Asistovaná reprodukcia: Komplexný sprievodca

Už dlho sa usilovne snažíte a stále sa vám nedarí otehotnieť? Indikoval vám alebo vášmu partnerovi lekár neplodnosť? Pomoc nájdete v niektorom z Centier Asistovanej reprodukcie (CAR), ktorých je po celej Slovenskej republike niekoľko.

Neplodnosť je čoraz rozšírenejším problémom, a preto je dôležité hovoriť o možných riešeniach. IVF je jednou z metód, ktorá môže pomôcť párom a jednotlivcom splniť si sen o dieťati. Dôležité je vybrať si kvalitnú kliniku asistovanej reprodukcie s skúseným tímom odborníkov, ktorí poskytnú komplexnú starostlivosť a podporu počas celého procesu.

Počet párov, ktoré majú problémy s počatím, stúpa. Podľa celosvetových štatistík má až 25 % párov v reprodukčnom veku problémy s počatím. Reprodukčné optimum, teda čas, keď príroda dopraje najvyššiu šancu otehotnieť, je okolo 25. roku života. Mnoho párov sa snaží splodiť dieťa 2 či 3 mesiace a sú frustrovaní, keď sa im nedarí. Neplodnosť je definovaná ako neúspešná snaha o graviditu pri pravidelnom pohlavnom styku po dobu minimálne 12 mesiacov. To platí pre páry do 35 rokov. Pred 30 rokmi bolo najčastejšou príčinou poškodenie alebo odstránenie vajcovodov. Zvyšuje sa počet žien s poruchami plodnosti aj z iných príčin, napríklad endometriózu diagnostikujeme až u 25 % žien s poruchou plodnosti.

Niektorí sa zdráhajú zájsť s týmto problémom k doktorovi. Je to rôzne. Sú páry, ktoré prídu už po pár mesiacoch, a potom sú páry, ktoré sa snažia 5 či 10 rokov. A nie je to len o hanblivosti. Aktuálne sú aj nové odporúčania odbornej spoločnosti, aby sa u žien nad 30 rokov vyšetrovala jedenkrát ročne tzv. hormonálna hladina AMH.

Pri darovaní vajíčok alebo spermií, ako aj pri asistovanej reprodukcii existujú prísne pravidlá. O tom, ako to celé prebieha, kedy je vhodný čas na zmrazenie vajíčok, ale aj, či môže asistovanú reprodukciu podstúpiť single žena, hovorila v rozhovore pre Startitup MUDr. Lapides.

Kedy vyhľadať pomoc odborníka

Vyhľadať pomoc pri otehotnení by mali zdravé páry, ktoré sa o otehotnenie pokúšajú viac než jeden rok. V prípade párov starších ako 35 rokov sa návšteva odborníka odporúča už po pol roku neúspešného snaženia sa o dieťatko. Páry, ktoré majú zdravotné problémy, ktoré môžu mať vplyv na otehotnenie, by Centrum asistovanej reprodukcie mali navštíviť v podstate okamžite.

V GYN-FIV už viac ako 20 rokov pomáhame párom na ceste k rodičovstvu. Ku každému pristupujeme individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujeme komplexnú starostlivosť.

Konzultáciu v GYN-FIV odporúčame, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku (u žien nad 35 rokov už po pol roku).

Nie, výmenný lístok nie je potrebný. Stačí sa objednať a môžete prísť priamo k nám na konzultáciu.

Niektorí sa zdráhajú zájsť s týmto problémom k doktorovi. Je to rôzne. Sú páry, ktoré prídu už po pár mesiacoch, a potom sú páry, ktoré sa snažia 5 či 10 rokov. A nie je to len o hanblivosti. Aktuálne sú aj nové odporúčania odbornej spoločnosti, aby sa u žien nad 30 rokov vyšetrovala jedenkrát ročne tzv. hormonálna hladina AMH.

Spomínali ste, že tým prvým kontaktom pri probléme je gynekológ. Čoraz viac gynekológov venuje pozornosť pacientkam, ktorým sa nedarí otehotnieť, ale stále je to málo. Myslím si, že najmä preto, že sa venujú v prvom rade bežnej starostlivosti, prevencii a zdravotným problémom, ako sú krvácania, bolesti alebo zápaly. Pri ženách je teda ten prvý kontakt gynekológ. Prvým odborníkom, na ktorého by sa mal muž obrátiť, je urológ. Muži sú krehké bytosti a mužská neplodnosť je ešte stále tabuizovaná.

