Dojčenie je prirodzený a optimálny spôsob výživy pre novorodencov a dojčatá. Poskytuje im nielen všetky potrebné živiny, ale aj dôležité protilátky a imunitné bunky, ktoré ich chránia pred infekciami a alergiami. Mnohé organizácie a odborníci na celom svete dojčenie aktívne podporujú a odporúčajú. Prečo je dojčenie také dôležité a kto ho odporúča?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča začať s dojčením už v priebehu prvej hodiny života dieťaťa, výlučné dojčenie v priebehu prvých 6 mesiacov bez prídavkov tekutín a pokračovať v dojčení do dvoch rokov a dlhšie, až do prirodzeného odstavenia. UNICEF podporuje odporúčania WHO a aktívne sa podieľa na podpore dojčenia. Americká akadémia pediatrie (AAP) odporúča 6 mesiacov výlučného dojčenia. Európsky úrad pre bezpečnosť potravín odporúča prvé 4 až 6 mesiacov výlučného dojčenia.
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (SK SaPA) sa v spolupráci so Svetovou alianciou pre dojčenie (WABA) zapája do celosvetovej kampane zameranej na podporu prirodzeného dojčenia. Svetový týždeň dojčenia, ktorý WABA organizuje od roku 1992, je kampaň zameraná na zvýšenie povedomia o výhodách dojčenia a na podporu dojčiacich matiek. Aj EFCNI v spolupráci s SK SaPA už po desiatykrát aktívne podporuje a zúčastňuje sa na Svetovom týždni dojčenia vlastnou kampaňou.
Laktačné poradkyne MAMILA, o.z. poskytujú kurzy prípravy na dojčenie a poradenstvo pre dojčiace matky. Pracoviská Univerzitnej nemocnice aktívne podporujú dojčenie a umožňujú kontakt s bábätkom priamo s kožou rodičky (tzv. skin-to-skin) a 24-hodinový pobyt matky spolu s dieťaťom na oddelení rooming-in.
Výhody materského mlieka pre dieťa
Materské mlieko je ideálnou voľbou pre novorodencov narodených v termíne aj pre predčasne narodené deti. Obsahuje množstvo zložiek, ktoré majú pre novorodencov prospech v mnohých oblastiach:
- Optimálna výživa: Materské mlieko má ideálny pomer živín, zdravých tukov, vitamínov a minerálov, ktoré podporujú vývoj mozgu, čriev a nervového systému.
- Posilnenie imunitného systému: Materské mlieko obsahuje látky, ktoré pomáhajú posilňovať imunitný systém a znižujú riziko vzniku cukrovky 1. a 2. typu. Poskytuje prevenciu infekcií gastrointestinálneho traktu, respiračných infekcií, podporuje rast a dozrievanie čriev.
- Lepšie výsledky v testoch inteligencie a školskej dochádzke: Podľa vedeckých štúdií deti a mladiství, ktorí boli dojčení, majú preukázané omnoho lepšie výsledky v testoch inteligencie a pravidelnejšej školskej dochádzke. Dokonca existuje priama väzba medzi dojčením a vyššími príjmami, teda aj kvalitnejším životom v dospelosti.
- Prevencia nadváhy a obezity: Deti a mladiství, ktorí boli dojčení, majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť nadváhou alebo obezitou (WHO, 2014).
- Ochrana pred alergiami: Materské mlieko znižuje riziko alergií.
- Lepší celkový zdravotný stav a nižšia chorobnosť: Dojčené deti majú štatisticky významne lepší celkový zdravotný stav a nižšiu chorobnosť.
- Zníženie rizika obezity, vysokého krvného tlaku a cukrovky prvého typu: Dojčenie tiež znižuje riziko obezity v neskoršom veku, vysokého krvného tlaku aj cukrovky prvého typu.
