Zadržiavanie kakania nie je vôbec ojedinelý problém. Naopak v mojej praxi sa s ním stretávam veľmi často. Mnohé odplienkované deti odmietajú kakať do nočníka. To vedie prirodzene k zadržiavaniu stolice. Deti vyčkávajú na plienku, aby sa do nej vykakali alebo kakajú do spodného prádla.
Zápcha je u detí častým problémom, zhodujú sa pediatri. A zdá sa detských gastroenterológov nie je dostatok. Denník SME nedávno priniesol prípad otca, ktorý nevedel získať termín u špecialistu v Bratislave za kratší čas ako tri mesiace.
Jednou z najčastejších príčin je negatívna skúsenosť s kakaním - napríklad zápcha. Pri zápche je pre dieťatko veľakrát kakanie bolestivé a práve preto dieťatko odmieta kakať, lebo si spája kakanie s bolesťou a naučí sa ho vedome zadržiavať. Inou príčinou je aj tlak zo strany nás rodičov (ale aj starých rodičov) počas odplienkovania. Sem patria situácie, keď dieťatko trestáme, kričíme naň, hovoríme mu, čo musí, čo by už malo vedieť, porovnávame ho s inými deťmi a pod. Pozor tiež na to, ako sa o kakaní vyjadrujete v prítomnosti dieťatka. Niektoré deti sú tak veľmi zvyknuté na plienku, že sa boja kakať bez plienky. Plienka im dáva pocit bezpečia a istoty. Nočník naopak na niektoré deti pôsobí hrozivo, čo je pre kakanie kontraproduktívne.
Ak už máte dieťatko, ktoré vedome zadržiava kakanie, tak treba chápať, že problém je komplexnejší. Práve preto tu tému detaile rozoberám v samostatnej prednáške o zadržiavaní kakania a kakaní do plienky.
Dagmar Kompanová nie je jediná mamička, ktorá hútala, čo so zapekaním jej syna. Keď nepomohla detská lekárka, nezaberali preháňadlá, ani domáce metódy ako sušené slivky, vločky, kaše a veľa vlákniny, zobrala Jakubka do nemocnice v Dolnom Kubíne. Po dvoch dňoch hospitalizácie a šiestich klystíroch v priebehu necelých svoch dní chlpaček zomrel matke v náručí. Príbeh šokoval mnohých, rodičov, nerodičov, ba aj lekárov. Jakubko Puvák zomrel pred Vianocami 2017 na zápchu a to priamo v nemocnici.
Čo je zápcha a ako sa prejavuje?
Zápchu (obstipáciu) definujeme ako opakovanú defekáciu - vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších viac ako 72 hodín. Ak trvá zápcha dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Prechodne, to znamená, že v určitom kratšom časovom úseku trpí na zápchu 10 - 15 % detí.
Výskyt obstipácie sa zvyšuje exponencionálne až do dospelosti (37 %). Avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú. Zápcha je častým dôvodom návštevy u pediatra - podľa niektorých štúdií dokonca až u desatiny malých pacientov. Iba z 5 % sú za ňu zodpovedné fyzické ťažkosti či alergie. Na zvyšných 95 % sa podieľa detská psychika. Liečba pritom môže trvať roky.
V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín. Ďalej musíme poznať priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistenciu (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch). V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy: obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov, nácvik vyprázdňovania na toalete, začiatok školskej dochádzky.
Pri vylúčení organických porúch mozgu a gastroenterologických ochorení, už aj samotný prechod z nočníka na záchod môže byť spúšťačom. Dieťa sa môže báť veľkej a hlbokej misy, zvuku pri splachovaní, nestability pod nohami, ktoré mu visia vo vzduchu (pomáha podložiť pod nožičky stolček). Pri prechode z plienky na nočník zas niektoré deti majú ťažkosti vzdať sa pohodlia plienočky. Ďalším spúšťačom býva už spomínaný nevhodný nácvik vyprázdňovania (príliš skoré zaúčanie na nočník - odporúčam začať najskôr po 18. mesiaci), príliš autoritatívny, ale aj príliš starostlivý štýl výchovy v zmysle prehnanej ochrany, súrodenecká žiarlivosť, rozvod rodičov, časté hádky rodičov, alkoholizmus v rodine, sexuálne zneužívanie, necitlivý prístup pri výchove dieťaťa, návrat matky do pôvodného zamestnania (separačná úzkosť), nástup do kolektívu, zmena bydliska.
