Morfologický ultrazvuk, známy aj ako druhotrimestrálny skríning, predstavuje jedno z najdôležitejších vyšetrení počas tehotenstva. Jeho hlavným cieľom je detailne preskúmať anatómiu a vývoj plodu, čím sa zvyšuje šanca na včasné odhalenie prípadných vývojových anomálií.
Čo je to morfologický ultrazvuk a kedy sa vykonáva?
Ide o podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Vtedy je bábätko dobre viditeľné, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody. Tento ultrazvuk je kľúčový aj preto, že v tomto období sa zvažuje ďalší postup v prípade, ak lekár nájde niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24. týždňa.
Morfologický ultrazvuk je štandardné anatomické vyšetrenie plodu, ktoré odporúča Slovenská spoločnosť ultrazvukovej diagnostiky v prenatálnej medicíne (SSUM). Podľa týchto odporúčaní sa realizuje vo väčšine primárnych gynekologických ambulancií. Počas tehotenstva absolvuje žena množstvo vyšetrení, ktorých cieľom je monitorovanie zdravého vývoja plodu a včasné odhalenie prípadných abnormalít. Medzi kľúčové vyšetrenia patrí morfologický ultrazvuk, ktorý sa zameriava na detailné zobrazenie orgánov a systémov plodu.
Základná a rozšírená verzia morfologického ultrazvuku
Základnú časť morfologického ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom. Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži. Lekár skúma:
- Hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny.
- Bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr.
- Počet ciev v pupočnej šnúre.
- Polohu bábätka a umiestnenie placenty.
- Odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva.
- Steny maternice, chrbátik a jednotlivé končatiny.
- Ak je bábätko správne otočené a chceš vedieť pohlavie, mal by ti ho prezradiť.
Rozšírený morfologický ultrazvuk, nazývaný aj genetický ultrazvuk, je obohatený o ďalšie zobrazenia:
- Tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou.
- Jednotlivých častí mozgu.
- Podrobné vyšetrenie bránice a srdca.
- Stav dôležitých ciev a ich prietoky.
- Zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade.
- Využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.
Genetický ultrazvuk je koncepciou druhotrimestrálneho skríningu pre zvýšenie záchytu plodov, u ktorých je podozrenie na chromozomálnu odchýlku. Vyšetrenie týmto ultrazvukovým protokolom zvyšuje detekciu plodov s Downovým syndrómom a významne znižuje nutnosť invazivity amniocentézou. Detekčnosť Downovho syndrómu genetickým ultrazvukom dosahuje 91%, naopak pri základnom ambulantnom morfologickom ultrazvuku dosahuje iba 50%.
Čo sa dá zistiť vďaka morfologickému a genetickému ultrazvuku?
Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Najdôležitejšie sú práve tieto ukazovatele:
- Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
- Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
- Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
- Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
- Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
- Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.
Medzi najčastejšie zistenia, ktoré môžu znamenať postihnutie plodu, patria:
- Vrodené srdcové chyby.
- Rázštep chrbtice (spina bifida).
- Hydrocefalus.
- Rázštep pery a podnebia.
- Downov syndróm.
- Edwardsov syndróm.
- Patauov syndróm.
- Hypoplázia alebo aplázia nosových kostí, ktorá sa považuje za jeden z najdôležitejších znakov (markerov) niektorých chromozomálnych abnormalít.
Čo robiť, ak je podozrenie na postihnutie?
Ak lekár zistí abnormality počas morfologického ultrazvuku, odporučí ďalšie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy. Medzi najčastejšie patria:
- Genetický ultrazvuk: Podrobnejšie ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa zameriava na detaily, ktoré by mohli naznačovať genetické abnormality.
- Amniocentéza: Odber plodovej vody na genetické testovanie.
- Kordocentéza: Odber krvi z pupočníka na genetické testovanie.
- Neinvazívne testovanie: Testovanie z periférnej krvi matky (napr. Trisomy test), kde ide o neinvazívnu analýzu fetálnej DNA z krvi matky možnú realizovať od 11. týždňa tehotenstva.
