Pôrod je jedným z najsilnejších zážitkov v živote ženy. Je to prirodzený proces, počas ktorého plod aj telo matky postupne a aktívne spolupracujú, pri príchode novorodenca na svet. Na tejto stránke nájdete prehľad jednotlivých fáz pôrodu a informácie o tom, čo môžete očakávať, a praktické rady, ako sa pripraviť po fyzickej a psychickej stránke. Chceme vám pomôcť porozumieť tomuto prirodzenému procesu, zmierniť obavy a podporiť vás na ceste ku stretnutiu s vaším bábätkom.
Tehotenstvo sa pomaly blíži ku koncu a vy cítite, že sa niečo veľké chystá. Tretí trimester tehotenstva je obdobím, kedy sa telo ženy intenzívne pripravuje na pôrod. Bábätko rastie, mení polohu a čoraz viac sa usádza do panvy. Keď sa blíži pôrod, väčšina budúcich mamičiek venuje pozornosť výbavičke, pôrodnému plánu a tomu, ako zvládnu samotné narodenie dieťaťa. Len štyri percentá žien porodia presne v predpokladanom termíne. Väčšina bábätiek sa narodí medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva, čo sa stále považuje za fyziologický pôrod. Termín pôrodu vypočítame podľa poslednej menštruácie, pričom pôrod u nás môže nastať medzi 34. až 42. týždňom. Spresnenie termínu prebieha v prvom trimestri pomocou ultrazvuku, kedy dokážeme veľkosť plodu určiť na milimeter presne.
Príprava na pôrod
Každá rodička má právo na prítomnosť blízkej osoby počas pôrodu, čo môže byť partner, rodinný príslušník alebo iný podporný človek (dula) podľa výberu. Počas tejto doby budete prijatá do priestorov pôrodnice, ktoré sú určené na váš pobyt počas tejto doby. Budete tu mať možnosť využiť sprchu, masážne pomôcky, lopty, šatky, náparku, spríjemniť si atmosféru aromalampou či hudbou. Máte možnosť prechádzať sa, či využívať akékoľvek polohy, ktoré vám budú v týchto chvíľach príjemné a pomáhajú vám uvoľniť sa a znižovať bolesť.
Ak ste navštívili predpôrodný kurz v pôrodnici, v ktorej sa chystáte rodiť, je vysoko pravdepodobné, že ste dostali inštrukcie k baleniu. Odporúčania, čo si vziať do pôrodnice so sebou sa môžu jemne líšiť, avšak pre uľahčenie sme pre vás pripravili všeobecný kontrolný zoznam, ktorý si môžete vytlačiť a baliť sa podľa neho. Obsahuje zoznam dokladov, veci k pôrodu, veci na pobyt a veci pre bábätko. V pôrodniciach skupiny AGEL myslíme na váš komfort a preto vo všetkých pôrodniciach nájdete kozmetický balíček so základnými hygienickými potrebami.
Ako rozpoznať začiatok pôrodu?
Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov. Prečítajte si, ako obvykle prebieha pôrod, buďte pripravená a predovšetkým pokojná. Kedy ísť do pôrodnice? Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Kontrakcie budú postupne častejšie a silnejšie.
Prvé príznaky pôrodu môžu zahŕňať pravidelné kontrakcie, ktoré sú silnejšie, dlhšie a častejšie ako Braxton-Hicks-ove kontrakcie (nepravé kontrakcie), odtečenie plodovej vody, a tlak v panvovej oblasti. Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5 až 7 minút a trvajú 30 až 40 sekúnd, sú zvyčajne znakom, že by ste mali byť na ceste do pôrodnice.
Ružový alebo hnedastý hlien - bez bolesti môže odchádzať aj niekoľko dní pred pôrodom. Môže byť náhle (prúdom) alebo pozvoľna.