Ťažkosti si rodič všimne okamžite a je nútený ich riešiť. Dieťa odmieta tlačiť, zadržiava stolicu aj niekoľko dní, bojuje s kŕčmi v brušku, plače, vzpiera sa, ak ho chce rodič posadiť na nočník alebo záchod, sťahuje zvierače. Prejavy sú jasné a každý rodič vie, že niečo s kakaním ich dieťatka nie je v poriadku. A každý rodič to aj väčšinou náležite rieši. Prax ukazuje, že zadržiavanie stolice sa najčastejšie objavuje medzi dva a pol rokom až 4 rokmi.
Príčiny zápchy
Rozlišujeme príčiny vzniku zápchy extraintestinálne (systémové) a gastrointestinálne (organické, funkčné, lokálne). Pri klinickom delení rozoznávame zápchu symptomatickú (je prejavom iného ochorenia) a zápchu funkčnú (habituálnu). Funkčná zápcha je najčastejšia a tvorí až 95 % všetkých prípadov (hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní a strach z ďalšej bolestivej defekácie). Dôležité je odlíšiť zápchu symptomatickú, ktorá sprevádza celú radu ochorení. Zahŕňa široké spektrum ochorení (od vrodených anomálií, poruchy vnútorného prostredia až po nežiadúce účinky liekov).
Ak lekár vyhodnotí zápchu u dieťaťa ako psychosomatický prejav niekde v spolužití s dieťatkom nastala chyba. Mnoho rodičov býva naozaj prekvapených lebo z ich pohľadu sa v rodine nič špecifické, čo by mohlo dieťa „zablokovať“, nedeje. Často krát však môže problém spustiť nevedomé správanie rodičov. Tí v dobrej viere napríklad príliš skoro uplatňujú vysoké nároky na čistotu. Stretávam sa s tým, že sa cítia byť do tejto situácie donútení od svojich vlastných rodičov, či svokrovcov. Dostávajú tie dobré mienené rady - Kedy sa naučí, ak nie teraz?; Ty si nemala plienky od roka!; Už by si ju mala dávať na nočník.; a pod. Patria k nim aj dobre mienené rituály kedy sa celá rodina zbehne okolo nočníka a čakajú na ten veľký „zázrak“. Ak je dieťa v období vzdoru môže dospieť k úvahe, či stojí za to tak bohato všetkých „obdarovávať“ každý deň. Takisto porovnávanie pokrokov detí v podobnom veku („Vy ešte nosíte plienky?“, „Vy už nemáte plienky?“) dá sebavedomiu rodiča zabrať. Dobre sa to číta (Neporovnávajte svoje deti!), ale v praxi ťažšie uplatňuje.
Diagnostika a liečba zápchy
Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Laboratórne vyšetrenia v ambulancii VLDD (obvodného pediatra) skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu). Ak dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme ), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom. Ten individuálne indikuje podrobné laboratórne i zobrazovacie vyšetrenia (endoskopické vyšetrenie, biopsiu, potný test, rektálnu manometriu, irigoskopiu, MRI LS chrbtice) a kontaktuje ďalších špecialistov (neurológ, chirurg, psychológ, psychiater).
Čo je to dolichosigma? Ak má lekár podozrenie na dolichosigmu, je nutné chirurgické vyšetrenie a kontrastné rontgenové vyšetrenie hrubého čreva. Dolichosigmou sa nazýva abnormálne vrodené predĺženie a rozšírenie časti hrubého čreva, ktoré sa častejšie vyskytuje u chlapcov. Pomer chlapcov a dievčat je 4: 1. U 7 % ľudí je choroba zaťažená podobnou rodinnou anamnézou. V 3-5 % prípadoch je ochorenie spojené s rôznymi malformáciami, ako je napríklad Downova choroba.
