Ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve: Atestačné požiadavky a prax

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov malej panvy je dôležitou súčasťou gynekologickej a pôrodníckej starostlivosti. Umožňuje detailné zobrazenie reprodukčných orgánov ženy a sledovanie vývoja plodu počas tehotenstva.

Typy gynekologického ultrazvuku

Existujú tri hlavné typy gynekologického ultrazvuku:

• Transabdominálny ultrazvuk: Vyšetrenie sa vykonáva pohybom ultrazvukovej sondy pozdĺž prednej brušnej steny. Najčastejšie sa používa počas tehotenstva na sledovanie vývoja plodu.
• Transvaginálny ultrazvuk: Senzor sa zavedie do pošvy. Táto metóda umožňuje čo najpodrobnejšie preskúmať všetky orgány reprodukčného systému, pretože snímač je v tomto prípade čo najbližšie k skúmanej oblasti. Považuje sa za najpresnejšiu metódu.
• Transrektálny ultrazvuk: Do konečníka sa zavedie ultrazvuková sonda. Tento typ štúdie spolu s transabdominálnou je vhodnejší pre dievčatá, ktoré ešte nemali pohlavný styk.

Čo ukazuje ultrazvuk panvy u žien?

Transvaginálny ultrazvuk umožňuje určiť:

• Tvar a veľkosť maternice, štruktúru jej stien, stav endometria (vnútorná sliznica maternice).
• Veľkosť vaječníkov, ich umiestnenie v brušnej dutine vzhľadom na maternicu, prítomnosť novotvarov v nich.
• Patologické zmeny v orgánoch reprodukčného systému.

Kedy je predpísaný ultrazvuk panvových orgánov?

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov malej panvy je možné absolvovať preventívne alebo pri každoročnej lekárskej prehliadke. V nasledujúcich prípadoch sa odporúča podstúpiť ultrazvuk orgánov malej panvy:

• Časté bolesti v podbrušku a v oblasti krížov.
• Nepravidelnosti menštruačného cyklu.
• Diagnostika tehotenstva.
• Menštruačná dysfunkcia.
• Podozrenie na novotvary reprodukčných orgánov.
• Neplodnosť.

Spolu s pravidelnou prehliadkou u gynekológa sa odporúča absolvovať aj každoročný gynekologický ultrazvuk, pretože dokáže odhaliť niektoré ochorenia (endometrióza, cysty na vaječníkoch, myómy maternice) už v začiatočných štádiách.

Čo zahŕňa ultrazvuk panvových orgánov?

Ultrazvuk orgánov malej panvy u žien zahŕňa nasledujúce orgány:

• Maternica a krčok maternice.
• Vaječníky.
• Vajcovody.

Ultrazvuk orgánov malej panvy vám umožňuje s veľkou presnosťou posúdiť stav týchto orgánov, odhaliť alebo vylúčiť rôzne patológie.

Echosalpingografia: Kontrola priechodnosti vajcovodov

Niekedy sa z určitých príčin (chronický zápal, pohlavné choroby, zrasty po operácii, endometrióza, kompresia iných orgánov) zhoršuje priechodnosť vajcovodov, čo je spôsobené ich upchatím zápalovou tekutinou. V dôsledku obštrukcie sa zvyšuje riziko neplodnosti alebo mimomaternicového tehotenstva.

Na kontrolu priechodnosti vajcovodov sa používa echosalpingografia - ultrazvuková metóda, pri ktorej sa dutina maternice naplní kontrastnou látkou (fyziologickým roztokom) cez tenký katéter. Echosalpingografia umožňuje sledovať rýchlosť pohybu tekutiny vo vajcovodoch počas vyšetrenia intravaginálnym senzorom a identifikovať prípadné blokované oblasti.

Príprava na ultrazvuk panvových orgánov

Príprava na ultrazvuk panvových orgánov závisí od vopred zvolenej diagnostickej metódy:

• Transabdominálny ultrazvuk: Vykonáva sa s plným močovým mechúrom, takže hodinu pred vyšetrením by ste mali vypiť liter alebo viac vody a neísť na toaletu.
• Transvaginálny ultrazvuk: Vyžaduje prázdny močový mechúr a nie je potrebná žiadna iná špeciálna príprava.

Predpokladom ultrazvuku panvových orgánov je absencia plynov v črevách. Dva až tri dni pred vyšetrením musíte prejsť na šetriacu stravu, vyhýbať sa jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie. Medzi tieto potraviny patria: mastné jedlá, pečivo, surové ovocie a zelenina, mlieko, strukoviny, limonády, káva a alkohol.

Počas menštruácie sa používa iba metóda transabdominálneho vyšetrenia. V tomto období cyklu sa vo všetkých tkanivách ženského tela hromadí veľké množstvo tekutiny a v dutine maternice sú prítomné aj krvné zrazeniny. Ak nie je absolvovanie ultrazvuku urgentné, treba ho odložiť až do konca menštruácie, kvôli možnej nespoľahlivosti výsledkov.

Ultrazvukové vyšetrenie tehotných žien

Ultrazvukový skríning tehotných žien je bezpečná a spoľahlivá metóda, ktorá sa vykonáva na hodnotenie stavu plodu a umožňuje vidieť rôzne patológie jeho vývoja v počiatočných štádiách. Pomáha presnejšie určiť gestačný vek plodu, identifikovať viacpočetné tehotenstvo a určiť polohu placenty.