Ako prebieha liečba v CAR

Vyšetrenie v Centre asistovanej reprodukcie je možné aj bez odporúčania gynekológa po dohodnutí termínu. Často k nám prichádzajú páry, ktoré už absolvovali vyšetrenia alebo liečbu inde. Všetky dostupné výsledky si spolu prejdeme, doplníme prípadné vyšetrenia a navrhneme pre vás najvhodnejší ďalší postup.

Prvotnou úlohou CAR je do hĺbky preveriť zdravotný stav oboch partnerov. Okrem bežných gynekologických vyšetrení, vyšetria zrážanlivosť krvi, vykonajú imunologické vyšetrenia. Vzorku spermií partnera podrobia vyšetreniu, tzv. spermiogramu, ktoré umožní zistenie počtu spermií, ich pohyblivosti, kvality, štruktúry, a tiež genetickej informácie či oxydačného stresu.

Výsledky vstupných vyšetrení oboch partnerov nám pomôžu nastaviť liečbu pre vás.

Podľa zistenej príčiny neplodnosti je páru odporučená liečba a odborníci zvážia najvhodnejšie riešenie vašej situácie.

U mužov sa analyzujú vlastnosti spermií, u žien sa testuje kvalita a kvantita vajíčok. Môžu sa vykonať aj skúšky maternice, ako je sonohysterografia, alebo simulovaný prenos embryí.

V GYN-FIV poskytujeme možnosť sociálneho aj medicínskeho mrazenia vajíčok. Mrazenie odporúčame ženám, ktoré plánujú tehotenstvo neskôr, majú zdravotné dôvody (napr. endometrióza, plánovaná onkologická liečba) alebo si chcú zachovať svoju plodnosť do budúcna.

Metódy asistovanej reprodukcie

Asistovaná reprodukcia je vhodná pre páry, ktoré majú problémy s otehotnením prirodzenou cestou. Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne, a to na strane ženy (problémy s vajíčkami, maternicou, hormonálna nerovnováha), na strane muža (poruchy spermií) alebo kombinácia oboch. Rozhodnutie pre IVF je často výsledkom dôkladného vyšetrenia oboch partnerov a zhodnotenia ich zdravotného stavu.

Medzi najčastejšie dôvody neplodnosti u mužov patria poruchy produkcie alebo funkcie spermií, ako je ich nízky počet, znížená pohyblivosť alebo abnormálny tvar. U žien môže byť problémom nepriaznivý hlien krčka maternice, ktorý bráni spermiám preniknúť do maternice, alebo alergická reakcia na mužský ejakulát.

Mimotelové oplodnenie (IVF)

Súčasťou mimotelového oplodnenia je spravidla hormonálna stimulácia. Cieľom je zachovať čo najviac vajíčok, ktoré sú následne odobraté. Rast vajíčok v priebehu hormonálnej stimulácie je pozorovaný. Dorastanie do ideálnej veľkosti, cca 2 cm, trvá približne 10 až 12 dní. Po dozretí sú vajíčka, v krátkej narkóze, odobraté ihlou priamo z vaječníkov.

Samotné oplodnenie partnerovými spermiami môže mať dve formy: IVF a ICSI.

• IVF: jedno konkrétne vajíčko sa vloží do laboratórnej misky spolu so spermiami, ktoré spontánne prenikajú do vajíčka.
• ICSI: vezme sa jedno konkrétne vajíčko a jedna konkrétna spermia, ktorá sa do vajíčka vpichne.

V oboch prípadoch je následne, po oplodnení, embryo vložené do inkubátora, kde je 5-6 dní sledované a v prípade, že je jeho rast optimálny, je vložené do dutiny maternice.

K tejto metóde sa dajú využiť buď vlastné vajíčka a spermie partnerov alebo z darcovskej banky.