Detská dolichosigma je obvykle diagnostikovaná v rannom veku, bezprostredne po zavedení príkrmov. Niekedy sa choroba po dlhú dobu neprejaví. V 80 % detí dolichosigma je dôsledkom ukončenia črevnej migrácie neurónov a nervových porúch, 10 % inervácie je narušené na úrovni hrubého čreva, 10 % na úrovni splenického ohybu. U 15% ľudí je choroba diagnostikovaná, ale je asymptomatická a neruší pacientov vôbec. V 1 % prípadov je črevo postihnuté po celej dĺžke. U novorodencov je výskyt tejto patológie 1 prípad na 5000 ľudí.
Pokiaľ sa začne s liečbou dolichosigmy včas, môžeme sa tohoto problému zbaviť skoro. Hlavným rysom dolichosigmy je častá a dlhotrvajúca zápcha. U niektorých detí je stolica každé tri až štyri dni, inokedy zápcha môže trvať aj týždeň a dlhšie. Sprevádzajúcimi znakmi vrodenej dolichosigmy u detí sú tieto príznaky: bolesti brucha, páchnuca stolica, krv v stolici, nevoľnosť, zvýšená plynatosť. Nutné je chirurgické vyšetrenie kontrastné rtg vyšetrenie hrubého čreva. Existujú dva hlavné spôsoby liečby: konzervatívna a chirurgická.
Správna poloha pri kakaní
Je poloha, ktorá dáva dieťatku stabilitu a je prirodzenejšia pre vyprázdnenie. V správnej pozícii sú chodidlá dieťatka opreté celou plochou o pevnú podložku. Ak máte nočník v správnej “výške”, dieťatku sa to podarí docieliť prirodzene a to položením chodidiel na zem. Ak dávate dieťatko kakať na záchod s redukciou, použite stolček/schodík vo vhodnej výške. Nohy má mať dieťatko skrčené, nie vystreté a nemajú mu ani visieť vo vzduchu. Odsledujte si, že kolená dieťatka sú mierne vyššie ako panva. V pozícii keď dieťatko sedí je pre uľahčenie vyprázdňovania najideálnejšie keď sú kolená nad úrovňou bedier, približne ako v pozícii, keď si dieťatko čupne.
Ako pomôcť dieťaťu s problémami s kakaním?
Ako som spomínala vyššie, zadržiavanie kakania veľakrát súvisí s tým, že dieťatko sa obáva bolesti. Bolesť minimalizujete aj tým, že dieťatko sa pri vykonávaní potreby uvoľní. Najlepšie urobíte, ak zvolíte zábavnú formu. K takýmto činnostiam patrí napríklad fúkanie cez slamku do pohára s vodou, fúkanie balónu, bublifuku a pod.
Na začiatku liečby zápchy je najdôležitejšie úplné vyprázdnenie nahromadenej stolice, ktoré je základným predpokladom pre úspech ďalšej liečby. Z praktického hľadiska sa zdá použitie klyzmy výhodnejšie ako orálny prístup. Odpoveď na podávanie roztokov cez ústa je nižšia ako pri podaní klyzmy, hoci je teda viac šetrná. Zvažovať sa zdá aj rektálny prístup, ktorý je síce invazívny, ale umožňuje rýchlejšie vyprázdňovanie. V ojedinelých prípadoch je nutné vybavenie stolice manuálne, vykonané chirurgom. Spôsob vyprázdnenia je vždy potrebné zvoliť individuálne a po vzájomnej dohode s rodičmi.
Klyzmy zvyšujú obsah tekutiny v čreve, zmäkčujú stolicu a rozširujú hrubé črevo. Môžu obsahovať sorbitol, fosfát, NaCl alebo minerálny olej a mali by obsahovať dostatočné množstvo tekutín (u detí mladších ako 2 roky asi 60ml, u detí nad 2 roky asi 120- 150 ml). V prípade obzvlášť tuhého fekalómu je možná kombinácia klyzmy s minerálnym olejom (1- 3ml/kg/deň), nasledované za niekoľko hodín soľnou klyzmou (10-15ml/kg).
