Prvá návšteva u gynekológa v tehotenstve: Čo očakávať a čo je dôležité vedieť

Tehotenstvo je zásadná životná etapa, ktorá prináša mnoho zmien a nových výziev. Po potvrdení tehotenstva pomocou domáceho testu nasleduje dôležitý krok - návšteva lekára. Táto prvá prehliadka slúži nielen na oficiálne potvrdenie gravidity, ale aj na získanie dôležitých informácií o tom, čo vás počas nasledujúcich mesiacov čaká.

1. Kedy navštíviť lekára a čo vás čaká

Oficiálne potvrdenie tehotenstva je v rukách vášho gynekológa či gynekologičky. Podľa skúseností mnohých žien môže byť tehotenstvo potvrdené ultrazvukom už od 5. týždňa, aj keď to nie je bežné. Tehotenstvo sa totiž ráta od prvého dňa poslednej menštruácie, čo znamená, že prvé dva týždne žena vlastne ešte nie je tehotná. K uhniezdeniu vajíčka do maternice a produkcii tehotenského hormónu hCG dochádza okolo 4. týždňa tehotenstva, no na ultrazvuku nemusí byť v tomto štádiu vidieť ešte nič.

Preto, ak zavoláte lekárovi s pozitívnym tehotenským testom, prvá návšteva sa zvyčajne odporúča neskôr - v dnešných časoch to býva od 8. do 12. týždňa tehotenstva. Ak však patríte do rizikovej skupiny (predchádzajúce potraty, komplikované tehotenstvá, zlá anamnéza, zdravotné ťažkosti) alebo máte akékoľvek komplikácie (bolesti v podbrušku, kŕče, krvácanie), návšteva sa dohodne ihneď.

V skorších týždňoch (okolo 5. tt) vám lekár môže vziať krv a tehotenstvo potvrdiť. Ak je prvá návšteva neskôr (od 6. tt), tehotenstvo potvrdí ultrazvuk.

Prvý ultrazvuk a stanovenie termínu pôrodu

„Pri vstupnom vyšetrení prvý ultrazvuk verifikuje, či je všetko v poriadku - či je tehotenstvo v maternici, či je plod vitálny - teda s akciou srdiečka, prípadne koľko plodov sa vyvíja, ak by ich bolo viac. Ideálne je toto vyšetrenie robiť medzi 8. až 10. týždňom tehotenstva, kedy je aj najvhodnejší čas na ultrazvukovú datáciu dĺžky gravidity podľa CRL (Crown-Rump-Length - temeno-kostrčová vzdialenosť),“ informovala gynekologička a pôrodníčka MUDr. Zuzana Briešková.

„Preto ak žena nemá žiadne ťažkosti, nie je dôvod robiť ultrazvuk skôr. Sú ženy, ktoré sa dožadujú vyšetrenia hneď, ako majú pozitívny test. No v tom čase ešte nemusí byť tehotnosť ultrazvukom vôbec vidieť, alebo vidíme len gestačný vak a embryonálne štruktúry ešte nie. A ženu aj tak treba ešte pozvať na ďalší ultrazvuk.“

Vďaka ultrazvuku môžete počuť aj tlkot srdiečka vášho bábätka - okolo 90-110 úderov za minútu. Pri vstupnom vyšetrení dostávate aj tehotenskú knižku, preukaz (odporúčame spraviť si fotokópiu a priložiť k písomnému oznámeniu tehotenstva zamestnávateľovi).

Prvé odbery krvi a čo vás čaká na poradniach

„V priebehu prvého trimestra sa ešte realizujú vstupné odbery, niektorí tak robia od 10+ týždňa tehotenstva a potom robia samostatne prvý skríningový ultrazvuk, ktorý sa môže realizovať v čase 11+0 až 13+6 týždňa tehotenstva - nie skôr, ani neskôr. Alebo sa robia vstupné odbery v rovnaký deň, ako sa robí prvý skríningový ultrazvuk,“ vysvetlila Briešková.

Krv sa odoberá na zistenie krvnej skupiny, Rh faktoru a krvného obrazu. Pravidelne sa vám bude merať krvný tlak (kvôli riziku preeklampsie), budete nosiť so sebou vzorku moču (na zistenie prítomnosti bielkovín či zvýšeného cukru), kontrolovať sa vám bude hmotnosť, neskôr aj prípadné opuchy končatín či kŕčové žily. Všetko sa zaznamená do vašej tehotenskej knižky.

