Základom úspechu metód asistovanej reprodukcie je výber kvalitného vajíčka, ktorého oplodnením vznikne životaschopné embryo, ktoré bude môcť byť prenesené do tela nastávajúcej mamičky. Bez vhodného zásahu lekárov by bolo v každom menštruačnom cykle ženy k dispozícii iba jediné vajíčko. Pre porozumenie jednotlivým krokom hormonálnej stimulácie počas in vitro fertilizácie je najprv nutné správne pochopiť priebeh prirodzeného menštruačného cyklu. Ženské vaječníky obsahujú veľké množstvo folikulov. Každý folikul je možné si predstaviť ako vačok, v ktorom je uložené jedno vajíčko. Na začiatku cyklu sa niekoľko z týchto folikulov začína zväčšovať a pod vplyvom hormonálnej regulácie dochádza k dozretiu jedného z nich. Tento folikul sa obvykle označuje ako dominantný. Ostatné vačky, ktoré tiež začali svoj rast a vývoj, zanikajú. Zrelé vajíčko je počas ovulácie uvoľnené z folikulu a môže dôjsť k jeho oplodneniu. Za správny priebeh cyklu sú spolu s ďalšími zodpovedné gonadotropné hormóny, konkrétne FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón). Preto sa liečivé prípravky obsahujúce tieto hormóny využívajú aj počas procesu stimulácie.
V prirodzenom cykle vaječníky zvyčajne uvoľnia jedno vajíčko. Počas IVF sa predpisujú hormonálne injekcie, ktoré povzbudzujú vaječníky k bezpečnej produkcii viacerých vajíčok. Podanie hormonálnych preparátov nevyčerpáva predčasne zásobu vajíčok vo vaječníkoch ženy, zabraňuje iba prirodzenej degenerácii a výberu dominantného folikulu. Stimulácia dopomôže dozretiu viacerých vajíčok.
Priebeh hormonálnej stimulácie pri IVF
Stimulácia sa začne krátko po začiatku menštruačného cyklu ženy a podávanie liekov pokračuje 8 až 12 dní. V Repromede k hormonálnej stimulácii používame hlavne preparát Gonal F, ktorý sa aplikuje vo forme pera. Ide o rekombinantný preparát vysokej kvality vyrábaný v laboratóriu. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Počas tohto obdobia si žena sama aplikuje injekcie s hormónmi podľa pokynov lekára. Nie ste na to však sama - celý čas ste pod dôsledným lekárskym dohľadom. Ak máte z aplikovania injekcií veľký strach, môžete prísť počas stimulácie do centra, kde vám pomôže náš medicínsky personál.
Priebeh celého stimulačného procesu je starostlivo sledovaný ultrazvukom a stanovením hladiny hormónov pomocou krvných testov. Odpoveď organizmu ženy na stimuláciu vaječníkov sleduje lekár na základe hladiny hormónov v krvi, a tiež opakovaným ultrazvukovým vyšetrením. Vďaka tomu je tiež možné presne stanoviť termín vhodný na odber vajíčok a podať lieky pre najvýhodnejšie načasovanie ovulácie a konečné dozretie vajíčok. Hlavným dôvodom týchto kontrol je navodenie optimálnej reakcie ovárií. Na jednej strane ide o dosiahnutie odberu primeraného počtu vajíčok, na druhej strane ide o snahu predísť nadmernej reakcii (hyperreakcii), prejavujúcej sa bolestivosťou, výrazným zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine (OHSS - ovariálny hyperstimulačný syndróm). Obvykle sa na tento účel využíva hormón hCG (ľudský chóriový gonadotropín), ktorý je štruktúrou blízko príbuzný LH, ktorý je za vyvolanie ovulácie zodpovedný počas prirodzeného cyklu.
Monitoring a prispôsobenie liečby
Každú stimuláciu vaječníkov prispôsobujeme pacientke a jej konkrétnym potrebám. Lekár vyberá najvhodnejší prístup na základe ultrazvuku, hormonálnych hladín, veku a histórie IVF cyklov. Týmto spôsobom zabezpečujeme, že stimulácia bude čo najefektívnejšia a najbezpečnejšia pre každú ženu. Monitoring počas stimulácie sú pravidelné kontroly, ktorých cieľom je sledovať rast a dozrievanie folikulov (vačkov s vajíčkami) v hormonálne stimulovanom cykle. Monitorovanie prebieha formou: hormonálneho vyšetrenia (odber krvi) - sledujeme hladiny kľúčových hormónov a ultrazvukovej folikulometrie - meranie počtu a veľkosti folikulov.
