Pôrod je prirodzený proces, avšak nie vždy prebieha podľa plánu. V prípadoch, keď pôrod nepostupuje podľa očakávaní, lekári môžu pristúpiť k vyvolaniu pôrodu pomocou syntetického oxytocínu. Tento článok poskytuje dôležité informácie o oxytocíne, jeho použití pri pôrodoch, potenciálnych príčinách vracania a ďalších aspektoch, ktoré je potrebné zvážiť.
Čo je Oxytocín?
Oxytocín je ľudský hormón, ktorý vzniká v mozgovej časti hypotalamus a následne sa presúva do podmozgovej žľazy, a teda hypofýzy. Z tejto endokrinnej žľazy, ktorá oxytocín uskladňuje, sa prostredníctvom nervových vzruchov dostáva ďalej do krvného obehu. Je známy ako „hormón lásky“ a zohráva kľúčovú úlohu pri vyvolávaní pôrodu. Tento hormón je zodpovedný za vyvolanie pravidelných sťahov maternice, čo znamená, že podmieňuje vznik kontrakcií pomáhajúcich pri pôrode dieťaťa. Vplyv oxytocínu však nekončí pôrodom dieťaťa. Dopomáha totiž aj pri poslednom štádiu pôrodu, a to pri vylúčení placenty a opätovnom zavinutí maternice.
Vyvolanie Pôrodu Oxytocínom
V modernom zdravotníctve sa používa syntetická forma oxytocínu, známa ako pitocín. Vznik pitocínu má na svedomí biochemik Vincent du Vigneaud z USA, ktorý po odhalení štruktúry prirodzeného oxytocínu v 50. rokoch 20. storočia prišiel so syntetickou formou tohto ľudského hormónu, za čo si vyslúžil Nobelovu cenu. Oxytocín v tejto syntetickej forme našiel využitie v pôrodníctve, kde slúži na urýchlenie alebo vyvolanie pôrodu. Syntetický oxytocín je možné do tela dostať prostredníctvom žily, svalu alebo vo forme nosového spreja. V zdravotníctve sa však najčastejšie využíva práve vnútrožilové podanie oxytocínu, a to aj v situáciách, ktoré takýto krok nevyžadujú.
Prirodzený pôrod je proces, ktorý sa zvyčajne spúšťa sám, keď je naň pripravené telo ženy aj dieťa. Stáva sa však, že sa pôrod spustí predčasne kvôli zdravotným komplikáciám alebo iným okolnostiam. Naopak, niekedy pôrod neprichádza vtedy, keď ho tehotná žena očakáva. Keď sa pôrod nespustí ani v prvý vypočítaný termín, ani v ďalšie termíny, ženy sa obracajú na lekárov. Ak nepomáhajú ani prirodzené tipy na vyvolanie pôrodu, na čo by ste sa mali pripraviť?
Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, či oboch. Včasné ukončenie tak môže zabrániť poškodeniu plodu, alebo zlepšiť stav pacientky. Ide teda o metódu preventívnu. K indukcii pôrodu sa pristupuje u rodičky vždy len počas hospitalizácie na pôrodníckom oddelení a po splnení všetkých nevyhnutných kritérií. Na indukciu pôrodu je možné použiť niekoľko prostriedkov. V prvom rade sa na prípravu pôrodných ciest môžu použiť preparáty „mechanické“. Sú to prípravky, ktoré sa zavádzajú do kanála krčka maternice a po čase zväčšujú svoj objem, čím kanál pôrodných ciest rozširujú. Ďalej sú to preparáty farmakologické, teda liečivá, ktorými sa chemicky stimuluje príprava pôrodných ciest a samozrejme kontrakčná aktivita maternice, ktorá je vlastne pri indukcii pôrodu najdôležitejšia. Pri rozvinutých pôrodných cestách je možné previesť „inštrumentálnu dirupciu vaku blán“, teda jednoducho povedané „pustenie plodovej vody“.
