Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Rastúci problém neplodnosti sa na Slovensku stáva čoraz častejšou témou. Podľa údajov neštátnej zdravotnej poisťovne sa problém počatia dieťaťa prirodzenou cestou týka už približne 20 % párov. Počet žien, ktoré podstupujú umelé oplodnenie, sa za poslednú dekádu viac ako zdvojnásobil. Tento nárast poukazuje na potrebu otvorenej diskusie a vzdelávania v oblasti reprodukčného zdravia.
Štatistiky hovoria, že príčiny neplodnosti sú rozdelené približne rovnakým dielom medzi mužov a ženy.
Príčiny neplodnosti
U mužov:
- Nízky počet spermií alebo ich znížená kvalita
- Hormonálne poruchy
- Následky zápalov
U žien:
- Nepriechodné vajíčkovody
- Endometrióza
- Hormonálna nerovnováha
- Poruchy ovulácie
- Genetické faktory
Je dôležité si uvedomiť, že diagnostika a liečba neplodnosti si vyžaduje komplexné vyšetrenie oboch partnerov.
Ženy začínajú riešiť neplodnosť už od 26 rokov, pričom najvyšší počet žien začína liečbu vo veku 31 rokov. Do ambulancie lekára pritom ženy prichádzajú až po tom, čo sa určitý čas s partnerom o dieťa snažia a nevychádza im to.
Umelé oplodnenie (IVF)
Asistovaná reprodukcia, známa aj ako umelé oplodnenie (IVF), je metóda, ktorá párom s neplodnosťou ponúka nádej na splodenie potomstva. Počet detí, ktoré prišli na svet pomocou asistovanej reprodukcie, stúpa.
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
Priebeh IVF
V procese asistovanej reprodukcie je veľmi dôležité, aby sa partneri dokázali s bezdetnosťou zmieriť, veď pre otehotnenie urobili maximum.
- Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
- V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Vplyv antibiotík na plodnosť
Používanie antibiotík je bežnou súčasťou liečby rôznych bakteriálnych infekcií. Avšak, existujú otázky ohľadom ich vplyvu na plodnosť.
Vplyv antibiotík na mužskú plodnosť
Niektoré antibiotiká môžu mať negatívny vplyv na kvalitu spermií. Ak muž užíva antibiotiká kvôli akútnemu zápalu, je možné, že teplota počas ochorenia mohla negatívne ovplyvniť počet a kvalitu spermií. Vývoj nových spermií trvá približne tri mesiace, preto sa po prekonaní akútneho ochorenia odporúča počkať jeden až dva cykly pred snahou o otehotnenie.
Azithromycin je antibiotikum ktoré má dlouhý biologický poločas. Obvykle se z těla vylučuje během 7-10 dnů po skončení léčby. Preto je doporučeno nějaký čas po skončení léčby počkat. Na druhou stranu Azitromycin nemá prokázané negativní účinky na spermie (mutagenitu nebo teratogenitu - tedy schopnost způsobit vrozené vady). Preto někteří lékaři doporučují počkat alespoň 1-2 týdny po dobrání antibiotik, jiní až 3 měsíce, pokud došlo k výraznějšímu oslabení organismu (např. Pokud byl zánět mandlí bez komplikací a manžel se cítí dobře hned po léčbě, můžete se začít snažit zhruba týden až dva po dobrání antibiotik. Jestliže ale bylo onemocnění provázené vysokou horečkou, manžel se cítí oslabený nebo byl zánět vážný, je rozumnější počkat 2-4 týdny, aby se tělo plně zotavilo a zlepšila se i kvalita spermií. Doporučuji tedy při lehkém průběhu nemoci vyčkat minimálně 1-2 týdny po ukončení léčby. Při vážnějším průběhu provázeném vysokými horečkami a trvajícím delší dobu, je lepší počkat delší čas.
Vplyv antibiotík na ženskú plodnosť
Medzi nežiadúcimi účinkami liekov Sumamed a Klacid nebol pozorovaný vplyv liekov na plodnosť. Avšak, bakteriálne infekcie, ktoré sú liečené antibiotikami, môžu mať negatívny vplyv na reprodukčný systém ženy. Zápaly vnútorných pohlavných orgánov, spôsobené napríklad chlamýdiami, mykoplazmami alebo ureaplazmami, môžu viesť k zrastom a nepriechodnosti vajíčkovodov, čo sťažuje otehotnenie.
Ureaplazma urealyticum a parvum sú baktérie, ktoré sa môžu vyskytovať v kontrolnom stere. Gynekológovia často odporúčajú preliečenie Ureaplazmy urealyticum aj bez príznakov.
