Ultrazvuk v tehotenstve je dôležitým diagnostickým nástrojom používaným na sledovanie zdravia a vývoja plodu počas tehotenstva. Táto zobrazovacia technika využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytváranie obrazov dieťaťa, placenty a iných štruktúr v maternici. Ultrazvuk v tehotenstve je lekársky zobrazovací test vykonávaný v rôznych štádiách na sledovanie vývoja plodu a zdravia matky.
Zákrok spočíva v aplikácii špeciálneho gélu na brucho a pomocou prevodníka na vysielanie zvukových vĺn do maternice. Tieto vlny sa odrážajú a vytvárajú detailné obrázky na monitore. Ultrazvuk v tehotenstve je diagnostický zobrazovací test, ktorý využíva zvukové vlny na vytváranie obrazov plodu a maternice.
Bezpečnosť ultrazvuku v tehotenstve
Áno, ultrazvuk sa považuje za bezpečný. Používajú zvukové vlny, nie žiarenie, a ich bezpečnosť počas tehotenstva bola dôkladne študovaná. V súvislosti s obidvoma typmi ultrazvukov sa medzi ženami šíria mnohé chýry o potenciálnom škodlivom efekte na plod počas vyšetrenia. Spája sa to najmä s faktom, že plod dokáže istým spôsobom cítiť ultrazvukové vlny.
Ultrazvukové vyšetrenie patrí medzi relatívne bezpečné vyšetrenia. Potrebné je dodržať štandardné postupy vzťahujúce sa na stanovené termíny jednotlivých ultrazvukových vyšetrení. Ak sa teda ultrazvuk vykonáva v správnom čase, v profesionálnom prostredí a najmenej kvalifikovanými prístrojmi, ultrazvuku v tehotenstve sa nemusí žena vôbec obávať. Zatiaľ čo ultrazvuk je najbežnejším zobrazovacím nástrojom v tehotenstve, alternatívy, ako je MRI, sa môžu použiť v špecifických prípadoch, ktoré vyžadujú podrobné zobrazenie mäkkých tkanív.
Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je, naopak, veľmi užitočné.
Typy ultrazvukových vyšetrení a ich načasovanie
Väčšina tehotenstiev zahŕňa najmenej dva ultrazvuky: jeden v prvom trimestri na potvrdenie tehotenstva a odhad gestačného veku a podrobné anatomické skenovanie okolo 18-22 týždňov. Na Slovensku medzi lekármi funguje z hľadiska ultrazvukového skríningu pravidlo „10, 20, 30“, na základe ktorého by mali v menovaných týždňoch tehotné ženy vyšetrenie podstúpiť. Bežne sa však prvý ultrazvuk v tehotenstve presúva z desiateho týždňa na 11. až 14. týždeň gravidity, pričom druhý v poradí ponúka rozpätie od 20. do 22. týždňa. Tretie ultrazvukové vyšetrenie sa absolvuje v pevne stanovenom termíne 30.
Lekári takéto presúvanie ultrazvuku na neskoršie týždne v prípade prvého a druhého ultrazvuku odôvodňujú tým, že aj jeden či dva týždne navyše im dokážu napomôcť k tomu, aby vedeli tehotnej žene poskytnúť oveľa viac potrebných informácií.
Prvý ultrazvuk v tehotenstve
Kedy ísť na prvý ultrazvuk v tehotenstve sme si už vyššie ozrejmili. Medzi hlavné body, na ktoré sa lekár počas tohto vyšetrenia sústreďuje, patrí v prvom rade potvrdenie početnosti tehotenstva, a teda koľko plodov sa v maternici uchytilo. Plod sa v rámci prvého ultrazvuku v tehotenstve zvykne merať za pomoci samotného ultrazvukového prístroja, pričom výsledky tohto merania môžu vo veľkej miere potvrdiť prítomnosť takmer 50 percent vrodených chýb a chorôb. Čo sa týka dedičných chorôb a vyšetrení na ne, počas veľkého ultrazvuku v 11. až 14. týždni tehotenstva sa taktiež vykonáva vyšetrenie NT, a teda nuchálna translucencia.
