Tehotenstvo a svrbenie chodidiel: Príčiny, príznaky a riešenia

Opuchy nôh patria k bežným tehotenským problémom, s ktorými sa stretáva mnoho žien. Okrem estetického hľadiska môžu ovplyvňovať mobilitu a niekedy si vyžadujú lekársku pozornosť. Opuch alebo edém je nadmerné hromadenie tekutiny v tkanivách. U tehotných žien postihuje najčastejšie nohy, členky a chodidlá, zriedkavejšie tvár a ruky. Opuchy sú výraznejšie večer a cez noc zvyknú vymiznúť. V lete sa kvôli rozšíreniu ciev a spomaleniu prietoku krvi opuchy zhoršujú, ale rizikové sú aj ženy so sedavým zamestnaním. Opuchy spôsobujú bolesť a zhoršenú pohyblivosť.

Prirodzené zavodňovanie je bežné najmä v treťom trimestri, ale aj pri rastúcej hmotnosti od 20. týždňa. Ďalšie príčiny ako horúce letá, dlhodobé statické zaťaženie (sedenie či státie), nedostatočný príjem tekutín, nedostatok pohybu a zvýšená námaha prispievajú k opuchom nielen u tehotných žien. Existuje aj skrytý (latentný) opuch, ktorý nie je voľným okom viditeľný.

Čo je tehotenská cholestáza a ako sa prejavuje?

Intenzívne svrbenie tela v tehotenstve, ktoré sa zhoršuje večer a v noci, môže signalizovať cholestázu tehotenstva - závažnú pečeňovú poruchu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť. Diagnostikuje sa zvýšenými hladinami žlčových kyselín v krvi nad 10 µmol/L.

Tehotenská cholestáza (intrahepatálna cholestáza gravidarum - ICP) je pečeňová porucha charakterizovaná zníženým alebo úplne zastaveným prietokom žlče z pečene. Žlčové kyseliny sa hromadia v krvi namiesto toho, aby sa vylučovali do čriev.

Príčiny a rizikové faktory tehotenskej cholestázy

Príčiny cholestázy v tehotenstve zahŕňajú:

• Genetická predispozícia: Ženy, ktorých matky mali cholestázu v tehotenstve, majú 12-krát vyššie riziko. Mutácie génov ABCB4, ABCB11 sú tiež spojené s ICP.
• Hormonálne zmeny: Vysoké hladiny estrogénu a progesterónu ovplyvňujú funkciu pečeňových buniek.
• Viacplodové tehotenstvo: Zvyšuje riziko 2-3 násobne kvôli vyšším hladinám tehotenských hormónov.
• Asistovaná reprodukcia: Ženy, ktoré otehotneli po asistovanej reprodukcii, majú mierne zvýšené riziko.
• Predchádzajúca cholestáza v tehotenstve: Ženy, ktoré mali ICP v predchádzajúcom tehotenstve, majú vyššie riziko recidívy.

Príznaky cholestázy v tehotenstve

Príznaky sa najčastejšie objavujú v treťom trimestri, typicky medzi 28. a 32. týždňom, ale môžu sa objaviť aj skôr.

• Intenzívne svrbenie: Najcharakteristickejším príznakom je intenzívne svrbenie tela bez viditeľných kožných zmien. Svrbenie dlaní a chodidiel je obzvlášť typické.
• Zhoršenie svrbenia večer a v noci: Mnohé ženy uvádzajú, že svrbenie sa výrazne zhoršuje večer a v noci, čo im znemožňuje spať. Intenzita môže byť taká silná, že ženy si driapu kožu až do krvi.
• Ďalšie príznaky (u 10-15 % žien): V pokročilejších prípadoch sa môžu objaviť žltačka (zožltnutie kože a bielok očí), tmavý moč a svetlá stolica. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vyčerpanie, slabá chuť do jedla a bolesti v pravej hornej časti brucha.

Diagnostika tehotenskej cholestázy

Pri podozrení na cholestázu v tehotenstve sa vykonávajú špecifické krvné testy zamerané na pečeňové funkcie a hladiny žlčových kyselín. Meranie celkových žlčových kyselín v sére je zlatým štandardom diagnostiky.

Aké testy sa vykonávajú?

• Funkčné pečeňové testy (LFT): Krvné testy na meranie pečeňových enzýmov ako ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Hodnoty sú zvyčajne 2-10 násobne zvýšené oproti norme.
• Test žlčových kyselín: Špecifický test na meranie koncentrácie žlčových kyselín v krvi. Hladina žlčových kyselín nad 10 µmol/L je diagnostická pre cholestázu v tehotenstve. Hodnoty nad 40 µmol/L sú považované za závažné.
• Ultrazvuk: Zobrazovacie vyšetrenia na vylúčenie iných ochorení pečene alebo komplikácií (napr. žlčové kamene alebo obštrukcia žlčových ciest).
• Biopsia pečene: Vykonáva sa zriedkavo, ale v zložitých prípadoch sa môže zvážiť na posúdenie pečeňového tkaniva.

Liečba a odporúčania pri tehotenskej cholestáze

Liečba tehotenskej cholestázy má za cieľ zmierniť príznaky u matky a znížiť riziko komplikácií u plodu. Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) je liekom prvej voľby s dokázanou účinnosťou a bezpečnosťou.