Predĺžená tehotnosť je stav, kedy tehotnosť presiahne 294 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, teda 42 týždeň tehotnosti. Pri potvrdení tohto stavu je indikovaná indukcia pôrodu ako prevencia možných komplikácií, medzi ktoré patria napríklad makrosómia plodu („veľký plod“ = väčšie riziko pôrodných poranení), aspirácia skalenej plodovej vody = možné pľúcne komplikácie novorodenca, hypoxia (hroziaci nedostatok prísunu kyslíka plodu), či dokonca odumretie plodu z dôvodu „prezretia“ a znižovania funkcie placenty. Tiež sa môže jednať o prípady, kedy je nejakým spôsobom ohrozená matka alebo plod a ďalšie predlžovanie tehotnosti by mohlo byť pre jedného alebo druhého rizikové. Asi najčastejšie to býva preeklampsia, teda tehotenská komplikácia charakterizovaná destabilizáciou krvného tlaku, tvorbou opuchov a prítomnosťou bielkovín v moči.
Riziká a Výhody Podávania Pitocínu
Keďže počas pôrodu dochádza k produkcii prirodzeného oxytocínu, ktorý podmieňuje vznik kontrakcií, zavedenie umelého oxytocínu môže veľmi ľahko vyvolať nežiaduce účinky v podobe intenzívnejších, frekventovanejších a dlhších sťahov maternice. Medzi nimi nedochádza k takmer žiadnym pauzám potrebným na uvoľnenie rodičky, čo vedie k rapídnejšiemu vyčerpaniu v čase prirodzeného pôrodu. Aj z tohto dôvodu je možné podanie pitocínu pri pôrode odmietnuť. Aj napriek tomu, že podávanie umelého oxytocínu nemusí vždy rodičke prospieť, môže prinášať aj niekoľko pozitív. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) totiž odporúča podávanie istého množstva syntetického oxytocínu, a to v zmysle preventívneho opatrenia vzťahujúceho sa na popôrodné krvácanie. Tento popôrodný faktor totiž zapríčiňuje veľký počet úmrtí rodičiek, pričom by sa mu dalo zabrániť práve podaním oxytocínu počas pôrodu placenty. Odlúčenie placenty totiž zanecháva v maternici veľkú ranu s otvorenými krvácajúcimi cievami.
Pitocín tiež prináša isté riziká, ako skoré odlúčenie placenty či ruptúra maternice. Syntetický oxytocín tiež znižuje prietok krvi v maternici rodičky, čím klesá množstvo kyslíku prenášaného do pľúc dieťatka.
Syntetický oxytocín má oproti tomu vylučovanému vaším telom jednu veľkú nevýhodu: okrem vyvolania kontrakčnej činnosti nemá amneziálny účinok, teda nepovzbudzuje endorfíny k vyplavovaniu sa do tela matky (tie prežívanie bolesti tlmia). Preto môžu ženy vnímať kontrakcie ako bolestivejšie. Rizikom indukcie pôrodu je tzv. hyperstimulácia, teda častejšie, silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom, čo tiež môže spôsobiť nielen veľkú bolestivosť, ale aj možnosť, že sa bábätko dostane do stresu a zníži sa jeho srdcový tep - lekári či lekárky vtedy môžu spomaliť alebo zastaviť vplyv umelých hormónov.
Pri vyvolaní pôrodu je tak vyššie riziko ukončenia pôrodu operačne, cisárskym rezom alebo inštrumentálnym vaginálnym pôrodom (vakuumextrakcie alebo pomocou pôrodníckych klieští). Indukcia pôrodu môže byť hodnotená aj ako neúspešná, kedy je nutné ukončenie pôrodu cisárskym rezom. Extrémne zriedkavou komplikáciou sa udáva hypersenzitívna reakcia a embólia plodovou vodou, ktorá je veľmi závažným až život ohrozujúcim stavom.