V prípade, že počas skríningu dôjde k identifikovaniu akejkoľvek potenciálnej ťažkosti vo vývoji plodu, lekár by mal odporučiť tehotnej žene ultrazvuk u ďalšieho odborníka.
Prvý ultrazvuk ti bude urobený už pri vstupnom vyšetrení v tehotenstve, pričom záleží len od teba, kedy sa na prvú prehliadku objednáš. Zvyčajne sa po tom, ako má žena pozitívny tehotenský test, toto vyšetrenie vykonáva od 6. do 10. týždňa tehotenstva. Ide o ultrazvuk pomocou vaginálnej sondy, a to z toho dôvodu, aby bol prístroj čo najbližšie k embryu a dokázal zachytiť napríklad nielen jeho veľkosť, ale aj srdcovú aktivitu. Cieľom prvého ultrazvuku v tehotenstve je potvrdiť, že sa embryo nachádza v maternici a nejde tak napríklad o mimomaternicové tehotenstvo, potvrdiť, že dieťaťu bije srdiečko, určiť počet plodov (dozvieš sa, či čakáš jedno bábätko alebo ide o viacpočetné tehotenstvo), zhodnotiť stav maternice, vaječníkov a malej panvy (lekár preskúma, či niekde neobjaví myómy alebo cysty, atď.).
Prvotrimestrálny screening
Prvotrimestrálny screening má vysokú citlivosť a nízku falošnú pozitivitu, ktorá sa pohybuje na úrovni 2 - 3%. Vykonáva sa od 10. do 14. týždňa, no niektoré kliniky na Slovensku ho robia len v 12. až 14. týždni tehotenstva. Keďže ide o screening v prvých týždňoch tehotenstva, je dobré sa naň objednať ihneď, ako ti tvoj gynekológ potvrdí graviditu. Odborníkov, ktorí disponujú certifikátom potrebným na toto vyšetrenie, nie je na Slovensku veľa, preto lepšie urobíš, ak sa naň objednáš v dostatočnom predstihu. Toto vyšetrenie môžeš na internete nájsť aj pod nasledovnými názvami: screening prvého trimestra, prenatálny screening vrodených vývojových chýb v prvom trimestri, screening na odhalenie vád plodu v prvom trimestri či kombinovaný test. Pozostáva z: odberu krvi, rozhovoru ohľadom anamnézy, podrobného ultrazvuku, ktorého súčasťou je aj NT meranie - meranie šijového prejasnenia (skratka vychádza z anglického názvu nuchal translucency.) Cieľom prvotrimestrálneho screeningu je odhaliť vývojové chromozómové anomálie bábätka, napríklad Downov syndróm alebo rázštep chrbtice, atď., odhaliť morfologické (anatomické) vady, napríklad abnormálne zhrubnutie končatín.
Okrem toho sa lekár zameria aj na: upresnenie gestačného veku plodu a termínu pôrodu, vyšetrenie orgánov bábätka, vyhodnotenie rizika prípadných komplikácií na strane maminky aj dieťatka (riziko vzniku preeklampsie alebo rastovej retardácie).
Pvotrimestrálny screening môže vykonávať len ambulancia, ktorá je na to certifikovaná - na stránkach lekárov a kliník hľadaj označenie The Fetal Medicine Foundation alebo skratku FMF. Toto vyšetrenie neprepláca ho zdravotná poisťovňa, žena si ho musí hradiť sama. Väčšinou stojí okolo 25 - 100€, v závislosti od konkrétnej kliniky. V prípade, že by si si nechcela za toto vyšetrenie platiť, jeho čiastočnou náhradou je tripple test, ktorý je síce hradený tvojou poisťovňou, no nie je tak presný ako prvotrimestrálny screening.