Materské mlieko je pre vaše dieťa to najlepšie a to nielen ako základná výživa. Toto mlieko obsahuje všetky vitamíny a živiny, ktoré vaše dieťa potrebuje v prvých šiestich mesiacoch života. Materské mlieko je nabité látkami pre boj s chorobami, ktoré chránia vaše dieťa pred ochorením, čo je jeden z dôvodov, prečo Americká Asociácie pediatrov odporúča plné dojčenie po dobu prvých šiestich mesiacov života. Rotavírusové infekcie, jednoduché ochorenia dýchacích ciest, ušné infekcie či meningitídy sa u dojčených detí vyskytujú menej často a ich priebeh je menej závažný. Jedna veľká štúdia National Institute of Environmental Health Sciences ukázala, že deti, ktoré sú dojčené, majú o 20% nižšie riziko úmrtia vo veku od 28 dní do 1 roka, než deti, ktoré dojčené nie sú. Hlavným faktorom, ktorý pôsobí na imunitu, je látka nazývaná sekrečný imunoglobulín A (IgA), ktorý je prítomný vo veľkom množstve v kolostre, teda v prvom mlieku, ktoré vaše telo produkuje po pôrode. Vaše mlieko je špeciálne navrhnuté pre vaše dieťa. Vaše telo reaguje na patogény (vírusy a baktérie), ktoré sú vo vašom tele a tvorí sekrečné IgA, ktoré je špecifické pre tieto patogény. Dojčenie ako ochrana proti ochoreniam pretrváva aj po jeho ukončení. Štúdie ukázali, že dojčenie môže u detí znížiť riziko vzniku niektorých druhov rakoviny. Dojčenie tiež môže pomôcť deťom vyhnúť sa celému radu chorôb, ktoré sa prejavia v neskoršom živote, ako diabetes typu 1 a typu 2, vysoká hladina cholesterolu a zápalové ochorenie čriev. Vedci sa domnievajú, že imunitné faktory, ako je sekrečný IgA (k dispozícii len v materskom mlieku), bráni vzniku alergickej reakcie na potraviny tým, že vytvára ochrannú vrstvu u črevného traktu dieťaťa. Bez tejto ochrany sa v čreve môže rozvíjať zápal a "prederaviť" jeho steny. Vedci tiež preukázali súvislosť medzi dojčením a kognitívnym vývojom. Ďalšie štúdie s takmer 4000 deťmi ukázali, že dojčené deti mali v 5-tich rokoch významne vyššie skóre v teste slovnej zásoby, než deti, ktoré dojčené neboli. Predčasne narodené deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré dostali materské mlieko krátko po narodení, urýchlili svoj psychický vývoj v 18 mesiacoch v porovnaní s predčasne narodenými deťmi, ktoré materské mlieko nedostali. V neskoršej štúdii vedci zistili to isté u detí vo veku 30 mesiacov. Americká Asociácie Pediatrov odporúča dojčenie ako spôsob, ako u dieťaťa znížiť riziko vzniku nadváhy či obezity. Analýza 17 štúdií publikovaných v časopise American Journal of Epidemiology ukazuje, že dojčenie znižuje riziko nadváhy nielen v detstve, ale aj v čase dospievania a v dospelosti.
Pri správnom prisatí dieťa obklopí ústami nielen bradavku, ale aj časť dvorca, čo umožňuje efektívne sanie. Dieťa saje rytmicky, čo stimuluje produkciu mlieka a tiež podporuje reflex uvoľnenia mlieka. Emócie matky môžu významne ovplyvniť proces dojčenia. Produkcia mlieka sa prispôsobuje potrebám dieťaťa.
Dojčenie by sa malo začať čo najskôr po pôrode, ideálne počas prvej hodiny. V prvých dňoch po pôrode produkujú prsia tzv. kolostrum, čo je hustá, žltkastá tekutina bohatá na protilátky a živiny. Mnoho matiek sa obáva, že malé množstvo kolostra nie je dostatočné, ale treba si uvedomiť, že žalúdok novorodenca je v prvých dňoch veľmi malý a nepotrebuje veľké objemy mlieka.
Materské mlieko je ľahko stráviteľné pre dieťa a jeho ešte nedostatočne vyvinutý tráviaci trakt. Dojčené deti trpia menej často hnačkami a bolesťami bruška. Dojčením sa dieťa dokáže upokojiť, čo má pozitívny vplyv na jeho nervovú sústavu, zároveň si vytvára pevnejšie puto so svojou matkou.
