Umelé oplodnenie: Účinnosť, priebeh a možnosti

Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny a je využívaná v medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti.

Čo je to umelé oplodnenie a prečo sa vykonáva?

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. V súčasnosti je to jedna z najčastejšie využívaných metód asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

Existujú rôzne metódy asistovanej reprodukcie:

• Klasické umelé oplodnenie (IVF): pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Klasické umelé oplodnenie je vhodné pre páry s dobrým spermiogramom a dostatočným počtom vajíčok. Po odbere vajíčok sú k vajíčku za ideálnych podmienok, podobným podmienkam v ľudskom tele, pridané v laboratóriu spracované spermie partnera. Za 24 hodín embryológ pod mikroskopom kontroluje, či došlo k oplodneniu.
• Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI): sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť, alebo ak sú problémy s kvalitou spermií. Pri tejto mikromanipulačnej metóde je do každého vajíčka prenesená jedna spermia. ICSI sa vykonáva na špeciálnom prístroji - mikromanipulátore. Táto metóda je vhodná pre páry so špatnou kvalitou spermií alebo u párov, kde sa od ženy získal nízky počet vajíčok. U niektorých párov (ťažká porucha spermatogenézie) je použitie tejto metódy nevyhnutné. ICSI: mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
• In vitro inseminácia (IUI): je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.

Okrem spomenutých metód existujú aj ďalšie, ktoré môžu zvýšiť šance na úspešné oplodnenie:

• PICSI: je modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované (vybrané) väzbou na gél hyaluronánu. Hyaluronán je látka, ktorá obklopuje vajíčko a podieľa sa na väzbe vajíčko - spermia.
• Mikrofluidná separácia spermií: Pri prirodzenom oplodnení v tele partnerky dochádza k výberu spermie, ktorá musí preukázať svoju kvalitu mimo iné i priechodom cez mikroskopické prekážky vo vajcovodoch. Tento prirodzený proces môže byť v laboratóriu napodobnený použitím mikrofluidnej separácie spermií. Spermie v ejakuláte sú pri tejto metóde umiestnené na špeciálny čip a cez mikrokanáliky samovoľne prestupujú do oplodňovacieho média. Vďaka selekcii cez mikroskopické kanáliky máme väčšiu šancu získať kvalitné spermie, najmä s nepoškodenou DNA.
• MACS (Magnetic Activated Cell Sorting): Spermie, určené k riadenému zániku, nesú vo svojej membráne špeciálny znak. Počas spracovania metódou MACS sa na tento znak naviažu kovové častice, ktoré sú následne zachytené pomocou magnetu. Tým sa zachytia a odstránia aj spermie, ktoré sú určené k zániku. Vďaka metóde MACS máme väčšiu šancu získať kvalitné spermie, najmä s nepoškodenou DNA.
• MESA-TESE: táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA). Pri opakovane potvrdenej azoospermii (absencia akýchkoľvek spermií v ejakuláte), je v niektorých prípadoch možné získať spermie chirurgickým spôsobom pomocou techniky TESE (Testicular Sperm Extraction), pri ktorej je chirurgicky odobratý malý kúsok tkaniva zo semenníka.
• Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
• EmbryoGlue: jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.

Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný.

Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom

Celý cyklus umelého oplodnenia trvá približne 4 až 6 týždňov.

1. Konzultácia a plánovanie: V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov: Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
3. Príprava na odber vajíčok: Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu sa podávajú 10. až 12. deň. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
4. Kontrola pripravenosti vajíčok: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
5. Odber vajíčok: Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno, od polnoci nesmiete nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Potom odchádzate domov. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie).
6. Oplodnenie vajíčok: Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Pri klasickej IVF sa spermie do média pridávajú k vajíčkam po 3 až 6 hodinách. Na jedno vajíčko sa použije asi 100 000 spermií. Ak je nutné vykonať metódu ICSI, môžu byť do vajíčka vstreknuté jednotlivé spermie.
7. Kultivácia embryí a embryotransfer: Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódoch. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
8. Tehotenský test: Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF). Po 10 - 14 dňoch vás čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test.

Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.

Úspešnosť umelého oplodnenia

Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Šanca na otehotnenie po jednom IVF je pri úspešnom prenose asi 25-30%. Po 4 liečebných cykloch donosí svoje dieťa asi 50-60% žien. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života sa šanca na úspech postupne znižuje.

Problém spočíva v tom, že nie pri každom IVF cykle sa môže embryo skutočne preniesť. Dôvodov môže byť viac, napríklad nie je dostupné žiadne zrelé vajíčko, spermie vajíčko nemôžu oplodniť alebo sa oplodnené vajíčko ďalej nevyvíja. Nie každý cyklus prebieha rovnako, lebo u každého páru sa môžu vyskytnúť prirodzené kolísania.

V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia).

Možnosti liečby a zvýšenie šancí

Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne).

Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nijako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.

Odporúča sa tiež užívanie komplexných prenatálnych vitamínov, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.

V prípade, že sa vám prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. Následne si môžete naplánovať konzultáciu v centre, na ktorej vám lekár na základe predchádzajúceho cyklu navrhne ďalší postup.

Finančná stránka a legislatíva

Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient.

Na Slovensku je umelé oplodnenie hradené zo zdravotného poistenia, pokiaľ spĺňate určité podmienky. Podmienkou je však vek do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín). Preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný.

Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.

Riziká a obmedzenia

Podobne ako každý zásah do ľudského tela je aj IVF spojené s rizikami. Lieky slúžiace k podpore dozrievania vajíčok môžu vyvolať prehnanú stimuláciu vaječníkov. Prenesenie dvoch, výnimočne troch embryí síce dokázateľne zvyšuje šancu na otehotnenie, zároveň ale môže dôjsť k viacnásobnému tehotenstvu (dvojičky alebo trojičky). V princípe sa tehotenstvo po IVF nelíši od ostatných tehotenstiev. No určité komplikácie sa vyskytujú po IVF častejšie, napr. mimomaternicové tehotenstvo, skoré pôrodné bolesti s hroziacim predčasným pôrodom a gestózou (vysoký krvný tlak a poruchy obličiek). Zvlášť pri využití metódy ICSI je pozorovaný drobný nárast výskytu genetických porúch a zlého vývoja detí.

Počas hormonálnej liečby nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.

Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.

Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.

O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.

Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.

tags: #umele #oplodnenie #ucinnost