Druhý ultrazvuk (veľký ultrazvuk)
Druhé vyšetrenie za pomoci ultrazvuku sa nazýva aj veľkým ultrazvukom v tehotenstve, pričom sa považuje za hlavné skríningové vyšetrenie tehotnej ženy. Z hľadiska časového horizontu opäť platí isté rozmedzie stanovené odborníkmi, počas ktorého je vhodné absolvovať druhý ultrazvuk. Najčastejšie je to medzi 19. až 22. týždňom, pričom mnohí lekári preferujú približne koniec 21. Hlavný skríning sa bežne charakterizuje ako genetické vyšetrenie, pretože práve počas neho sa kontroluje (ne)prítomnosť chromozomálnych chýb. Spôsobuje to najmä fakt, že sa dieťaťu v priebehu niekoľkých týždňov od prvého ultrazvuku vyvinú orgány, ktoré podozrenie na Downov syndróm môžu potvrdiť. Aj z tohto dôvodu je teda veľmi dôležitou súčasťou druhého vyšetrenia ultrazvukom náhľad na jednotlivé orgány vyvíjajúceho sa plodu. Lekár sa v tejto oblasti rastu plodu zameriava na štruktúru konkrétnych orgánov a správnosť ich vývinu. Druhé ultrazvukové vyšetrenie sa preto zvykne označovať morfologický ultrazvuk v tehotenstve.
Okrem Downovho syndrómu dokážu lekári spozorovať prítomnosť iných vrodených chorôb, ako je napríklad Edwardsov syndróm, ktorý je možné potvrdiť na základe špecifického držania ručičky, resp. Vrodené chyby možno spozorovať počas hlavného skríningu i v oblasti tráviaceho traktu. Najčastejšie sú to náznaky vstupujúceho pupočníka do bruška či obličiek dieťaťa.
V rámci druhého, a teda hlavného ultrazvuku, je už možné s väčšou istotou stanoviť pohlavie bábätka, no všetko závisí od polohy, v ktorej sa plod v danom okamihu nachádza. Často totiž môže bábätko nožičkami zakrývať svoje pohlavné orgány, na základe ktorých sa prirodzene pohlavie dieťaťa identifikuje.
Morfologický ultrazvuk predstavuje najdôležitejšie vyšetrenie v tehotenstve a dokáže vylúčiť niektoré vrodené vývojové vady bábätka. Podrobne totiž skúma morfológiu plodu - teda jeho orgány a ich anatómiu. Prioritne sa sústredí na činnosť srdca a obličiek, pri ktorých sa skúma aj ich činnosť. Okrem toho sa lekár zameriava aj na: meranie obvodu hlavičky, obvodu bruška, dĺžku stehennej a ramennej kosti, placentu - hodnotí jej stav a uloženie, množstvo plodovej vody, krčok maternice.
Základná verzia morfologického ultrazvuku, ktorú ti urobí aj tvoj gynekológ, sa vykonáva medzi 19. a 22. týždňom tehotenstva. Podrobný genetický ultrazvuk sa robí v od 18. do 20. týždňa tehotenstva. Rozšírený variant je doplnený o: podrobnejšie vyšetrenie srdiečka bábätka, rozšírené zobrazenie jednotlivých častí mozgu, vyšetrenie hľadá konkrétne syndrómy ochorení, na ktorých odhalenie sa zameriava, využíva sa aj 3D a 4D zobrazovanie.
Tretí ultrazvuk
Medzi 30. až 32. týždňom tehotenstva už bábätko nadobúda predpôrodnú polohu. Táto poloha sa ešte v priebehu obdobia pred pôrodom môže kedykoľvek a akokoľvek zmeniť, no to je málo pravdepodobné. Meranie sa týka taktiež obvodu bruška a stehennej kosti bábätka. Správne vyživovanie plodu dokáže potvrdiť aj ďalší test v podobe zobrazenia prietoku krvi cez pupočnú šnúru, pričom sa prietok živín a kyslíka tiež kontroluje v oblasti mozgu dieťatka. Limitovaním pohybu sa bábätko snaží šetriť zásoby privádzaných živín, pričom ich jeho organizmus sústreďuje predovšetkým do mozgu, čím sa zabezpečuje jeho prežitie. Gynekológovia v priebehu tretieho veľkého ultrazvuku kontrolujú polohu placenty.
