Počet pôrodov cisárskym rezom celosvetovo rastie. Podľa štúdie Lancet porodilo v roku 2000 cisárskym rezom približne 12 % žien, zatiaľ čo o pätnásť rokov neskôr takmer dvojnásobok - 21 %. Medzi jednotlivými krajinami sú pritom veľké rozdiely - v niektorých štátoch ženy častejšie rodia cisárom, a to niekde aj na vlastné želanie. Ženy z menej rozvinutých krajín, napríklad z Afriky, naopak túto možnosť nemajú, a často ani keď ju z lekárskeho hľadiska nevyhnutne potrebujú.
Proti zvýšeniu počtu cisárskych rezov sa ohradzuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Podľa nej je cisársky rez nevyhnutný u 10 - 15 % z celkového počtu pôrodov a pôrod cisárskym rezom by sa mal vykonávať len vtedy, ak je to z lekárskeho hľadiska absolútne nevyhnutné - pretože prináša množstvo nevýhod a rizík pre matku aj dieťa. V Čechách podiel cisárskych rezov od roku 2000 tiež stúpol, teraz rodí cisárskym rezom zhruba každá štvrtá žena.
V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie. Je to možné napríklad v USA, Británii, Nemecku alebo Latinskej Amerike. V Brazílii rodí cisárskym rezom každá druhá žena, na súkromných klinikách dokonca 9 z 10 žien. U nás cisársky rez na želanie nie je možné uskutočniť. Slovenské zdravotníctvo to neumožňuje okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený, a preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, ak by prirodzený pôrod mohol ohroziť matku alebo dieťa. V ostatných prípadoch je klasický pôrod najprirodzenejšou cestou príchodu bábätka na svet a prináša výhody tak matke, ako aj dieťaťu.
Kedy je cisársky rez nevyhnutný?
Najčastejším dôvodom pre plánovaný cisársky rez býva nesprávna poloha bábätka. Lekár môže odporučiť cisársky rez v prípade, že žena už cisárom porodila, čaká dvojčatá či viackrát, má zdravotné komplikácie alebo ak je bábätko príliš veľké. Ak počas prirodzeného pôrodu dôjde k závažným komplikáciám, lekár môže rozhodnúť o akútnom cisárskom reze.
Sekcia sa vykonáva iba na odporúčanie lekára v prípadoch, kedy by prirodzený pôrod ohrozil život mamičky alebo dieťatka. „Pri plánovanej sekcii sú dopredu známe indikácie zo strany matky, zo strany plodu alebo kombinácia indikácii,“ vysvetlil gynekológ Jozef Španka z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava. Deň pred plánovaným pôrodom potom príde s papiermi do pôrodnice.
Niekoľko klinických situácií a diagnostických nálezov môže naznačovať potrebu cisárskeho rezu. Tieto indikácie sú založené na zdraví a bezpečnosti matky aj dieťaťa. Medzi ne patria:
- Abnormality srdcovej frekvencie plodu: Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie dieťaťa počas pôrodu môže odhaliť ťažkosti.
- Makrozómia: Ak je dieťa výrazne väčšie ako priemer (často označované ako makrozómia), môže sa odporučiť cisársky rez, aby sa predišlo komplikáciám počas pôrodu.
- Predchádzajúca placenta: Tento stav nastáva, keď placenta zakryje krčok maternice, čo robí vaginálny pôrod nebezpečným.
Gynekologické ťažkosti, napríklad zjazvené hrdlo maternice, zúžená vagína, prípadne rozšírené žily na rodidlách, taktiež rozhodujú, či lekár zvolí radšej cisársky rez. Na strane dieťaťa sa takisto objavuje celý rad indikácií. Dôvodom pre cisársky rez nemusí byť len fyzický, ale aj psychický stav budúcej matky. Niektoré ženy totiž trpia takzvanou tokofóbiou, teda neprekonateľným a iracionálnym strachom z pôrodu.
Ako prebieha cisársky rez?
Cisársky rez, inak nazývaný aj sekcia, je alternatíva k prirodzenému pôrodu. Ide o brušnú operáciu, počas ktorej sa cez otvorený brušný rez vyberie novorodenec von z tela matky. Cisársky rez patrí k bežným a bezpečným operáciám. Na Slovensku sa cisárskym rezom narodí okolo 20% bábätiek.
Už 12 hodín pred sekciou nie je vhodné jesť ani piť. Hodinu pred operáciou sestrička tehotnej žene zabandážuje nohy, napichne žilu a podá všetky potrebné lieky k operácii. Na operačnej sále začína svoju prácu anesteziológ, ktorý podáva lieky na znecitlivenie. Po ňom už prichádza na rad gynekológ, ktorý najskôr otvorí brušnú dutinu, potom maternicu a následne vyberie dieťatko z bruška.„Plánovaná sekcia sa realizuje v spinálnej anestézii s minimálnou záťažou pre rodičku, plod a tím ľudí okolo pôrodu (operatér, asistent, anesteziológ, neonatológ, inštrumentár a ostatný personál). Hlavná výhoda je pre plod, ktorý nie je zaťažovaný anestetikami a plynmi podanými matke pred a počas operácie. Len veľmi výnimočne sa spinál nepodarí a rodička ide do celkovej anestézie. Pri celkovej anestézii je nutná orotracheálna intubácia rodičky a riadené dýchanie s kompletným monitoringom,“ doplnil gynekológ.
