Umelé oplodnenie: komplexný sprievodca

Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia, je proces, pri ktorom sa oplodnenie vajíčok a spermií uskutočňuje mimo ženského tela. Je to jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti.

Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.

Čo je umelé oplodnenie a ako prebieha?

Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu. Jedná sa o laboratórnu techniku, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.

Proces umelého oplodnenia je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.

1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
2. Vyšetrenia: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
3. Hormonálna stimulácia: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
4. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
5. Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Niektoré štúdie tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
6. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby.
7. Kultivácia embryí: Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Následujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
8. Embryotransfer: Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
9. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebehol bez komplikácií.
10. Doplnkové metódy: V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).

Metódy asistovanej reprodukcie

Asistovaná reprodukcia zahŕňa viacero metód:

• IUI (intrauterinná inseminácia): Toto znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
• IVF (in vitro fertilization): Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.
• ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.
• KET (kryoembryotransfer): KET je kryoembryotransfer.
• Preimplantačná genetická diagnostika (PGD): Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.

Riziká a etické aspekty

Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká.

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm: Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
• Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
• Viacpočetné tehotenstvo: Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov.

Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu. Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

Gynekológia a pôrodníctvo je medicínsky odbor, v ktorom lekárska etika je mimoriadne významná a aktuálna. Súvisí to s povahou každodennej práce zdravotníkov v tomto odbore. Každý deň musia riešiť problémy súvisiace s umelým ukončením tehotenstva (UUT), plánovaným rodičovstvom a antikoncepciou, sterilizáciou žien, umelým oplodnením, aplikáciou liekov počas gravidity, postojom k vývojovým chybám plodu a spôsobom vedenia pôrodu pri ich výskyte. Správne riešenie týchto otázok má nielen morálny, zdravotný, ale aj sociálny a ekonomický dopad na gravidnú ženu, na jej rodinu, a tým aj na celú spoločnosť.

Plánované rodičovstvo a antikoncepcia

Plánovanie rodičovstva je dôležité pre každého človeka a malo by byť spoločnou záležitosťou manželského páru. Zodpovedné rodičovstvo si vyžaduje určitú mieru osobnej zrelosti, stabilitu vzťahu, pripravenosť prijať dieťa ako dar, ako aj splnenie základných materiálnych podmienok. Poznáme prirodzené metódy plánovania rodičovstva a umelé metódy (antikoncepcia).

Prirodzené metódy

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva na jednej strane umožňujú zvýšiť šancu otehotnenia (využívaním plodných dní), ako aj možnosť vyhnúť sa tehotenstvu (využívaním neplodných dní počas menštruačného cyklu). Z etického a zdravotného hľadiska sú najvýhodnejšie, keďže patria medzi neabortívne metódy (neprichádza k počatiu).

• Ogino-Knausova metóda (kalendárna): Má len historickú hodnotu - prvýkrát upozornila na to, že u ženy sa periodicky striedajú krátke plodné obdobia s dlhšími neplodnými, platí len pre ženy s pravidelnými menštruačnými cyklami. U väčšiny žien - výkyvy menštruačného cyklu pri ochorení, strese, počas laktácie - málo spoľahlivá metóda (PI = 24).
• Meranie bazálnej teploty (termálna metóda): Spoľahlivejšia metóda, ktorá je založená na meraní bazálnej teploty, t.j. teploty po 6 hod.
• Hlienová metóda (Billingsovej metóda): Po skončení menštruačného krvácania sa na vyústení pošvy neobjavuje žiaden hlien alebo hustý, nepriehľadný hlien neplodného typu, žena má pocit sucha. Krátko pred ovuláciou má hlien plodnú charakteristiku, t.j. je číry, priehľadný, sklovitý, s konzistenciou ako surový vajcový bielok, na vyústení pošvy vyvoláva pocit vlhkého až mazľavého mokra. Úlohou plodného hlienu je optimalizovať inak hostilné (kyslé) prostredie pošvy a vyživovať spermie na ich dlhej a namáhavej ceste k vajíčku. K ovulácii najčastejšie (až v 90%) dochádza prvý deň po vrchole hlienu - t.j. poslednom dni, kedy má hlien plodné znaky, v 10% prebieha v deň vrcholu, prípadne i dva dni po vrchole. Nakoľko vajíčko môže prežívať až 24 h, plodné obdobie trvá od začiatku zmeny hlienu po tretí deň od vrcholu hlienu. Obdobie ovulácie (plodné obdobie) sa využíva na dosiahnutie tehotenstva. V prípade, že otehotnenie nie je žiaduce, treba dodržiavať v tomto období abstinenciu. Neplodné obdobia sú počas cyklu dve: predovulačné (menej spoľahlivé obdobie po skončení menštruácie až do začiatku vývoja hlienu s plodnými charakteristikami), poovulačné (spoľahlivé neplodné obdobie, trvá od 3. Hlien v neplodnom období sa popisuje ako skalený, lepkavý, hrudkovitý, nevyvoláva pocit klzkosti a mazľavosti. Neprítomnosť hlienu na vyústení pošvy sa popisuje pocitom suchosti.
• Symptotermálna metóda (Rottzerova): Založená na princípe viacnásobnej kontroly - kombinácia termálnej, hlienovej metódy, a stavu krčka maternice, je vysoko spoľahlivá (PI = 1).