TRISOMY test je spoľahlivý neinvazívny test na vylúčenie trizómií plodu z krvi matky už od 11. týždňa tehotenstva. V porovnaní s inými skríningovými metódami má vyššiu záchytnosť sledovaných porúch, minimalizuje falošné pozitívne výsledky. Test nezisťuje všetky genetické či iné vývojové poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť. Je zvlášť vhodný pre tehotné ženy, ktoré majú zvýšené obavy z možného postihnutia plodu niektorou z vyšetrovaných trizómií, v čase pôrodu budú mať viac ako 35 rokov a mali negatívny výsledok biochemického skríningu, otehotneli po umelom oplodnení, mali pozitívny výsledok biochemického skríningu a je potrebné ho potvrdiť ďalším vyšetrením, absolvovali ultrazvukové vyšetrenie s výsledkom poukazujúcim na zvýšené riziko vyšetrovaných trizómií, mali v minulosti tehotenstvo s preukázanou chromozómovou poruchou, prekonali opakované spontánne potraty a chcú sa vyhnúť amniocentéze.
Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup. Často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili. Ide napríklad o odber plodovej alebo choriových klkov - invazívne zákroky, ktoré síce nesú istú mieru rizika, no spoľahlivo určia, či je odhadovaná diagnóza správna alebo šlo o planý poplach.
Preplácanie morfologického a genetického ultrazvuku
Základná časť morfologického ultrazvuku je preplácaná zdravotnou poisťovňou. Ak tvoj lekár toto vyšetrenie nevykonáva, môže ťa odoslať na iné pracovisko, kde ti ho urobia zadarmo v základnom rozsahu. Môže sa však stať, že si rezervuješ termín na súkromnej klinike, ktorá nemá zmluvu so zdravotnými poisťovňami. V takom prípade si budeš musieť vyšetrenie uhradiť, no väčšinou už takmer všetky súkromné ambulancie ponúkajú iba rozšírený variant vyšetrenia.
Genetický ultrazvuk, teda obšírnejšia verzia morfologického ultrazvuku, zdravotná poisťovňa zvyčajne neprepláca. Cena sa pohybuje od 50 € do 100 €. Výnimkou je situácia, kedy je žena odoslaná na genetický ultrazvuk z dôvodu, že predošlé vyšetrenia v tehotenstve poukázali na nejaký problém, prípadne sú ohľadom zdravotného stavu bábätka nejaké pochybnosti. Vtedy je genetický ultrazvuk podmienený zdravotným aspektom a poisťovňa by ho mala uhradiť.
Morfologický ultrazvuk odhalí malé aj veľké vady dieťaťa | #tehotenstvo
Najčastejšie otázky o morfologickom ultrazvuku
Kedy sa mám na genetický ultrazvuk objednať?
Ak máš záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednaj sa naň v dostatočnom predstihu. Pokojne do vyhliadnutej ambulancie zavolaj po prvotrimestrálnom screeningu a informuj sa, či sa môžeš objednať hneď, alebo máš na to myslieť o trošku neskôr.
Je morfologický ultrazvuk povinný?
Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné. Avšak, nie je dôvod odmietnuť aspoň základnú verziu tohto ultrazvuku. Okrem toho, že uvidíš bábätko, dostaneš aspoň pár dôležitých informácií o jeho zdravotnom stave.
Čo sa stane, ak podozrenie z morfologického ultrazvuku potvrdí amniocentéza?
V takom prípade ti genetik poskytne všetky informácie ohľadom daného ochorenia, ktoré bábätku našli. Dozvieš sa, o akú vývojovú či genetickú vadu konkrétne ide, či má dieťatko možnosť prežiť po pôrode a či sa tento problém nedá napríklad riešiť komplikovanou operáciou. Takisto ťa však informuje aj o možnosti umelého ukončenia tehotenstva, ktoré je možné vykonať do 24. týždňa tehotenstva.
tags: #trisomy #a #morfologicky #ultrazvuk