súvisí s veľkosťou odstráneného tkaniva.
Čo je konizácia krčka maternice?
Konizácia krčka maternice je chirurgické odstránenie kužeľovitého úseku tkaniva z krčka maternice. Zvyčajne sa vykonáva v zóne, kde sa najčastejšie vyskytujú prednádorové bunky. Konizácia sa najčastejšie indikuje po abnormálnom výsledku cytológie alebo HPV testu. Abnormálne bunky na krčku maternice sú najčastejšie spôsobené HPV infekciou a niekedy môžu predstavovať riziko vzniku rakoviny. Konizáciou sa postihnutá časť krčka odstráni. Vo väčšine prípadov nie je nutná ani hospitalizácia.
Rozdiel medzi biopsiou a konizáciou
Biopsia je odber malého kúsku tkaniva na vyšetrenie, vykonáva sa pri podozrivom náleze. Konizácia slúži na presné určenie typu a rozsahu bunkových zmien (tzv. dysplázií). Aj keď predchádzajúce vyšetrenia, ako napr. PAP test alebo biopsia, už poukázali na abnormálne bunky, konizácia umožňuje získať väčší a hlbší materiál, ktorý sa následne dôkladne vyšetrí pod mikroskopom. Zároveň ide o terapeutický zákrok, pretože odstránením postihnutej časti krčka môže dôjsť k úplnému odstráneniu rizikového tkaniva. Ak sa potvrdí, že okraje odobratého tkaniva sú „čisté“ (bez ďalších abnormalít), nie je nutná ďalšia liečba.
Ako prebieha konizácia?
Konizácia krčka maternice sa vykonáva buď ambulantne, alebo v rámci jednodňovej chirurgie. Zákrok trvá zvyčajne 15 až 30 minút a realizuje sa buď v lokálnej, alebo celkovej anestézii - výber závisí od zdravotného stavu pacientky, jej preferencií a praxe konkrétneho pracoviska. Ak je v lokálnej anestézii, lekár podá znecitlivujúcu injekciu priamo do oblasti krčka. Pomocou vybranej metódy (skalpel, laser, LEEP/LLETZ) lekár odstráni kužeľovitý výsek tkaniva z krčka maternice. Počas samotného zákroku konizácie pacientka necíti bolesť, najmä ak je v celkovej anestézii.
LEEP konizácia: Moderná a šetrná metóda
LEEP konizácia (Loop Electrosurgical Excision Procedure) je vysoko presný, efektívny a miniinvazívny zákrok, ktorý odstraňuje pod high-end kolposkopom (vysokorozlišovacia lupa) malú, ale cielene kompletnú časť tkaniva krčka maternice s predrakovinovými zmenami. Nevyžaduje si hospitalizáciu v nemocnici a ani celkovú narkózu. Pred samotným zákrokom sa vždy vykonáva expertné kolposkopické vyšetrenie s cieľom exaktnej lokalizácie ložiska s abnormálnymi zmenami. Na základe charakteristík ložiska sa individuálne prispôsobuje operačné vybavenie a postup.
LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) konizácia známa aj pod názvom LLETZ (Large-Loop Excision of the Transformation Zone) konizácia pod kolposkopickou kontrolou si nevyžaduje anestéziu, realizuje sa ambulantne s aplikáciou lokálneho anestetika do krčka maternice. Nástrojom je elektrifikovaná drôtená slučka na konci úzkej tyčinky. Lekár slučkou úplne šetrne odstráni malú časť postihnutého tkaniva, ktorú následne histológ vyšetrí pod mikroskopom. Cieľom tohto postupu je presne odstrániť všetky abnormálne bunky krčka maternice, aby sa znížila pravdepodobnosť rakoviny.
Ako prebieha LEEP konizácia?
Excízia vysokofrekvenčnou elektrochirurgickou slučkou LEEP - je metóda pri ktorej sa zmenené tkanivo odstráni pomocou malej drôtenej „slučky“. Pri tejto operácii je z krčka maternice odstránená jeho povrchová časť krčka - tzv. kónus. Pri reze sa využíva elektrická energia, ktorá ale tepelne nepoškodzuje krčok maternice. Dnes je najčastejšie využívanou metódou dysplastických zmien krčka maternice. Táto metóda je vysoko vhodná aj pre ženy, ktoré plánujú v budúcnosti tehotenstvo. Pri LEEP konizácii je kónus odobratý elektrochirurgicky, pričom pôsobením elektrického prúdu dochádza k zastaveniu krvácania vo vzniknutej rane. Kónus sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré presne určí charakter a závažnosť zmien na krčku maternice. Operácia sa robí v lokálnej anestézii, tzv. “umŕtvenie“ miesta operácie.