Konkrétnych postupov, ktorými je vedená stimulácia ovárií, je celý rad. Vždy záleží na konkrétnej pacientke a na požadovanom výsledku. Podľa zvoleného protokolu sú volené aj príslušné podávané lieky a ich dávkovanie. Vajíčko je, samozrejme, možné odoberať aj z prirodzeného, nestimulovaného cyklu. V takom prípade je však získané iba jedno vajíčko.
Možné nežiaduce účinky a komplikácie
Rovnako ako pri každej inej medikácii aj v prípade stimulácie vaječníkov je možné, že sa u pacientky prejavia niektoré z nežiaducich účinkov použitých liekov. Najčastejšie ide o bolesti hlavy, únavu, nevoľnosť či bolesti brucha. Závažnejšou komplikáciou je možnosť výskytu hyperstimulačného syndrómu. Ide o stav, pri ktorom došlo k nadmernému vývoju stimulovaných folikulov a k vzniku cýst. V takom prípade žena pociťuje bolesť v podbrušku, ktorá môže byť sprevádzaná aj nevoľnosťami či ťažkosťami s dychom a lekár môže stanoviť zväčšenie vaječníkov či prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. V minulosti sa lekári stretávali aj so závažnejšími komplikáciami sprevádzanými napríklad aj poruchami zrážavosti krvi.
Najčastejšou obavou spojenou s hormonálnou stimuláciou je takzvaný hyperstimulačný syndróm. Ide o nadmernú reakciu vaječníkov prejavujúcu sa bolesťou v podbruší. Dôvodom je zväčšenie vaječníkov a tvorba voľnej tekutiny v brušnej dutine. Správne nastavená liečba a využitie moderných preparátov ale riziko hyperstimulačného syndrómu eliminuje na minimum. Namiesto preparátov, ktoré sú získavané z moču žien v menopauze, tak všetkým našim klientkam odporúčame preparáty rekombinantné, ktoré sa vyrábajú v laboratóriu. Obava z hormonálnej stimulácie ako takej je tiež zbytočná. Hormonálna stimulácia u žien totiž zvyšuje hladinu estrogénu mnohonásobne menej než samotné tehotenstvo. Naviac tento stav trvá približne len dva týždne v porovnaní s deviatimi mesiacmi.
Vplyv životného štýlu a regenerácia po IVF
Hormonálna stimulácia má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie.
- 1. fáza: Voľný režim (od začiatku menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu): V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu, venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
- 2. fáza: Opatrný režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu): V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá: žiadne fyzicky náročné aktivity, vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates. Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií. Môžete chodiť do práce, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi. Alkohol a iné podporné látky neodporúčame, spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítite dobre.
Starajte sa o seba - telo vás odmení. Ak si viete počas tohto obdobia vytvoriť viac priestoru pre seba - napríklad cez home office, študijné voľno alebo voľnejší pracovný režim - veľmi to odporúčame. Aj malý oddych môže mať veľký význam. Jedzte dostatok bielkovín, ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne. Pite veľa tekutín, odporúčame 3 až 4 litre denne. Noste voľnejšie oblečenie, najmä ak vás pobolieva podbruško. Sledujte svoje telo, pri akejkoľvek bolesti či obave nás neváhajte kontaktovať.
Podstúpenie IVF môže byť zároveň nádejné aj emocionálne náročné. Ako špecialisti na plodnosť často počujeme páry hovoriť: „Už sa necítim sama sebou.“ Tento pocit je opodstatnený. Pretože hormóny neovplyvňujú len reprodukciu, ale aj náladu, hladinu energie, trávenie a spánok, zmeny hladín hormónov môžu viesť k viditeľným fyzickým a emocionálnym príznakom.
Výkyvy nálad počas IVF patria medzi najčastejšie hlásené problémy. Áno. Estrogén a progesterón ovplyvňujú mozgové chemické látky zodpovedné za emocionálnu rovnováhu. Keď hladiny týchto hormónov rýchlo stúpajú a klesajú, emocionálne reakcie sa môžu zosilniť.
Únava počas IVF je lekársky uznaná a veľmi bežná. Hormonálna stimulácia, časté návštevy kliniky, narušený spánok a emocionálny stres prispievajú k vyčerpaniu.