Pri prvých návštevách sa lekár či lekárka budú chcieť dozvedieť viac aj o vašom zdravotnom stave, prekonaných chorobách, operáciách, dedičných chorobách vo vašej rodine, kedy ste mali poslednú menštruáciu, či fajčíte, beriete nejaké lieky, pijete, či netrpíte nejakými alergiami. Dôležité je aj to, či ste prvorodička alebo máte za sebou predchádzajúce tehotenstvá - a ako prebiehali.

2. Povedať to zamestnávateľovi? Čo hovorí Zákonník práce

Hoci Zákonník práce neukladá tehotnej žene povinnosť oznámiť svoje tehotenstvo zamestnávateľovi, pre získanie špecifickej právnej ochrany je to veľmi odporúčané. Táto ochrana sa týka pracovných podmienok, pracovného času, zákazu výpovede v ochrannej dobe, materskej a rodičovskej dovolenky.

Ak sa rozhodnete oznámiť tehotenstvo, je dôležité tak urobiť písomne. „Tehotná zamestnankyňa na účely tohto zákona je zamestnankyňa, ktorá svojho zamestnávateľa písomne informovala o svojom stave a predložila o tom lekárske potvrdenie,“ uvádza paragraf 40 ods. 6 Zákonníka práce. Zvyčajne ide o fotokópiu tehotenskej knižky, ktorú dostanete pri vstupnom vyšetrení.

Listinnú formu oznámenia si nechajte zamestnávateľom potvrdiť (dátum, podpis). Podľa zákonníka nesmiete vykonávať práce, ktoré by ohrozovali vaše tehotenstvo (paragraf 55, ods. 2b)) podľa lekárskeho posudku. Ak pracujete v noci, môžete na základe tohto paragrafu požiadať o preradenie na dennú prácu.

Podľa paragrafu 64 vám v dobe, keď ste tehotná, zamestnávateľ nesmie dať výpoveď v ochrannej dobe. V skúšobnej dobe s vami síce môže skončiť pracovný pomer, ale len v prípadoch, ktoré nesúvisia s vaším tehotenstvom a musí to písomne odôvodniť (paragraf 72 ods. 1).

Máte tiež nárok na pracovné voľno s náhradou mzdy na nevyhnutne potrebný čas na preventívne prehliadky súvisiace s tehotenstvom, ak vyšetrenie alebo ošetrenie nebolo možné vykonať mimo pracovného času (paragraf 141 ods. 2a)3).

3. Strach menom potrat: Počkať s oznámením rodine či nie?

Prvý trimester tehotenstva je celkovo najrizikovejší, pretože plod je najzraniteľnejší. Vyvíjajú sa mu všetky dôležité orgány a uzatvára sa neurálna trubica. Mnoho tehotenstiev končí do 12. týždňa spontánnym potratom, ktorý sa typicky prejavuje kŕčmi, bolesťami a silnejším krvácaním.

Stávajú sa aj prípady, kedy pozitívny tehotenský test signalizuje tzv. biochemické tehotenstvo - vajíčko bolo síce oplodnené, ale neuhniezdilo sa kompletne v maternici. Telo začalo produkovať hCG, ale tehotenstvo ďalej nepokračuje. Toto sa udeje do 5. týždňa tehotenstva.

Od 6. týždňa, kedy je už možné na ultrazvuku vidieť gestačný vak alebo počuť srdcové ozvy, sa tehotenstvo stáva klinickým. Čím vyšší týždeň tehotenstva, tým klesá riziko potratu. Skorý potrat, ktorý mnohé ženy ani nevedia, že prekonali (biochemické tehotenstvo), predstavuje až 40-50% všetkých prípadov potratov.

Ženy preto často čakajú s oznámením tehotenstva rodine a známym, kým ho nepotvrdí lekár.

4. Tehotenské symptómy: Pripravte sa na nevoľnosti

Okrem pozitívneho tehotenského testu a vynechanej menštruácie vám tehotenstvo môžu signalizovať aj rôzne symptómy. Mnohé ženy ich pociťujú už pred vynechaním menštruácie.

