V prvých mesiacoch života je lebka dojčaťa mimoriadne tvárna - jej kosti nie sú ešte pevne zrastené a sú navrhnuté tak, aby sa mohli prispôsobiť pôrodu aj rastu mozgu. V mnohých prípadoch sa tvar hlavičky do 6. až 9. mesiaca spontánne upraví. Je dôležité všímať si signály, ktoré môžu ukazovať na funkčný problém, nielen na estetiku. Asymetria nevzniká náhodne.
Lebka nie je len ochranný "obal". Pod ňou sa nachádza mozog, ktorý rýchlo rastie a formuje sa. Včasná podpora môže zásadne ovplyvniť vývin nervového systému a predísť neskorším komplikáciám v pohybe, sústredení či reči.
Čo je plagiocefália?
Plagiocefália alebo syndróm plochej hlavy znamená, že sa u dieťaťa vyvinie plochá oblasť na prednej, zadnej alebo bočnej strane hlavy. Tento stav je bežný u dojčiat a možno ho ľahko liečiť niekoľkými rôznymi spôsobmi. Môžete tiež vidieť plagiocefáliu označovanú ako „deformácia lebky“, čo jednoducho znamená, že hlava dieťaťa narástla do abnormálneho tvaru. Existuje niekoľko rôznych typov tohto stavu, pričom všetky sa môžu vyskytnúť z niekoľkých rôznych dôvodov - a všetky možno bezpečne a jemne korigovať pomocou správneho odborného tímu a liečbou.
Zležaná hlavička u detí, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), sa môže objaviť v dôsledku dlhodobého ležania v rovnakej polohe. Táto deformácia vzniká preto, že lebka novorodencov je mäkká a poddajná, čo umožňuje rýchly rast mozgu, ale zároveň je náchylná na tvarové zmeny. Zležaná hlavička je väčšinou estetický problém, ktorý neovplyvňuje zdravie alebo vývoj dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa dá upraviť jednoduchými opatreniami v starostlivosti alebo fyzioterapiou.
Hlava dojčiat je v prvých mesiacoch života tvarovateľná, čo znamená, že je náchylná na zmeny tvaru vplyvom vonkajších síl. Hoci sa mnohé deformity hlavy samé vyrovnajú, v niektorých prípadoch pretrvávajú a môžu v neskoršom veku ovplyvniť psychiku dieťaťa. Plagiocefália je širší pojem pre deformity hlavičky spôsobené oploštením. Bežne sa stretávame s pojmami ako uležaná, zležaná, preležaná alebo šišatá hlava. Tento článok sa zameriava na príčiny vzniku týchto deformít a na možnosti ich prevencie a korekcie.
Deformity hlavičky u novorodencov a dojčiat často vznikajú v dôsledku vonkajších síl pôsobiacich na lebku. Tieto sily môžu pôsobiť v rôznych obdobiach: Intrauterinne: Ešte počas vývoja v maternici, napríklad pri zníženom množstve plodovej vody, ktorá obklopuje dieťa. Tlak vyvíjaný na hlavičku ešte pred narodením. Peripôrodne: Počas pôrodu, pri komplikáciách, kedy boli použité pôrodnícke kliešte alebo vákuum extraktum na urýchlenie vypudzovacej fázy. Postnatálne: Po narodení, a to buď úrazom, zlým polohovaním (najmä u detí s refluxom), násilím alebo u predčasne narodených detí.
Hlavička novorodenca často vyzerá po pôrode a v prvých týždňoch života mierne zdeformovaná, čo je normálne v dôsledku tlaku počas vnútromaternicového vývoja a prechodu cez pôrodné cesty. Deformity alebo asymetrie lebky sa vyskytujú u 1 z 300 narodených detí. Deformita môže byť zvýšená u predčasne narodených detí, u detí s refluxom a u detí, ktoré niektoré polohy netolerujú. Správnym polohovaním sa hlavička dokáže pekne vytvarovať.
Spánok na chrbte a napätie krčných svalov môžu brániť otáčaniu hlavy do strany, čím je jedna strana hlavy vystavená riziku sploštenia.
