Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia, je proces, pri ktorom sa oplodnenie vajíčok a spermií uskutočňuje mimo ženské telo. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Umelé oplodnenie nie je len medicínsky zákrok, ale aj silná emočná cesta. Ak ste sa rozhodli pre umelé oplodnenie, pravdepodobne za sebou máte dlhé mesiace otázok, vyšetrení a tichých nádejí. Nie ste samy. Umelé oplodnenie (odborne IVF - in vitro fertilizácia) znamená, že k oplodneniu vajíčka dôjde mimo tela ženy v laboratóriu. Nie je to „ľahšia cesta“. Začína sa komplexnými vyšetreniami oboch partnerov - krvné testy, hormonálny profil, genetika, spermiogram.
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Priebeh umelého oplodnenia krok za krokom
Celý proces umelého oplodnenia je zložený z množstva krokov a môže trvať aj niekoľko mesiacov. Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí.
1. Úvodná konzultácia a vyšetrenia
Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Taktiež sa vykonávajú komplexné vyšetrenia oboch partnerov - krvné testy, hormonálny profil, genetika, spermiogram.
2. Stimulácia vaječníkov
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
3. Odber vajíčok
Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Pacientka musí prísť na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe.
4. Odber spermií a oplodnenie
Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. V tento deň sa tiež oplodnia odobraté vajíčka. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Po 24 hodinách odborníci zisťujú, či skutočne došlo k oplodneniu.
5. Kultivácia embryí
Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni, niekedy až 5 dní. V tento čas sa embryo vyvíja mimo ženské telo v inkubátore. Počas kultivácie sú embryá starostlivo kontrolované. V ktorýkoľvek z týchto dní to môže embryo vzdať. Existujú aj metódy ako embryoskop, kde kamery sledujú vývoj embrya 25 hodín a presne vedia, ako sa vyvíjali a kde nastala chyba.
6. Embryotransfer - prenos embrya do maternice
Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Tento zákrok sa robí ambulantne, teda nie je potrebná anestézia a trvá asi 1 minútu. Lekár vloží embryá do katétra, ktorým cez pošvu a maternicové hrdlo pacientky vloží embryá do maternicovej dutiny. Pri prenose používa lekár ultrazvuk, pomocou ktorého môže presne sledovať, kam katéter zavádza. Následne sú embryá vypustené do maternice a katéter vyňatý. Po vložení embryí žena ešte niekoľko minút leží na lôžku.
S vyšším počtom prenesených embryí do maternice stúpa aj šanca na viac početné tehotenstvo. Pokiaľ je kvalitných embryí viac, je vhodné nechať niektoré zamraziť a prípadne ich využiť vtedy, keď bude treba pokus o umelé oplodnenie znovu opakovať.
7. Tehotenský test a čakanie na výsledok
Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Najnáročnejším obdobím z celého procesu IVF je čas medzi zavedením embrya do dutiny maternice a tehotenským testom, ktorý trvá desať až štrnásť dní. V tomto období sú kŕče veľmi časté, môžu byť spôsobené implantáciou embrya a často sú veľmi podobné kŕčom pred menštruáciou. Pocit nafúknutia/nadúvanie je tiež veľmi častý. Špinenie alebo ľahké krvácanie je ďalším častým príznakom a rozhodne to nemusí znamenať, že ste neotehotnela. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Definitívny výsledok je až 14 dní po embryotransfere.
Možné riziká a úspešnosť umelého oplodnenia
Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká, ktoré je dôležité zvážiť. Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže násť ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov.
Úspešnosť umelého oplodnenia sa pohybuje medzi 30 - 45 % na jeden cyklus, pričom sa udáva aj vyššia úspešnosť 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Je však dôležité si uvedomiť, že nie všetky embryá sa úspešne vyvinú. Niektoré sa môžu prestať vyvíjať už v prvý deň kultivácie, alebo sa ďalej nevyvíjajú v priebehu nasledujúcich dní. V ktorýkoľvek z týchto 3 až 5 dní to môže embryo vzdať.
Nie je výnimkou, že embryá sa prestanú vyvíjať. Niektoré páry mali v prvých dvoch cykloch len po jednom embryu, lebo zvyšok sa prestal vyvíjať. Pri treťom cykle už mali viac embryí, pričom jedno z nich nechali až 6 dní, lebo začalo zaostávať, ale napokon sa dotiahlo.
Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky páry, ktoré majú problémy s plodnosťou, majú problém na vlastnej strane. Niekedy sa stáva, že páry boli zdravé a nemohli spolu mať dieťa, ale keď sa rozviedli, s inými partnermi mohli.
NAŠE 2 ÚSPEŠNÉ PRÍBEHY DOMÁCEJ ISEMINÁCIE - [Krok za krokom]
Financovanie a legislatíva
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný.
Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
| Vek ženy | Počet cyklov | Podmienky |
|---|---|---|
| do 39 rokov (vrátane) | 3 | Hradí zdravotná poisťovňa |
| nad 39 rokov | - | Hradí si pacient sám (možné aj s komerčným poistením) |
Odporúčania počas liečby
Počas hormonálnej liečby nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere sa neodporúčajú sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný.
Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
tags: #umele #oplodnenie #odlozenie #embrya