Odporúčania pri užívaní antibiotík
Ak pár plánuje otehotnenie a jeden z partnerov užíva antibiotiká, je dôležité:
- Dokončiť celú predpísanú kúru antibiotík.
- Po prekonaní infekcie počkať jeden až dva cykly pred snahou o otehotnenie.
- Urobiť kontrolné výtery z krčka maternice a odber krvi na protilátky, aby sa overilo, či je infekcia preliečená.
- Zamerať sa na zdravý životný štýl a posilnenie imunity.
Niektoré ženy sa pýtajú, či môžu otehotnieť, keď užívajú antibiotiká a majú nechránený pohlavný styk. Všeobecne platí, že antibiotiká samy o sebe neovplyvňujú priamo plodnosť, ale je dôležité brať do úvahy celkový zdravotný stav a prípadné vedľajšie účinky.
V prípade, že u vás a u partnera prebiehala akútna fáza ochorenia s prítomnosťou teploty a kašľa, je možné, že teplota u partnera mohla negatívne ovplyvniť počet a kvalitu spermií. Vývoj nových spermií trvá približne tri mesiace.
Po prekonaní akútneho ochorenia sa odporúča čas na regeneráciu organizmu jeden až dva cykly, v závislosti od zdravotného stavu ženy. Snaha o otehotnenie však možná je.
Prečo mi pred IVF predpisujú antibiotiká?
Ďalšie faktory ovplyvňujúce plodnosť
Okrem umelého oplodnenia a antibiotík existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvňovať plodnosť.
Stres a psychika
Na sterilite sa môžu podieľať psychické faktory, ale častejšie sú psychické problémy skôr dôsledkom než príčinou neúspešného úsilia o tehotenstvo. Pri strese sa aktivujú hormonálne osi a do krvného obehu sa vyplavujú vo zvýšenej miere niektoré hormóny, ktoré ovplyvňujú nielen správanie ženy, ale aj jej telesné pochody. Hormón kortizol môže spôsobiť, že žena prestane ovulovať a menštruovať. Pôsobí aj na imunitný systém, ktorý tlmí, a to môže ovplyvniť proces uhniezdenia vajíčka v maternici. Ostatné stresové hormóny (katecholamíny) ovplyvňujú pohyblivosť vajíčkovodov a prekrvenie maternice. Pri strese nastáva zníženie libida, a tým sa znižuje aj frekvencia pohlavného styku a šanca otehotnieť.
Mykózy
Mykózy, prejavujúce sa hrudkovitým výtokom, nemusia byť priamo dôvodom sterility, ale je dôležité ich riešiť. Hoci niektorí lekári predpisujú antibiotiká alebo antimykotiká aj bez kultivácie, probiotiká a zmena stravy môžu byť účinné.
Genetické faktory
Genetické faktory môžu zohrávať úlohu pri neplodnosti u oboch partnerov. Genetické testovanie môže pomôcť identifikovať príčiny neplodnosti a určiť najvhodnejší postup liečby.
Otočená maternica
Otočená maternica je pomerne bežný stav, ktorý má každá druhá žena. Gynekológovia tvrdia, že po pôrode sa to upraví a že to spôsobuje bolesti pri menštruácii.
Výživa a doplnky
Zdravá a vyvážená strava je dôležitá pre celkové zdravie a môže mať pozitívny vplyv aj na plodnosť. Niektoré vitamíny a minerály, ako napríklad kyselina listová, selén, vitamín E a myo-inozitol, sú obzvlášť dôležité pre správnu tvorbu spermií a dozrievanie vajíčok.
Možnosti riešenia problémov s plodnosťou
Ak sa páru nedarí otehotnieť, existuje niekoľko možností, ako postupovať.
Vyšetrenie u lekára
Prvým krokom by malo byť vyšetrenie u gynekológa a urológa/andrológa.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.
Každá pacientka po umelom oplodnení by sa už mala správať, akoby bola tehotná. To znamená, že alkohol, cigarety či nebodaj drogy treba jednoznačne vylúčiť. Negatívny vplyv kávy na tehotenstvo doposiaľ nebol vedecky dokázaný, ale odporúčame vypiť maximálne dve šálky denne.
Počas hormonálnej stimulácie, jednoznačne odporúčame vyhnúť sa saune a teplým kúpeľom v dôsledku prehrievania organizmu. Naopak, plávanie v bazéne vyslovene zakázané nie je, ale len v prípade, ak netrpíte častými infekciami.