Proces IVF zahŕňa niekoľko krokov, ktoré si vyžadujú časový odstup a trpezlivosť. Konzultácia a vyšetrenia: Prvým krokom je kontaktovanie centra asistovanej reprodukcie a absolvovanie úvodnej konzultácie. Obaja partneri by mali byť prítomní. Nie je potrebné lekárske odporúčanie, ale je potrebné podstúpiť lekárske vyšetrenia na stanovenie protokolu IVF. Stimulácia: Stimulácia vaječníkov začína na druhý alebo tretí deň menštruačného cyklu. Žena si pravidelne aplikuje hormonálne injekcie, ktoré podnecujú vaječníky k tvorbe väčšieho počtu vajíčok. Dĺžka stimulácie je individuálna a závisí od výsledkov priebežných ultrazvukových a krvných testov. Počas stimulácie môže žena pociťovať bolesti vaječníkov, nafúknuté brucho alebo zadržiavanie vody. Dozrievanie vajíčok: 35 až 36 hodín pred odberom vajíčok sa aplikuje preparát s ľudským choriogonadotropínom (hCG), ktorý podnecuje vajíčka k dozrievaniu. Je dôležité dodržať presný čas aplikácie. Odber vajíčok a spermií: Odber vajíčok sa vykonáva v krátkodobej anestézii. Lekár odsáva vajíčka z vaječníkov tenkou ihlou cez pošvu. Zákrok trvá 5 až 15 minút. V ten istý deň partner odovzdáva spermie masturbáciou alebo aspiráciou semenníkov. Ak sa používa darcovská spermia, vyberá sa vzorka od anonymného darcu. Oplodnenie vajíčok: Po stretnutí s embryológom sa odsúhlasí metóda oplodnenia. Konvenčná inseminácia spočíva v zmiešaní spermií s vajíčkami v inkubátore. Metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) spočíva v vstreknutí jednej spermie do každého vajíčka. Kultivácia embryí: Embryá sa kultivujú v laboratóriu v podmienkach, ktoré napodobňujú prostredie v maternici. Embryológ sleduje ich vývoj a vyberá najkvalitnejšie embryá na prenos. Embryotransfer: Tri až šesť dní po odbere vajíčok sa prenesú embryá do maternice. Počet prenesených embryí sa konzultuje s embryológom. Zvyčajne sa prenáša jedno embryo. Embryotransfer nevyžaduje anestéziu. Po prenose žena odpočíva na lôžku 30 až 45 minút. Čakanie na tehotenský test: Dva týždne po odbere vajíčok sa vykonáva krvný tehotenský test na zistenie hladiny hormónu hCG. Počas tohto obdobia je dôležité, aby žena bola v psychickej pohode a vyhýbala sa stresu.

Inseminácia

Menej invazívnou metódou je tzv. inseminácia, kedy sa partnerove spermie zavedú katétrom priamo do maternice. Inseminácia býva riešením v prípade neplodnosti zo strany muža. Napríklad, že mužove spermie sú pomalšie, zavedenie priamo do dutiny maternice im skráti cestu k vajíčku a je vyššia šanca, že dôjde k oplodneniu.

Natívny cyklus

V prípade, že sa žena chce vyhnúť hormonálnej stimulácií a napriek tomu absolvovať umelé oplodnenie, existuje možnosť využiť tzv. natívny alebo prirodzený cyklus, uprostred ktorého sa odoberie vajíčko, ktoré sa následne oplodní. V takom prípade sa však jedná o jediné vajíčko, preto je úspešnosť nižšia. Navyše sa pri opakovaných odberoch vykonáva vpich do vaječníka pri každom odbere, čo je nevýhodou tejto metódy.

Dnes už vieme pomôcť aj párom s nábožensko-etickými hranicami. Páru vieme pomôcť aj bez stimulácie, teda nevznikne viac ako jedno embryo v tzv. natívnych cykloch. Nenaskytne sa tak otázka mrazenia a uskladnenia viacerých embryí.

Úspešnosť a pokročilé metódy

Úspešnosť liečby zníženej plodnosti nie je možné presne určiť. Rozhodnúť sa ísť cestou asistovanej reprodukcie za počatím vlastného dieťaťa je jedným z najemocionálnejších zážitkov v živote muža a ženy. Preto by vaša voľba kliniky mala byť správna a dobre uvážená.

Vďaka exkluzívnej licenčnej zmluve s austrálskou klinikou Genea, ktorá je nie len najúspešnejšou IVF klinikou na svete, ale aj svetovým lídrom vo výskume a vývoji metód a techník asistovanej reprodukcie, sme v Sanatóriu Helios o krok vpred oproti ostatným centrám na Slovensku. Genea každoročne investuje obrovské prostriedky a úsilie do výskumu a vývoja. Fakty hovoria za všetko. Viac ako 600 kliník na celom svete, vrátane Slovenska, kultivuje embryá v inkubátoroch a médiách vyvinutých klinikou Genea. Genea bola prvou klinikou na svete, ktorá úspešne zaviedla preimplantačnú genetickú diagnostiku (PGD) na 5-denných embryách. Teraz je najúspešnejšou PGD klinikou na svete. Embryológovia robiaci PGT (preimplantačné genetické testovanie) v Sanatóriu Helios boli vyškolení odborníkmi priamo v austrálskom Sydney.

