Cisársky rez je jednou z možností, ako môže dieťatko prísť na svet. V súčasnosti patrí k najčastejším operáciám v pôrodníctve a jeho indikácie stále stúpajú. Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. Tento zákrok má svoje výhody, ale aj nevýhody a riziká, ktoré je dôležité poznať.
Pojem "cisársky rez" je starý a pravdepodobne je odvodený od latinského slova "caedere" - rezať, nie od cisára. Už v 7. storočí pred naším letopočtom vydal panovník antického Ríma Numa Pompilius nariadenie, že mŕtva tehotná žena sa nesmie pochovať bez toho, aby sa z jej tela nevyňal plod. Operácia sa vykonávala aj u živých žien už v staroveku. Ako prvý dokumentovaný prípad vykonania cisárskeho rezu na živej žene pochádza z roku 1610. Úmrtnosť sa blížila 100 %, najčastejšie z dôvodu zápalu pobrušnice. Úmrtnosť u žien neskôr výrazne klesla vďaka trom zásadným objavom medicíny: zásadám antiseptickej práce, objavu krvných skupín, čo neskôr umožnilo bezpečnejšie podmienky pre podávanie krvných transfúzií, a objavu penicilínu v 20. rokoch 20. storočia.
Typy cisárskeho rezu
Rozdiel je tiež medzi plánovaným a akútnym cisárskym rezom. O plánovanom cisárskom reze rozhodne lekár s vaším súhlasom. Najčastejším dôvodom pre plánovaný cisársky rez býva nesprávna poloha bábätka. Lekár môže tiež odporučiť cisársky rez, ak ste už cisárskym rezom porodili, alebo máte iné zdravotné komplikácie. Ak počas prirodzeného pôrodu dôjde k závažným komplikáciám, lekár môže rozhodnúť o akútnom cisárskom reze.
Plánovaný cisársky rez
Plánovaný cisársky rez sa vykonáva zo zdravotných dôvodov matky alebo plodu. Zo strany matky to môže byť napríklad ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, epilepsia, preeklampsia, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myóm na maternici, nepomer veľkosti panvy a dieťaťa, výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu. Zo strany dieťaťa ide najčastejšie o príliš malých a nezrelých novorodencov, príliš veľkých novorodencov, viacpočetné tehotenstvo, nepravidelné polohy plodu alebo určitý typ polohy koncom panvovým. Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.
Akútny cisársky rez
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, a to najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode, hernie pupočníka a iných pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré sa v priebehu pôrodu výrazne zhoršili.
Priebeh operácie cisárskeho rezu
Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykonáva sa holenie, klystír, cievkovanie močového mechúra a mamička dostane prípravné lieky pred anestéziou. Výkon sa dnes vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy anestéziológ zavedie katéter do oblasti bedrovej chrbtice a aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti. Výhodou je minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a možnosť bezprostredného kontaktu matky s dieťaťom ešte pri operácii. V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná celková anestézia. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. Následne je matka prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín.
Výhody a nevýhody cisárskeho rezu
Výhody cisárskeho rezu
Výhodou pre vás a pre zdravotníkov je, že presne viete, kedy sa dieťa narodí, takže odpadá veľa neistôt. Samotný zákrok je veľmi rýchly, väčšinou trvá 15 minút, všetko je v rukách skúseného zdravotníckeho personálu a počas samotného cisárskeho rezu nebudete cítiť žiadnu bolesť. Výhodou je aj to, že budete mať neporušené rodidlá, zatiaľ čo prirodzený pôrod sa niekedy nezaobíde bez drobných komplikácií, nástrihu alebo natrhnutia hrádze.
