Zápcha u detí: komplexný sprievodca

Zápcha je pomerne častý problém, ktorý postihuje deti v predškolskom veku. Môže sa objaviť už pri prechode z mliečnej stravy na nemliečnu, avšak výraznejšie problémy zvyknú nastať medzi druhým a tretím rokom života, najmä v období odvykania od plienok a nástupu do kolektívu. Dieťa v tomto prípade odmieta vyprázdniť stolicu, zadržiava ju aj niekoľko dní, čo vedie k jej zahusteniu a stuhnutiu. Odchod tvrdej stolice je potom bolestivý, čo paradoxne spôsobuje ďalšie jej zadržiavanie. Jednou z príčin problémov s vyprázdňovaním môže byť aj psychický blok či psychosomatický prejav.

Pri problémoch s tvrdou stolicou a zápchou, najmä ak problém pretrváva dlhšiu dobu, sa odporúča zmena výživy. Do stravy je vhodné pridať potraviny, ktoré obsahujú vlákninu. Vláknina sa delí na rozpustnú a nerozpustnú a oba druhy sú pre organizmus veľmi prospešné. Pre úpravu trávenia u detí od ukončeného 6. mesiaca veku je vhodná vláknina s probiotikami. Udržuje zdravé črevá, napomáha tráveniu a podporuje imunitu. Vláknina sa nachádza aj v ovocí, zelenine, ovsených vločkách či celozrnnom pečive. Dôležité je dieťaťu podávať dostatočné množstvo tekutín. Vhodné sú voda, bylinné a ovocné čaje, čerstvé ovocné a zeleninové šťavy, najmä slivková a hroznová.

Kedy začať riešiť frekvenciu stolice a čo je normálne?

Frekvencia stolice u detí sa líši v závislosti od veku, stravy a individuálnych faktorov. U dojčiat môže stolica prísť aj 12-15 krát za deň, u starších detí sa frekvencia znižuje. Za fyziologické sa považuje aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň u detí nad jeden rok. Ak vaše dieťa kaká častejšie ako zvyčajne, je dôležité zvážiť niekoľko faktorov: strava, hydratácia, individuálne rozdiely a psychologické faktory. Ak dieťa prospieva, pekne priberá a stolica nemá žiadne patologické prímesi (krv, hlien), zvyčajne nie je dôvod na obavy.

Zápcha je definovaná ako opakované vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších ako 72 hodín. V 95% prípadov ide o funkčnú zápchu, ktorá je spôsobená psychickými problémami, blokom pri zmene režimu, alebo zadržiavaním stolice kvôli bolesti či strachu. Organické príčiny tvoria len 5% prípadov a zahŕňajú vrodené choroby, metabolické, neurologické, endokrinologické či gastroenterologické ochorenia, alergie alebo intolerancie.

Medzi najčastejšie príčiny funkčnej zápchy u detí patria: psychický blok (reakcia na hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, nástup do škôlky, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo učenie na nočník/záchod), súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie.

Ďalšími možnými príčinami sú zlá, nepravidelná strava s nedostatkom vlákniny, dehydratácia, ľahšie choroby ako virózy, užívanie niektorých liekov, nesprávna príprava umelého mlieka, nedostatok fyzickej aktivity, neurologické či endokrinné problémy, alebo gastroenterologické ochorenia.

Príznaky zápchy u detí

Príznaky zápchy si rodič všimne okamžite. Dieťa odmieta tlačiť, zadržiava stolicu aj niekoľko dní, bojuje s kŕčmi v brušku, plače, vzpiera sa, ak ho chce rodič posadiť na nočník alebo záchod, sťahuje zvierače. Prejavy sú jasné a každý rodič vie, že niečo s vyprázdňovaním ich dieťatka nie je v poriadku.

Medzi ďalšie príznaky zápchy patria:

• Tvrdá, suchá stolica a intenzívne bolestivé vyprázdňovanie.
• Krv v okolí konečníka v dôsledku namáhavého vyprázdňovania.
• Zadržiavanie stolice, strach a stres z vyprázdňovania.
• Strata chuti do jedla, odmietanie jedla pre pocit plného bruška.
• Iritujúce správanie.
• Únik stolice (cvrknutie), pričom deti prestávajú cítiť potrebu sa vyprázdniť.

Spozornieť by ste mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia. Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, ak má vaše dieťa vyššie uvedené príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne. Alebo keď máte akékoľvek obavy.