K základným vyšetreniam už dávno nepatrí iba spermiogram a hormonálny profil. V Sanatóriu Helios robíme u partnera komplexné vyšetrenie kvality spermií, vrátane testu integrity DNA a testu autoprotilátok proti spermiám. U partnerky potom imunologické vyšetrenia. Ponúkame tiež služby klinického genetika. V indikovaných prípadoch je u partnerov vykonané genetické vyšetrenie z periférnej krvi - karyotyp alebo ďalšie genetické vyšetrenia. Keďže sú všetky diagnostické vyšetrenia na spermiách robené podľa štandardov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), výsledok spermiogramu nám umožňuje výber optimálnej metódy pre oplodnenie vajíčok. Ak spermiogram spĺňa kritériá pre normospermiu, dávame prednosť prirodzenejšej, tzv. klasickej metóde oplodnenia. V prípade patológií v spermiograme volíme oplodnenie metódou ICSI - pomocou mikromanipulátoru vpravíme jednu spermiu priamo do vajíčka. Ak objavíme zníženú integritu u DNA spermií, volíme metódu PICSI. Táto metóda je tiež ponúkaná v prípadoch, kedy zlyhá ICSI, alebo má pacientka v anamnéze prerušené tehotenstvo. Pokiaľ nie sú v ejakuláte nájdené žiadne spermie, je zvolená metóda TESE (mikrochirurgický odber testikulárneho tkaniva zo semenníka). V prípade zlyhania všetkých dostupných metód je možné použiť na oplodnenie vajíčok partnerky spermie od darcu alebo odobrané vajíčka zamraziť.

V snahe redukovať viacnásobné tehotenstvá a jeho riziká striktne transferujeme jedno kvalitné embryo. Je však potrebné vybrať čo najkvalitnejšie embryo, s predpokladanou dobou životaschopnosťou - tá je spoľahlivejšie predvídaná pri dostatočne dlhej kultivácii (do 5.-6. dňa). To však dovoľuje iba zavedenie sekvenčných médií a vhodných kultivačných podmienok. Vďaka kvalitnej predĺženej kultivácii si potom môžeme dovoliť zavádzať len jedno embryo (tzv. single embryo transfer) a vyšetrovať embryá efektívnejšie pomocou metód PGT 5. a 6. deň kultivácie - v štádiu blastocysty).

V Sanatóriu Helios využívame na mrazenie embryí metódy vitrifikácie už od roku 2007. Vďaka tomuto spôsobu mrazenia nedochádza k rozsiahlemu poškodeniu tkanív embrya pri tvorbe ľadových kryštálov, čo výrazne zvyšuje úspešnosť kryoembryotransferov. V Sanatóriu Helios sme v roku 2010 zaviedli novú metódu mrazenia embryí - tzv. Cryotop vitrifikáciu, označovanú tiež ako „ultra-rapid freezing“. Metóda Cryotop vitrifikácie nám úspešne umožňuje mraziť nie len embryá, ale aj vajíčka, čo bolo v minulosti veľmi komplikované.

V Sanatóriu Helios striktne zavádzame iba 1 embryo a aj napriek tomu celková úspešnosť tehotenstiev po čerstvom transfere v priemere neklesla pod 50%. Perfektná kryokonzervácia embryí a vajíčok je pre vaše výsledky zásadná. Sme prvé centrum asistovanej reprodukcie, ktoré zaviedlo postupy vitrifikácie a tzv. freeze all cykly, kedy je namiesto čerstvého transferu preferovaný embryotransfer v prirodzenom cykle (KET). Za predpokladu, že rozdelíme 2 kvalitné embryá do 2 transferov, stúpa šanca na tehotenstvo na viac ako 75% už v jednom cykle. Na dosiahnutie tehotenstva teda väčšina pacientiek potrebuje menej ako 3 embryotransfery (=štatisticky 1 IVF cyklus, keďže v priemere získavame 3 kvalitné embryá v jednom IVF cykle). S využitím techník PGT rastie úspešnosť priemerne viac ako o 15%, šanca je teda 65% už pri zavedení jedného čerstvého embrya. S odberom buniek pre PGT z embryí v štádiu blastocysty (5. - 6. deň vývoja embrya) sme začali ako prví na Slovensku. Hlavná výhoda biopsie blastocýst spočíva v tom, že na rozdiel od biopsie trojdňových embryí, kedy je možné vyšetriť iba 1-2 bunky, získame biopsiou 5. (6. deň vývoja embryo) až 5-10 buniek.