Pri normálnom tehotenstve sa vykonávajú tri plánované ultrazvukové skríningy:

• Prvý skríning: v 10. - 13. týždni tehotenstva. Pomáha určiť približný dátum pôrodu, vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, posúdiť anatomický vývoj plodu a identifikovať ťažké vrodené patológie chrbtice. Skúma sa tiež tvar a tonus maternice, umiestnenie embryonálnej škrupiny v nej.
• Druhý skríning: v 18. - 21. týždni. Podrobne sa skúmajú kosti plodu, miecha a mozog, vnútorné orgány, tvár. V tomto štádiu sa dajú zistiť patológie ako rázštep podnebia, rázštep chrbtice, srdcové abnormality, anencefália a iné závažné defekty vo vývoji kostry a vnútorných orgánov. Lekár má možnosť určiť pohlavie dieťaťa, množstvo plodovej vody a posúdiť stav placenty.
• Tretí skríning: v 30. - 34. týždni. Je určený na potvrdenie normálneho vývoja plodu, jeho krvného obehu, dýchacej a motorickej aktivity. V tomto štádiu tehotenstva sa rast placenty zastaví a tretí ultrazvukový skríning umožňuje posúdiť jej stav, pretože priamo súvisí so zdravím plodu.

Atestačné požiadavky pre ultrazvukové vyšetrenia

Certifikačný poriadok je určený na vydávanie "Certifikátu o spôsobilosti vykonávať ultrazvukové vyšetrenia" na základe posúdenia spôsobilosti lekárov k samostatnému vykonávaniu dvojrozmerných (2D), dopplerovských (PW/CW) a farebne kódovaných (CFM) ultrazvukových vyšetrení.

Z poverenia MZ SR je Slovenská Zdravotnícka Univerzita (SZU) oprávnená vydávať certifikáty s platnosťou päť rokov. Certifikát je podkladom pre uzatváranie zmlúv o uhrádzaní uskutočnených ultrazvukových výkonov.

Druhy základného odborného vzdelania (atestácie)

Druh základného odborného vzdelania (odbornej atestácie) predurčuje okruh ultrazvukových výkonov, pre ktorý je možné žiadať vydanie certifikátu. Rádiológovia s atestáciou po roku 1987, gynekológovia, urológovia a detskí kardiológovia s atestáciou po roku 1997 nie sú viazaní povinnosťou získať certifikát skúškou v tých okruhoch výkonov, ktoré sú súčasťou ich predatestačnej prípravy.

Požiadavky na žiadateľa o certifikát

Žiadateľ o certifikát musí spolu s písomnou žiadosťou predložiť:

• Doklad o atestácii I. st. v základnom odbore, resp. o nadstavbovej atestácii v príslušnom odbore.
• Doklad o vykonaní požadovaného počtu samostatných ultrazvukových vyšetrení v odbore, pre ktorý žiada vydanie certifikátu.
• Doklady o absolvovaní kurzov a školení SZU, prípadne o absolvovaní iných školení, kurzov, kongresov a konferencií, o publikačnej a prednáškovej činnosti.

Skúšobné komisie a priebeh skúšky

Žiadosť posudzujú skúšobné komisie SZU, konštituované pre jednotlivé klinické aplikácie. Na základe predložených dokladov pozve skúšobná komisia žiadateľa k preskúšaniu vedomostí a praktických schopností. Po úspešnom absolvovaní skúšky vydá SZU certifikát na konkrétny okruh výkonov.

Predĺženie platnosti certifikátu

Platnosť certifikátu sa predlžuje vždy o päť rokov od posledného roku jeho platnosti, ak lekár v každom roku platnosti certifikátu získa minimálne 40 bodov (tzv. "sono-bodov"). Tieto body sa získavajú za účasť na odborných podujatiach s ultrazvukovou problematikou (semináre, sympózia, konferencie, stáže, kurzy) a za publikačnú činnosť.

Ak lekár nezíska minimálny počet bodov, je povinný absolvovať doškoľovací kurz a v prípade pochybností komisie aj praktické preskúšanie.

Onkogynekologický ultrazvuk

Tieto ultrazvukové vyšetrenia sú dôležité pre klientky, u ktorých prevládajú klinické abnormálne gynekologické a onkogynekologické príznaky (nezvyčajné vaginálne krvácanie, panvová a brušná bolesť, pocit útlaku v panve, časté zápalové ochorenia, problémy s plodnosťou a iné…) a zároveň majú nejasný ultrazvukový, RTG, CT či MRI nález.

Onkogynekologický ultrazvuk je obligatórnym vyšetrením v prípade podozrenia na zhubný gynekologický nádor, alebo už pri histologicky overenom zhubnom nádore. Základom optimálnej liečby gynekologických zhubných nádorov je ultrazvukovo stanoviť rozsah ochorenia a vyjadriť sa k biologickej povahe nádoru, ktorá definuje prognózu ochorenia.

Najoptimálnejšie sa javí prvá fáza menštruačného cyklu v prípade menštruujúcich dievčat a žien. Pri ultrazvukovom vyšetrení zvyčajne využívame brušný aj vaginálny prístup. Pri vaginálnom prístupe nám sonda umožňuje lepšiu vizualizáciu ženských pohlavných orgánov a niektorých orgánov malej panvy.

Expertný onkogynekologický ultrazvuk pozostáva z ultrazvukového vyšetrenia panvy, brucha a retroperitonea so zameraním sa na lokálny rozsah nádoru, spádové uzliny a vzdialené metastázy. Vyšetrenie stanoví typ a rozsah (klinický staging) nádorového ochorenia pre nevyhnutnosť ďalšej terapie.

Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i u ešte nezväčšenej uzliny a definuje uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI vyšetreniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách.

tags: #ultrazvuk #v #gynekologii #a #porodnictve #atestacia