Tretíkrát sa bábätko „ultrazvukuje“ okolo 30. týždňa, kedy sa opäť skontroluje jeho vývoj, poloha a množstvo plodovej vody. Dajú sa odhaliť ďalšie prípadné abnormality, ktoré dovtedy neboli viditeľné.
Posledný ultrazvuk tehotná žena podstúpi už v pôrodnici, kde sa rozhodla rodiť, pričom súčasťou tohto vyšetrenia je kontrola veľkosti plodu a jeho polohy, množstva plodovej vody, polohy samotnej placenty a krvný prietok cez pupočnú šnúru.
Ďalšie typy ultrazvukových vyšetrení
3D a 4D ultrazvuk
3D ultrazvuk poskytuje trojrozmerné obrazy dieťaťa, zatiaľ čo 4D ultrazvuk pridáva pohyb v reálnom čase. Okrem klasického ultrazvuku môžu dnes tehotné ženy absolvovať aj 3D či dokonca 4D ultrazvuk. 3D ultrazvuk znamená, že obraz je spracovaný v troch rovinách a pri 4D ultrazvuku je pridaný navyše aj pohyb. Obľúbenosť 3D a 4D ultrazvuku je práve pre ich lepšie zobrazenie bábätka, vďaka čomu si budúci rodičia môžu lepšie a dôkladnejšie pozrieť svoje bábätko v brušku. Tieto vyšetrenia si ale spravidla tehotné ženy hradia.
3D alebo 4D sa nevykonáva zo zdravotných dôvodov a maminky ho podstupujú len preto, aby mali na tehotenstvo peknú pamiatku - či už fotografiu alebo video záznam bábätka. Jeho cieľom teda je zážitok pre budúcich rodičov, nie odhaľovanie prípadných zdravotných problémov dieťaťa. Vykonáva sa od 24. do 30. týždňa tehotenstva, a keďže sa nezameriava na zdravie plodu, ale ide o komerčnú záležitosť, neprepláca ho zdravotná poisťovňa. Cena ultrazvuku sa pohybuje v relácii od 30€ do 100€ - úlohu tu zohráva lokalita na území Slovenska a konkrétne pracovisko.
Rozdiel medzi 3D a 4D ultrazvukom: 3D ultrazvuk: väčšinou sa zameriava na tváričku a jej črty, výsledkom tohto ultrazvuku je fotografia bábätka. 4D ultrazvuk: bábätko je možné sledovať v reálnom čase a okrem tváričky môžeš vidieť aj jeho telíčko v pohybe.
Cervikometria a Flowmetria
Cervikometria je ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice. Ten je sledovaný počas celého tehotenstva, pretože zmeny na ňom dokážu spoľahlivo predvídať predčasný pôrod. Niektorí lekári robia cervikometriu v rámci tehotenskej poradne pomocou vaginálnej ultrazvukovej sondy približne v 22. až 24. týždni tehotenstva, no nie je to podmienkou. Čas, kedy toto vyšetrenie urobiť či zopakovať, je na rozhodnutí lekára, ktorý posúdi nielen tvoju anamnézu, súčasné pocity, ale aj zdravotný stav. Cervikometria trvá cca polhodinku a na rozdiel od palpačného (manuálneho) vyšetrenia krčka maternice je omnoho presnejšia. Vyšetrenie je hradené zdravotnou poisťovňou.
Flowmetria predstavuje ultrazvukové meranie prietokov krvi v dôležitých cievach, ktoré bábätko zásobujú živinami i kyslíkom. Týždeň tehotenstva, kedy sa flowmetria vykonáva, je individuálny, pretože nie vždy musí prebehnúť ako samostatné vyšetrenie. Je totiž aj súčasťou morfologického ultrazvuku v druhom trimestri a popravde, prietoky v cievach sú s väčším či menším dôrazom kontrolované v priebehu celého tehotenstva. Častou praxou však je, že si tvoj lekár vyhradí špeciálny čas na flowmetriu okolo 30. týždňa tehotenstva, kedy sa na meranie prietokov sústredí omnoho dlhšie a podrobnejšie. V tomto období sa vykonáva posledný „veľký“ ultrazvuk.