„Výkon sa plánuje na konkrétny dátum, väčšinou v doobedných hodinách a robí sa v spinálnej anestézii, teda rodička je pri vedomí, spolupracuje a komunikuje. Dieťa žene hneď po vybavení ukážeme a potom ho znovu uvidí hneď po základnom ošetrení novorodenca ešte na operačnej sále. Výkon trvá 40 až 60 min,“ vysvetlil pôrodník.
Po dieťatku nasleduje vybratie placenty a pôrod sa ukončí zašitím rany. Samotný zákrok trvá zhruba 45 až 60 minút, pokiaľ nenastanú žiadne komplikácie. Okrem zavedenej infúzie vám ostane aj cievka v močovom mechúre (na odvádzanie moču). Ak je všetko v poriadku, zvyšok pobytu strávite na oddelení šestonedelia.
Typy cisárskych rezov a anestézia
Hoci je štandardný cisársky rez najbežnejším prístupom, existujú špecifické techniky a typy cisárskych rezov, ktoré sa môžu použiť na základe individuálnych okolností:
- Nízky transverzálny cisársky rez: Toto je najbežnejšia technika, pri ktorej sa rez robí horizontálne cez spodnú časť brucha a maternice.
- Klasický cisársky rez: Táto technika zahŕňa vertikálny rez v maternici a dnes je menej bežná.
- Minimálne invazívny cisársky rez: V niektorých prípadoch sa môže použiť laparoskopický prístup, ktorý zahŕňa menšie rezy a použitie kamery.
Sekcia prebieha v celkovej alebo lokálnej anestézii. Celková narkóza sa dnes využíva sporadicky, väčšinou v prípade akútnej sekcie. V súčasnosti je vo väčšine prípadov preferovaná lokálna anestézia. Na rozdiel od celkovej narkózy, keď je doba dojčenia posunutá o 1 až 2 dni, pri lokálnej anestézii možno začať s prikladaním novorodenca k prsiam matky už po niekoľkých hodinách. Obrovským plusom je tiež spôsob podania anestetík - cez zavedený katéter v oblasti bedrovej chrbtice.
Plánovaný vs. Akútny cisársky rez
Cisársky rez môže byť aj neplánovaný, teda akútny, čo znamená, že môže byť vykonaný aj mamičke, ktorá sa pripravovala na klasický vaginálny pôrod, no niečo sa skomplikovalo. Každá tehotná žena by preto mala byť pripravená aj na takúto možnosť a predísť stresovej situácii. „Mala by byť upovedomená, že i počas normálneho vaginálneho pôrodu môže dôjsť k rôznym komplikáciám i akútnym - najčastejšie hroziaca asfyxia plodu, eventuálne krvácanie, kedy sa musí ukončiť pôrod akútnou sekciou v celkovej anestézii. Ak ide o nepokračujúci pôrod a "máme čas" pôrod sa ukončí sekciou v spinálnej anestézii, čo predstavuje menšiu záťaž pre rodičku, plod ale i pre operatéra, ktorý nie je až v takej časovej tiesni. Rodička v spomínaných situáciách podpisuje aj informovaný súhlas, kde je explicitne napísané, čo sa bude diať, aký je postup, riziká možných komplikácií a iné.
Riziká a kontraindikácie cisárskeho rezu
Cisársky rez so sebou prináša množstvo nevýhod a rizík. Predsa len ide o operáciu, a preto hojenie po cisárskom reze trvá aj niekoľko týždňov a môže byť obmedzujúce v starostlivosti o bábätko. Aj dojčenie nemusí spočiatku bežať úplne hladko a žena môže potrebovať viac snahy a úsilia, aby dojčila. Vzhľadom na popôrodnú jazvu je potrebné zvoliť vhodné polohy pre dojčenie. Navyše pri cisárskom reze s celkovou anestéziou premeškáte prvý kontakt s bábätkom hneď po pôrode a s vyššou pravdepodobnosťou budete cisárom rodiť aj pri ďalšom pôrode.
Aj pre bábätko je výhodnejšie sa narodiť prirodzenou cestou - ľahšie sa adaptuje, pri pôrode dochádza k osídleniu jeho organizmu potrebnými baktériami, ktoré naštartujú jeho imunitu, takže je menej pravdepodobné, že bude v budúcnosti náchylné na alergie.
Hoci cisársky rez je bežný a často nevyhnutný chirurgický zákrok na pôrod dieťaťa, existujú špecifické kontraindikácie, ktoré môžu spôsobiť, že pacientka nebude vhodná pre túto metódu pôrodu. Medzi ne patria:
- Závažné zdravotné problémy matky (napr. závažné srdcové ochorenie, nekontrolovaná hypertenzia).