Výhody a nevýhody prirodzených metód plánovania rodičovstva: Prirodzené metódy plánovania rodičovstva sú vedecky podložené, dostupné, finančne nenáročné, pri správnom pochopení a používaní spoľahlivé, a najmä neškodné. Pre ich používanie je potrebná spolupráca a rešpekt oboch partnerov voči sebe navzájom, ako aj schopnosť sebaovládania, čo je považované za výhodu i nevýhodu týchto metód.

Umelé metódy

Pri každej z nich poukážeme na výhody, nevýhody a spoľahlivosť ich používania (Pearlov index). Takisto zdôrazníme etické aspekty jednotlivých metód.

Neabortívne umelé metódy (kontraceptívne)

Majú zabrániť oplodneniu vajíčka, t.j. počatiu.

• Hormonálna antikoncepcia: Kombinované preparáty obsahujú syntetický estrogén a syntetický progestogén. Podstatou hormonálnej antikoncepcie je zabránenie ovulácie steroidnými hormónmi (estrogénmi, gestagénmi), a tým aj predĺženie neplodného obdobia na celý cyklus.
• Minipilulka (čisto progestogénové preparáty): Výhody: možno používať i počas dojčenia. Nevýhody - negatívne zdravotné účinky: poruchy cyklu - krvácanie v priebehu cyklu, dlhotrvajúce krvácanie, amenorea (5-10%) - strach z tehotnosti, zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká), bolesti hlavy, nevoľnosť, napätie v prsníkoch, metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie, akné, zvýšenie ochlpenia na tele a tvári, ovariálne.
• Podkožný implantát: PITP: Pearlov index pre typické používanie = 8, PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2. Etické aspekty: čiastočne i abortívny účinok.
• Diafragma a krčkový pesar: Diafragma - je gumový pruh s elastickým perujúcim okrajom, ktorý si žena sama vkladá do pošvy pred pohlavným aktom.

Kombinované umelé metódy

Kombinácia kontraceptívnej a abortívnej metódy.

• Hormonálna antikoncepcia: Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie - iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná dlhodobá neplodnosť.

Abortívne metódy

Vyvolávajú potrat oplodneného vajíčka.

• Vnútromaternicové teliesko (DANA): Toto polyetylénové teliesko (tzv. dobrá a neškodná antikoncepcia) v tvare mašličky alebo špirály svojím mechanizmom účinku zabraňuje počatému človiečikovi v najranejších štádiách vývoja uhniezdiť sa v sliznici maternice, t.j. PITP: Pearlov index pre typické používanie = 5, PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2. Etické aspekty: abortívny účinok, iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná permanentná neplodnosť i po vybratí. Kontraindikácie: zápalové ochorenie panvy v minulosti, promiskuitný spôsob života, nedáva sa ženám, ktoré ešte nemajú dieťa.
• „Tablety po“: „Tabletka po“ sa nazýva núdzová antikoncepcia. Zmyslom núdzovej antikoncepcie je okamžitá dostupnosť v núdzi a v krízových situáciách, napríklad ak sa pretrhne alebo zvlečie kondóm, po zlyhaní prirodzených metód, ako je prerušovaný pohlavný styk a periodická abstinencia, po chybách v užívaní hormonálnej antikoncepcie, po vypudení vnútromaternicového telieska alebo po znásilnení. V súčasnosti je najrozšírenejšou účinnou látkou obsiahnutou v tabletách levonorgestrel (na našom farmakologickom trhu prostriedok Escapelle). Je však nevyhnutné si uvedomiť, že „tabletka po“ nie je určená na pravidelné užívanie (majú abortívny účinok). PITP: Pearlov index pre typické používanie = 0,1, PISP: Pearlov index pre správne používanie = 0,1. Etické aspekty: abortívny účinok.

