Spontánny potrat: Odhaľte hlavné príčiny, príznaky a najúčinnejšie liečby

Spontánny potrat, známy aj ako zamĺknutý potrat alebo missed abortion, je téma, ktorá zaujíma mnohé ženy. Strata nenarodeného dieťaťa je bezpochyby jednou z najnáročnejších životných skúšok. Tento článok sa zaoberá príčinami, prejavmi, diagnostikou a možnosťami liečby spontánneho potratu, aby poskytol komplexný pohľad na túto problematiku a pomohol ženám, ktoré si touto skúsenosťou prešli, lepšie sa s ňou vyrovnať.

Čo je spontánny potrat?

Spontánny potrat je predčasné ukončenie tehotenstva prirodzeným vypudením plodu z maternice, zvyčajne do 20. týždňa tehotenstva. Odhaduje sa, že asi 20 % tehotenstiev je ukončených prirodzeným potratom. Prevažná väčšina spontánnych potratov sa udeje v priebehu prvého trimestra.

Včasná tehotenská strata je neúspešné tehotenstvo do 12. týždňa tehotnosti, ktorá sa vyskytuje v 15 - 20 % rozpoznaných gravidít, t.j. zhruba každé piate tehotenstvo končí neúspešne.

Pri samovoľnom potrate sa objavia príznaky ako silnejšie alebo slabšie krvácanie a bolesti v podbruší. Ide spravidla o neúplné odlúčenie plodového vajíčka z maternice, ktoré vyžaduje rýchly zákrok, aby sa predišlo ohrozeniu zdravia pacientky.

Pri zamĺknutom potrate, missed abortion, sa plod prestane vyvíjať bez viditeľných príznakov. Aj v tomto prípade je potrebný zákrok lekárov, pretože ak takýto stav trvá dlhšie, niekedy aj týždne, môže spôsobiť zmeny v zrážanlivosti krvi a viesť k vážnym krvácaniam.

Pri zamĺknutom potrate, missed abortion, je to situácia, kedy plod v maternici odumrel, ale maternica ho ešte nevypudila (preto nie sú prítomné bolesti a krvácanie). Pravdepodobne táto situácia predchádza vyššie popísanú - teda plod najskôr odumrie, ženské telo rozpozná, že už sa nevyvíja a následne je z maternice vypudený.

Typy spontánneho potratu

Rozlišujeme niekoľko typov spontánneho potratu:

Kompletný potrat: Maternica sa sama úplne vyprázdni. Tento proces sprevádzajú kŕče v podbrušku, bolesť a krvácanie.
Nekompletný potrat: Sprevádza ho krvácanie, kŕče a otvorený krčok maternice, pričom plod je vypudený len čiastočne. Potrebné je navštíviť lekára a zvyšok plodu musí byť odstránený.
Zmeškaný (alebo nepovšimnutý, zamlčaný) potrat: Nesprevádzajú ho žiadne príznaky. Plod sa v maternici prestane vyvíjať bez toho, aby sa navonok prejavili akékoľvek príznaky.
Hroziaci potrat: Príznaky potratu sa dostavia, no ak sa krvácanie podarí včas zastaviť, plod má šancu na prežitie.

Hovoríme o abortus spontaneus completus resp. incompletus.

Príčiny spontánneho potratu

Príčiny vzniku spontánnych potratov sa často nepoznajú. Medzi najčastejšie patria:

Genetické chyby plodu: Veľkú časť potratov spôsobujú genetické chyby ako napríklad chybný genetický materiál v plodovom vajci. Pre úspešnú tehotnosť musí mať plod 46 chromozómov, ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často tehotnosť samovoľne skončí.
Poruchy uhniezdenia oplodneného vajíčka.
Anomálie maternice.
Infekcie matky: Patrí sem infekcia chlamýdiami, ureaplazmou, mykoplazmami, vírusom rubeoly, cytomegalovírusom a HPV vírusom.
Endokrinologické, imunologické, metabolické a hematologické ochorenia.
Vonkajšie príčiny: Fyzické alebo psychické traumy, ionizačné žiarenie, používanie niektorých liekov a iných škodlivín (alkohol, fajčenie, drogy).