Klyzmy je potrebné podávať do tej doby, kedy sú fekálne hmoty evakuované. Obvykle je úplné vyprázdnenie dosiahnuté počas 3-7 dní. V prípade opakovanej akútnej retencie stolice alebo ak nedochádza k normalizácii frekvencie vyprázdňovania môžeme liečebné opatrenia doplniť o pravidelné podávanie klyzmy (obvykle 2-3x týždenne). Dobrý účinok v odstránení nahromadenej stolice majú aj glycerínové čípky a spolu s osmotickými laxatívami (laktulóza) sú odporúčané ako liek voľby pre deti mladšie ako jeden rok.
Čo sa týka množstva a frekvencie a objemu klyziem u dieťaťa do dvoch rokov sa odporúča 60 ml tekutín v klyzme. Aj šesť klyziem za 48 hodín nie je veľa, závisí to ale od objemu v podanej klyzme, čo musí zhodnotiť lekár podľa klinického stavu dieťaťa, mineralogramu a množstva vyprázdnenej stolice. Niektorí odborníci v detskej gastroenterológii neodporúčajú podávanie klyzmy s mydlovou vodou, po ktorých boli pozorované nekróza a prederavenie čreva aj úmrtia. Bežná voda môže viesť k intoxikácii vodou, poklesom minerálov v plazme, kŕčom, úmrtiu (štúdie prof. MUDR. Jiří Nevoral, CSc, FN Motol Praha).
Téměř v každém okresním městě je dětský gastroenterolog (nebo v okolním okrese). Také v každé koncové nemocnici, resp. ve fakultních nemocnicích je několik specialistů v dětské gastroenterologii, kteří dokáží vyšetřit dítě se zácpou a nastavit terapeutický plán. Vyžaduje to však trpělivost a dobrou spolupráci s rodiči dítěte.
Úprava stravy a životosprávy
Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu, pohyb na čerstvom vzduchu. Rodič má sám skúsiť nájsť a odstrániť psychologické a reflexné príčiny zápchy u svojho dieťaťa. Snahou je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie. K úprave životosprávy patrí i diéta. Tá má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín. Taktiež v diéte má byť dostatok potravín so zvýšeným obsahom nestráviteľných zvyškov - vlákniny.
Vlákniny sú nestráviteľné časti potravín, ktoré zväčšujú objem stolice. Vlákniny rozpustné vo vode, ktoré viažu vodu a zmäkčujú stolicu. Sú osobitne vhodné pre liečbu tvrdej stolice, lebo jej zmäkčením nie je vyprázdňovanie pre dieťa také bolestivé. Pektín sa nachádza napríklad v jablkách, slivkách, pomarančoch a sušenom ovocí. Mucilagén obsahujú napríklad obaly semien a morské riasy. Gumma sa nachádza v strukovinách (fazuľa, fazuľové struky, hrach) a ovsených vločkách. Vlákniny nerozpustné vo vode tiež zväčšujú objem stolice a urýchľujú črevnú motilitu. Vlákniny vo vode nerozpustné sú celulóza, ktorú nachádzame hlavne v otrubách a ovocných šupkách. Ďalej to je hemicelulóza, ktorej je najviac taktiež v otrubách a celých zrnách. Treťou vlákninou vo vode nerozpustnou je lignín, ktorého najviac obsahujú otruby, obilie a zemiaky. Vhodný výber potravín vysoko zvyškovej stravy treba prispôsobiť veku dieťaťa.
V jedálničku je potrebné nahradiť pečivo z bielej múky za celozrnné pečivo. V strave našich detí často chýba dostatok surového ovocia a čerstvej zeleniny. Deťom odporúčame ráno asi 1/2 hodiny pred raňajkami vypiť vodu alebo ovocnú šťavu. V strave teba rozhodne obmedziť potraviny s obstipačným účinkom - čokoláda, kakao, sladkosti, čierny čaj, korenie. Do jedálnička zaradíme i tzv. funkčné potraviny s obsahom probiotík a prebiotík.
Ostatná liečba zápchy, či už psychoterapia (najmä skupinová aj s rodičmi a autogénny tréning, špeciálny nácvik defekačného reflexu), farmakoterapia (prokinetiká, spazmolytiká, laxatíva, probiotiká), elektrostimulácia a chirurgická liečba patria do rúk lekárov.
