Hysterektómia a silné krvácanie: komplexný sprievodca

Hysterektómia je chirurgické odstránenie maternice, jeden z najčastejšie vykonávaných zákrokov v operačnej gynekológii. Mnohé ženy vo veku 40 - 50 rokov už tento zákrok podstúpili. Počas hysterektómie môžu byť odstránené aj vaječníky s vajíčkovodmi a tiež lymfatické uzliny. Existuje niekoľko stavov a chorôb, ktoré ovplyvňujú ženský reprodukčný systém natoľko, že si vynútia odstránenie maternice.

Maternica je dutý svalový orgán tvaru sploštenej a prevrátenej hrušky. Stena maternice je tvorená 3 vrstvami. Vnútorná vrstva sa nazýva endometrium. Je to vlastne sliznica maternice a jej hrúbka sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu, počas ktorého sa odlupuje. Prostredná vrstva je tvorená svalovinou, nazýva sa myomertium a má veľmi dôležitú schopnosť v závere tehotenstva - vytlačiť dieťa počas pôrodu von z tela.

Príčiny silného krvácania a potreba hysterektómie

Jedným z hlavných dôvodov, prečo ženy podstupujú hysterektómiu, je nadmerné vaginálne krvácanie počas menštruácie. Za normálnych okolností stratia ženy počas jedného menštruačného cyklu približne 60 ml krvi. U niektorých však môže dochádzať k silnejšiemu krvácaniu a tiež symptómom, ktoré sú s menštruáciou spojené. Ak ženám silné menštruačné krvácanie nespôsobuje problémy, nie je nutné ho riešiť. Ak však kvôli nemu pociťujú diskomfort, existuje niekoľko možností liečby, ktoré môžu pomôcť. Patrí medzi ne napríklad užívanie niektorých typov antikoncepcie či užívanie liekov na redukciu krvácania. Ak ste už dlhodobo anemická v dôsledku opakovaného silného dlhotrvajúceho menzesu a boli využité všetky možnosti konzervatívnej liečby, tak poslednou možnosťou je práve hysterektómia - operačné odstránenie maternice.

Okrem silného krvácania môžu hysterektómiu indikovať aj iné stavy:

• Myómy (fibroidy): Sú to benígne, teda nezhubné uzlíky formované z hladkej svaloviny. Myómy sa nachádzajú v stene maternice a hovorí sa im tiež fibroid, leiomyóm či myomatózny uzol. Ide o najčastejšie sa objavujúci nádor maternice. Medzi rizikové faktory vzniku myómov patrí vek (najčastejšie vo veku 30 - 50 rokov), dedičnosť (familiárny výskyt), obezita, skorý nástup menštruácie, bezdetnosť a včasné užívanie antikoncepcie. Aj napriek známym rizikovým faktorom, ktoré stoja za ich vznikom, nie je voči ich vzniku možná účinná prevencia. Našťastie je však možná ich liečba. Spôsob terapie závisí od viacerých faktorov - od veku pacientky, veľkosti myómov, príznakov, snahy o otehotnenie či možností nemocničného pracoviska. Kvôli veľkosti myómov a problémom, ktoré ich prítomnosť môže vyvolať, je jednou z možností tiež hysterektómia.
• Endometrióza: Je to ochorenie, ktoré charakterizuje prítomnosť ložísk sliznice maternice mimo jej typickej lokalizácie (teda maternicovej dutiny), pričom ložiská môžu byť prítomné kdekoľvek v tele. To do istej miery zhoršuje objasnenie jej pozadia. Najčastejšou formou je výskyt sliznice maternice na vaječníkoch, kde endometrióza takto vytvára špecifické cysty vaječníka. Najohrozenejšie sú ženy v reprodukčnom veku. Príčiny vzniku endometriózy doposiaľ nie sú úplne objasnené.
• Pokles maternice (prolaps): Je to stav, kedy maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste. Takmer polovica všetkých žien vo veku 50 až 79 rokov trpí týmto stavom.
• Prekancerózy a onkologické indikácie: Hysterektómia sa vykonáva aj pri prekanceróznom stave krčka maternice alebo endometria, ako aj pri nádoroch maternice či vaječníkov. V týchto prípadoch môže byť potrebná radikálnejšia forma hysterektómie, ktorá zahŕňa odstránenie okolitých tkanív.
• Závažné infekcie

Typy hysterektómie

Existujú viaceré metódy, ktoré sa používajú pri chirurgickom odstraňovaní maternice. Okrem vyoperovania samotnej maternice je potrebné zvážiť aj chirurgické odstránenie ovárií, teda vaječníkov, krčka maternice a tiež lymfatických uzlín.