Cvičenie a pohlavný styk však nie sú príčinou potratov.

Obviňovať seba alebo okolie v týchto prípadoch nemá opodstatnenie, keďže presný dôvod príčiny konca tehotnosti sa nezistí.

Na neúspešnej tehotnosti sa však môžu podieľať aj rizikové faktory ako poruchy zrážania krvi, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, vek, fajčenie a celkový životný štýl.

Rizikové faktory

Niektoré rizikové faktory môžu zvýšiť šance na spontánny potrat:

Vek matky: Riziko potratu stúpa s vekom ženy. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako mladšie ženy. Po 45. roku je riziko až 50 %.
Predchádzajúce potraty: Jeden potrat nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Pri 3 a viacerých potratoch je však nutné pátrať po príčine.
Odlišná krvná skupina (Rh faktor) u matky a dieťaťa.
Životný štýl: S vývojom plodu môžu interferovať rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu.

Príznaky spontánneho potratu

Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Medzi bežné príznaky patria:

Krvácanie z pošvy, ktoré môže byť sprevádzané vylučovaním väčších krvných zrazenín.
Bolesti v podbrušku alebo krížoch, ktoré môžu byť silné a zhoršujú sa.
Kŕče v podbrušku, podobné pôrodným kontrakciám.
Odtok plodovej vody.

Priebeh neúspešného tehotenstva môže byť spojený s bolesťami a krvácaním (aj veľmi silným), ale rovnako môže byť bez ťažkostí.

Bolesti a krvácanie sú spojené s práve prebiehajúcim potratom (abortus spontaneus in cursu), kedy dochádza k vypudeniu plodového vajca z maternice a to buď kompletne (nezostane v maternici žiadna časť plodového vajca) alebo inkompletne (v maternici ostávajú prítomné zbytky po potrate).

Pri výskyte týchto príznakov je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

V diagnóze a ďalšej prognóze je dôležité skoré gynekologické vyšetrenie, sonografia, stanovenie hormonálnych hladín (stanovenie HCG v moči, sére a stanovenie sérového progesterónu).

Liečba a možnosti manažmentu

V súčasnosti existujú tri hlavné prístupy k manažmentu spontánneho potratu:

1. Vyčkávací postup (Watchful Waiting)

Tento postup spočíva v čakaní, kým sa maternica sama vyprázdni. Výhodou je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a chirurgickému zákroku. Musí ale chodiť na pravidelné kontroly. Princípom je vyčkávanie, kým dôjde k samovoľnému vyprázdneniu maternice, ktoré je spojené väčšinou s doma zvládnuteľným krvácaním a bolesťami. Tento postup je v 90 % prípadoch úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamĺknutom potrate je úspešný v polovici prípadov. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný alebo môže byť sprevádzaný silným krvácaním a bolesťami s nutnosťou vykonania chirurgického zákroku. Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi nie je pre ženu nebezpečný.

Riešiť samovoľný potrat môžeme na Slovensku dvomi spôsobmi - vyčkávaním alebo chirurgicky (tzv. čistenie, kyretáž, vyprázdnenie - evakuácia dutiny maternice). Výhoda vyčkávacieho postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a chirurgickému zákroku. Musí ale chodiť na kontroly 1 - 2x za 14 dní do vyriešenia stavu. Princípom je vyčkávanie, kedy dôjde k samovoľnému vyprázdneniu maternice (väčšinou do 3 týždňov), ktoré je spojené väčšinou s doma zvládnuteľným krvácaním a bolesťami. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhej dobe nedôjde k vyprázdneniu maternice) alebo môže byť vyprázdňovanie sprevádzané silným krvácaním a bolesťami s nutnosťou vykonania chirurgického zákroku (tzv. čistenia). Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Vyčkávací postup je v 90 % prípadov úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamĺknutom potrate je úspešný v polovici prípadov. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi nieje pre ženu nebezpečný.

