Ak ste sa rozhodli pre umelé prerušenie tehotenstva, môžete si vybrať z troch metód. Všetky sú veľmi účinné a veľmi bezpečné. Rozhodnúť by ste sa mali pre jednu metódu až po obdržaní všetkých informácií. Umelé prerušenie tehotenstva bez komplikácii nezanechá žiadne stopy.
Interrupcia nemá žiadne negatívne účinky na plodnosť a žiadne následky pri neskorších lekárskych ošetreniach alebo operáciách. Už po 2 týždňoch po interrupcii nastane ovulácia a žena môže opäť otehotnieť.
Na Slovensku je možná iba chirurgickým zákrokom a v celkovej anestézii. Chirurgické metódy interrupcie sú zastarané, v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa. Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená.
Chirurgický zákrok prináša viac rizík ako interrupčná tabletka, napriek tomu neexistuje vôľa na to, aby sme mali schválené používanie interrupčnej tabletky namiesto chirurgického zákroku. Podľa gynekologičky Zuzany Kosibovej sa zákonodarcovia zrejme obávajú, že by mohlo dôjsť k zneužívaniu interrupčnej tabletky. Podľa jej slov však zneužiteľnosť potratovej tabletky nie je možná. Interrupčnú tabletku by totiž mohlo podávať len presne definované zdravotnícke zariadenie.
Kosibová v rozhovore zdôrazňuje, že je nutné si uvedomiť, že interrupčná tabletka je podávaná pod dozorom lekára v presne definovanom zdravotníckom zariadení. Určite nebude možné kúpiť si ju v lekárni ako voľnopredajný liek.
Čo je interrupčná tabletka?
Interrupčná tabletka znamená medikamentózne ukončenie tehotenstva v I. trimestri. Používa sa liečivo mifepriston, ktorý blokuje účinok progestrerónu a zvyšuje citlivosť myometria maternice na účinok prostaglandínov. Podanie misoprostolu (prostaglandín) účinkuje na myometrium maternice vyvolaním kontrakcií a vedie k následnému potratu. Misoprostol sa používa aj dnes, a to vtedy, keď príde k spontánnemu potratu.
Aj schválenie tejto tablety však bolo pomerne zložité. Prečo? Pretože niektorí zákonodarcovia si mysleli, že samotný misoprostol je interrupčnou tabletkou. Takže použitie tohto lieku sa schválilo až v máji 2022 spolu s dokumentom Štandardné postupy - Starostlivosťou o ženu s včasným spontánnym potratom. Ide o diagnostický a terapeutický postup pre manažment zamĺknutého potratu.
Aj to je krok vpred, pretože tým pomáhame ženám vyhnúť sa operačnému zákroku a inštrumentálnej revízii dutiny maternice v indikáciách neperspektívnej gravidity, potratu (keď napríklad chýba akcia srdca plodu alebo sa plod vôbec nevyvinul).
Ako funguje interrupčná tabletka v ľudskom tele?
Ľudské telo v úvode necíti nič. Zablokuje sa účinok progesterónu, ktorý je potrebný na to, aby tehotenstvo pokračovalo. Celkovo sa účinok interrupčnej tabletky výrazne nelíši od spontánne prebiehajúceho potratu. Ukončí neželané tehotenstvo, v 95 % bez nutného operačného výkonu.
Cíti žena niečo po požití tabletky?
Po prvej tabletke mifepristone nemusí prísť k žiadnym ťažkostiam, môžu byť prítomné jemné bolesti v podbruší, nevoľnosť, slabé krvácanie. Väčšina príznakov nastane po podaní druhej tabletky misoprostolu, ktorého účinkom je vyvolať kontrakcie maternice a následne potrat.
Príznaky sú podobné ako pri spontánnom aborte (potrate), bolesti v podbruší kŕčovitého charakteru, krvácanie, môže byť prítomná nevoľnosť (nauzea, vracanie). Priebeh sa výrazne neodlišuje už od priebehu medikamentózneho riešenia neperspektívnej gravidity.
Riziko silného krvácania
Jedna z výhrad proti interrupčnej tabletke totiž hovorí o riziku silného krvácania. Všetky ženy sú oboznámené s nežiaducimi účinkami podania. Môže sa objaviť silné krvácanie z maternice (t. j. 2 plné prekrvácané veľké menštruačné vložky za jednu hodinu). Môže sa objaviť masívne krvácanie z dutiny maternice, no iba cca 1 % žien potrebuje chirurgický zákrok na zastavenie takého krvácania.