Výhody dojčenia pre matku
Dojčenie má aj mnoho výhod pre dojčiacu ženu:
- Rýchlejšie zotavenie po pôrode: Hormón oxytocín, ktorý sa vyplavuje pri dojčení, pomáha maternici vrátiť sa do pôvodnej veľkosti.
- Strata kalórií: Dojčenie pomáha spáliť približne 500 kalórií denne.
- Zníženie rizika ochorení: Dojčenie dlhšie ako šesť mesiacov znižuje celoživotné riziko vzniku srdcových chorôb, cukrovky 2. typu, rakoviny prsníka a vaječníkov.
Dojčenie tiež prospieva fyzickému zdraviu matky, má významný vplyv na psychiku a emocionálny stav. Dojčenie môže byť energeticky náročné a obzvlášť v prvých týždňoch je bežné, že sa matky cítia unavené alebo vyčerpané. Starostlivosť o seba je počas dojčenia nesmierne dôležitá, pretože matka potrebuje byť zdravá a silná, aby sa mohla starať o svoje dieťa.
Početné štúdie preukázali, že čím dlhšie ženy dojčia, tým viac sú chránené proti rakovine prsníka a vaječníkov. Nie je úplne jasné ako dojčenie pomáha, ale môže to mať dočinenia so štrukturálnymi zmenami v prsnom tkanive spôsobené dojčením a skutočnosť, že dojčenie potláča produkciu estrogénu vo vašom tele.
Dojčenie podporuje rýchlejšie zotavenie tela matky po pôrode. Jednou z výhod dojčenia pre mnoho žien je podpora chudnutia po pôrode.
Problémy s dojčením a podpora pre matky
Je evidentné, že ženy, ktoré sú odhodlané dojčiť, potrebujú aj podporu okolia, pretože dojčenie so sebou prináša mnoho problémov, ktoré ženy od dojčenia odrádzajú. V prvom mesiaci po pôrode dojčí takmer 85 % žien, no s odstupom času sa počet dojčených detí prudko znižuje. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií napríklad v roku 2009 dojčilo po 6 mesiacoch od pôrodu už len 45,4 % matiek. Počet dojčených detí mierne stúpa, avšak stále je to nízky počet - iba 55% dojčených detí pol roka od pôrodu v rámci Slovenska v roku 2018.
Medzi najčastejšie problémy patria:
- Bolestivé bradavky: Správna technika dojčenia je kľúčová pre prevenciu bolestivých bradaviek.
- Nahromadenie mlieka v prsných žľazách: Pravidelné dojčenie alebo odsávanie mlieka pomáha predchádzať nahromadeniu mlieka.
- Upchaté mliekovody: Teplé obklady a masáž prsníkov môžu pomôcť uvoľniť upchaté mliekovody.
- Infekcie: V prípade infekcie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
- Nedostatok informácií a podpory: Matky potrebujú adekvátne informácie a podporu od rodiny, odborníkov a celej spoločnosti.
Ak sa počas dojčenia vyskytnú problémy a stres alebo obavy začnú negatívne vplývať na duševné zdravie matky, prechod na umelú výživu dieťaťa môže byť najlepším riešením.
Správna technika dojčenia je kľúčová pre pohodlie matky aj dieťaťa, a tiež pre zabezpečenie toho, aby dieťa dostalo dostatok mlieka. Správna poloha pri dojčení je jedným z najdôležitejších faktorov pre úspešné dojčenie. Existuje viacero polôh, ktoré môžu matke a dieťaťu vyhovovať, napríklad klasická kolíska, krížová kolíska, futbalová poloha alebo polosadiaca poloha (biologické dojčenie). Hydratácia a výživa matky sú počas dojčenia tiež dôležité.
Jedným z najčastejších problémov, s ktorým sa matky stretávajú, sú bolestivé alebo popraskané bradavky. Mastitída je bolestivý zápal prsníka, ktorý vzniká, keď je mlieko zadržiavané v mliečnych kanálikoch, čo spôsobuje infekciu. Dojčite čo najčastejšie, aby ste udržali mliečny tok.