Vyčkávací postup nenahrádza chirurgický výkon, ale predstavuje možnú alternatívu pre niektoré pacientky, ktoré s ním súhlasia. Každá žena by však o tejto možnosti riešenia mala byť informovaná. S jeho použitím musí súhlasiť a v prípade komplikácii ako sú silné krvácanie, bolesti, horúčka a podobne sa hneď dostaviť na príjmovú ambulanciu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN Trenčín.

2. Medikamentózna liečba

Niektorí lekári môžu ponúknuť podanie prostaglandínov (napríklad misoprostol alebo mifepristone). Tieto hormóny stimulujú kontrakcie maternice a celý proces dokážu urýchliť. Najčastejšími nežiaducimi účinkami sú nevoľnosť a hnačka.

3. Chirurgické vyčistenie maternice (kyretáž)

Kyretáž je chirurgické odstránenie zvyškov plodového vajca z maternice. Zákrok sa vykonáva cez pošvu a možno ho absolvovať ambulantne, pri lokálnej anestézii. V prípade potvrdenia samovoľného alebo zamĺknutého potratu je potrebné šetrné vyčistenie dutiny maternice. Pred zákrokom musíte prísť nalačno - nejesť, nepiť ani nefajčiť. Vykonáva sa na operačnej sále v sterilnom prostredí a trvá približne 10 minút. Zákrok prebieha v krátkej celkovej anestézii, takže pacientka necíti žiadnu bolesť. Lekár rozšíri kanál krčka maternice špeciálnym nástrojom a pomocou špeciálnej kanyly odsaje obsah dutiny maternice. Nakoniec skontroluje steny dutiny maternice.

Chirurgický prístup vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestetika a odstránenie plodu (alebo jeho zbytkov) z maternice nástrojmi. Situácia je väčšinou vyriešená z časového hľadiska rýchlejšie ako pri vyčkávajúcom postupe. Komplikácie sú takisto zriedkavé. Je však nutné si uvedomiť, že každý chirurgický výkon má svoje riziká, ktoré sa nedajú nikdy úplne odstrániť ani predpovedať. Najčastejšie môže dôjsť k neúplnému vyprázdneniu maternice (tzv. rezíduá - zbytky po výkone) a potom je nutné jeho opakovanie.

Voľba liečby závisí od mnohých faktorov, vrátane štádia tehotenstva, typu potratu a individuálnych preferencií ženy. Je dôležité, aby sa žena o možnostiach poradila so svojím lekárom.

Sára Štangelová: Po spontánnom potrate som cítila obrovský strach, že by sa to mohlo zopakovať

Obdobie po zákroku

Po zákroku zostáva pacientka približne dve hodiny v nemocnici na pozorovaní. Pacientkam s negatívnym Rh faktorom sa podáva protilátka. Môžete pociťovať mierne bolesti, ktoré svojou intenzitou pripomínajú menštruačné kŕče.

Pre úspešné zotavenie je dôležité dodržať niekoľko odporúčaní. Pohlavný styk nie je vhodný až do prvej menštruácie po zákroku. Počas prvých 14 dní sa vyhýbajte kúpeľu, uprednostnite výlučne sprchovanie. Pred plánovaním ďalšieho tehotenstva by mali prebehnúť minimálne tri menštruačné cykly.

Po spontánnom potrate sa odporúča vyhnúť sa vkladaniu čohokoľvek do vagíny (tampóny, pesary) a pohlavnému styku po dobu približne dvoch týždňov kvôli riziku infekcie. Menštruačné krvácanie sa zvykne obnoviť o 4 - 6 týždňov, ale ovulácia môže nastať už po 14 dňoch od potratu.