Typické je špinenie a kŕče počas uhniezďovania vajíčka, ktoré si mnohé ženy zamieňajú s menštruačným krvácaním (zažije 25% žien). 70-80% tehotných žien zažije v nejakej forme ranné nevoľnosti, ktoré však nemusia byť len ranné. Môžu sa objaviť od 6. týždňa tehotenstva až do približne 5. mesiaca (alebo aj dlhšie).

Ďalšími častými symptómami sú:

• Zdurené, citlivé prsia
• Častejšie močenie
• Nafukovanie brucha (hormonálne zmeny spomaľujú tráviaci systém)
• Únava či pocit vyčerpania
• Náhle zmeny nálad (od depresie po eufóriu)
• Zvýšená bazálna teplota
• Rýchlejší tlkot srdca
• Vyšší krvný tlak (až palpitácie a srdcové arytmie kvôli hormonálnym zmenám - tok krvi sa počas tehotenstva zvyšuje až o 30-50%)
• Akné
• Naberanie váhy
• Averzia voči istým jedlám
• Čuchová citlivosť
• Bolesti hlavy
• Kovová chuť v ústach

5. Zmena stravovania a životného štýlu

Pri plánovaní tehotenstva sa odporúča zmeniť stravovacie návyky už pred otehotnením. To zahŕňa obmedzenie príjmu kofeínu (čierny čaj, káva), vylúčenie nezdravých fastfoodov, junk food, vyprážaných a mastných jedál, polotovarov, alkoholu a skoncovanie s fajčením a užívaním návykových látok. Pozor si treba dať aj na akékoľvek lieky - ich užívanie je potrebné konzultovať s lekárom.

Lekár vám pravdepodobne predpíše alebo odporučí užívanie prenatálnych vitamínov, najmä kyseliny listovej, ktorú je dobré užívať už pred otehotnením. Jej užívanie je kľúčové pre zdravý vývoj bábätka počas prvých mesiacov tehotenstva, kedy sa vyvíja mozog a miecha z neurálnej trubice.

Kyselina listová znižuje riziko deformácií nenarodených detí, podporuje bunkové delenie a rastové funkcie tela, a znižuje riziko potratu či vzniku tehotenskej cukrovky. Okrem kyseliny listovej sa odporúčajú aj vitamíny (ideálne v prírodnej forme) B12, A, C, D, E, zinok, magnézium, železo (ktorého hladinu vám odsledúje lekár), vápnik a ďalšie.

Zaraďte do jedálnička viac zeleniny a ovocia, proteínov, vlákniny a minerálov. Nezabudnite sa viac hýbať, cvičiť a relaxovať. Redukujte stres, dostatočne spite a pite veľa čistej vody.

6. Výber vhodnej pôrodnice

V súčasnosti majú ženy možnosť vybrať si, kde porodia - či už v zahraničí, na Slovensku alebo dokonca doma. Ak rodíte v nemocnici, máte možnosť si „zazmluvniť“ pôrodníka, čím si zabezpečíte, že vás počas pôrodu budú sprevádzať tí, ktorým dôverujete.

Hoci pôrod je ešte ďaleko, je dobré si spraviť poznámku o možnosti zostaviť a spísať pôrodný plán, v ktorom si zadáte, čo si želáte a neželáte počas pôrodu. Dôležitý je aj výber vhodnej pôrodnice. V nasledujúcich týždňoch a mesiacoch si preštudujte, ktoré nemocnice na Slovensku spĺňajú kritériá programu Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI).

Po odobratí krvi vám gynekológ ozrejmí všetky náležitosti, ktoré vás najbližších 40 týždňov čakajú. V prvom rade sa budete musieť začať pomaly rozhliadať po vhodnej pôrodnici, v ktorej privediete na svet svoje bábätko, prípadne aj po pôrodníkovi, ak túto profesiu zároveň nevykonáva váš ošetrujúci lekár. Kým dostanete tehotenskú knižku oficiálne do rúk, musíte ešte zopár týždňov vydržať. Neskôr ju budete brať so sebou vždy, keď pôjdete na kontrolné prehliadky - a nebude ich málo. Každý trimester so sebou prináša špecifické vyšetrenia, ktoré rozhodne nesmiete premeškať!

