Intrauterinná inseminácia (IUI) je postup, ktorý sa používa v liečba neplodnosti v pároch. Pri tomto zákroku sa v čase ovulácie upravené spermie zavádzajú priamo do maternice ženy, aby sa zvýšila šanca na oplodnenie vajíčka. Princípom inseminácie (IUI) je príprava spermií v laboratóriu tak, aby sa selektovali najpohyblivejšie spermie a tie sú potom zavedené katétrom priamo do dutiny maternice. Tým sa skráti ich cesta k vajíčku a zvýši sa pravdepodobnosť počatia.
Aby spermie mohli vykonávať svoju funkciu správne, musia byť oddelené od semennej plazmy. Predĺžená expozícia semennej plazmy spôsobuje zníženie pohyblivosti a vitality spermií a tým aj zníženie ich oplodňovacej schopnosti. Na klinické procedúry, ako je intrauterinná inseminácia (IUI) alebo oplodnenie in vitro (IVF), je preto potrebné rýchlo a efektívne oddeliť spermie od semennej plazmy.
Prečo je spracovanie spermií dôležité?
Reakcia spermií každého muža na takéto spracovanie je veľmi individuálna. Spermie sú v dnešnej dobe vysoko náchylné k poškodeniu jadrovej DNA. V niektorých prípadoch však môže spermia s poškodenou DNA oplodniť vajíčko. Mierny mužský faktor neplodnosti (subfertilita) je častým dôvodom na IUI. Prvý krok v lekárskom posudku pre neplodnosť je analýza spermy. Môže vykazovať podpriemernú koncentráciu spermií, slabú pohyblivosť spermií alebo abnormality vo veľkosti alebo tvare spermií (morfológia).
Cervikálny faktor neplodnosti je ďalším dôvodom. Hlien, ktorý produkuje krčok maternice v čase ovulácie, je dokonalým prostredím na to, aby spermie putovali z vagíny ženy do vajíčkovodov. Ale keď je hlien krčka maternice príliš hustý, môže to brániť spermiám v ceste. Cervix môže tiež zabrániť spermiám dostať sa k vajíčku. Zjazvenie spôsobené biopsiou alebo iné postupy, vedie krčka maternice k zhrubnutiu. Alergia na spermie, ktorá môže spôsobiť neplodnosť, je tiež možná. Ejakulácia vo vagíne môže mať za následok začervenanie, pálenie alebo opuch v mieste, kde sa sperma dotýka kože. A kondóm môže vás držať ďalej od príznakov, ale zabraňuje tehotenstva.
IUI, teda intrauterinná inseminácia, je jedna z najjednoduchších foriem asistovanej reprodukcie. Jedná sa o nezistenú príčinu neplodnosti (tzv. idiopatická neplodnosť). Je to nebolestivé gynekologické vyšetrenie, pri ktorom je žene odobraná vzorka cervikálneho hlienu. Postkoitálny test sa robí v období ovulácie, kedy je materničný hlien najlepšie preniknuteľný pre spermie. Darca spermie - IUI sa používa, keď spermie pochádzajú od darcu.
Metódy spracovania spermií
Medzi metódy základného spracovania patrí napríklad swimm-up (najstaršia metóda, dnes už sa príliš nepoužíva - založená na aktívnom pohybe spermií), gradientná separácia spermií alebo mikrofluidná separácia spermií (MFSS). Samotnému oplodneniu vajíčka môže predchádzať ďalší výber spermií - MACS (magnetické triedenie spermií podľa ich skutočnej životaschopnosti) a/alebo PICSI (selekcia dobre zrelých spermií so schopnosťou väzby k vajíčku).
MACS (magneticky aktivované triedenie buniek) je neinvazívna metóda výberu spermií na základe ich funkčného stavu. Umožňuje upraviť vzorku spermií tak, aby sa zvýšila šanca na úspešné oplodnenie pri ľubovoľnej metóde asistovanej reprodukcie. Pri MACS sa zachytia spermie s poškodenou DNA a odstránia sa. Poškodené spermie s nadmerne fragmentovanou DNA prirodzene zahajujú proces bunkovej smrti. V počiatočnom štádiu bunkovej smrti, ktoré nemusí byť inak rozpoznateľné, vystavujú bunky na svojom povrchu látku fosfatidylserín, ktorá je normálne len vo vnútri bunky. Systém MACS obsahuje magnetické nanočastice, ktoré sa viažu na túto látku. Ostatné spermie majú v porovnaní s pôvodnou vzorkou lepšie hodnoty pohybu, morfológie a DNA fragmentácie. Môžu sa následne použiť pre ľubovoľnú metódu asistovanej reprodukcie.
MFSS (mikrofluidná separácia spermií) je alternatívou k spracovaniu spermií pomocou hustotného gradientu. Spermie sa triedia pomocou špeciálnej selekčnej komôrky, ktorá prostredníctvom mikroskopických kanálikov alebo membrány napodobňuje prechod spermií cez prirodzené prekážky v tele ženy. Metóda nevyžaduje použitie žiadnych ďalších prístrojov. Vytriedené spermie majú podľa našich vlastných analýz lepšiu pohyblivosť a morfológiu (v porovnaní s pôvodnou vzorkou aj so vzorkou spracovanou pomocou gradientu. Metódu odporúčame najmä pri zníženom podiele morfologicky normálnych spermií. Pri vysokom podiele spermií s fragmentovanou DNA odporúčame kombináciu MFSS a MACS, prípadne PICSI.
Proces IUI a úspešnosť
V deň inseminácie sa partnerovi masturbáciou odoberie vzorka spermií a odovzdá sa do laboratória. Vzorka je ihneď spracovávaná tak, aby sa selektovali najpohyblivejšie spermie (najčastejšie sa selektuje metódou swim-up vyplaváním do média). U párov, kde muž nemá v ejakuláte žiadne alebo veľmi nekvalitné spermie, možno na vnútromaternicovú insemináciu použiť spermie darcu.
IUI je možno vykonávať u žien, u ktorých dochádza k ovulácii spontánne, v prirodzenom menštruačnom cykle. Môže sprevádzať hormonálna stimulácia ženy. Nepotrebujete anestéziu ani hospitalizáciu. Jedná sa o bezbolestný výkon, ktorý sa vykonáva ambulantne a bez anestézie. Možno ho využiť, ak má žena priechodný aspoň 1 vajcovod. Dôvody prevedenia inseminácie sú poruchy ovulácie u ženy alebo ľahšie poruchy mužskej plodnosti, prípadne u párov bez pravidelného pohlavného styku.
Šance na úspech s IUI závisia od mnohých faktorov a dôvodov. Keďže IUI je neinvazívna a menej nákladná liečba plodnosti v porovnaní s invazívnejšou a nákladnejšou liečbou ako napr. IVF. Úspešnosť IUI sa pohybuje v priemere okolo 10-20 % na cyklus, v závislosti od veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality spermií. Viacerým párom sa podarí otehotnieť po 2-3 cykloch IUI.
Príprava na IUI
Pred zákrokom sa odporúča obmedziť stres, fajčenie a alkohol, dodržiavať vyváženú stravu a dostatok spánku. V prípade hormonálnej stimulácie treba dôsledne dodržiavať pokyny lekára. Na IUI netreba špeciálnu fyzickú prípravu.
Immunobead test Vám pomôže zistiť, či v ejakuláte nie sú prítomné autoprotilátky proti spermiám. Tieto protilátky pokrývajú povrch spermií a môžu byť dôvodom, prečo inak kvalitná a zdravá spermia nie je schopná prirodzene oplodniť vajíčko.