Možné komplikácie

Aj keď sa komplikácie vyskytujú zriedkavo, je dôležité o nich vedieť. Náš skúsený odborný zdravotnícky personál nepretržite monitoruje stav pacientky a dokáže okamžite reagovať na akékoľvek zmeny. Počas zákroku môže veľmi ojedinele dôjsť k poraneniu maternice nástrojmi, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje brušnú operáciu. Po zákroku existuje riziko ponechania zvyškov tehotenstva v dutine maternice, vtedy je potrebné výkon zopakovať. Medzi neskoré komplikácia patrí vznik zápalu maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Tie môžu v niektorých prípadoch ovplyvniť schopnosť ďalšieho otehotnenia. Zápaly sa však vyskytujú zväčša len v prípade nedodržania odporúčaní po zákroku, ktorými sa snažíme predísť infekciám.

Psychická podpora

Strata tehotenstva môže vyvolať silné emócie a ovplyvniť váš psychický stav. Každá žena prežíva túto situáciu inak a všetky pocity, ktoré prichádzajú - či už ide o smútok, úzkosť, hnev alebo zmeny nálad - sú prirodzené. Váš ošetrujúci lekár je tu pre vás nielen po zdravotnej stránke, ale je pripravený pomôcť vám aj pri zvládaní emočne náročných chvíľ.

Strata dieťatka je psychicky nesmierne náročná situácia. Ženy môžu prežívať širokú škálu emócií, vrátane smútku, hnevu, sklamania, viny alebo bezmocnosti. Je dôležité dopriať si dostatok času na spracovanie celej udalosti a vyhľadať podporu.

Podľa štúdií sa lepšie vyrovnávajú s touto situáciou po psychickej stránke tie ženy, ktoré mali možnosť rozhodnúť sa, akým postupom (vyčkávacím alebo chirurgickým) sa neúspešné tehotenstvo bude riešiť oproti tým, ktorým lekár striktne naordinoval určitý postup.

Ako sa vyrovnať s potratom?

Komunikujte s bábätkom: Rozlúčte sa s ním pomocou slov, ktoré môžete povedať nahlas alebo v duchu.
Rozlúčte sa pomocou rituálu: Môžete napríklad vytvoriť špeciálne miesto doma, kde dáte fotografiu z ultrazvuku alebo topánočky, ktoré ste dieťatku kúpili.
Píšte si denník: Zapisujte si všetky pocity a myšlienky.
Hovorte o svojich pocitoch: Zdieľajte svoje pocity úprimne a otvorene so svojím partnerom, rodinou alebo priateľmi.
Vyhľadajte odbornú pomoc: Ak máte pocit, že smútok neodznieva alebo dokonca časom ešte viac silnie, nehanbite sa vyhľadať psychológa.

Častejšie ako následky fyzické (napr. bolesti vpodbrušku, nepravidelné krvácanie, zrasty v maternici, infekcia, ...) sú následky psychické, a to depresia a úzkosť. Vo väčšine prípadov tieto odoznejú do 3 mesiacov od potratu, v prípade pretrvávania ťažkostí aj po 6 mesiacoch je vhodná kontrola psychológom, resp. psychiatrom.

Následná starostlivosť a odporúčania

Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomoc s vypracovaním plánu koncepcie.

Následné tehotenstvo vo väčšine prípadov prebehne bez komplikácii a doporučuje sa plánovať ho po prvej menštruácii od potratu, resp. vtedy ak žena (partnerský pár) je pripravená po psychickej stránke na ďalšiu graviditu.

Po prípadných 2-3 neúspešných tehotenstvách za sebou sú indikované niektoré vyšetrenie ako napr.

Prevencia spontánneho potratu

Nie všetkým potratom sa dá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo. Najlepšie, čo môžete pre seba po fyzickej stránke urobiť, je, keď udržíte svoje telo také zdravé, ako to len ide!

tags: #vyckavaci #postup #pri #potrate