Farmakologická liečba

• Kyselina ursodeoxycholová (UDCA): Znižuje hladiny žlčových kyselín v krvi matky a zlepšuje svrbenie u 70-80 % pacientok.
• Suplementácia vitamínu K: Na prevenciu krvácavých komplikácií spôsobených zhoršeným vstrebávaním vitamínov rozpustných v tukoch.
• Antihistaminiká: Na symptomatickú úľavu od svrbenia.

Diétne odporúčania a podporné opatrenia

• Strava bohatá na antioxidanty (ovocie, zelenina).
• Obmedzenie tučných jedál.
• Dostatočný príjem vlákniny.
• Vyhýbanie sa alkoholu.
• Chladené gélové obklady alebo kúpele vo vlažnej vode s pridaním ovsa môžu poskytnúť dočasnú úľavu od svrbenia. Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, ktoré môžu svrbenie zhoršiť.

Tehotenská cholestáza - dôsledky pre budúcu matku a dieťa

Tehotenská cholestáza predstavuje významné riziko pre plod, zatiaľ čo pre matku je prognóza zvyčajne dobrá.

Riziká pre plod:

• Intrauterinná smrť plodu (IUFD): Riziko stúpa s hladinami žlčových kyselín. Pri hodnotách nad 100 µmol/L je riziko smrti plodu až 3-4%.
• Predčasný pôrod: Spontánny alebo indukovaný pred začiatkom 37. týždňa tehotenstva.
• Plodová tieseň: Dieťa trpí nedostatkom kyslíka.
• Mekónium (= smolka) v plodovej vode: Môže znamenať tieseň plodu alebo spôsobiť problémy s dýchaním po pôrode.
• Syndróm respiračnej tiesne: Porucha dýchania predčasne narodených bábätiek.

Riziká pre matku:

• Postpartálne (popôrodné) krvácanie (10-20% prípadov).
• Recidíva v ďalších tehotenstvách (45-70%).
• Mierne zvýšené riziko žlčových kameňov a budúcich pečeňových ochorení.
• Psychologický stres a úzkosť.

Pre matku je cholestáza zvyčajne reverzibilná a príznaky vymiznú do 2-6 týždňov po pôrode. Pečeňové funkcie sa normalizujú bez trvalého poškodenia. Odporúča sa sledovanie pečeňových funkcií 6-8 týždňov po pôrode.

Iné príčiny svrbenia chodidiel v tehotenstve

Okrem cholestázy existuje viacero možných príčin svrbenia chodidiel počas tehotenstva:

Fyziologické zmeny v tehotenstve

• Naťahovanie kože: S rastúcim bruškom a pribúdaním na váhe sa pokožka naťahuje, čo môže viesť k suchosti a svrbeniu.
• Zvýšené potenie: Tehotenstvo často sprevádza zvýšené potenie, ktoré môže dráždiť pokožku.
• Opuchy: Opuchy nôh a chodidiel môžu tiež prispievať k svrbeniu.

Kožné ochorenia

• Suchá koža (xeróza): Nedostatok vlhkosti v koži.
• Ekzém, psoriáza, dermatitída: Chronické alebo akútne zápaly kože.
• PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy): Kožné ochorenie špecifické pre tehotenstvo.
• Mykóza (plesňová infekcia): Spôsobuje svrbenie, pálenie a praskanie kože na chodidlách a medzi prstami. Najčastejšou príčinou svrbenia chodidiel je mykóza. Je to plesňová infekcia kože, ktorú spôsobujú huby a kvasinky.
• Kandidóza (kvasinková infekcia): Premnoženie kvasiniek Candida albicans.

Alergické reakcie

• Kontaktná alergia: Po kontakte s alergénom (kovy, parfumy, kozmetika).
• Potravinová alergia: Na niektoré potraviny.

Iné príčiny

• Psychický stres a úzkosť: Môžu spôsobovať svrbenie bez viditeľných zmien na koži.
• Lieky: Niektoré lieky môžu mať ako vedľajší účinok svrbenie.
• Parazitárne infekcie: Svrab alebo vši.

Prevencia a úľava od svrbenia chodidiel

Dbajte na svoju životosprávu - zabezpečte si dostatočný prísun tekutín, vlákniny (ovocie a zelenina) a celkovo jedla s bohatým zložením a vyváženým zastúpením makroživín a mikroživín. Pozor na nadmerný príjem mastných a tučných jedál.

Hýbte sa - dôležité je najmä striedať sedenie s chôdzou. Pokiaľ sedíte dlhšie, snažte sa pravidelne meniť polohy (každých 45 minút až 1 hodinu).

Vyskúšajte cievnu gymnastiku - krúženie členkami, dopínanie špičiek a piat, sťahovanie a rozťahovanie prstov na nohách.

Masírujte si chodidlá - miernym tlakom rukou, tenisovou loptičkou alebo špeciálnymi pomôckami. Vhodné sú aj masážne oleje a krémy.

Vyhýbajte sa vysokým podpätkom, uprednostnite skôr pevnú, športovú obuv. Snažte sa nosiť voľné oblečenie. Pomôcť môžu aj tehotenské elastické (kompresívne) pančuchy - nasadené ráno.

Ak si chcete akútne uľaviť, sprchujte si nohy striedavo teplou aj studenou vodou.

Pri mykóze sú okamžitou pomocou voľnopredajné antimykotiká s obsahom klotrimazolu vo forme krémov a sprejov. Je potrebné dbať na dezinfekciu plôch a obuvi.

Ak svrbenie pretrváva alebo nedokážete identifikovať jeho príčinu, obráťte sa na lekára.

Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.

tags: #v #tehotenstvo #svrbenie #chodidiel