Prvý trimester: Úvodné prehliadky a potvrdenie tehotenstva

Úvodné prehliadky budú zamerané na zisťovanie všeobecných informácií o vašom zdravotnom stave. Pripravte sa na otázky ohľadne klasických tehotenských ťažkostí, ako sú nevoľnosti, zápchy alebo opuchy nôh. Absolvujete odbery krvi a moču, meranie krvného tlaku a kontrolu hmotnosti, ktorá sa bude sledovať pri každej návšteve tehotenskej poradne. V 10. - 12. týždni vás čaká prvé ultrazvukové vyšetrenie. Lekár zistí približný vek plodu a prípadné odchýlky - viacplodové tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo a podobne. Následne vám vystaví dlho očakávanú tehotenskú knižku.

Po jej získaní by ste mali o svojom tehotenstve upovedomiť aj zamestnávateľa. Podľa Zákonníka práce sa na vás vzťahuje osobitná právna ochrana - máte nárok na úpravu pracovných podmienok, pracovného času a ste chránená pred výpoveďou. Zamestnávateľa je vhodné o zmene stavu informovať písomne, s doložením fotokópie tehotenskej knižky. Zákon vám síce oficiálne takúto povinnosť neukladá, no vo vlastnom záujme by ste tak rozhodne urobiť mali. Je veľmi pravdepodobné, že budete v práci o čosi viac unavená, a tiež častejšie neprítomná z dôvodu ďalších lekárskych vyšetrení.

Druhý trimester: Vývoj bábätka a dôležité testy

Vaše tehotenstvo sa zdarne vyvíja a z bábätka sa postupne stáva malý človek. V prípade, že bude mať váš gynekológ alebo pôrodník podozrenie na možné vývojové vady, odporučí vám v období medzi 15. - 19. týždňom tzv. amniocentézu (odber plodovej vody). Tá so sebou prináša aj isté riziká, preto ju môžete odmietnuť. Lekára bude zaujímať aj stav krčka maternice a jeho schopnosť sa uzavrieť, čo má výrazný vplyv na donosenie plodu, preto by ste mali absolvovať palpačné vaginálne vyšetrenie. Ak všetko prebehne tak, ako má, v 20. týždni už bude možné prostredníctvom sonografu zaznamenať vývoj orgánov dieťaťa, uloženie placenty, ako aj tlkot jeho srdca. Ak to poloha vášho bábätka umožní, dozviete sa odpoveď na otázku, či to bude dievča alebo chlapec.

Hovorí sa, že tehotenstvo je pre ženu akýmsi „sladkým obdobím“ a v mnohých prípadoch to platí aj doslovne. Tehotenská cukrovka predstavuje pomerne častý problém budúcich mamičiek. Preto by sa zhruba v 24. - 28. týždni mal vykonať orálny glukózotolerančný test. Ten spočíva v odobratí krvi nalačno, následnom vypití 75 g roztoku glukózy a kyseliny citrónovej a dvoch opakovaných odberoch krvi, vždy po hodine. Ak vám bude zistená tehotenská cukrovka, hlavne nepanikárte a riaďte sa pokynmi vášho lekára ohľadne úpravy životosprávy. Dobrou správou je, že po pôrode zvyčajne sama odznie.

Tretí trimester: Príprava na pôrod

S blížiacim sa termínom pôrodu narastá aj počet lekárskych prehliadok. Ultrazvuk určí polohu vášho bábätka a placenty, jeho predpokladanú hmotnosť, pravidelnosť srdečného tepu, množstvo plodovej vody a ostatné podstatné veličiny. Lekár pohmatom skontroluje stav krčka maternice a odberom krvi vylúči prípadnú anémiu či iné možné ochorenia. Najneskôr v 34. týždni vám vystaví tlačivo s predpokladaným termínom pôrodu, ktoré poslúži ako podklad k nároku na materské.

V 37. týždni budete navštevovať prenatálnu poradňu v zariadení, ktoré ste si vybrali pre váš pôrod - môžete absolvovať doplnkové sonografické vyšetrenia, vyšetrenie kardiotokografom (zaznamená činnosť srdca bábätka a pravidelnosť kontrakcií) a začnete plánovať spôsob pôrodu.

V tomto období je viac než pravdepodobné, že sa so svojím pôrodníkom budete vídavať hoci aj každý týždeň. Obrňte sa trpezlivosťou a zabudnite na zaručené babské rady, ako si dopomôcť k spusteniu pôrodu. Lekár bude ostražito sledovať každú zmenu, ktorou vaše telo v týchto dňoch prejde a spoločne to dotiahnete až do úspešného finále.