Nevýhody cisárskeho rezu
Dieťa po cisárskom reze neprejde pôrodnými cestami, teda pri pôrode nedochádza k osídleniu organizmu bábätka priateľskými baktériami. Táto tzv. novorodenecká mikroflóra má vplyv na osídlenie čriev dieťaťa a tiež na rozvoj jeho imunity. U detí narodených cisárskym rezom je potrebné rozvoj mikroflóry podporovať z vonkajších zdrojov, ideálne hneď po narodení prostredníctvom dojčenia a materského mlieka. Rozvíja sa u nich totiž s ohľadom na spôsob narodenia o niečo pomalšie. Ďalšou nevýhodou je, že v prípade cisárskeho rezu môžete mať ťažšie podmienky pre bonding - prvý kontakt s bábätkom. Po pôrode cisárskym rezom môže dôjsť k oneskorenému nástupu laktácie. Po prirodzenom pôrode je oveľa ľahšie dostať sa skôr späť do formy. Cisársky rez je predsa len operácia, a preto rekonvalescencia prebieha dlhšie. Je potrebné približne 8 týždňov dodržiavať pokojnejší režim bez väčšieho zaťaženia. Jazva a zrasty môžu dlhší čas bolieť a niektoré polohy pre dojčenie dieťaťa môžu byť problematické kvôli hojeniu sa jazvy. Po pôrode cisárskym rezom je o niečo viac pravdepodobné, že budete rodiť cisárskym rezom aj ďalšie deti. Viac ako 3 cisárske rezy lekári prísne neodporúčajú, takže ak plánujete viac detí, môže to byť problém.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Cisársky rez v minulosti neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom. Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy. Až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne (výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). Ruptúra maternice je roztrhnutie maternice, obvykle v mieste predchádzajúcej jazvy. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha, rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia), krvácanie - vaginálne alebo skryté. Uvádza sa ale, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (čo je štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %. Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje. Väčšina žien sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod po sekcii, existujú však isté okolnosti, kedy hneď odporúčame opakovaný cisársky rez. Je to vtedy, keď má žena predchádzajúci tzv. klasický rez (pozdĺžny rez na maternici), T rez alebo J rez. Maternicu obvykle režeme horizontálne (vodorovne) v dolnej časti maternice, to sa nazýva nízka transverzálna hysterotómia. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva, T rez sa používa ojedinele. Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom. Žiaľ, aj dnes existujú názory, že epidurálna analgézia sa nemôže použiť u rodičky s jazvou na maternici. Pritom mnoho žien si zvolí opakovaný cisársky rez iba kvôli strachu z bolesti. Toto môže „epidurálka“ vyriešiť. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené. Indukcia pôrodu (vyvolanie) je možné, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Aj oxytocín sa môže použiť. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie.
Starostlivosť po cisárskom reze
Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V súčasnosti sa riadime ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort. Po cisárskom reze sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Zotavenie môže trvať rôzne dlho, minimálne 4 - 6 týždňov. Mnoho žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, nebojte sa svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvládanie fungovania popri dieťatku. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvyšovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny.
Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Nemajte strach, jedna z nich zostane po celý čas s vami. Po cisárskom reze bola jej ohľaduplná a, dovolím si povedať, aj láskavá, pomoc jednou z najlepších, akých sa mi kedy v zdravotníckom zariadení dostalo. Môžete sa osprchovať čistou vodou, neskôr budete môcť použiť aj umývacie prostriedky, no iba v tých oblastiach, z ktorých nehrozí zatečenie mydlovej vody do rany. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Mokrý vám musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Zatúžili ste po horúcom kúpeli? Práve ten vám lekári dlhší čas nepovolia. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať.
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky.
Rez sa pri „cisárskom pôrode“ robí nízko. Jazvu nebude vidieť ani v bikinách na pláži. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Neľakajte sa. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná.
Po cisárskom reze sa odhaduje, že viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom porodí vaginálne. Pri ďalšom tehotenstve je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod, tzv. VBAC (vaginal birth after caesarean). Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu.
Pri cisárskom reze sa robí tzv. "bikini" rez, ktorý je v mieste nohavičiek, takže by jazvu nemalo byť vidieť ani v plavkách. Šírka rezu je zvyčajne cca 10 cm. Pevné zhojenie jazvy je asi za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa obnoví za niekoľko mesiacov. Myslite na to, že ide o viacvrstvový rez, čo znamená vnútorné aj vonkajšie stehy.
Po cisárskom reze sa zvyčajne odporúča pokojnejší režim bez väčšieho zaťaženia po dobu 6-8 týždňov. Niekedy sa môže stať, že jazva zostane citlivá alebo znecitlivená v okolí po dobu niekoľkých mesiacov. Je dôležité sledovať príznaky infekcie, ako je bolesť, začervenanie, opuch alebo výtok z rany.
Cisársky rez nie je zlyhaním. Každá žena má právo sa sama rozhodnúť, aký druh pôrodu chce. Pokiaľ možno predpokladať, že pri fyziologickom vaginálnom pôrode hrozí väčšie riziko pre vás alebo vaše dieťa, pôrodník s vami preberie najbezpečnejšie možnosti pôrodu, čo môže znamenať, že vám odporučí cisársky rez zo zdravotných dôvodov po dohode.