Ako môžu rodičia pomôcť dieťaťu?

V prvom rade by sme dieťa nemali nútiť a v žiadnom prípade by sme ho nemali trestať. Citlivý a trpezlivý prístup rodiča je pri tomto type ťažkosti kľúčový. Mnoho rodičov sa zo zúfalstva často fixuje len na samotný akt kakania a kladú naň veľký dôraz. V takom prípade je potrebné, aby sa rodičia čo možno najviac uvoľnili a tak uvoľnili aj napätú atmosféru, ktorú dieťa automaticky pociťuje a sníma z rodiča.

Pre dieťa je dôležité, aby cítilo, že nie je v tom samé. Môžeme mu pomôcť reflektovaním toho, čo vidíme, napr. „Vidím, Miško, že ťa znova trápi bruško, pomasírujem ti ho?“; „ Poď ku mne chrobáčik (objímeme dieťa), spolu to zvládneme.“; „Som tu s tebou (pri tebe).“ Ak dieťatko intenzívne plače, môžeme sa mu ticho prihovárať „Ššššš“. Dieťa dostáva od nás správu, že je s nami v bezpečí a automaticky sa mu zníži hladina stresových hormónov v tele.

Pomáhajú aj príbehy a rozprávky. V tomto období sa u detí prejavuje tzv. magické myslenie, ktoré je založené na fantázií a dieťa verí na zázračných liečiteľov, pomocníkov, amulety, talizmany, maskotov. Jedna maminka úspešne prekonala tento problém so svojím synom príbehom o tom, že on je silný bojovník a zvládne prekonať všetky prekážky. Záleží len od tvorivosti príbehu, s ktorým sa dieťatko stotožní.

Dôležité je samozrejme dodržiavať aj režimové opatrenia - úprava stravy, dostatok tekutín a pohybu, stabilný čas určený na vyprázdňovanie (napríklad ráno) v uvoľnenej atmosfére. Pripravte pre dieťa príjemné prostredie - voňavý priestor, farebný toaletný papier, knižky, spievajte si s ním, rozprávajte mu príbehy. Prípadný neúspech dieťatka nekomentujeme, dávame si pozor aj na výraz svojej tváre (neprevraciame očami, nekrivíme ústa). Snažíme sa nevenovať prílišnú pozornosť vyprázdňovaniu pred ostatnými členmi rodiny, ani pred dieťaťom. Takýmto zvýšeným tlakom na dieťa aj seba môžeme narušiť jeho prirodzený priebeh.

Ak má dieťa strach, podávame na začiatok pár dní glycerínový čípok alebo ľanový olej. Zlepší sa to.

Prevencia a domáce riešenia

Existuje 12 metód, ktoré sú dôležité najmä ako prevencia, ale aj ako domáce riešenie v prípade, že problémom je psychický blok alebo zlá životospráva dieťaťa:

1. Pravidelnosť stravy: Nemali by ste vynechávať raňajky, pretože pravidelné kakanie vyžaduje aj pravidelnú stravu.
2. Úprava stravy s dostatkom vlákniny: Zvýšte príjem ovocia a zeleniny. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny sú: pšeničné otruby, psyllium, sušené ovocie (marhule, slivky, figy), mandle, celozrnný chlieb, avokádo, maliny, artičoky, ovsené vločky. Odporúča sa jesť častejšie v menších dávkach a uprednostniť tekutejšiu stravu.
3. Nevhodné potraviny: Obmedzte sladkosti, cukrovinky, fastfoody, vyprážané a korenisté jedlá, biele pečivo, husté sladké džúsy, čierny čaj. Pri zápche sa odporúča vylúčiť varenú mrkvu, varenú ryžu, banány, mak, čokoládu, kakao a tvrdé syry.
4. Dostatočný príjem tekutín: Píšte najmä čistú vodu. Vylúčte sladené nápoje, sirupy, džúsy, čierny a zelený čaj, sódy. U detí starších ako dva roky môžete skúsiť bylinkové čaje, ale opatrne.
5. Dostatočný pohyb: Pravidelný pohyb je dôležitý pre správnu činnosť čriev.
6. Masírovanie bruška, cvičenie nožičkami u bábätiek: Jemná masáž bruška v smere hodinových ručičiek a cvičenie nožičkami môžu pomôcť.
7. Nácvik vyprázdňovania: Vytvorte príjemné prostredie, podložte dieťatku nožičky stolčekom.
8. Nenútiť, netrestať, pochváliť: Nikdy deti nenúťte ani netrestajte. Kľúčové je pristupovať citlivo a s trpezlivosťou.
9. Probiotiká v prirodzenej forme: Probiotické jogurty, olivový olej, šťava z kyslej kapusty (pre staršie deti).
10. Teplý kúpeľ: Môže podporiť pohyby čriev.
11. Žiadna rektálna rúrka, lieky len výnimočne: Rektálna rúrka môže narobiť viac škody ako úžitku. Lieky podávajte len po konzultácii s lekárom.
12. Babské recepty: Slivková kompótová šťava, sušené slivky, nastrúhané jablká, hrušky, ľanové semienko, rasca, aníz, fenikel.

