Potrat je strata tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva. Lekársky termín pre spontánny potrat je spontánny potrat. Takmer 50 % všetkých tehotenstiev môže skončiť potratom. Ženy často nevedia, že sú tehotné, alebo k tomu dôjde pred vynechaním menštruácie. Takmer 15 až 25 % známych tehotenstiev však môže viesť k potratu a viac ako 80 % tehotenstiev končí počas prvého trimestra tehotenstva. Väčšina potratov sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Väčšina potratov sa vyskytuje pred 12. týždňom tehotenstva.
Existujú rôzne typy potratov:
- Nevyhnutný potrat: Pozoruje sa krvácanie a kŕče a krčka maternice sa rozširuje.
- Hrozí potrat: Keď dôjde ku krvácaniu a hrozbe potratu, krčka maternice sa nerozšírila.
- Neúplný potrat: Keď žena potratí, celé tkanivo z embrya nemusí opustiť telo.
Opakovaný potrat (RM) je definovaný ako po sebe idúca strata troch alebo viacerých tehotenstiev počas prvého trimestra.
Príčiny potratov
V prvom trimestri tehotenstva sa takmer 50 % všetkých potratov vyskytuje v dôsledku chromozomálnych abnormalít. Počas oplodnenia, keď sa vajíčko a spermia spoja, spoja sa aj dve sady chromozómov. Ak má však vajíčko alebo spermie viac alebo menej chromozómov ako normálne, plod môže mať nepárny počet chromozómov. Keď sa z oplodneného vajíčka vyvinie plod, jeho bunky sa niekoľkokrát delia a množia a môžu sa vyskytnúť abnormality. Väčšina chromozomálnych problémov vzniká náhodou.
Zatiaľ neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že sexuálna aktivita, cvičenie, stres alebo dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek je príčinou potratu. Nech už je situácia akákoľvek, podstatné je neobviňovať sa z potratu.
K potratu niekedy dochádza, keď má matka oslabený krčok maternice, čo je známe ako cervikálna insuficiencia. Pred potratom spôsobeným cervikálnou insuficienciou možno zvyčajne pozorovať niekoľko symptómov. Ak však žena v minulosti potratila kvôli cervikálnej insuficiencii, lekár môže následné tehotenstvo ošetriť krúžkovým stehom.
Diagnostika potratu
Poskytovateľ starostlivosti o tehotenstvo môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie potratu. Tieto testy kontrolujú srdcový tep plodu alebo prítomnosť žĺtkového vaku. Na kontrolu potratu sa odporúča aj krvný test, pretože test meria ľudský choriový gonadotropín (hCG), hormón vytvorený placentou. Nízka hladina hormónov naznačuje potrat.
Liečba po potrate
Keď žena zažije potrat, musí sa z maternice odstrániť celé tkanivo plodu. Ak však telo vypudilo z tela všetko tkanivo plodu, zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť počkať, či jednotlivkyňa prejde tehotenstvom nezávisle. Môže to byť prípad, ak majú zmeškaný potrat. Niekedy môže žena chcieť počkať na potrat, ktorý môže trvať niekoľko dní. Nemusí to však byť bezpečné.
Ak si osoba želá ukončiť tehotenstvo čo najskôr, lekári môžu predpísať lieky, ktoré pomáhajú maternici pri prechode tehotenstva. Tieto možnosti sú zvyčajne dostupné iba vtedy, ak niekto potratil desať týždňov pred tehotenstvom. Môžu byť prijatí do nemocnice cez noc na pozorovanie. Keď sa krvácanie zastaví, osoba môže pokračovať v každodenných činnostiach. Avšak v prípadoch, keď je tehotenstvo dlhšie ako desať týždňov, môže byť jedinou možnosťou operácia. Pri ktorejkoľvek operácii lekára sa krčok maternice roztiahne a zvyšné tkanivá sa jemne odsajú alebo vyškrabú z maternice.
Opakované potraty a genetické vyšetrenia
Opakované potraty sú pre mnohé ženy traumatickou skúsenosťou, ktorá vyvoláva množstvo otázok a obáv o budúce tehotenstvá. V takýchto prípadoch môže genetické vyšetrenie poskytnúť cenné informácie o príčinách potratov a pomôcť pri plánovaní ďalšieho tehotenstva.