Jedna z najčastejších otázok, ktoré si kladú prvorodičky, znie: „Ako zistím, že mi odtiekla plodová voda?“ Odpoveď nie je úplne jednoznačná, pretože každá žena to môže zažiť inak.
Je dobré vedieť rozpoznať rozdiel medzi skutočnými kontrakciami a tzv. poslíčkami, ktoré sú nepravými kontrakciami pripravujúcimi maternicu na pôrod. Pravé kontrakcie postupne zosilňujú, zatiaľ čo poslíčky sú nepravidelné a často menej intenzívne. Nazývajú sa aj Braxton-Hicks kontrakcie. Poslíčky môže sprevádzať aj nepríjemné tvrdnutie bruška, čo môže byť dočasným vedľajším javom vyvolaným napríklad zdvíhaním ťažkých predmetov alebo inou fyzickou námahou. Tento stav by mal obvykle ustúpiť po krátkej dobe. Avšak, ak sa tvrdnutie bruška vyskytuje opakovane, aj keď ste v pokoji, je dôležité o tom informovať vášho gynekológa. Frekvencia viac ako 20 stvrdnutí bruška za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, si vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť, pretože môže signalizovať riziko predčasného pôrodu.
Fázy pôrodu
Pôrod sa skladá z niekoľkých fáz, ktoré postupne vedú k narodeniu bábätka.
Prvá doba pôrodná
Ide o začiatok pôrodu a táto fáza trvá približne 10 - 12 hodín u prvorodičiek a 6 - 8 hodín u viacrodičiek. Počas nej sa postupne otvárajú pôrodné cesty a pripravujú príchod bábätka. V tejto fáze (prva doba pôrodná) sa vám skracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec skoro úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku, a plodová voda odtečie, väčšinou samovoľne. Ak k tomu nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtiecť. Vaginálne vyšetrenie vykonáva primárne váš ošetrujúci lekár, s vaším súhlasom môže vyšetrenie urobiť aj skúsená pôrodná asistentka.
Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou. V prípade, že pôrod nepostupuje a je potrebné podporiť činnosť maternice, je potrebné podať infúziu s oxytocínom. Oxytocín taktiež nepodávame rutinne, ale iba na základe medicínskej indikácie, ktorú vám vopred vysvetlíme. Za určitých okolností môžeme pristúpiť k šetrnému prerušeniu plodových obalov (amniotómii).
Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tlmí bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
Epidurálna anestézia je populárna forma úľavy od bolesti používaná počas pôrodu a pri niektorých typoch chirurgických zákrokov. Táto metóda poskytuje účinnú úľavu od bolesti v dolnej časti tela, pričom pacient zostáva pri vedomí. Funguje tak, že blokuje bolesťové signály smerujúce do mozgu z nervov, ktoré sú umiestnené v dolnej časti chrbtice.
Epidurálna anestéza je možnosťou pre mnohé rodičky, avšak jej vhodnosť závisí od zdravotného stavu a priebehu tehotenstva. Je odporúčaná pri určitých zdravotných stavoch, ako sú astma, epilepsia, srdcové ochorenia, alebo pri rizikových pôrodoch. Je dôležité prediskutovať túto možnosť s vaším pôrodníkom, aby ste sa uistili, že je pre vás bezpečná a vhodná.
Vstupné vyšetrenie, ktoré zahŕňa kontrolu vitálnych funkcií a srdcovej frekvencie plodu, posúdenie stavu pôrodu, teda vaginálne vyšetrenie a zhodnotenie kontrakčnej činnosti a interný pohovor o zdravotnom stave a priebehu tehotenstva. Odovzdanie všetkých potrebných dokumentov. Štandardná metóda, ktorá sleduje tepovú frekvenciu dieťaťa a kontrakcie maternice. Toto vyšetrenie umožňuje včas rozpoznať komplikácie a zabezpečiť bezpečný pôrod.