Prírodný Oxytocín verzus Pitocín
Najväčším rozdielom medzi oxytocínom a pitocínom je ich forma. Kým oxytocín je prirodzeným ľudským hormónom, ktorý je produkovaný v mozgu a je vyplavovaný do krvného obehu, pitocín predstavuje umelo vytvorenú podobu oxytocínu. Oxytocín produkovaný v tele účinkuje ihneď a nárazovým spôsobom, zatiaľ čo pitocín je potrebné mechanicky a priebežne dostávať do tela rodičky. Čo sa týka pôrodu, prirodzený oxytocín sa začína tvoriť v tele rodičky súčasne s endorfínmi, ktoré zabezpečujú tlmenie bolestí, kdežto pitocín touto vlastnosťou nedisponuje.
Najprirodzenejším spôsobom, akým je možné docieliť zvýšenie produkcie oxytocínu v ľudskom tele, je častý fyzický kontakt. Nemusí ísť o bezprostredný kontakt dlhodobého charakteru, postačí aj letmé pohladenie či krátkodobý dotyk medzi partnermi. Stimulovanejšou formou fyzického kontaktu, ktorá prospieva tvorbe prirodzeného oxytocínu v tele človeka, je masáž. Samozrejme, produkciu oxytocínu a iných prospešných hormónov v tele najlepšie povzbudzuje sexuálna aktivita.
Vracanie počas Pôrodu: Príčiny a Riešenia
Nevoľnosti a zvracanie pred pôrodom je väčšinou spôsobené nesprávnym dýchaním počas pôrodných bolestí. Ak žena dýcha príliš z hlboka, dáva do toho príliš energie, môže to spôsobovať napínanie na zvracanie. Vtedy je dôležité dostať dýchanie pod kontrolu, spomaliť ho a upokojiť. Ženy, ktoré sú príliš vystresované a idú naplno už do prvých bolestí, potom ťažko zvládajú celý pôrod, ktorý trvá niekoľko hodín. Prvorodičky bežne rodia 10 - 12 hodín od začiatku pravidelných kontrakcií. Z toho dôvodu je dôležité oddýchnuť si medzi kontrakciami, správne a pokojne dýchať, nebyť príliš vystresovaná, snažiť sa pospať si a zozbierať všetky sily, ktoré budú počas pôrodu potrebné.
Ďalšie Faktory, ktoré Môžu Spôsobiť Vracanie
- Stres a Úzkosť: Silný stres a obavy z pôrodu môžu prispieť k nevoľnosti a vracaniu.
- Dehydratácia: Nedostatočný príjem tekutín počas pôrodu môže viesť k dehydratácii, čo môže vyvolať vracanie.
- Lieky: Niektoré lieky používané počas pôrodu, ako napríklad opioidy proti bolesti, môžu spôsobiť nevoľnosť a vracanie ako vedľajší účinok.
- Tlak Bábätka: Tlak bábätka na tráviaci systém matky môže tiež vyvolať nevoľnosť a vracanie.
Oxytocín - Skúsenosti
V súvislosti s oxytocínom je na diskusných fórach veľké množstvo protichodných názorov. Kým niektoré rodičky mali šťastie a syntetický oxytocín im zrýchlil pôrod bez akýchkoľvek vedľajších účinkov v podobe intenzívnych kontrakčných bolestí, iné diskutujúce poznamenali, že pôrod bol na nevydržanie. Prízvukovali tiež, že je veľmi zložité bolesti po podaní oxytocínu predýchať, pretože sa eliminuje prestávka medzi jednotlivými kontrakciami.
Niektoré ženy uvádzajú, že vyvolaný pôrod bolel viac kvôli rýchlemu nástupu intenzívnych kontrakcií, zatiaľ čo iné nevideli rozdiel v bolesti oproti spontánnemu pôrodu. Existujú aj prípady, kedy bol vyvolaný pôrod bezbolestný. Každý pôrod je individuálny a závisí od mnohých faktorov, vrátane prahu bolesti ženy a jej psychického rozpoloženia.
Vyvolávanie pôrodu
Alternatívy k Vyvolaniu Pôrodu Oxytocínom
Ak je to možné, lekári by mali zvážiť alternatívne metódy vyvolania pôrodu pred použitím syntetického oxytocínu. Niektoré z týchto metód zahŕňajú:
- Amniotómia: Umelé pretrhnutie plodových obalov, ktoré môže stimulovať kontrakcie.