Ako u detí vzniká syndróm plochej hlavy
Bábätká sa rodia s mäkkými, poddajnými oblasťami v lebke, ktoré sa pomaly spájajú počas prvých niekoľkých rokov rastu. Počas tohto obdobia sa môže lebka dieťaťa postupne deformovať, keď dieťa zostane v rovnakej polohe dlhú dobu. Preto sa často dočítate o „polohovej“ plagiocefálii: zvyčajne sa vyskytuje, keď dieťa trávi dlhé obdobia v určitých polohách pred alebo po narodení. Postupom času môže tlak na mäkkú, pružnú lebku dieťaťa postupne vytlačiť z prirodzeného tvaru. To sa líši od kraniosyntózy alebo vrodenej plagiocefálie, ku ktorej dochádza, keď sa lebka dieťaťa spája príliš skoro v abnormálnom tvare. Pri pozičnej plagiocefálii môže detská lebka často pri správnej starostlivosti časom dorásť do správneho tvaru.
Faktory prispievajúce k syndrómu plochej hlavy
Tu je niekoľko rôznych faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju syndrómu plochej hlavy:
Podmienky v maternici
Dvojčatá a trojčatá rastú v obmedzených podmienkach, ktoré môžu zvýšiť ich riziko plagiocefálie. Rizikovým faktorom môžu byť aj niektoré pôrodné komplikácie. Predčasne narodené deti majú tiež zvyčajne veľmi mäkké lebky, ktoré sú náchylné na rozvoj tohto stavu.
Spanok na chrbte
Bábätká, ktoré spia tvárou nahor, môžu byť vystavené vyššiemu riziku plagiocefálie. Pre deti je to stále najbezpečnejší spôsob spánku, pretože znižuje riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS).
Sedadlá a nosiče
Niektoré deti môžu stráviť dlhé obdobia v autosedačke, ležadle, hojdačke alebo kočíku. Dlhodobé opretie hlavy o tieto zariadenia môže postupne viesť k tomu, že sa u dieťaťa rozvinie syndróm plochej hlavy.
Fyzické podmienky
Svalová torticollis a kinematická nerovnováha spôsobená subokciptálnym napätím (KISS) môžu spôsobiť napnutie a zovretie krčných svalov dieťaťa. Táto tesnosť môže niekedy udržať hlavu dieťaťa zaseknutú v jednej polohe.
Riziká pre postihnuté dojčatá
Mnoho dojčiat s polohovou plagiocefáliou z tohto stavu vyrastie, keď skúšajú nové polohy spánku a stávajú sa aktívnejšími. Ale v niektorých závažnejších alebo neliečených prípadoch môže syndróm plochej hlavy ovplyvniť telo a zdravie dieťaťa niekoľkými spôsobmi:
- Rozdiely v tvári: Plagiocefália môže dať dieťaťu abnormálne črty tváre, alebo nerovnomerný tvar hlavy, vrátane vypuklých očí alebo nesprávne zarovnaných očí, uší, zubov alebo lícnych kostí.
- Praktické výzvy: Abnormálny tvar hlavy alebo tváre, ktorý nie je upravený, môže niektorým deťom sťažiť nosenie okuliarov, športového oblečenia, alebo ochranného vybavenia, ktoré môžu neskôr v živote potrebovať.
- Psychosociálne ťažkosti: Deti s nezvyčajným tvarom hlavy alebo črtami tváre môžu byť viac ohrozené doberaním ostatných, šikanovaním alebo inými negatívnymi sociálnymi skúsenosťami, ktoré môžu ovplyvniť ich sebaúctu, sebadôveru alebo emocionálnu pohodu.
- Oneskorenie vo vývoji: Niektoré lekárske výskumy naznačujú, že plagiocefália môže potenciálne oneskoriť vývoj motorických, jazykových a sociálnych zručností niektorých detí. [1,2]
Rôzne druhy syndrómu plochej hlavy
V závislosti od polohy, v ktorej dieťa najviac zostáva, sa môže vyvinúť jeden z niekoľkých rôznych typov tohto stavu. Tu je bližší pohľad na najbežnejšie formy.