Riziká LEEP konizácie
Vo výnimočných prípadoch prichádza do úvahy rozvoj krvácania počas zákroku alebo v pooperačnom období. Toto krvácanie väčšinou je nezávažné a minimálne, jeho výskyt je veľmi zriedkavý, ale nedá sa na 100% vylúčiť. Ojedinelý výskyt zápalových komplikácií je rovnako veľmi vzácny a vyžaduje antibiotickú liečbu. Predrakovinové zmeny sa môžu aj po zákroku opakovať a preto stav vyžaduje aj po operácii ďalšie sledovanie v rámci follow-up kolposkopických vyšetrení. Mierne bolesti v podbrušku po zákroku sa zmierňujú rutinnými liekmi proti bolesti.
Čo robiť po LEEP konizácii?
Po operácii je možné niekoľko dňové až týždňové špinenie. Po výkone je nutné dodržiavať kľudový režim, pokoj na lôžku, vyvarovať sa dvíhaniu ťažkých bremien, športovaniu, vhodné je len sprchovanie nie kúpanie, vyvarovať sa správaniu, ktoré by viedlo k rozkrvácaniu, resp. zaneseniu infekcie (nepoužívať menštruačné tampóny, vaginálne výplachy, obmedziť pohlavný styk aspoň po dobu 3 - 4 týždňov). Samotný výkon nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pre možnosť silnejšieho krvácania odporúčame pacientkam 3 týždne pred operáciou neužívať lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi (kyselinu acetylsalicylovú, nízko-molekulárny heparín a pod.). 4 týždne pred zákrokom je vhodné vysadiť i hormonálnu antikoncepciu.
Konizácia a tehotenstvo: Čo potrebujete vedieť?
Vo väčšine prípadov áno, konizácia krčka maternice je bežný a účinný zákrok, ktorý pomáha predchádzať vážnejším diagnózam. Konizácia síce môže mierne ovplyvniť krčok maternice (napr. skrátenie krčka). O bábätko by sa mal pár pokúšať až vtedy, keď má žena (ideálne aj jej partner) istotu, že je zdravotne v poriadku. K tomu neodmysliteľne patria aj preventívne prehliadky u gynekológa.
Ukázalo sa, že riziko predčasného pôrodu priamo súvisí s veľkosťou odstráneného tkaniva. Konizácia skalpelom je spojená s komplikáciami vrátane krvácania, zúženia krčka maternice, prípadne vzniku poruchy uzáverového mechanizmu hrdla maternice v tehotenstve s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu. Pri použití moderných operačných postupov a nekomplikovaného hojenia nie je dokázaný žiadny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť.
Kedy sa o bábätko pokúšať?
O bábätko by sa mal pár pokúšať až vtedy, keď má žena (ideálne aj jej partner) istotu, že je zdravotne v poriadku. K tomu neodmysliteľne patria aj preventívne prehliadky u gynekológa. Odporúča sa pokúšať sa otehotnieť najskôr 6 mesiacov po operácii.
Technika konizácie a plánovanie tehotenstva
Pre voľbu techniky konizácie je dôležité, či je prekanceróza povrchová alebo sa schováva do hrdla. Ďalším veľmi dôležitým aspektom je, či pacientka ešte plánuje otehotnieť. Často stačí, aby bol zákrok minimálny. Zákrok sa spravidla vykonáva pomocou elektrotechník (kľučka, ihla). Typ použitého nástroja sa riadi nálezom. Konizácie studeným nožom (skalpelom) nie sú dnes preferované. Povrchovú léziu (označená žltou farbou) stačí veľmi šetrne odstrániť pomocou elektrickej kľučky (LOOP, LETZ, LEEP). Vždy záleží na konkrétnom náleze na Vašom krčku maternice.
Prevencia prednádorových zmien krčka maternice
Prevenciou prednádorových zmien na krčku maternice a jej rakoviny je zamedziť prenos HPV infekcie. Najbežnejšou metódou je používanie prezervatívu, najmä u žien bez stáleho sexuálneho partnera. Najspoľahlivejšou metódou zase očkovanie proti HPV. To sa odporúča aj po konizácii, najlepšie je však podať prvú dávku ešte pred výkonom, vakcíny sú preventívne a nechránia pred už existujúcou infekciou, môžu však zabrániť reinfekcii.
