Veľký rozptyl telesnej teploty u novorodencov: príčiny a riešenia

Zvýšená teplota alebo horúčka u malých detí patrí medzi najčastejšie dôvody vyhľadania lekárskej pomoci zo strany rodičov. Môže byť signálom bežnej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie. Okrem toho, detský organizmus môže takýmto spôsobom reagovať aj na prerezávanie zúbkov alebo očkovanie. Normálna telesná teplota novorodenca, teda u dieťatka do 28 dní veku, sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí okolo 36,5 - 37,2°C. Je to však individuálne a teplota môže počas dňa kolísať v závislosti od dennej doby, oblečenia a podobne. Za zvýšenú teplotu u malých detí sa všeobecne považujú hodnoty v rozmedzí 37°C - 38°C. Ak hodnoty vystúpia nad 38°C, hovoríme o horúčke.

Údaje o teplote u detí sa môžu líšiť na základe spôsobu merania. U novorodencov a dojčiat sa za najpresnejšie považuje meranie teploty v konečníku. Pri tomto meraní je potrebné od výsledku odrátať 0,5°C, aby ste dostali presný údaj. Ak máte akékoľvek pochybnosti ohľadom teploty vášho dieťatka, konzultujte ich s pediatrom.

Normálna teplota ľudského organizmu sa pohybuje v rozmedzí 36 - 37°C. Je to teplota, ktorá sa nameria v podpazušnej jamke, pokiaľ je človek „zdravý“. V priebehu dňa sa telesná teplota môže meniť v závislosti od tzv. diurnálneho (denného) cyklu, čo v praxi znamená, že najnižšia teplota je ráno okolo 5:00 - 6:00 a najvyššia medzi 16:00 - 18:00. Je potrebné si uvedomiť, že na výške teploty povrchu tela, ktorá je relatívne menlivá, sa podieľa mnoho faktorov, medzi ktoré zaraďujeme teplotu telesného jadra, ktorá je relatívne konštantná.

U detí je najčastejšou príčinou horúčky infekcia alebo zápal. Telesná teplota je regulovaná centrálnym termostatom, ktorý sa nachádza v mozgu, konkrétnejšie v oblasti hypotalamu. Do tohto centra sa dostávajú informácie o telesnej teplote prostredníctvom termických receptorov na povrchu (v koži) a vnútri (v hrudnej, brušnej dutine...) tela. Centrálny termostat po vyhodnotení týchto informácií zvyšuje alebo znižuje teplotu telesného jadra, ktorá sa nakoniec prejaví aj zmenou teploty na povrchu tela. Pri infekcii alebo zápale dochádza k tvorbe rôznych chemických látok, ktoré nazývame cytokíny a spôsobujú prestavenie centrálneho termostatu na vyššiu teplotu.

Bábätká v prvom roku života sú špecifickou kategóriou detí. Vo všeobecnosti majú vyššiu teplotu telesného jadra ako dospelí. Ich termoregulačné mechanizmy sú však obmedzené. Najviac zraniteľní sú práve novorodenci (v prvom mesiaci života), ktorí môžu teplo ľahko strácať a ľahko sa podchladiť. V prípade, ak u novorodenca nameriame v konečníku teplotu nad 38°C, treba okamžite zbystriť pozornosť a vyhľadať lekára, aby vylúčil možnú prebiehajúcu infekciu a včas liečebne zasiahol.

Rozdiel medzi zvýšenou teplotou a horúčkou

Popri horúčke - telesnej teplote vyššej ako 38°C - rozlišujeme ešte tzv. subfebrílie, teda zvýšenú teplotu, ktorá sa pohybuje v rozmedzí 37 - 38°C. Krátkodobé zvýšenie telesnej teploty má viaceré ochranné funkcie v organizme, a tak prispieva k spomaleniu množenia a rastu väčšiny mikroorganizmov, stimuluje aktivitu bielych krviniek či zvyšuje tvorbu protilátok.

Za zvýšenú teplotu u malých detí sa všeobecne považujú hodnoty v rozmedzí 37°C - 38°C. Ak hodnoty vystúpia nad 38°C, hovoríme o horúčke.

Príčiny zvýšenej telesnej teploty u novorodencov

Príčiny dlhodobo zvýšenej teploty u bábätiek môžu byť rôzne. Je dôležité rozlišovať medzi akútnou horúčkou, ktorá trvá niekoľko dní, a dlhodobým zvýšením teploty, ktoré pretrváva niekoľko týždňov alebo mesiacov. Medzi možné príčiny patria:

• Infekcie: Chronické infekcie ako tuberkulóza, borelióza alebo chronické infekcie močových ciest. Opakujúce sa infekcie horných dýchacích ciest alebo stredného ucha.
• Autoimunitné ochorenia: Juvenile idiopatická artritída (JIA), systémový lupus erythematózus (SLE).
• Zápalové ochorenia: Zápalové črevné ochorenia (IBD) ako Crohnove ochorenie a ulcerózna kolitída.
• Periodické horúčkové syndrómy: Geneticky podmienené ochorenia spôsobujúce opakujúce sa epizódy horúčky, napr. familiárna stredomorská horúčka (FMF).
• Nádorové ochorenia: Leukémia, lymfóm, alebo iné solídne nádory.
• Iné príčiny: Reakcia na lieky, dehydratácia, prehriatie, rast zubov (zvyčajne len mierne zvýšenie).