Nie každé tehotenstvo sa končí pôrodom zdravého dieťaťa. Opakované potraty, známe aj ako habituálne potrácanie, postihujú približne 0,4 - 1 % žien v reprodukčnom veku. Ak žena prechádza opakovanými potratmi, označuje sa to ako infertilita, konkrétne neschopnosť donosiť plod. Príčiny opakovaných potratov môžu byť rôzne, vrátane genetických faktorov, imunologických problémov, hematologických stavov, anatomických abnormalít, endokrinných porúch a vonkajších vplyvov, ako sú toxíny a lieky. Avšak, v približne 50 % prípadov sa príčina habituálnych potratov nezistí.
Príčiny opakovaných potratov
- Genetické a chromozomálne abnormality: Väčšina opakovaných potratov v prvých 12 týždňoch tehotenstva je spôsobená chromozomálnymi aneuploidiami. Hlavným rizikovým faktorom je vek matky. Ak pár prekonal tri a viac potratov, je odoslaný na genetické vyšetrenie.
- Anatomické faktory: Vrodené vývojové chyby maternice (uterus septus, subseptus), myómy alebo polypy môžu spôsobovať opakované potraty. V prípade anatomických príčin sa uskutoční operačné odstránenie prekážky.
- Hematologické faktory: Najčastejšie sú to trombofílie, pri ktorých je zvýšená predispozícia jedinca ku vzniku trombózy. V prípade porúch zrážanlivosti krvi sa do liečby pridávajú antikoagulanciá.
- Endokrinné faktory: Nízka hladina progesterónu, syndróm polycystických ovárií, ochorenia štítnej žľazy alebo hyperprolaktinémia môžu prispieť k potratu.
- Imunologické faktory: Imunitný systém matky môže odmietnuť plod. Liečba môže zahŕňať Anopyrin alebo prednizón.
- Vonkajšie faktory: Vplyv žiarenia, organických rozpúšťadiel, ťažkých kovov, drog alebo alkoholu môže zvýšiť riziko potratu.
Genetické vyšetrenie: Kľúč k pochopeniu príčin
Genetické vyšetrenie po potrate je dôležitý diagnostický nástroj, ktorý môže pomôcť identifikovať genetické príčiny opakovaných potratov. Vyšetrenie sa indikuje najmä vtedy, ak pár prekonal tri a viac potratov.
Možnosti genetického vyšetrenia zahŕňajú:
- Genetické testovanie plodu: Klinický genetik na základe konzultácie a anamnézy indikuje genetické testovanie plodu.
- PANDA (Panelová Diagnostická Analýza): Špičkový genetický test z krvi pre páry plánujúce rodinu, ktorý analyzuje bežné zriedkavé ochorenia a genetické varianty súvisiace s plodnosťou.
- Vyšetrenie mutácií FV Leiden a FII Protrombín: Indikované u párov s opakovanými reprodukčnými stratami.
- Vyšetrenie CFTR Génu: Významná asociácia s mutáciami CFTR génu v prípadoch CBAVD.
- Vyšetrenie FMR1 Génu: FMR1 premutácie boli zistené u žien so sporadickou formou „premature ovarian failure“.
Preimplantačné Genetické Testovanie (PGT)
Preimplantačné genetické testovanie (PGT) umožňuje popísať genetický stav embrya pred jeho vložením do maternice matky. Vyšetrenie umožňuje výber embrya, ktoré neponesie genetickú zmenu, ktorá by mohla spôsobiť zastavenie vývoja alebo genetické poruchy plodu.
Prenatálna Genetická Diagnostika
Ak sa tehotenstvo podarí, prenatálna genetická diagnostika ponúka možnosti skríningu a testovania plodu na rôzne genetické abnormality.
- Prenatálny Skríning: Zahŕňa biochemické a ultrasonografické vyšetrenia na odhad rizika genetických chorôb u plodu.
- NIPS (Neinvazívny Prenatálny Skríning): Metóda prenatálneho skríningu vykonávaná vyšetrením cirkulujúcej DNA plodu v krvi matky.