- Aktívna infekcia, najmä v oblasti genitálií.
- Anamnéza ruptúry maternice alebo rozsiahlej operácie maternice.
- Ťažká obezita.
- Poruchy koagulácie.
- Fetálne ochorenia.
- Anamnéza viacerých operácií brucha alebo špecifických typov operácií maternice.
Deti rodené plánovaným cisárskym rezom majú o 41% vyššie riziko úmrtia do veku 21 rokov. Krajiny s vysokým podielom cisárskych rezov majú aj vyššiu detskú úmrtnosť. Deti rodené primárnym cisárskym rezom majú o 23-66% vyšší výskyt akútnej lymfatickej leukémie. Pôrod cisárskym o 79% zvyšuje riziko asthmy bronchiale. Pôrod cisárskym rezom dvojnásobne zvyšuje riziko potravinovej alergie.
Starostlivosť o ranu a zotavenie po cisárskom reze
Hojenie i vzhľad jazvy závisí od viacerých faktorov, no najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Iba výnimočne sa sekcia vykonáva tzv. priečnym rezom, teda od stredu brucha smerom k podbrušku. Rovnako postupuje aj pri zašívaní rany, teda každú vrstvu musí zašiť zvlášť. Je preto pochopiteľné, že takáto hlboká rana sa nezahojí cez noc. Pre čo najrýchlejšie zahojenie jazvy treba dodržiavať zvýšenú hygienu. Jazva by sa však nemala umývať mydlom ani gélom, postačí čistá voda. V prvých mesiacoch sa holenie tejto oblasti neodporúča kvôli riziku infekcie. Hojenie sa spomalí aj vtedy, ak jazva nemá dostatok čerstvého vzduchu - preto rada, že si máte páskou prelepiť ranu, aby ju nedráždili okraje oblečenia, je mylná.
Občas sa stane, že sa rana zapáli, zahnisá, dokonca na niektorých miestach i otvorí, aj napriek dodržiavaniu odporúčaní lekárov. Prvotným príznakom je začervenanie, ktoré je sprevádzané bolesťami, horúčkou, či opuchom v mieste jazvy.
Zotavenie po cisárskom reze nie je jednoduchá a bezbolestná záležitosť. Zatiaľ čo žena po klasickom vaginálnom pôrode by sa mala postaviť na nohy do pár hodín, pri cisárskom reze je to o niečo dlhšie.„Po spinálnej anestézii mobilizujeme matku po 12 hodinách od operácie, nástup dojčenia po pôrode sekciou nastupuje väčšinou o 1-2 dni neskôr ako po vaginálnom pôrode, dieťa je zatiaľ vo väčšej miere v starostlivosti neonatológa a detskej sestry, samozrejme pokiaľ možno na 24 hod. roomingu.
Pevné zhojenie jazvy je asi za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa však obnoví za niekoľko mesiacov. Normálne "fungovanie" ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch,“ hovorí.
Budúcnosť a ďalšie tehotenstvo
Jednou z najčastejších tém pri cisárskom reze je druhé tehotenstvo. Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie. „Nasledujúcu graviditu by bolo vhodné plánovať nie skôr ako 1 rok po sekcii,“ upozorňuje gynekológ Jozef Španka z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava.
Ak sa žena rozhodne po cisárskom reze ďalšie dieťatko rodiť prirodzene (VBAC Vaginal Birth After Cesarean) mali by byť dodržané základné pravidlá, s ktorými ju oboznámi gynekológ. Ak by žena rodila skôr ako 1 rok po sekcii, najčastejším rizikom je roztrhnutie jazvy na maternici, čo priamo ohrozuje plod i matku. Ak bude žena rodiť opäť cisárskym rezom, tak ten druhý sa vykonáva v tom istom mieste a žene tak ostáva jedna jazva. Dokonca, ak prvá jazva nevyzerá pekne, tak pôvodná jazva sa môže vyťať a koža sa zašije pekne znovu.
Financovanie a nadštandardné služby
Plánovaný aj neplánovaný cisársky rez u nás plne hradí zdravotná poisťovňa. Mamičky si v niektorých nemocniciach priplácajú iba nadštandardné služby, ako napríklad samostatnú izbu. Niektoré nadštandardné služby, ako epidurálna anestézia, samostatná izba alebo prítomnosť otca na sále, si budete musieť pravdepodobne zaplatiť z vlastného vrecka.
Môže byť na sále prítomný budúci otec?
Aj muži chcú byť pri pôrode dieťatka a stráviť s ním prvé chvíle na svete. Pri cisárskom reze sa to ale nedá úplne.„Prítomnosť otca alebo blízkej osoby priamo na operačnom sále aspoň v Univerzitnej nemocnici Bratislava nie je povolený, ale môže byť prítomný na pôrodnici a je s dieťaťom v kontakte už pár minút po pôrode pri jeho prvotnom ošetrení a s rodičkou ihneď po ukončení operačného výkonu,“ povedal lekár. Oteckovia takúto možnosť takmer vždy využívajú.