Zrodenie života: prvý mesiac vývoja

Proces počatia vôbec nie je jednoduchý. Je ťažké otehotnieť, je ťažké zostať tehotnou, je ťažké porodiť a je ťažké byť porodený. Tehotenstvo trvá 300 dní. Každý z týchto dní je zápasom o zrod dieťaťa. Dovolíme si tvrdiť, že ide o zázrak nového života.

Na začiatku sú muž a žena. K počatiu je potrebné vajíčko a asi 100-krát menšia spermia. Vajíčko je tak krehké, že prežije len jeden deň, čiže na oplodnenie má cca 24 hodín, potom odumiera. To znamená, ak žena chce otehotnieť, musí mať v období ovulácie pohlavný styk. A nielen počas neho, mala by mať pohlavný styk často. Cesta spermie je cca 1 m dlhá a na ceste za vajíčkom ju čaká veľa smrteľných nebezpečenstiev. Počas orgazmu svaly ženy pomáhajú nasávať tekutinu so spermiami. Avšak už v pošve sa nachádza kyselina, ktorá chráni ženu pred bakteriálnou infekciou a smrtiace účinky má aj na spermie. Behom jednej hodiny väčšina z 500 miliónov spermií zahynie. Len niekoľkým tisícom sa podarí prejsť maternicou až do vajcovodov. Vajíčko čaká v záhyboch sliznice vajcovodov. Spermia v hlavičke nesie celú genetickú informáciu otca. Vajíčko nesie celú genetickú informáciu matky. Akonáhle príde k počatiu, všetky genetické informácie o počatom človeku sú určené. To znamená pohlavie, výška, farba vlasov, očí, genetické predispozície na ochorenia atď. Už v momente oplodnenia je určené, či sa narodí chlapček alebo dievčatko. Závisí to od spermie, keďže odovzdáva vajíčku chromozóm, ktorý určí pohlavie budúceho potomka - ak je to chromozóm X, narodí sa dievčatko, ak je to chromozóm Y, narodí sa chlapček.

Niektoré oplodnené vajíčka neprežijú. Avšak viac ako polovica oplodnených vajíčok sa začne deliť. Vznikne celkovo 8 identických buniek. Oplodnené vajíčko putuje cca 4-5 dní vajcovodom smerom k maternici, kde sa v priebehu ďalších piatich dní uhniezdi (niduje) v sliznici maternice.

Asi na desiaty deň od oplodnenia sa začína produkovať tehotenský hormón, ktorý je známy pod označením HCG. Očakávaná menštruácia sa nedostaví alebo namiesto nej nastane špinenie či veľmi slabé krvácanie. Vynechanie menštruácie patrí medzi tzv. neisté príznaky tehotnosti, čiže môže, ale nemusí znamenať, že ide o graviditu. U niektorých žien sa pozvoľna objavujú ranné nevoľnosti či zvláštna chuť v ústach. Organizmus ženy sa začína prispôsobovať ani nie pol milimetra merajúcemu zárodku.

Tehotenstvo prirovnávajú k určitému druhu parazitizmu (napr. pijaviciam). Každú sekundu sa vytvárajú v embryu tisícky nových buniek. Každý ďalší krok môže byť fatálnou chybou. Práve preto prvých 8 týždňov najviac hrozí embryu spontánny potrat.

Na konci prvého mesiaca je zárodok rozdelený na tri časti - hlavičku, krk a trup. Hlava predstavuje asi polovicu z celého tela. Embryo vzhľadom pripomína žubrienku. Začínajú sa vyvíjať mozog, miecha, nervy a kostra, hoci typické kostné tkanivo sa začína tvoriť až v treťom mesiaci. Taktiež sa začína vytvárať očná jamka, základy vylučovacích orgánov, vzniká pečeň. Na trupe začínajú rásť horné a dolné končatiny. Na konci prvého mesiaca je embryo dlhé asi 4 mm a váži menej ako 1 gram.