Každá žena je poučená o intenzite krvácania a o tom, kedy je už nutná kontrola v zdravotníckom zariadení. Podľa intenzity krvácania lekár so špecializáciou v gynekológii a pôrodníctve rozhodne o výkone.
Ak je nutný chirurgický zákrok, je už veľmi jednoduchý. Prebieha v celkovej anestézii, ale je oveľa šetrnejší k maternici ako plánované chirurgické ukončenie tehotenstva. Je to hlavne v dôsledku spontánnej dilatácie krčka maternice pod vplyvom medikamentov a následného krvácania. Už vykonávame len inštrumentálnu revíziu dutiny maternice (dočistenie).
Proces absolvovania interrupcie
S každou ženou diskutujeme o všetkých možnostiach ďalšieho pokračovania tehotnosti, snažíme sa ju v prvom rade informovať o všetkých rizikách umelého prerušenia tehotenstva (interrupcie) a ich následkoch. Navrhujeme jej iné možnosti na zvládnutie tehotenstva.
Čím ďalej, tým viac pribúda žien, ktoré majú doma 2 - 3 deti a nevedia si predstaviť, že by mali mať ďalšie dieťa, hlavne z finančných dôvodov. Často ide aj o bezdetné ženy, ktoré si založenie rodiny ešte neplánovali, nemajú stály príjem alebo s partnerom nemajú ani trvalé bývanie. Ženy sa pre interrupciu rozhodnú najčastejšie z ekonomických a zo sociálnych dôvodov.
Podstupujú ju ženy aj zo zdravotnej indikácie, kde by pokračovanie tehotenstva mohlo vážne ohroziť ich život a zdravie. Do zdravotnej indikácie patria aj prerušenia tehotnosti s ťažkými vrodenými vývojovými chybami plodu nezlučiteľných so životom alebo geneticky chybný vývoj plodu.
Ženy sa z interrupcie nikdy netešia a prechádzajú vnútorným bojom a traumou.
Existuje však aj skupina žien, ktoré sú pevne presvedčené, že na interrupciu musia alebo chcú ísť, inú možnosť či diskusiu odmietajú. Každá žena, ktorá sa pre umelé prerušenie tehotenstva rozhodne, je poučená o všetkých zdravotných komplikáciách.
Datácia tehotnosti (časové rozpätie od poslednej menštruácie po aktuálne prebiehajúci týždeň a deň tehotenstva) je potvrdená ultrazvukovým vyšetrením. Podľa paragrafu 73/1986 Zb. je možné prerušenie tehotnosti vykonať na žiadosť pacientky do 11 týždňa a 6 dňa od počatia.
Pri správnej datácii podľa ultrazvukového vyšetrenia žena písomne požiada o umelé ukončenie tehotenstva gynekológa primárneho kontaktu alebo lekára zdravotníckeho zariadenia vyplnením formulára s názvom Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva. Následne žena písomne potvrdí zdravotníckemu zariadeniu na predpisovanom tlačive, že ju lekár oboznámil o jej zdravotnom stave, poučil o všetkých možných zdravotných komplikáciách, ako aj o spôsobe použitia antikoncepčných metód, ktoré následne odosiela do Národného centra zdravotníckych informácií a ústrižok o odovzdaní nám prinesie do nemocnice (zákonom dané nariadenie).
48-hodinové obdobie na rozmyslenie
Následne má žena podľa zákona 48 hodín na rozmyslenie.
Ak ide o chirurgické ukončenie tehotnosti, je odoslaná na realizáciu interného anestéziologického predoperačného vyšetrenia.
Ak by však išlo o podanie interrupčnej tabletky, stačilo by počkať 48 hodín od podpísania poučenia, žiadosti o interrupciu, realizovať kontrolu laboratórnych vyšetrení EKG, krvná skupina, Rh faktor, krvný obraz, biochémia a koagulačné vyšetrenie krvi (na plnú úhradu pacientky). S výsledkami laboratórnych vyšetrení, po uplynutí 48-hodinovej lehoty by prišlo k podaniu tabletky s obsahom mifepristonu.
Po podaní tabletky by sa žena mala zdržiavať aspoň hodinu v dostupnej blízkosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý jej tabletku podal. Dôvodom je odsledovanie nežiaducich účinkov v prípade potreby. Ak sa počas prvej hodiny nedostavia žiadne vedľajšie účinky, tak žena odchádza domov a po 36 - 48 hodinách prichádza na kontrolu, na ktorej dostane druhú tabletku s obsahom misoprostolu. Po jej podaní by mala byť v dostupnej vzdialenosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Následne sa už manažment nelíši od bežného podávania misoprostolu z inej indikácie.