U detí je najčastejšou príčinou horúčky infekcia alebo zápal.

Faktory ovplyvňujúce telesnú teplotu u detí

Telesná teplota je ovplyvňovaná mnohými faktormi. To znamená, že zvýšená teplota nemusí nevyhnutne značiť prítomnosť nejakého ochorenia v ľudskom organizme. V prvom rade ide o samotný vek osoby. Keďže novorodenci majú vzhľadom na svoju nižšiu fyzickú váhu väčší telesný povrch ako staršie deti a dospelí, je prirodzené, že ich normálna telesná teplota bude o niečo vyššia. Isté diferencie vo výsledkoch meraní teploty vytvára tiež konkrétny čas, kedy kontrola telesnej teploty prebehne. Telo má nižšiu teplotu nadránom, keď sa prebúdza z odpočinku, pričom najvyššiu je možné namerať v podvečerných hodinách. V priebehu dňa môže teplota kolísať v rozmedzí plus-mínus dvoch stupňov, na čo nadväzuje ďalší faktor v podobe množstva fyzického pohybu danej osoby. Úplne normálna je aj zvýšená teplota u detí v lete, keď sa vonkajšie teploty štverajú do nevídaných výšin a priamo vplývajú na stav ľudského organizmu. Hlavne, ak ešte deti nedokážu obsedieť na mieste a naháňajú sa na priamom slnku. V letných mesiacoch je preto veľmi dôležité dohliadnuť na to, aby dieťa dodržiavalo pitný režim v podobe čistej vody, ktorá dokáže organizmus schladiť podľa potreby. Telesnú teplotu dokonca ovplyvňuje aj príjem potravy.

Ako merať teplotu u detí?

Pri meraní teploty u dieťatka je potrebné poznať fakt, že najpresnejšie hodnoty je možné získať z rektálneho merania. Práve táto oblasť tela má najbližšie k skutočnému stavu teploty organizmu. Za žiadnych okolností by sa už v dnešnej dobe nemali používať ortuťové teplomery. Tie sa vyradili z trhu ešte v roku 2009, no niektoré domácnosti ešte takýmto teplomerovým druhom môžu disponovať. Ich použitie sa neodporúča pri meraní teploty u detí, a to už vôbec nie v oblasti konečníka. Spomedzi digitálnych teplomerov je tiež vhodnejšie uprednostniť flexibilné typy miesto tých tvrdých.

Pri rektálnom meraní telesnej teploty dieťaťa je najprv potrebné na špičku teplomera aplikovať krém, aby šlo zavedenie o niečo jednoduchšie. Hĺbka zavedenia by určite nemala prekročiť 1,5 centimetra. Po každom použití treba teplomer poriadne umyť mydlovou vodou.

V súvislosti so spôsobom merania teploty existujú isté odporúčania, na základe ktorých sa oblasť merania telesnej teploty prispôsobuje veku danej osoby. Rektálna kontrola teploty, a teda meranie telesnej teploty v konečníku, sa odporúča najmä mladším osobám, a to od novorodencom až po deti do troch rokov. Orálne meranie telesnej teploty je vhodné aplikovať u detí starších ako štyri roky, pričom metódu kontroly teploty meraním v uchu možno využiť už u polročných detí. Klasický spôsob merania teploty v podpazuší je využiteľný hlavne u väčších detí, ktoré dokážu ostať v pokoji bez mrvenia sa, čo predstavuje vekové kategórie zhruba od štyroch rokov.

Ako sme si už spomenuli, telesná teplota je v konečníku vyššia, a teda pri rektálnom meraní teploty sa odporúča od výsledku odčítať 0,5 °C, aby bolo možné dopracovať sa k pravému výsledku.

Ako pomôcť dieťaťu so zvýšenou teplotou

Ak je teplota vášho dieťatka len mierne zvýšená, lieky nie je potrebné podávať za každú cenu. V prípade horúčky u detí, teda teploty nad 38 °C, sa podávajú lieky s obsahom paracetamolu alebo ibuprofenu určené pre deti. Majú formu sirupu alebo čapíkov, aby sa dieťatku ľahko podávali.

Okrem podávania liekov môžete skúsiť zábaly s použitím vlažnej osušky, potieranie tela vlažnou špongiou alebo vlažnú sprchu. Teplotu u dieťaťa je potrebné pravidelne merať a kontrolovať, a to aj počas noci. Dôležitý je aj dostatočný príjem tekutín, aby dieťa nebolo dehydrované. Oblečte mu ľahké priedušné oblečenie.

Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza zároveň k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Efekt fyzikálneho ochladzovania je krátky. Tento spôsob môže vyvolať u dieťaťa značne nepríjemné pocity, nepokoj a tras, čo môže horúčku ešte zvýšiť. Ak však vaše dieťa výrazne ochladzovanie neodmieta, môže byť pomocou.

Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke. Fyzikálne ochladzovanie totiž neovplyvňuje termostat v mozgu, ktorý je nastavený na vyššiu teplotu ako normálne, preto sa pri chladení telo snaží zachovať horúčku a preto sa bráni trasom svalov a vnútornou tvorbou tepla.

Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním.

Na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy naneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody, a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát. Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32°C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. V miestnosti by mala byť teplota okolo 24°C.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Ak horúčka pretrváva, obráťte sa na svojho lekára, pretože to vyžaduje liečbu jej príčiny.

Ak sa u vášho dieťaťa objaví horúčka spojená s vážnymi príznakmi, ako sú kŕče, strata vedomia, alebo ak dieťa odmieta piť a je letargické, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V takýchto prípadoch môže byť horúčka príznakom závažnejšieho ochorenia, ktoré si vyžaduje odbornú liečbu a vyšetrenie.

Znepokojivé príznaky sprevádzajúce horúčku u dojčaťa, pri ktorých treba volať lekára alebo záchranku:

• Dieťa nechce piť, ochabuje.
• Dieťa sa napína, sliní.
• Dieťa dostáva kŕče.
• Prudké zmeny v správaní (nadmerná podráždenosť alebo letargia).
• Vyrážky, ktoré nezmiznú pri zatlačení.
• Problémy s dýchaním.
• Letargia alebo strata vedomia.
• Odmietanie tekutín.
• Horúčka, ktorá neklesá ani po podaní liekov.
• Horúčka trvajúca viac ako 2-3 dni.

Novorodenec (dieťa do 28. dňa života) nemá ešte dostatočne vyvinutú obranyschopnosť a tiež nemá typické príznaky ako väčšie deti alebo dospelí. Ak má novorodenec (do 28 dní veku) teplotu nad 38°C, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Lekára treba vyhľadať aj v prípade troch- až šesťmesačných detí, ktorých horúčka prevýši úroveň 39 °C. Ak dieťatko prejavuje náznaky dehydratácie, trpí kŕčmi, nemiznúcimi vyrážkami a horúčka nepoľavuje ani po piatich dňoch, je lepšie obrátiť sa na pohotovosť, resp. na príslušného pediatra.

Ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s ďalšími odbornými zdravotníckymi spoločnosťami vypracovalo prehľadný štandardný postup s názvom „Horúčka u detí“, ktorý je voľne dostupný na www.standardnepostupy.sk v sekcii Pacientske postupy. Obsahuje všetky základné a mnohé ďalšie praktické informácie pre rodičov, aby vedeli správne zareagovať v prípade horúčky u svojich detí.

Čo robiť, ak má dieťa zvýšenú teplotu a ako postupovať pri horúčke?

U drvivej väčšiny detí býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára. A to napriek tomu, že počas samotného stúpania teploty dieťa pôsobí celkovo veľmi choro, je unavené alebo podráždené. Samostatnou kapitolou sú ale novorodenci do 28. dňa od narodenia. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu.

Pri zistenej vyššej teplote nie je dobré podľahnúť panike, ale chvíľu dieťa pozorovať. Je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky? Jedinou výnimkou je, ak má drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách. To už je vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára.

Dieťa môžete prechodne vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou. Pozor! Ak má dieťa triašku a studené končatiny, znamená to, že teplota je na vzostupe. Platí to pre teplotu do 38 °C. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili. Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať, byť v teple a dôležitý je dostatočný prísun tekutín. Nezabudnite mu však opakovane merať teplotu.

Lieky na zníženie horúčky:

Na znižovanie horúčky používame lieky s obsahom paracetamolu, ktoré podávame v dávke 10 - 15 mg/kg každých 4 - 6 hodín (max. 5x denne) a medikamenty s obsahom ibuprofenu s dávkovaním 5 - 10 mg/kg každých 6 - 8 hodín (max. 3x denne).

Správne dávkovanie je potrebné, aby liek účinkoval a zároveň bolo čo najmenej vedľajších účinkov: Paracetamol pri vyšších ako odporúčaných dávkach môže spôsobiť poškodenie pečene. Ak dieťa vyvracia liek do 15 minút po podaní, môžeme v prípade potreby dávku zopakovať - ale vždy použijeme liek z inej skupiny liečiv - napríklad ak vyvracia liek s obsahom paracetamolu, podáme liek s účinnou látkou ibuprofen.

tags: #velky #rozptyl #telesnej #teploty #novorodenec