7. Kedy rýchlo kontaktovať lekára?

V tehotenstve je dôležité sledovať akékoľvek netradičné príznaky, ktoré môžu indikovať problém. Je dobré kontaktovať lekára alebo rovno zabehnúť na pohotovosť, ak:

• Zistíte zvláštne sfarbený výtok, zmenila sa jeho konzistencia, alebo cítite svrbenie.
• Máte horúčku, prípadne zimnicu.
• Páli vás pri močení.
• Cítite bolesti v krížoch alebo silné bolesti v podbrušku.
• Zažívate silné nevoľnosti so zvracaním a neviete prijať tekutiny.
• Akékoľvek vaginálne krvácanie a silné kŕče.
• Uniká plodová voda alebo cítite tlak na konečník.
• Pociťujete silné a náhle bolesti hlavy, máte rozmazané videnie alebo zmeny vo videní, opuchnú vám končatiny alebo tvár a nameriate si vysoký krvný tlak.
• Ste dýchavičná a cítite bolesti na hrudníku.
• Pociťujete závrate či točenie hlavy.

8. Dôležitosť preventívnych prehliadok počas tehotenstva

Preventívna starostlivosť o tehotné ženy je rozsiahlejšia ako bežná gynekologická prevencia. Obsah preventívnej prehliadky v tehotenstve zahŕňa:

• Celkové fyzikálne vyšetrenie (výška, hmotnosť, krvný tlak).
• Kontrolu brucha a panvy (stanovenie veľkosti maternice, vyšetrenie kostenej panvy na symetriu a primeranosť).
• Vyšetrenie krčka maternice.
• Od 6. týždňa sledovanie ozvy plodu.

Súčasťou prevencie sú aj:

• Anamnéza (termín poslednej menštruácie, možný termín otehotnenia, anamnéza predchádzajúcich chorôb, počet a priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, užívanie liekov, fajčenie, požívanie alkoholu).
• Ultrazvukové sledovanie tehotenstva (biometria a posúdenie vývoja orgánov vrátane obrazovej dokumentácie - najviac tri razy počas fyziologického tehotenstva).
• Určené laboratórne vyšetrenia moču, krvi, krvnej skupiny a Rh-faktora, HIV, protilátok pri toxoplazmóze a rubeole.
• Vyhodnotenie nálezov so zreteľom na riziká tehotenstva.
• Špeciálne vyšetrenia podľa potreby.

Počas tehotenstva absolvuje žena množstvo vyšetrení, ktoré slúžia na monitorovanie zdravia matky a plodu. Je dôležité sa v nich zorientovať a vedieť, aké vyšetrenie na čo slúži, ktoré je preplatené zdravotnou poisťovňou a ktoré môže žena podstúpiť na vlastnú žiadosť.

Prvotrimestrálny screening (kombinovaný test) sa vykonáva od 10. do 14. týždňa tehotenstva a spája sa tu vyšetrenie krvi matky, podrobný ultrazvuk (vrátane NT testu - meranie šijového prejasnenia) a preberanie rodinnej anamnézy. Všetky informácie potom vyhodnocuje špeciálny softvér, ktorý určí pravdepodobnosť rizika niektorých vývojových chýb plodu.

Morfologický či genetický ultrazvuk sa vykonáva okolo 20. týždňa tehotenstva, lekár počas neho podrobne skúma bábätko s cieľom odhaliť znaky, ktoré by mohli byť indíciou k podozreniu na vývojovú vadu. Rozšírenej verzii sa hovorí genetický ultrazvuk.

Posledný detailný ultrazvuk sa vykonáva okolo 30. týždňa tehotenstva a jeho súčasťou je aj flowmetria - meranie prietokov krvi v dôležitých cievach. Ide o veľkú kontrolu stavu placenty a podmienok, ktoré bábätko v brušku má.

Test na tehotenskú cukrovku sa podstupuje od 24. do 28. týždňa tehotenstva. Test na streptokoka skupiny B (GBS screening) sa vykonáva v rozpätí od 35. do 37. týždňa tehotenstva.

tags: #zistia #na #vstupnej #prehliadke #tehotenstvo