Nadúvanie a mierny nárast hmotnosti po IVF sú zvyčajne spôsobené zväčšením vaječníkov a zadržiavaním tekutín. Ide o krátkodobý účinok a nie o skutočný nárast tuku.
Medzi emocionálne zmeny po IVF môže patriť úzkosť, zlá nálada, emocionálna citlivosť alebo pocit preťaženia. Hormóny môžu ovplyvniť emocionálnu reguláciu, najmä v kombinácii s neistotou spojenou s liečbou neplodnosti.
IVF je už od samého začiatku zložitý proces, ktorý predstavuje pomerne veľký zásah do organizmu každej ženy. Pokiaľ sa váš prvý pokus o IVF nepodaril a plánujete podstúpiť ďalší cyklus, je značne dôležité dopriať telu čas a zamerať sa na to, čo v súčasnej dobe potrebuje najviac a tým je komplexná regenerácia po IVF. Regenerácia po IVF má pre telo ohromný význam a je dobré na ňu nezabúdať, najmä potom v okamihu, kedy chcete podstúpiť ďalší cyklus. Čím lepšie sa o svoje telo postaráte a doprajete mu presne to, čo mu chýba či potrebuje, tým viac sa zvyšujú šance na úspešné počatie. V opačnom prípade vaše telo všeobecne nemusí fungovať správne a môže sa dostaviť celý rad nepríjemností, ktoré bývajú dôsledkom narušenej rovnováhy. Najväčšiu úlohu počas IVF hrajú jednoznačne hormóny, ktorých hladinu chcú odborníci vyladiť vždy tak, aby pokus o umelé oplodnenie bol úspešný. Spolu s tým potom súvia výkyvy v hormonálnych hladinách, ktoré bývajú pomerne bežné. Napriek tomu svojmu telu veľmi pomôžete, ak ho počas regenerácie po IVF podporíte tým správnym spôsobom, s ktorým dosiahnete harmóniu v oblasti ženských hormónov. Pomoc môžete hľadať v hormonálnej joge a tiež prírodných produktoch, ktoré posilnia vaše zdravie a podporia vás v ďalšom snažení o bábätko. Počas regenerácie po IVF by ste nemala zabúdať na silnú trojicu, do ktorej patrí pravidelný pohyb, zdravá strava a kvalitný spánok, ktoré posilnia vašu fyzickú kondíciu aj celkové zdravie. Pozornosť by ste mala venovať najmä psychike, ktorá sa vplyvom nepodareného pokusu o počatie stala ešte o veľa krehkejšia a zraniteľnejšia. Pomôcť vám môžu metódy čínskej medicíny či homeopatie. Dobrý pocit pohody zvyšujú a podporujú predovšetkým metódy psychosomatiky a psychoterapie. Patrí medzi nich napríklad akupunktúra, kraniosakrálna terapia na obnovenie vitálnej sily a prečistenie tela, progresívne svalové uvoľnenie, relaxačný autogénny tréning alebo mentálny tréning pre navodenie duševnej rovnováhy. Myslite predovšetkým sama na seba a podporte svoje telo v každom ohľade. Nepodceňujte dostatočný odpočinok a relaxáciu.
Ako dlho trvá hormonálna liečba pred samotným IVF?
Rôzne protokoly stimulácie
Existujú rôzne protokoly stimulácie, ktoré sa líšia použitými liekmi a časovaním ich podávania. Medzi ne patria:
- Dlhý protokol: Bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
- Krátky protokol: Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.
- SOFT cyklus: Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozreje, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi.
- Natívny IVF cyklus: Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimuláciu už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok. Medzi možné výhody natívneho IVF cyklu sa často radia napríklad menšia záťaž pre telo ženy v dôsledku absencie hormonálnej stimulácie a nižšie finančné náklady kvôli nepoužitiu stimulačných preparátov. Ide však len o výhody zdanlivé. Úspešnosť natívneho IVF je len veľmi malá.
Ku každému páru pristupujeme individuálne. Najskôr vykonáme dôkladné vyšetrenie a až potom odporučíme liečebný postup, ktorý bude najviac vyhovovať vašim potrebám a povedie k narodeniu vytúženého bábätka. Ak je pre vás natívny cyklus vhodný, radi vašu liečbu povedieme v tomto duchu.