Druhý mesiac vývoja

Embryo narastie každý deň asi o 1 mm a v 6. týždni nadobúda typický ľudský vzhľad, hoci s odlišnými proporciami - hlavička ešte stále predstavuje polovicu telíčka. Už sú vyvinuté prsty a začína sa vyvíjať uchopovací reflex. Dochádza k významnej zmene v tvorbe krvi - začína sa tvoriť aj v pečeni embrya, kým doteraz sa vytvárala výlučne v žĺtkovom vaku.

Asi od 5. - 6. týždňa začína pracovať placenta. Placenta - plodové lôžko - je dialyzačný prístroj nahradzujúci obličky, pečeň, pľúca, srdce, a to všetko naraz. Ide o spojovací článok, ktorý umožňuje žiť matke a plodu spoločne.

V 6. týždni je chrbtica dvojito prehnutá. Jednotlivé detaily každého embrya sú absolútne unikátne, sú tvorené podľa genetického plánu, ktorý je sám o sebe jedinečný. V polovici 7. týždňa je hlavička oveľa väčšia ako celé telo embrya. Sú vytvorené základy všetkých štyroch končatín. V 8. týždni vyzerá dievčatko rovnako ako chlapček.

Z miliónov buniek vznikajú kosti, pľúca, mozog atď. Srdce pumpuje prvú krv. Ozvy srdiečka možno od polovice 2. lunárneho mesiaca zachytiť na EKG (elektrokardiograf) a taktiež možno zaznamenať elektrickú aktivitu mozgu pomocou EEG (elektroencefalograf).

Vytvára sa štruktúra vonkajšieho ucha, očné viečka a náznak pohlavných orgánov. V tomto období sú vyvinuté základy všetkých orgánov, t.j. nevzniká nič nové, ale pokračuje vývoj. Na konci 8. týždňa váži embryo približne 3 - 4 gramy a jeho dĺžka je asi 30 mm. (Zjednodušene sa dĺžka plodu v maternici vypočíta počas prvých 5 mesiacov ako druhá mocnina lunárneho mesiaca - teda na konci 2. mesiaca je to asi 4 cm, čo síce nie je celkom presné, ale ľahšie zapamätateľné.)

Na konci 8. týždňa nastáva veľmi významná zmena: končí embryonálne štádium vývoja, takže odteraz už nehovoríme o zárodku či embryu, ale nazývame ho plod, čiže fétus. Plod s matkou spája pupočník. V 9. týždni začína žalúdok produkovať žalúdočné šťavy.

Vzhľadom na začínajúci vývoj životne dôležitých orgánov je zvlášť potrebné v tomto ranom štádiu gravidity dbať na správnu životosprávu - vyvážená strava, žiaden alkohol, fajčenie či iné omamné látky, taktiež sa treba vyhýbať stresu. Dôležité je starať sa o svoje zdravie, pretože aj banálne ochorenie môže v niektorých prípadoch spôsobiť poškodenie plodu. Hoci je správna životospráva dôležitá počas celého tehotenstva, v prvých troch mesiacoch tehotenstva to platí osobitne. V tomto období je dokonca veľké množstvo liekov kontraindikovaných, t. j.

Tretí mesiac vývoja

Telo plodu ďalej rastie, postupne sa „narovnáva“. Hlava je stále najväčšou časťou tela a dominuje jej vysoké čelo, pretože mozog prudko rastie - v porovnaní so 6. týždňom je až 4-krát väčší. Na hlave sú už zreteľné oči, uši, nos a brada. Taktiež sú vyvinuté základy zubov, postupne sa vyvíjajú aj chuťové poháriky.

Významne pokračuje vývoj kostry - doteraz išlo viac-menej len o chrupavky, v tomto mesiaci nastupuje „pravé“ kostné tkanivo.

Končatiny sa predlžujú a začínajú sa trochu pohybovať, na končekoch prstov sa objavujú hmatové vankúšiky, na prstoch rúk aj nechty.

Pomerne rýchlo sa vyvíjajú ústa a orgány tráviacej sústavy - žalúdok, črevo. Zatiaľ však ešte nie sú funkčné...

Životný štýl počas IVF cyklu

Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.

Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.

Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.

O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.

Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.

Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.

O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.

Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.

Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatočné tekutiny sú najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.

tags: #umelee #oplodnenie #vaginalne #tablety