Kedy vyhľadať odbornú pomoc?

V prípade, že sa vylúči akákoľvek zdravotná príčina, je namieste konzultácia so psychológom. Môžete tak dostať cenné rady ako s dieťatkom pracovať - pomáhajú relaxačné cvičenia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia hrou. Najpodstatnejšia je však práca rodičov na vzťahu k dieťaťu. To môže proces „liečenia“ výrazne urýchliť.

Z pohľadu psychosomatiky si môžu rodičia skúsiť odpovedať na tieto otázky: Na čom naše dieťa pevne lipne? Čo nedokáže stráviť? Kde mu chýba istota? Kde a ako môže nájsť svoju vnútornú istotu? V čom sa príliš málo prejavuje? Čoho potrebuje viac? Akej straty sa najviac obáva?

Keď sa zápcha rieši včas, znižujete tiež riziko jej vyústenia do chronickej zápchy. Zadržiavanie kakania nie je vôbec ojedinelý problém. Naopak, v praxi sa s ním stretávam veľmi často. Mnohé odplienkované deti odmietajú kakať do nočníka. To vedie prirodzene k zadržiavaniu stolice. Deti vyčkávajú na plienku, aby sa do nej vykakali alebo kakajú do spodného prádla. Jednou z najčastejších príčin je negatívna skúsenosť s kakaním - napríklad zápcha. Pri zápche je pre dieťatko veľakrát kakanie bolestivé a práve preto dieťatko odmieta kakať, lebo si spája kakanie s bolesťou a naučí sa ho vedome zadržiavať.

Inou príčinou je aj tlak zo strany rodičov (ale aj starých rodičov) počas odplienkovania. Sem patria situácie, keď dieťatko trestáme, kričíme naň, hovoríme mu, čo musí, čo by už malo vedieť, porovnávame ho s inými deťmi a pod. Pozor tiež na to, ako sa o kakaní vyjadrujete v prítomnosti dieťatka. Niektoré deti sú tak veľmi zvyknuté na plienku, že sa boja kakať bez plienky. Plienka im dáva pocit bezpečia a istoty. Nočník naopak na niektoré deti pôsobí hrozivo, čo je pre kakanie kontraproduktívne.

Ak už máte dieťatko, ktoré vedome zadržiava kakanie, tak treba chápať, že problém je komplexnejší. Je dôležité, aby nohy dieťaťa boli opreté celou plochou o pevnú podložku. V správnej pozícii sú chodidlá dieťatka opreté celou plochou o pevnú podložku. Ak máte nočník v správnej „výške“, dieťatku sa to podarí docieliť prirodzene a to položením chodidiel na zem. Ak dávate dieťatko kakať na záchod s redukciou, použite stolček/schodík vo vhodnej výške. Nohy má mať dieťatko skrčené, nie vystreté a nemajú mu ani visieť vo vzduchu. Odsledujte si, že kolená dieťatka sú mierne vyššie ako panva.

Ako som spomínala vyššie, zadržiavanie kakania veľakrát súvisí s tým, že dieťatko sa obáva bolesti. Bolesť minimalizujete aj tým, že dieťatko sa pri vykonávaní potreby uvoľní. Najlepšie urobíte, ak zvolíte zábavnú formu. K takýmto činnostiam patrí napríklad fúkanie cez slamku do pohára s vodou, fúkanie balónu, bublifuku a pod.

Tabuľka: Odporúčaný príjem tekutín podľa veku (v ml/deň)

tags: #1 #rocne #dieta #kaka #aj #4x