Druhá doba pôrodná
Táto fáza sa začína, keď je krčok maternice úplne otvorený. V druhej fázy pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Druhá fáza pôrodu prichádza s intenzívnejšími kontrakciami a je časom, kedy začnete aktívne tlačiť. Táto fáza môže trvať od 15 do 40 minút. Je to kľúčový moment, keď vaše úsilie prinesie na svet nový život.
Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou. Dôležitá je správna poloha tela, správne dýchanie a spolupráca s pôrodnou asistentkou a pôrodníkom. Hlavička je najväčšia časť a často vyžaduje najviac úsilia. Ak je to potrebné, pôrodník môže vykonať nástrih hrádze, aby sa predišlo samovoľnému natrhnutiu. Po pôrode hlavičky sa zvyčajne počas nasledujúcej kontrakcie narodí aj zvyšok telíčka.
Pokiaľ je to možné, vyberte si pôrodnú polohu, ktorá vám vyhovuje. Napríklad v polosede, v drepe, na pôrodnej stoličke či na pôrodnom gauči. Dýchajte pomaly a pokojne. Počúvajte pokyny pôrodnej asistentky či lekára.
Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestéziám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácii s lekárom plánovaný dopredu.
Tretia a štvrtá doba pôrodná
Po narodení dieťaťa nastáva dočasný, chvíľkový pokoj. Následne sa znovu objavia kontrakcie, ktoré pomáhajú odlúčiť placentu od steny maternice a následne dochádza k jej vypudeniu. Táto fáza môže trvať podľa stavu dieťaťa päť minút až dve hodiny. Po narodení bábätka nastáva posledná fáza pôrodu - pôrod placenty. Začína sa, keď je maternica pripravená a krčok maternice úplne otvorený. V tejto fáze sa dieťatko pomaly vydáva von na svet cez pôrodné cesty.
Po pôrode nastáva posledná fáza pôrodu - pôrod placenty. Pre vašu bezpečnosť vám podáme jednorazovo oxytocín, ktorý pomôže prirodzenému odlúčeniu placenty a významne zníži riziko väčšej krvnej straty. Nebojte sa - tento syntetický hormón je identický s tým, ktorý produkuje vaše telo a jeho účinok trvá len krátko (polčas rozpadu je približne 5 minút). Ak to zdravotný stav dovolí, umožníme dotepanie pupočníka (1 - 3 minúty) a okamžitý kontakt koža na kožu s bábätkom. Bábätko vám položíme na hruď, bonding trvá dve hodiny.
Nasleduje samotné vypudenie placenty, ktoré býva zvyčajne oveľa menej bolestivé a kratšie než pôrod bábätka. Lekár alebo pôrodná asistentka skontroluje, či je placenta celistvá, aby vo vnútri maternice nezostali zvyšky, ktoré by mohli neskôr spôsobiť komplikácie.
Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. V štvrtej dobe pôrodnej čerstvá maminka oddychuje a doba je preventívna.
Možné komplikácie a zásahy
Najčastejší spôsob, kedy sa novorodenec rodí prirodzenou cestou bez zásadných zásahov zdravotného personálu. Nastáva v prípade, ak je pôrodník nútený z dôvodu určitých komplikácií, prípadne pri prenášaní, použiť jeden zo spôsobov indukcie. Jedná sa o ukončenie tehotenstva chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa novorodenec vyberá cez brušnú stenu a maternicu.
Ak bábätko nepostupuje pôrodnými cestami a pôrod sa spomaľuje. Vykonáva sa, ak počas pôrodu nastanú náhle komplikácie u matky alebo dieťaťa. Použitie vákuumextraktora alebo pôrodných klieští v situácii, keď pôrod nepostupuje dostatočne rýchlo alebo je potrebné bábätku pomôcť prísť na svet bezpečne.
Trhliny hrádze, pošvy či krčka maternice, ktoré sa ošetrujú bezprostredne po pôrode.