- Prostaglandíny: Lokálne aplikované lieky, ktoré pomáhajú zmäkčiť krčok maternice a spustiť kontrakcie.
- Mechanické metódy: Napríklad zavedenie hydrofilných tyčiniek (Dilapan S) alebo balónikového Foleyovho katétra do krčka maternice, ktoré rozširujú jeho priemer a stimulujú produkciu hormónov.
- Hamiltonov hmat: Manuálne odlúčenie dolného pólu plodových obalov, ktoré môže stimulovať uvoľňovanie prostaglandínov.
- Prírodné Metódy: Niektoré ženy sa spoliehajú na prírodné metódy, ako je akupunktúra, masáže alebo sexuálna aktivita, ktoré môžu podporiť produkciu prirodzeného oxytocínu. Účinnosť týchto metód však nie je vedecky dokázaná.
Preeklampsia a Oxytocín
Oxytocín sa na vyvolanie pôrodu odporúča najmä ženám trpiacim preeklampsiou, čo predstavuje vážny stav súvisiaci s vysokým krvným tlakom. Preeklampsia je tehotenská komplikácia charakterizovaná vysokým krvným tlakom a známkami poškodenia iného orgánového systému, najčastejšie pečene a obličiek. Ak sa preeklampsia nelieči, môže viesť k vážnym - dokonca smrteľným - komplikáciám pre vás aj vaše dieťa. Ak máte preeklampsiu, najúčinnejšou liečbou je pôrod.
Práva Rodičky
Rodička má právo:
- Odmietnuť lekárske vyšetrenie, ak vie, že ešte nemá tlaky na konečník.
- Protestovať proti nástrihu hrádze, lekári ho niekedy robia automaticky aj keď netreba.
- Vybrať si pôrodnicu, ktorá ponúka tlmenie bolesti, vnímavý a milý personál a pod.
Je veľmi dôležité, aby sa počas pôrodu kontrolovala poloha bábätka v pôrodných cestách. V prípade, že sa plod nachádza v polohe, ktorá by mohla byť životu nebezpečná a riziková, oxytocín sa na zrýchlenie pôrodu nesmie podávať.
Čo je Oxytocín? Oxytocín je ľudský hormón, ktorý vzniká v mozgovej časti hypotalamus a následne sa presúva do podmozgovej žľazy, a teda hypofýzy. Je známy ako „hormón lásky“ a zohráva kľúčovú úlohu pri vyvolávaní pôrodu.
Vyvolanie Pôrodu Oxytocínom V modernom zdravotníctve sa používa syntetická forma oxytocínu, známa ako pitocín. Používa sa na urýchlenie alebo vyvolanie pôrodu.
Riziká a Výhody Podávania Pitocínu Zavedenie umelého oxytocínu môže vyvolať nežiaduce účinky v podobe intenzívnejších sťahov maternice. WHO odporúča podávanie syntetického oxytocínu ako prevenciu popôrodného krvácania.
Prírodný Oxytocín verzus Pitocín Kým oxytocín je prirodzený hormón, pitocín je umelo vytvorená podoba. Prirodzený oxytocín pôsobí spolu s endorfínmi, pitocín nie.
Vracanie počas Pôrodu: Príčiny a Riešenia Nevoľnosti a zvracanie počas pôrodu môžu byť spôsobené nesprávnym dýchaním, stresom, dehydratáciou, liekmi alebo tlakom bábätka.
Oxytocín - Skúsenosti Skúsenosti s oxytocínom sú rôznorodé, niektoré ženy uvádzajú zrýchlenie pôrodu bez vedľajších účinkov, iné popisujú neznesiteľné bolesti.
Alternatívy k Vyvolaniu Pôrodu Oxytocínom Medzi alternatívy patria amniotómia, prostaglandíny, mechanické metódy a prírodné metódy.
Preeklampsia a Oxytocín Oxytocín sa odporúča ženám s preeklampsiou, čo je vážny stav spojený s vysokým krvným tlakom.
Práva Rodičky Rodička má právo odmietnuť vyšetrenia, protestovať proti zákrokom a vybrať si pôrodnicu.