• Laparoskopická hysterektómia: S prístupom cez 3 až 4 malé rezy v oblasti brucha. Pri tejto metóde má lekár najlepší prehľad v operačnom poli. Pre väčšiu maternicu je to najlepšia metóda pre hysterektómiu. Táto metóda má výhodu menších jaziev a rýchlejšej rekonvalescencie.
• Totálna hysterektómia: Pri nej je odstránený okrem tela maternice aj krčok. Táto operácia je spomedzi všetkých typov najčastejšia.
• Subtotálna hysterektómia (supravaginálna amputácia maternice): Odstránené je telo maternice, pričom krčok maternice zostáva na svojom pôvodnom mieste. Tento typ operácie je vhodný, ak je krčok zdravý, bez nádorového bujnenia.
• Totálna hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou: Úplné odstránenie maternice, cervixu (krčka maternice), vajíčkovodov a vaječníkov.
• Radikálna hysterektómia: Odstránenie maternice a okolitých tkanív (vrátane vaječníkov, vajíčkovodov, časti vagíny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva). Používa sa pri onkologických indikáciách.
• Totálna abdominálna hysterektómia (TAH): Je to chirurgický zákrok, pri ktorom sa úplne odstráni maternica rezom v brušnej dutine. Tento zákrok sa často vykonáva v celkovej anestézii a zvyčajne sa odporúča ženám, ktoré majú závažné zdravotné problémy súvisiace s reprodukčnými orgánmi.

Priebeh rekonvalescencie a možné komplikácie

Hysterektómia patrí medzi veľké operácie. Trvá približne 6 - 8 týždňov, kým sa pacientka plne zotaví. Dĺžka rekonvalescencie závisí od celkového zdravotného stavu pacientky, ale aj od typu a rozsahu operácie, ktorú podstúpila. Aby sa zahojilo tkanivo brušného svalstva, je potrebné, aby pacientky po prebehnutí operácie dodržiavali kľud na lôžku, vyhli sa zdvíhaniu ťažkých bremien aj sexuálnemu styku minimálne počas doby 6 týždňov. S fyzickou aktivitou by mali začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov. Zotavenie môže trvať aj mesiace a doba rekonvalescencie je dlhšia.

Nehľadiac na vek, ženy po chirurgickom odobratí maternice už viac nemajú menštruáciu a nie sú schopné otehotnieť. V prípade, že je žena vo fertilnom veku a boli jej okrem maternice operačne odobrané aj vaječníky, hovoríme o tzv. chirurgickej menopauze. Ak boli odstránené aj vaječníky, môže v dôsledku hormonálnych zmien nastať vaginálna suchosť. Pomôcť môže použitie lubrikačného gélu.

Tak ako pri každej operácii, aj pri hysterektómii existuje riziko spojené s podaním celkovej anestézie. Chirurgické zákroky prebiehajúce v malej panve so sebou nesú aj riziko poranenia okolitých orgánov. Môže teda dôjsť k poškodeniu močovodov, močového mechúra, konečníka, prípadne veľkých ciev. V prípade vzniku takýchto komplikácií je vo väčšine prípadov nutná aj ďalší, korekčný operačný zákrok. Medzi ďalšie možné komplikácie patria infekcie, vyššie krvné straty, hematómy.

Mierne krvácanie po hysterektómii vrámci rekonvalescencie (4 - 6 týždňov) nie je vylúčené. V prípade, že sa pridružia aj iné ťažkosti, alebo špinenie bude pretrvávať, prípadne sa zvýši jeho intenzita, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa vylúčili iné pooperačné komplikácie.

Hysterektómia a psychika ženy

Hysterektómia je závažný zásah do tela aj do osobnosti ženy a veľmi ovplyvňuje psychiku ženy. Môže to byť náročné obdobie, ktoré si vyžaduje dávku trpezlivosti a tiež zvýšenú empatiu zo strany okolia. Niektoré ženy môžu pociťovať stratu ženstva, atraktivity, negatívny postoj partnera, pocity strachu, pocit straty sebaúcty, pocit menejcennosti alebo do depresie. Je dôležité, aby žena počas tohto obdobia mala dostatočnú podporu od svojho partnera, rodiny a priateľov. Konzultácie s psychológom môžu pomôcť zvládnuť tieto pocity. Pre mnohé ženy sa však hysterektómia stane riešením dlhodobých zdravotných problémov a môže viesť k zlepšeniu kvality života.

Dôkladné informácie o zákroku, jeho priebehu, možných rizikách a procese zotavenia sú kľúčové pre psychickú pohodu ženy. Edukácia o prípadnom nástupe klimakterického syndrómu a možnostiach jeho liečby je tiež dôležitá.

Súvisiace otázky a odpovede

Môže žena po hysterektómii krvácať?

Mierne krvácanie po hysterektómii vrámci rekonvalescencie (4 - 6 týždňov) nie je vylúčené. V prípade, že sa pridružia aj iné ťažkosti, alebo špinenie bude pretrvávať, prípadne sa zvýši jeho intenzita, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Kedy je možné obnoviť sexuálnu aktivitu po hysterektómii?

Väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti odporúča počkať aspoň šesť týždňov po hysterektómii pred obnovením sexuálnej aktivity. Pred prvým stykom by mala predchádzať gynekologická kontrola.

Aký je vplyv hysterektómie na sexuálny život?

Z výsledkov štúdií vyplýva, že hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. V prípade, že boli odstránené aj vaječníky, môže v dôsledku hormonálnych zmien nastať vaginálna suchosť.

tags: #vyoperovana #maternica #a #silne #krvacanie