Niektoré matky môžu mať problémy s prisávaním, čo môže byť spôsobené anatomickými faktormi. Dojčenie dvojčiat alebo viacerých detí naraz je náročnejšie, ale úplne možné.
Dojčenie môže byť prirodzeným procesom, ale niekedy matky potrebujú pomoc, aby sa cítili pohodlne a zaisťovali, že dieťa dostáva dostatok mlieka. V sortimente je široká škála dojčiacich pomôcok, ako sú odsávačky materského mlieka, prsné vložky, dojčiace podprsenky, dojčiace vankúše, dojčiace klobúčiky, chrániče bradaviek a ochranné krémy na bradavky.
Ak dojčenie bolí, hľadajte príčinu - dojčenie bolieť rozhodne nemá, správna technika bolesť eliminuje. Keby chcel niekto dostať Nobelovu cenu za medicínu, vymyslel by dojčenie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má dojčenie sprevádzať ženu s dieťaťom minimálne prvé dva roky života a potom ďalej až do prirodzeného odstavenia.
Keď je pre spoločnosť dojčenie priorita, tak BUDE: Chápať, že dojčenie detí väčších ako 2 roky, je spoločenská a biologická norma, nie kuriozita. Podporovať dojčenie počas celého obdobia dojčenia. Vnímať dojčenie ako dôležité nielen pre malé bábätká, ale aj deti, ktoré už jedia jedlo. Povzbudzovať ženy, že to, čo pri dojčení väčších detí robia, je dôležité. Ak je pre spoločnosť dojčenie priorita, tak NEBUDE: Spochybňovať vhodnosť dojčenia väčších detí. Vytvárať tlak na odstavenie. Spôsobovať ženám pocity viny, že ešte stále dieťa neodstavili. Vnucovať ženám predstavu, že majú obmedziť dojčenie väčších detí. Vytvárať atmosféru, v ktorej dojčenie väčších detí mimo domu vyznieva nevhodne. Na dojčení väčších detí nie je nič neobvyklé. Dojčenie v histórii sprevádzalo deti počas dlhého obdobia raného detstva.
Ak je pre nemocnicu dojčenie priorita, tak sa sústreďuje na prevenciu problémov s dojčením. Keď je pre ľudí pracujúcich s duševným zdravím žien priorita, poskytujú v prípade popôrodnej úzkosti či depresie pomoc, ktorá prinesie úľavu a zachová dojčenie. Keď je pre verejnosť dojčenie priorita, víta dojčenie mimo domu ako normu. Keď je pre pôrodné asistentky dojčenie priorita, povzbudia ženy začať dojčiť do hodiny po pôrode. Ak je pre spoločnosť dojčenie priorita, oceňuje dojčenie detí nad 2 roky. Ak je pre štát dojčenie priorita, vytvára legislatívne podmienky pre to, aby ženy nezažívali sklamanie z dojčenia.
Dojčenie predčasne narodených detí
Predčasne narodení (a hospitalizovaní) novorodenci majú z dojčenia ešte väčší úžitok ako ich donosení rovesníci. Napriek tomu je menej pravdepodobné, že budú dojčené. Existuje mnoho rôznych dôvodov pre túto medzeru. V prvých týždňoch sú predčasne narodené deti často fyzicky neschopné dojčiť. Napríklad nemusia byť schopné koordinovať sanie a prehĺtanie, môžu byť príliš slabí alebo ich tráviaci systém môže byť stále nezrelý. Ďalšou potenciálnou prekážkou pre matky predčasne narodených detí môže byť nedostatok adekvátnych informácií a podpory. Často nevedia, ako zabezpečiť materské mlieko pre svoje deti. Cieľom kampaní na podporu dojčenia je preto zvýšiť povedomie o osobitnej situácii, v ktorej sa nachádzajú matky predčasne narodených a hospitalizovaných novorodencov, pokiaľ ide o dojčenie.