Na podporu trávenia je vhodný prípravok topnatur VLÁKNINA PRE DETI, ktorá obsahuje pírodné zložky (ovsenný extrakt, inulín) a živé kultúry (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii susp. bulgaricus, Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus). Prípravok sa zvyčajne užíva 20 minút pred jedlom v dávke: deti od 12 mesiacov veku: 5g 1- 2 krát denne rozmiešať v 100 ml vody alebo ovocnej šťavy a vypiť. Na zapitie podajte ďalších 100 ml vody alebo ovocnej šťavy. V prípade zápchy u detí máme dobré skúsenosti taktiež s liekom Laktulosa Biomedika, ktorý pôsobí ako osmotické preháňadlo priamo v hrubom čreve a nevstrebáva sa. Taktiež neovplyvňuje fyziologickú činnosť čriev. Odporúčané dávkovanie je 5 - 10 ml (1 - 2 kávové lyžičky) denne. ideálne raz denne po raňajkách. Prípadné užívanie u detí je však potrebné konzultovať s pediatrom, ktorý podľa aktuálneho zdravotného stavu dieťaťa nastaví vhodnú dĺžku liečby. Dôležité je taktiež dodržiavať dostatočný príjem tekutín, a zabezpečiť konzumáciu ovocia a zeleniny. V prípade, že sa problémy s vyprázdňovaním budú opakovať, odporúčam navštíviť pediatra.
JAK ODNAUČIT ŠTĚNĚ KOUSAT | Výcvik štěňátka
Psychologické aspekty problémov s kakaním
Ak lekár vyhodnotí zápchu u dieťaťa ako psychosomatický prejav niekde v spolužití s dieťatkom nastala chyba. Mnoho rodičov býva naozaj prekvapených lebo z ich pohľadu sa v rodine nič špecifické, čo by mohlo dieťa „zablokovať“, nedeje. Často krát však môže problém spustiť nevedomé správanie rodičov. Tí v dobrej viere napríklad príliš skoro uplatňujú vysoké nároky na čistotu. Stretávam sa s tým, že sa cítia byť do tejto situácie donútení od svojich vlastných rodičov, či svokrovcov. Dostávajú tie dobré mienené rady - Kedy sa naučí, ak nie teraz?; Ty si nemala plienky od roka!; Už by si ju mala dávať na nočník.; a pod. Patria k nim aj dobre mienené rituály kedy sa celá rodina zbehne okolo nočníka a čakajú na ten veľký „zázrak“. Ak je dieťa v období vzdoru môže dospieť k úvahe, či stojí za to tak bohato všetkých „obdarovávať“ každý deň. Takisto porovnávanie pokrokov detí v podobnom veku („Vy ešte nosíte plienky?“, „Vy už nemáte plienky?“) dá sebavedomiu rodiča zabrať. Dobre sa to číta (Neporovnávajte svoje deti!), ale v praxi ťažšie uplatňuje.
V prvom rade by sme dieťa nemali nútiť a v žiadnom prípade by sme ho nemali trestať. Citlivý a trpezlivý prístup rodiča je pri tomto type ťažkosti kľúčový. Mnoho rodičov sa zo zúfalstva často fixuje len na samotný akt kakania a kladú naň veľký dôraz. V takom prípade je potrebné, aby sa rodičia čo možno najviac uvoľnili a tak uvoľnili aj napätú atmosféru, ktorú dieťa automaticky pociťuje a sníma z rodiča. Pre dieťa je dôležité, aby cítilo, že nie je v tom samé. Môžeme mu pomôcť reflektovaním toho čo vidíme, napr. „Vidím, Miško, že ťa znova trápi bruško, pomasírujem ti ho?“; „ Poď ku mne chrobáčik (objímeme dieťa), spolu to zvládneme.“; „Som tu s tebou (pri tebe).“ Ak dieťatko intenzívne plače tak sa mu môžeme ticho prihovárať „Ššššš“. Dieťa dostáva od nás správu, že je s nami v bezpečí a automaticky sa mu zníži hladina stresových hormónov v tele (aj keď to rodič voľným okom nevidí, výskumy aj prax to dokazujú). Pomáhajú aj príbehy a rozprávky. V tomto období sa u detí prejavuje tzv. magické myslenie, ktoré je založené na fantázií a dieťa verí na zázračných liečiteľov, pomocníkov, amulety, talizmany, maskotov. Jedna maminka úspešne prekonala tento problém so svojim synom príbehom o tom, že on je silný bojovník a zvládne prekonať všetky prekážky. Záleží len od tvorivosti príbehu, s ktorým sa dieťatko stotožní. Dôležité je samozrejme dodržiavať aj režimové opatrenia - úprava stravy, dostatok tekutín a pohybu, stabilný čas určený na vyprázdňovanie (napr. ráno) v uvoľnenej atmosfére. Pripravte pre dieťa príjemné prostredie - voňavý priestor, farebný toaletný papier, knižky, spievajte si s ním, rozprávajte mu príbehy. Prípadný neúspech dieťatka nekomentujeme, dávame si pozor aj na výraz svojej tváre (neprevraciame očami, nekrivíme ústa). Snažíme sa nevenovať prílišnú pozornosť vyprázdňovaniu pred ostatnými členmi rodiny, ani pred dieťaťom. Takýmto zvýšeným tlakom na dieťa aj seba môžeme narušiť jeho prirodzený priebeh.