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí prostredníctvom rezov v brušnej stene a maternici namiesto prirodzeného pôrodného kanála. Tento postup sa vykonáva vtedy, keď prirodzený pôrod predstavuje pre matku alebo dieťa zdravotné riziko, alebo ak sa vyskytnú komplikácie počas pôrodu.
Respiračné problémy: Novorodenci narodení cisárskym rezom majú vyššie riziko vzniku dýchacích problémov, vrátane tranzitórnej tachypnoe novorodencov (TTN), ktorá sa vyznačuje rýchlym dýchaním spôsobeným zadržiavaním tekutiny v pľúcach. Prirodzený pôrod pomáha stimulovať vylučovanie tejto tekutiny z pľúc.
Zmeny v mikrobióme a slabšia imunita: Pôrodným kanálom prechádzajúce deti sú vystavené matkinej mikroflóre, čo môže prispieť k zdravšiemu rozvoju ich vlastného mikrobiómu. Narodenie cisárskym rezom môže ovplyvniť tento prirodzený proces, čo môže mať vplyv na imunitný systém dieťaťa a zvyšuje riziko alergií, astmy a iných imunitných stavov.
Nižšia pravdepodobnosť úspešného dojčenia: Matky po cisárskom reze môžu mať väčšie ťažkosti s nadviazaním dojčenia v porovnaní s matkami, ktoré prešli prirodzeným pôrodom. Toto môže byť spôsobené prerušením prirodzených hormonálnych zmien, ktoré prirodzený pôrod sprevádzajú, oneskorením prvého kožného kontaktu a tiež bolesťami matky po invazívnej operácii.
Apgarovej skóre: Deti narodené cisárskym rezom môžu mať nižšie skóre podľa Apgarovej škály. Táto hodnotí fyzický stav novorodenca krátko po narodení. Toto je obvykle dočasné a neznamená dlhodobé zdravotné problémy.
Potenciál pre chirurgické zranenia: Hoci je to veľmi zriedkavé, existuje malé riziko, že dieťa môže byť počas operácie neúmyselne zranené.
Je dôležité zdôrazniť, že mnohé z týchto rizík sú relatívne nízke a v mnohých prípadoch môžu byť zmiernené prostredníctvom starostlivej popôrodnej starostlivosti a podpory. Rovnako, rozhodnutie o pôrode cisárskym rezom je často urobené v záujme zabezpečenia bezpečnosti matky a dieťaťa, kde prínosy prevyšujú potenciálne riziká.
K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme po 41. týždni tehotenstva, pri rizikových stavoch ako tehotenská cukrovka či vysoký tlak, alebo pri známkach ohrozenia bábätka. O každom kroku vás informujeme, aby ste sa cítili bezpečne a komfortne.
Pôrod po termíne: Po 42. týždni tehotenstva sa pôrod zvyčajne vyvoláva umelo. Ďalšie prenášanie by bábätku neprospelo. Pôrod sa vyvoláva podaním oxytocínu - Hormónu ktorý vyvoláva a zosilňuje kontrakcie. Ide o hormón, ktorý je prirodzene prítomný v tele. je produkovaný v jadrách hypotalamu. Okrem vyvolania a zosilnenia kontrakcii spôsobuje aj sťahy mliečnej žľazy čím sa vyvoláva tvorba a vylučovanie mlieka pri kojení. Oxytocín telo produkuje aj pre účely rozširovania pôrodných ciest. pri sexuálnom podráždení či pri podráždení bradaviek pri kojení.