Podpora laktácie: Časté odsávanie mlieka pomáha udržiavať laktáciu, kým dieťa nezvládne priame dojčenie. Cisársky rez môže mať vplyv na začiatok dojčenia, najmä kvôli bolesti a obmedzenej pohyblivosti matky. Postupne zvyšujte frekvenciu: Prvé dni môžu byť náročné, pretože dojčenie vyžaduje energiu.
"Imunologické okno" - mýtus alebo realita?
Pri zavádzaní príkrmov sa matky výlučne dojčených detí často dozvedajú nesprávnu informáciu, že by svoje dieťa mali začať prikrmovať omnoho skôr, ako dieťa samo prejaví záujem o tuhú stravu. Jedným z častých argumentov je predstava „imunologického okna“, ako obdobia medzi 4. a 6. rokom života dieťaťa. Toto tvrdenie však nie je podložené vedeckými dôkazmi. Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by ukazoval na to, že by výlučne dojčené deti do 6 mesiacov boli z hľadiska alergií horšie, ako keby sa im príkrmy dávali skôr.
Pre zavádzanie príkrmov je ideálne, aby boli zavádzané po 6. mesiaci, a to v čase, keď je dieťatko ešte dojčené a naďalej pokračuje v dojčení. Oveľa dôležitejšie ako presný čas je pripravenosť bábätka na jedlo. Materské mlieko má v sebe faktory, ktoré vystielajú sliznicu čreva a tým chránia tráviaci trakt počas zavádzania jedla.
Kedy má teda výlučne dojčené, dobre priberajúce dieťa začať s príkrmami? Vtedy, keď prejaví o jedlo záujem a keď sa skombinujú a začnú prejavovať jeho znaky pripravenosti na jedlo - schopnosť dať si ruku do úst, sledovanie toho, ako jedia dospelí, snaha zobrať si niečo z taniera. Keď si dieťa zoberie niečo z taniera dospelého počas jedenia a dá si to do úst, je pripravené na jedenie. A samotný jeho vek nie je rozhodujúci. Je to niekedy približne okolo 6. mesiaca, je to rozličné pre rozličné deti a aj vtedy ide primárne o ochutnávanie, zoznamovanie sa s jedlom, hranie sa s jedlom, skúšanie nových chutí a konzistencií. A to bez nútenia a snahy, aby dieťa zjedlo určité vopred stanovené množstvo jedla.
Keď je dieťa výlučne dojčené, je dosiahnutie míľnika približne 6 mesiacov výlučného dojčenia dôležité, pretože existuje množstvo štúdií, ktoré podporujú to, že výlučné dojčenie do 6 mesiacov je ochranou pre mnohé aspekty zdravia dieťaťa. Na zdravie dieťaťa sa treba pozerať komplexne - ochrana pred alergiami je len jeden aspekt zdravia dieťaťa, výlučné dojčenie do 6 mesiacov je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dôležité pre ochranu pred množstvom ochorení a výlučné dojčenie do 6 mesiacov neohrozuje ochranu bábätka pred alergiami.
Ľudia si často neuvedomujú, prečo je dobré a vhodné začať nahrádzať umelé mlieko po 4. mesiaci jedlom - umelé mlieko je totiž tiež "mnohozložková" sušená instantná potravina. Aj pri podávaní umelého mlieka môže mať bábätko alergickú reakciu napríklad na bielkovinu kravského mlieka, či anafylaktický šok. Dôvod, pre ktorý je vhodné po 4. mesiaci začať nahrádzať umelé mlieko čerstvým jedlom, je práve to, že dieťa má vďaka tomu možnosť začať jesť reálne jedlo, ktoré je čerstvé a nie sušené, ktoré obsahuje rozličné vitamíny a minerály v prirodzenej podobe.
Keď je pre spoločnosť dojčenie priorita, tak sa tým myslí aj podpora dlhodobého dojčenia. Odstavenie by sa malo vnímať ako postupný proces, na ktorý netreba tlačiť ani ho regulovať. A namiesto odsudzovania by mala spoločnosť poskytnúť informácie, pochopenie a priestor - pre matky aj väčšie dojčené deti.