- Prenatálne Genetické Testovanie: Vykonáva sa na vzorke plodovej vody alebo iných tkanív plodu.
Riešenia a Možnosti Liečby
Ak sa pri genetickom vyšetrení zistí príčina opakovaných potratov, existujú rôzne možnosti liečby a asistovanej reprodukcie, ktoré môžu zvýšiť šancu na úspešné tehotenstvo:
- Operačné odstránenie anatomických prekážok.
- Hormonálna liečba.
- Antikoagulačná liečba.
- Imunologická liečba.
- Asistovaná reprodukcia (IVF s preimplantačným genetickým testovaním).
Genetika a Plodnosť: Čo Všetko Vieme Odhaliť?
Genetické vyšetrenia zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike neplodnosti aj v plánovaní zdravého tehotenstva. Pomáhajú odhaliť príčiny opakovaných neúspechov, genetické poruchy alebo riziká, ktoré by mohli ovplyvniť vývoj bábätka.
Potrat či pôrod mŕtveho dieťatka
Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu a trimestri. Najčastejšie sa to deje v I. trimestri tehotenstva. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate, pred ukončeným 12. týždňom gravidity o včasnom potrate. Riziko potratu klesá po tomto týždni.
V II. trimestri je riziko úmrtia plodu v maternici výrazne nižšie. V pôrodníctve vo všeobecnosti platí, že ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov.
Aké sú štatistiky potratov a pôrodov mŕtvych plodov u nás?
Podľa gynekológa MUDr. Drába sa odhaduje, že až 26 % všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10 %. Z toho v 80 % prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a od toho, či prekonala potrat v minulosti.
Prečo sa to deje? Aké sú príčiny potratov a úmrtia plodu v maternici?
Podľa odborníkov sa v 20-50 % prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.
Príčiny potratu v I. trimestri:
- Poruchy chromozómov (asi v 46 % potratených plodov).
- Niektoré infekcie (bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy).
- Materské ochorenia (antifosfolipidový syndróm, znížená funkcia štítnej žľazy).
- Vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť myómu.
- Vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
- Faktory životného štýlu (fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca, chronický stres).
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri:
- Zdravotné problémy a ochorenia matky.
- Placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty).
- Ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, vrodené vývojové vady).
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri:
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu.
- Predčasné odlúčenie placenty.
- Abnormality pupočnej šnúry.
Pitva a následné vyšetrenia sú dôležité
Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva.
Ako môžem predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
V 20-50 % prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Podľa National Library of Medicine až 76 % prípadov úmrtia dieťatka počas tehotenstva globálne je nečakaných. Nie ste na vine a vo väčšine prípadov teda potratu nemožno zabrániť.
Vyšetrenia po opakovaných potratoch
Po druhom potrate lekár často odporúča sériu vyšetrení, ktoré môžu zahŕňať:
- Hematológiu
- Endokrinológiu
- Reprodukčnú imunológiu (aj pre partnera)
- Genetiku (aj pre partnera)
- Reumatológiu
- Spermiogram
Na každé vyšetrenie sa čaká približne mesiac a potom ďalší mesiac na výsledky. V niektorých prípadoch sa príčina nenájde, no napriek tomu môžu byť preventívne predpísané lieky, napríklad injekcie na riedenie krvi.
Dôležité informácie pre ženy po opakovaných potratoch
- Ak by ste otehotneli skôr, ako budú výsledky vyšetrení, okamžite nasadte fraxiparin na riedenie krvi od gynekológa na predpis.
- Užívajte Femibion 1 alebo iný prípravok s metafolinom (spracovaná kyselina listová), pretože môžete mať poruchu vstrebávania kyseliny listovej.
- V prípade zistenia antifosfolipidového syndrómu alebo iných hematologických problémov je nevyhnutná konzultácia s hematológom.
- Pri problémoch s imunitou môže lekár predpísať Medrol alebo iné imunosupresíva.
- V prípade nedostatku progesterónu je dôležité užívať Utrogestan alebo iné preparáty progesterónu.
- Pri plánovaní ďalšieho tehotenstva je dôležité absolvovať všetky odporúčané vyšetrenia a dodržiavať pokyny lekára.
tags: #vysetrenia #pri #potrate