Plagiocefália
Najbežnejšia forma syndrómu plochej hlavy, tento typ sa vyskytuje, keď sa u dojčaťa vytvorí sploštenie na jednej strane hlavy. To môže dať lebke a tvári dieťaťa nerovnomerný, asymetrický vzhľad.
Brachycefália
Táto forma sa vyskytuje, keď sa u dojčaťa vyvinie plochá oblasť na zadnej strane hlavy. Bábätká s brachycefáliou majú často hlavy, ktoré vyzerajú nezvyčajne široké a vysoké. Ich uši môžu odstávať a ich tvár môže vyzerať v porovnaní s hlavou malá.
Asymetrická brachycefália
Plochá oblasť na zadnej strane hlavy dieťaťa sa niekedy môže vyvinúť pod uhlom k lebke. Keď k tomu dôjde, môže to posunúť lebku dieťaťa do podlhovastého tvaru, ktorý vytlačí uši, oči a lícne kosti dieťaťa z prirodzeného zarovnania.
Skafocefália
Táto forma sa zvyčajne vyskytuje, keď dieťa trávi dlhé obdobia spánkom na boku. To môže dať hlave nezvyčajne dlhý, úzky tvar. Je to najčastejšie u predčasne narodených detí, ktoré sú umiestnené na boku na liečbu na JIS.
Ako sa pozná plagiocefália
Plagiocefália, brachycefália a skafocefália sa zvyčajne vyvíjajú v prvom roku života dieťaťa. Včasné príznaky syndrómu plochej hlavy sa môžu začať objavovať už 6-8 týždňov po narodení, ale často sa stanú zreteľnejšími až keď má dieťa niekoľko mesiacov.
Tieto stavy možno identifikovať niekoľkými rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, ako závažná sa plagiocefália dieťaťa stala. Rodičia, alebo opatrovatelia si môžu všimnúť, že hlavička dieťaťa začala naberať abnormálny tvar, a oznámiť svoje obavy svojmu pediatrovi. Alebo si pri bežnej prehliadke môže pediater alebo detská sestra všimnúť, že bábätko vykazuje známky plagiocefálie a odporučiť mu kroky na riešenie tvaru hlavy.
Bez ohľadu na to, kedy a kde sa príznaky objavia, iba lekár môže oficiálne diagnostikovať plagiocefáliu, brachycefáliu alebo skafocefáliu. Takáto diagnóza zvyčajne vyžaduje niekoľko jednoduchých krokov vrátane fyzického vyšetrenia a preskúmania anamnézy dieťaťa. V tomto bode môže detský lekár odporučiť jeden z niekoľkých rôznych prístupov, vrátane špecializovaného ortotického zariadenia určeného na korekciu syndrómu plochej hlavy.
Úprava tvaru hlavy dieťaťa
Hoci plagiocefália, brachycefália a skafocefália môžu vyzerať znepokojujúco, možno ich účinne liečiť mnohými šetrnými, neinvazívnymi spôsobmi. Mnoho detí so syndrómom plochej hlavy môže jednoducho potrebovať tráviť viac času v rôznych polohách. Iné deti môžu potrebovať navštíviť fyzioterapeuta, najmä ak ich tvar hlavy súvisí so svalovým problémom. Alebo môžu potrebovať aj špeciálnu ortézu.
Mnohé z týchto terapií sú najúčinnejšie medzi 4 až 8 mesiacmi po narodení, preto je dôležité začať liečbu hneď, ako to lekár odporučí.
Zmena polohy odpočinku dieťaťa
Zmena polohy odpočinku dieťaťa môže pomôcť znížiť tlak na ploché časti hlavy. Viac „času na bruško“ môže dať hlavičke dieťaťa šancu prirodzene vyrásť do normálneho tvaru.
Fyzioterapia
Toto je často prvý krok pre deti, ktoré potrebujú klinickú liečbu plagiocefálie. Strečing a cvičenie môžu pomôcť uvoľniť svalové napätie a podporiť pohyb hlavy.