Ak má dieťa strach podávame na začiatok pár dní glycerínový čípok (osvedčil sa Easylax, harmančekovo ibištekové glycerolové preháňadlo) alebo ľanový olej. Dostane sa z toho dieťa samé, prípadne s pomocou rodičov, alebo je nutné vyhľadať odbornú pomoc? Závisí to od osobnosti, nastavenia a psychického naladenia rodiča. V prípade, že sa vylúči akákoľvek zdravotná príčina, je namieste konzultácia so psychológom. Môžete tak dostať cenné rady ako s dieťatkom pracovať - pomáhajú relaxačné cvičenia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia hrou. Najpodstatnejšia je však práca rodičov na vzťahu k dieťaťu. To môže proces „liečenia“ výrazne urýchliť. Z pohľadu psychosomatiky si môžu rodičia skúsiť odpovedať na tieto otázky - Na čom naše dieťa pevne lipne?, Čo nedokáže stráviť?, Kde mu chýba istota? Kde a ako môže nájsť svoju vnútornú istotu?, V čom sa príliš málo prejavuje?, Čoho potrebuje viac? Akej straty sa najviac obáva?
Mama s 2,5 ročným synom, ktorý po každom jedle chodí kakať. Nemá žiadne ťažkosti, kojený už nie je, stravu má vyváženú, dbá na to, aby každý deň jedol aj ovocie a zeleninu. Každý deň vypije aj cca 200 ml kravského mlieka, lebo si ho pyta. Neobvyklé je ale to, že po každom jedle ide hneď kakať. Keď papa 5x denne, tak ide 5x na veľkú potrebu. Stolicu má ale normálnej konzistencie aj farby, ale keďže kakanie je časté, tak má niekedy vystieraný zadoček. Starší syn takýto ‚problém‘ nemá, stolicu má 1x alebo 2x za deň.
Je úplne normálne a veľmi bežné, ak bábätko v tomto veku kaká viackrát za deň, sú bábätká, ktoré kakajú aj oveľa častejšie, mnohokrát za deň - aj 10 či 12-krát. Nemáte teda dôvod na žiadne obavy. Nehovoriac o tom, že keď sa bábätku naplní bruško mlieko, tak vyprázdnenie nasleduje ako logický dôsledok. Je pravda, že je možné, aby zdravé, dobre priberajúce a prospievajúce dojčené deti v tomto veku nemávali stolicu aj niekoľko dní, dokonca je možné, aby nemali stolicu aj niekoľko týždňov. To však neznamená, že toto je jediný spôsob, ako má vylučovanie zdravého bábätka v tomto veku vyzerať. Práve naopak, omnoho častejšie býva, že deti v tomto veku kakajú často, pokojne aj viac mnohokrát za deň. Pokračujte teda v dojčení tak ako doposiaľ. Zdá sa, že svojou otázkou ste chceli povedať, že bábätko doteraz kakalo v iných intervaloch ako v poslednej dobe. Toto je možné, ale takáto zmena vo frekvencii stolice sama o sebe nie je ani neobvyklá ani dôvod na znepokojenie či na zmenu toho, čo robíte či jete.