Predčasný pôrod: Aj keď sa niektoré deti rodia skôr ako v 37. týždni tehotenstva a sú zdravé a donosené, môže sa stať že dieťa je predčasne narodené a zároveň nedonosené, vtedy si vyžaduje špeciálnu starostlivosť. Rozdiel niekoľko dní oproti termínu nie je problematický a určenie termínu nie je vždy spoľahlivé, popravde väčšina rodičiek rodí mimo termín. Štandardným termínom pôrodu sa považuje čas medzi 39.- až 42. týždňom tehotenstva no o predčasnom pôrode hovoríme až v prípade keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastáva pred dokončením 37. týždňa tehotenstva. Príznaky, ktoré môžu naznačovať predčasný pôrod, zahŕňajú pravidelné kontrakcie, tlak v panvovej oblasti, zmeny vo vaginálnom výtoku, a odtečenie plodovej vody. Je dôležité okamžite kontaktovať lekára, ak sa u vás objavia akékoľvek príznaky predčasného pôrodu.
Časté otázky o pôrode
Ako spoznám, že sa pôrod začal?
Prvé príznaky pôrodu môžu zahŕňať pravidelné kontrakcie, ktoré sú silnejšie, dlhšie a častejšie ako Braxton-Hicks-ove kontrakcie (nepravé kontrakcie), odtečenie plodovej vody, a tlak v panvovej oblasti. Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5 až 7 minút a trvajú 30 až 40 sekúnd, sú zvyčajne znakom, že by ste mali ísť do pôrodnice.
Ako dlho trvá bežný pôrod?
Dĺžka pôrodu sa líši. Prvá fáza pôrodu, počas ktorej sa krčok maternice otvára, môže trvať od 3 do 4 hodín u viacrodičiek a od 6 do 7 hodín u prvorodičiek. Celková dĺžka pôrodu môže byť dlhšia, najmä ak zahŕňa aj druhú fázu pôrodu, kedy dochádza k samotnému vytlačeniu dieťaťa.
Je epidurálna anestéza dostupná pre všetky rodičky?
Epidurálna anestéza je možnosťou pre mnohé rodičky, avšak jej vhodnosť závisí od zdravotného stavu a priebehu tehotenstva. Je odporúčaná pri určitých zdravotných stavoch, ako sú astma, epilepsia, srdcové ochorenia, alebo pri rizikových pôrodoch. Je dôležité prediskutovať túto možnosť s vaším pôrodníkom, aby ste sa uistili, že je pre vás bezpečná a vhodná.
Ako sa vykonáva pôrod cisárskym rezom?
Pôrod cisárskym rezom zahŕňa chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa odstráni cez rez v bruchu a maternici. Môže byť plánovaný vopred alebo vykonaný naliehavo z rôznych dôvodov, vrátane komplikácií alebo zdravotných problémov matky či dieťaťa. Po zákroku nasleduje obdobie hojenia, ktoré môže byť dlhšie a bolestivejšie v porovnaní s vaginálnym pôrodom.
Čo je to predčasný pôrod a ako ho rozpoznať?
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastáva pred dokončením 37. týždňa tehotenstva. Príznaky, ktoré môžu naznačovať predčasný pôrod, zahŕňajú pravidelné kontrakcie, tlak v panvovej oblasti, zmeny vo vaginálnom výtoku, a odtečenie plodovej vody. Je dôležité okamžite kontaktovať lekára, ak sa u vás objavia akékoľvek príznaky predčasného pôrodu.
Ako môžem zlepšiť svoje šance na hladký pôrod?
Zdravý životný štýl, dychové cvičenia, fyzicky aktívne tehotenstvo (nie príliš), pravidelné návštevy u lekára počas tehotenstva, účasť na prípravných kurzoch na pôrod, a dobrá psychická príprava môžu všetko prispieť k hladšiemu priebehu pôrodu. Je tiež dôležité byť informovaná o rôznych fázach pôrodu a možnostiach úľavy od bolesti.
Čo robiť, ak si nie som istá, či som začala rodiť?
Ak nie ste si istá, či vaše príznaky sú skutočné kontrakcie alebo ak máte podozrenie na odtečenie plodovej vody, je dôležité obrátiť sa na svojho lekára alebo ísť do najbližšej pôrodnice na vyšetrenie.