Kraniálna remodelačná ortéza (CRO)
Tieto špecializované zdravotnícke pomôcky, ktoré sa niekedy nazývajú „detská prilba“, sa používajú na jemné pretvorenie tvaru hlavy dieťaťa v priebehu času.
Čo by ste mali vedieť o CRO
Tieto špeciálne ortézy sú navrhnuté tak, aby pomohli upraviť tvar lebky dieťaťa. Môžu byť vyrobené niekoľkými rôznymi spôsobmi, vrátane tradičných penových prilieb a ľahkých zariadení s 3D tlačou. CRO liečia plagiocefálie pomocou kombinácie konštrukčných prvkov: kontaktných zón, ktoré definujú jemné limity pre rast a rastových zón, ktoré ponechávajú priestor v oblastiach potrebných na vytvorenie prirodzeného tvaru hlavy. Aby ste dosiahli tento výsledok, CRO je zvyčajne potrebné nosiť 23 hodín denne po dobu 3 až 6 mesiacov.
Každé CRO je prispôsobené pre konkrétne bábätko, ktoré ho bude nosiť, preto ho musí vždy predpísať lekár a starostlivo navrhnúť vyškolený ortotik. Bábätká tiež potrebujú pravidelné kontroly počas liečby, takže je dôležité spolupracovať so špecialistom, ktorý môže sledovať pokrok vášho dieťatka a v prípade potreby prispôsobiť jeho zariadenie.
Názorné ukážky techník dojčenia
Prevencia deformít lebky
Rodičia by mali byť poučení o polohovaní a zamestnávaní dieťaťa počas dňa. Preto je dôležité, aby aj rodičia doma sledovali rast a formu hlavičky a správne ju polohovali, keď dieťa spí, pri kŕmení alebo počas dňa, keď je hore.
Novorodenec a nedonosenec nevie udržať hlavičku a zakláňa ju. Je ešte slabý, veľa nevládze a jeho držanie tela je nerovnomerné. Zdravé dieťatko musí však zvládnuť otočiť hlavičku do oboch strán. Pri otáčaní len na jednu stranu sa hovorí o predilekcii hlavy a nemal by trvať dlhšie ako 6 týždňov. Hlavne pri nedonosencoch, pri ktorých sa počíta korigovaný vek (ak sa dieťatko narodilo o dva mesiace skôr, tieto mesiace sa musia odčítať po určitú dobu a riadiť sa podľa dátumu pôrodu). U nedonosencov je veľmi dôležité ho polohovať, lebo dieťatko je veľmi slabé a nevládze otočiť hlavičku. Na zabránenie deformít hlavičky sa odporúča polohovanie a fyzioterapeutické cvičenie.
Plochá hlava sa vo väčšine prípadov prirodzene svojim rastom zlepšuje. Rastom dieťatka a naberaním sily sa dokážu samé napolohovať, otáčať hlavičku a prevrátiť sa na bruško, čím si posilňuje aj krčné a chrbtové svalstvo.
Ľah na bruchu
Od roku 1992 sa neodporúča dieťa polohovať na bruško z príčin zistenia, že táto poloha zvyšuje syndróm náhleho úmrtia novorodencov. Tým sa aj zvýšil počet deformít lebky, pretože veľa rodičov dieťa nepolohuje a je stále uložené len na chrbte.
Je otázka, či dávať dieťatko na bruško. Veľa fyzioterapeutov odporúča polohu na bruchu, čím sa znižuje riziko preležania hlavičky. Dieťatko však ukladajte na bruško, keď je hore, vtedy nehrozí nebezpečenstvo. Začínajte ho dávať postupne viackrát denne na minútu až dve, čo sa neskôr môže predlžovať. Základnou zásadou je nedávať dieťatko na bruško, keď je unavené. Vtedy bude plačlivé alebo neaktívne, a to vedie k svalovému napätiu, dráždivosti či k jeho zlej nálade.