Čo je HPV?
Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) patrí k najčastejším ochoreniam prenosným pohlavným stykom. S HPV sa stretne v aktívnom sexuálnom živote približne 80 % všetkých ľudí. Existuje viac ako 200 typov HPV, ale len HR-HPV (vysokorizikové) typy môžu spôsobiť rakovinu. Inkubačná lehota je 3 až 12 mesiacov. Priemerný čas od nákazy do vzniku rakoviny je 13 rokov. Hoci približne 80 % žien je počas života infikovaných vírusom HPV, vznik karcinómu krčka maternice je raritný. Telo sa s vírusom vyrovná často samo a väčšina žien o infekcii ani nevie, pretože je bez príznakov.
Skalpelová konizácia vs. LEEP konizácia
Skalpelová (cold knife cone) konizácia sa vykonáva vo väčšine slovenských nemocníc a jednodňových chirurgických pracoviskách a pod celkovou narkózou (anestéziou). Gynekológ Vám pri nej iba pod voľným okom skalpelom odstráni značnú a odhadovanú časť možného postihnutého tkaniva krčka maternice vo forme kužeľa. Pri rutinnej skalpelovej konizácii sa odstraňuje tkanivo krčka, častokrát “na slepo“ a to bez presného kolposkopického zamerania miesta výskytu abnormálnych buniek pred výkonom. Tým pri skalpelovej konizácii vznikajú veľké tkanivové straty a častokrát malformácie krčka v spojitosti s problematickým hojením. Naopak LEEP konizácia (Loop Electrosurgical Excision Procedure) je vysoko presný, efektívny a miniinvazívny zákrok, ktorý odstraňuje pod high-end kolposkopom (vysokorozlišovacia lupa) malú, ale cielene kompletnú časť tkaniva krčka maternice s predrakovinovými zmenami. Nevyžaduje si hospitalizáciu v nemocnici a ani celkovú narkózu.
Možné komplikácie
Náš odborný personál zabezpečuje maximálnu bezpečnosť každého zákroku. Komplikácie pri konizácii sú veľmi zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť silnejšie krvácanie počas zákroku alebo po ňom. Veľmi vzácne sa môžu objaviť zápalové komplikácie vyžadujúce antibiotickú liečbu. Raritnou komplikáciou môže byť aj poranenie orgánov v blízkom okolí (močový mechúr, konečník). Je dôležité vedieť, že predrakovinové zmeny sa môžu aj po zákroku opakovať, preto je potrebné pravidelné sledovanie u gynekológa.
Rekonvalescencia a následná starostlivosť
Po LEEP zákroku zostáva pacientka v nemocnici obvykle iba pár hodín. V prípade silnejšieho krvácania sa môže pobyt v nemocnici predĺžiť do nasledujúceho rána. Môžu sa vyskytnúť mierne bolesti v podbrušku, ktoré sa zmierňujú liekmi proti bolesti. Po operácii je možné jeden až dva mesiace pozorovať slabé krvácanie alebo špinenie. Úplné zhojenie krčka maternice trvá 6 až 8 týždňov. Hojenie pomôžu urýchliť vaginálne krémy alebo čapíky s obsahom kyseliny hyalurónovej, ktoré zoženiete v lekárni. Rekonvalescencia je pomerne rýchla a bezproblémová. Dobré je však obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a snažiť sa tiež vyhnúť pôsobeniu stresu na organizmus. Prvé 3 až 4 týždne po zákroku by ste sa mali úplne vyhnúť pohlavnému styku, používaniu tampónov pre zvýšené riziko krvácania a infekcie. Antikoncepciu užívať môžete. V prípade zapáchajúceho hnisavého výtoku, krvácania, bolesti, horúčky alebo iného podozrenia na zápal je potrebné vyhľadať gynekológa.
Ako prežiť 1. trimester tehotenstva?
Môžem mať ešte deti?
V prípade použitia moderných operačných postupov a nekomplikovaného hojenia nie je dokázaný žiadny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť. Zákrok do istej miery môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ukázalo sa, že riziko predčasného pôrodu priamo súvisí s veľkosťou odstráneného tkaniva. Konizácia skalpelom je spojená s komplikáciami vrátane krvácania, zúženia krčka maternice, prípadne vzniku poruchy uzáverového mechanizmu hrdla maternice v tehotenstve s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu.
tags: #tehotenstvo #po #leep #konizacii #komplikacie