Čo ak lekár zistí pochybnosti?
Môže sa stať, že pri bežnej kontrole alebo na jednom z podrobnejších screeningov lekár nájde niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy si bude chcieť svoje predpoklady potvrdiť, no v najlepšom prípade vyvrátiť pomocou iných špeciálnych vyšetrení. V takom prípade ti môžu byť odporučené aj nasledovné invazívne vyšetrenia: včasná amniocentéza - odber plodovej vody cez brušnú stenu, ktorý sa vykonáva od 10. do 15. týždňa tehotenstva. Amniocentéza - odber plodovej vody cez brušnú stenu vykonávaný od 15. týždňa tehotenstva. Odber choriových klkov - odber vzorky zo základu placenty.
Ak sa počas skríningu dôjde k identifikovaniu akejkoľvek potenciálnej ťažkosti vo vývoji plodu, lekár by mal odporučiť tehotnej žene ultrazvuk u ďalšieho odborníka. Lekár by mal pacientke odporučiť návštevu ďalšieho lekára, a to aj z toho dôvodu, aby sa overila pravdivosť nálezu. Platí tu tradičné pravidlo: „dvakrát meraj, raz rež“.
Na základe výsledkov a miery podozrenia sa pacientke následne ponúkne amniocentéza, čiže odber plodovej vody. Tento zákrok sa však považuje za veľký zásah do tela tehotnej ženy a môže byť pre ňu a plod nebezpečný. Preto ho môže pacientka odmietnuť. Výsledky môžu byť aj nezrejmé, a teda v tzv. šedej zóne, čo znamená, že je potrebné, aby tehotná žena v 20.
Čo dokáže ultrazvuk odhaliť?
Ultrazvuk dokáže odhaliť rast plodu, vývojové míľniky, zdravie placenty, hladinu plodovej vody a štrukturálne abnormality. Od vývoja jednotlivých ultrazvukových vyšetrení v priebehu tehotenstva závisí spôsob príchodu dieťaťa na svet. Ultrazvuk je vysoko presný na posúdenie rastu plodu, anatómie a hladín plodovej vody. Faktory ako poloha plodu, hmotnosť matky a gestačný vek však môžu ovplyvniť presnosť.
Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve sú rozhodne najpodstatnejšou súčasťou lekárskych prehliadok v období gravidity. Dokáže odhaliť a napovedať veľké množstvo dôležitých informácií ohľadom zdravia tehotnej ženy, no najmä samotného plodu vyvíjajúceho sa v jej brušku.
Ultrazvuk je veľkou pomocou v prenatálnej diagnostike. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krčok maternice.
Príprava na ultrazvukové vyšetrenie
Príprava závisí od typu ultrazvuku. Pri skenovaní brucha môže byť potrebná pitná voda na naplnenie močového mechúra pre jasnejšie snímky. Pri transvaginálnych skenoch sa uprednostňuje prázdny močový mechúr.
Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr. Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.
Na ultrazvukové vyšetrenie v treťom trimestri zvyčajne nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Nie je nutné mať plný močový mechúr.
Ultrazvuk ako súčasť prenatálnej starostlivosti
Ultrazvuk v tehotenstve je nepostrádateľným nástrojom na zabezpečenie zdravia matky a plodu. Jeho bezpečnosť, neinvazívna povaha a schopnosť poskytnúť podrobné informácie z neho robia základný kameň prenatálnej starostlivosti. Od potvrdenia tehotenstva až po odhalenie potenciálnych komplikácií, tento test zohráva zásadnú rolu pri podpore pozitívnych výsledkov pre matku aj dieťa.
V tehotenstve môžeš absolvovať viacero ultrazvukov, pričom nie všetky prepláca zdravotná poisťovňa. Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby. Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni.