Kryoembryotransfer (KET)

Kryoembryotransfer (KET) je prenos embryí, ktoré boli predtým zmrazené. Zmrazovanie embryí sa používa v prípade neúspešného cyklu IVF, u žien s rakovinou alebo genetickou predispozíciou. Zmrazené embryá sa môžu po úspešnom otehotnení darovať inému páru.

Pred KET sa žene podáva hormonálna liečba na prípravu sliznice maternice. Embryo sa implantuje do maternice pomocou mäkkého katétra. Hormóny potrebné pre tehotenstvo sa užívajú až do tvorby placenty. Uhniezdenie embrya po KET trvá rovnako dlho ako po prenose čerstvého embrya.

Nápomocné zmeny v životnom štýle a iné odporúčania

Ak sa žena chystá na umelé oplodnenie, je vhodné, aby do svojho života zaviedla zmeny, ktoré podporia plodnosť a kvalitu pohlavných buniek.

• Strava: Je dôležité jesť zdravú stravu bohatú na zeleninu, ovocie, ryby a celozrnné produkty. Obmedzte príjem kávy a alkoholu.
• Hmotnosť: Udržujte si zdravú hmotnosť.
• Pohyb: Pravidelne sa hýbte, ale vyhýbajte sa nadmernej fyzickej záťaži.
• Stres: Zvládajte stres a doprajte si dostatok odpočinku.
• Vyhýbajte sa: Vyhýbajte sa slneniu, soláriu, saunám, horúcim kúpeľom a verejným kúpaliskám.
• Pohlavný styk: Týždeň pred odberom vajíčok a pár dní po ňom obmedzte pohlavný styk.

Všeobecné zdravotné riziká spájané s metódou IVF

IVF je účinná metóda, ale je spojená s určitými zdravotnými rizikami.

• Viacpočetné tehotenstvo: Prenosom viacerých embryí sa zvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva, ktoré je spojené s predčasným pôrodom a nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca.
• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Hormonálna stimulácia vaječníkov môže spôsobiť OHSS, ktorý sa prejavuje bolesťami a nafukovaním brucha, nevoľnosťou, hnačkami a zvracaním.
• Komplikácie pri odbere vajíčok: Pri odbere vajíčok môže dôjsť ku krvácaniu, infekcii alebo poškodeniu okolitých orgánov.

Koľko stojí umelé oplodnenie?

Cena umelého oplodnenia sa môže líšiť v závislosti od centra a rozsahu potrebných procedúr. Umelé oplodnenie IVF cena - skúsenosti

Skúsenosti pacientov s cenou IVF sú rôzne. Poisťovne preplácajú umelé oplodnenie, ale nie v plnej výške. Hradené sú 3 cykly, ale len niektoré úkony, ako odber vajíčok, príspevok na lieky a zákrok. Zmrazovanie embryí pre ďalšiu potrebu nie je hradené. Niektoré ženy podstúpili IVF cyklus v zahraničí a po jeho ukončení žiadali o refundáciu nákladov od svojej zdravotnej poisťovne. Preplatená bola suma v takej výške, ako by to bolo na Slovensku. Všetko závisí od poisťovne a od zamestnanca poisťovne, s ktorým sa záujemca dostane do kontaktu.

Asistovaná reprodukcia nie je lacná záležitosť. Zdravotné poisťovne prispievajú na umelé oplodnenie - IVF v prípade 8 diagnóz. Postupy nad rámec bazálneho výkonu - nadštandardné - nehradí žiadna poisťovňa. Výška doplatku sa môže pohybovať od 700 eur do 3 000 eur.

Kliniky asistovanej reprodukcie na Slovensku

Na Slovensku existuje niekoľko kliník asistovanej reprodukcie, ktoré ponúkajú rôzne metódy liečby neplodnosti, vrátane IVF. Medzi známe kliniky patria:

• GYN-FIV: Centrum pre gynekológiu, urológiu a asistovanú reprodukciu.
• Sanatórium Helios
• Gyncare BA
• GYNCARE Nitra
• Repromeda
• Iscare
• Repromedica

V našich klinikách sa kombinuje príjemné prostredie, špičkové vybavenie a odborníci s ľudským prístupom.

Za našimi odborníkmi nás môžete navštíviť v Bratislave, Žiline a Nitre.

tags: #asistovana #reprodukcia #recenzie