Dieťatko s refluxom by malo byť viackrát počas dňa polohované na bruško, čím si spevňujú brušné svaly, zlepšuje sa jeho trávenie a pôsobí proti kolike. Pri polohe na bruchu dieťatko cvičí, dvíha hlavičku, posilňuje šijové svalstvo a aktivuje vzpriamenú polohu. Pri polohovaní na brušku sa má dieťa opierať o predlaktie, zadkom je pritlačené o podložku v jednej rovine s hlavou. Ruky by nemalo mať v pästi a uvoľnené. Touto polohou sa formuje prvá oporná báza, ktorá je dôležitá pre správny vývin chrbtice.
Meňte polohy dieťatka v postieľke
Pravidelne meňte polohu dieťatka v postieľke. Väčšina rodičov, najmä praváci, nosia deti v ľavom náručí a v postieľke ho ukladajú na ľavú stranu. Dieťatko sa obzerá väčšinou von do miestnosti, čím neustále ukladá hlavičku len na jednu stranu. Otáčajte ho aj v postieľke, prípadne mu dajte do zorného poľa nejakú hračku, ktorú budete zakaždým meniť, čím ho budete nútiť otáčať hlavičku do strán.
Nosenie na rukách
Veľa rodičov nepreferuje nosenie dieťaťa na rukách. Ale aj to je možnosť, ako zmierniť oploštenie hlavičky. Pravidelne noste dieťa, dvíhajte ho, čím sa znižuje tlak podložky v ľahu na hlavičku. Zdravé a prospešné je nosiť dieťa v klokanke či v klbku. Táto poloha je vhodná aj pre formovanie hlavičky a trénuje si posturálne svaly potrebné na udržanie tela, ktoré majú tendenciu ku skráteniu.
Polohovanie počas spánku
Počas spánku dieťatka mu zmeňte polohu hlavy podložením malého uteráčika alebo plienkou, aby sa vyvíjal tlak hlavy o podložku aj na strane hlavy, kde sa vytvára deformita. Na trhu sú dostupné aj oporné vankúšiky na hlavičku, ktoré držia hlavičku v jednej polohe a je vyvíjaný nižší tlak na záhlavie.
Ukladanie dieťatka na podložku
Vyhýbajte sa príliš dlhému ukladaniu dieťatka na tvrdé podložky, ako napríklad do autosedačky, ktoré majú tvrdý plast pokrytý len tenkou vrstvou výplne. Ukladajte dieťatko celým telom na mäkký vankúš, ktorý po bokoch vypodložíte, aby sa neprevalilo. Vytvorte ako keby hniezdo s vypodloženými bokmi celej plochy. Dostupné sú aj rôzne polohovacie hniezda pre malé deti, ktoré sú mäkkého materiálu a nevytvárajú tlak na lebku dieťatka.
Korekcia deformít lebky
Pri deformite u staršieho dieťaťa viac ako 4 mesiace je potrebná aplikácia KRO - kraniálnej remodelačnej ortézy, čo má až 95% úspešnosť. Liečba KRO sa musí konzultovať s neurológom, prípadne s neurochirurgom, pretože v niektorých prípadoch je táto metóda kontraindikovaná, ako napríklad pri hydrocefale.
Ortéza KRO je špeciálna prilba z vonkajšej strany tvrdá a vnútorná časť je vystlaná mäkkou výstelkou. Prilba dieťatko netlačí, čím nespôsobuje tlak na lebku, len ju ľahko stláča a časť, kde sa deformita nachádza, je medzera medzi lebkou a prilbou. Prilbu nie je možné skladať 24 hodín, a to ani za účelom hygieny. Je to náročná liečba a používa sa pri stredných a ťažkých deformitách hlavičky dieťaťa. KRO je zameraná na správne usmernenie rastu lebky.
Najvhodnejším obdobím je vek 4 až 7 mesiacov, čím sa skracuje liečba na 4 až 5 mesiacov. Čím je vek dieťaťa vyšší, tým dlhšie trvá správna remodelácia lebky dieťaťa, kvôli uzatváraniu štrbín a rastu lebky. Liečba ortézou je možná do veku 18. mesiaca.