Porovnanie s inými krajinami EÚ
Chirurgické metódy interrupcie sú zastarané, v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa. Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená. Interrupčná tabletka je neinvazívna metóda ukončenia tehotnosti.
V Slovenskej republike (SR) je možné iba to, aby výkon prebiehal chirurgicky a v celkovej anestézii. Takže žena podstupuje riziko už len tým, že musí byť pri zákroku uspatá. Následne po dôkladnej dezinfekcii je zachytený krčok maternice (nevyhnutné na vyrovnanie uhla medzi krčkom a telom maternice). Potom pristupujeme k dilatácii krčka maternice dilatátormi (veľkosť sa prispôsobuje podľa pokročilosti tehotenstva) a k evakuácii obsahu dutiny maternice. Pripojená je revízia dutiny maternice kyretou, aby sa zabránilo reziduálnym nálezom po potrate.
Chirurgická interrupcia a jej dlhodobé následky
Chirurgická interrupcia môže teda v budúcnosti ohroziť bezpečné donosenie dieťaťa? Áno, odborníci na to roky upozorňujú. Chirurgický výkon okrem rizík z celkovej anestézie prináša v nasledujúcej tehotnosti aj zvýšené riziko potratu alebo predčasného pôrodu pre vznik cervikálnej insuficiencie (nedostatočnosti) po predchádzajúcej dilatácii krčku maternice pri výkone.
Ďalším z rizík v nasledujúcej tehotnosti je aj prerastanie placenty stenou maternice, pričom žena dieťa aj donosí, no môže byť ohrozená závažným peripartálnym (pôrodným) krvácaním. Ďalšie riziko, ktoré znižuje žene schopnosť vôbec otehotnieť, je Ashermanov syndróm. Ide o neskorú komplikáciu zákroku prejavujúcu sa morfologickými zmenami dutiny maternice, zrastmi, atrofiou (zníženou) výstelky dutiny maternice. Následkom je chýbanie menštruácie, sekundárna sterilita alebo porucha vývoja placenty.
Ak by sme interrupcie vykonávali cez interrupčnú tabletku, tak by sme chránili zdravie žien a zároveň by sme im pomohli eliminovať riziká pri ďalšom tehotenstve? Presne tak. Ďalšou komplikáciu chirurgického zákroku je, že inštrumentmi pri výkone môžeme narušiť a poškodiť stenu maternice, prísť až k perforácii (porušená celistvosť) steny maternice. Cez chirurgický zákrok môže prísť k oveľa ťažším komplikáciám ako po podaní tabletky.
Podľa štatistík je 1 % komplikácií pri chirurgickom umelom prerušení tehotenstva, v 3 - 5 % je nutná opakovaná chirurgická intervencia.
Štatistiky a budúcnosť
Nepoznám ani jedného gynekológa, ktorý by si myslel, že chirurgická interrupcia je lepšou alternatívou ako interrupčná tabletka. Zákonodarcovia sa však zrejme obávajú toho, že by mohlo dôjsť k zneužívaniu interrupčnej tabletky. Zneužiteľnosť potratovej tabletky však nie je možná. Interrupčnú tabletku by totiž mohlo podávať len presne definované zdravotnícke zariadenie, presne ako je to teraz pri podávaní misoprostolu.
Obávajú sa zrejme aj nárastu počtu interrupcií, ale v žiadnej krajine, kde je potratová tabletka registrovaná, neprišlo k nárastu počtu interrupcií. Chceme hlavne, aby boli interrupcie pre ženy bezpečné, neinvazívne, aby sme pri nich ženu neohrozovali pri ďalšej snahe o potomstvo, predišli možným komplikáciám.
Na základe zberu dát a analýz priebehu a komplikácií či už chirurgickej, alebo medikamentóznej interrupcie by sme vedeli presnejšie definovať rizikové skupiny žien. Výsledkom bude poskytnutie čo najbezpečnejšej a najviac individualizovanej liečby každej žene. Chceme ďalej zbierať dáta o tom, aký by mala interrupčná tabletka efekt a aké percento žien malo nežiaduce účinky - v zmysle profúzneho krvácania.
Naším cieľom je eliminovať cestovanie slovenských žien za potratovou tabletkou: stačí totiž prejsť pár kilometrov za hranice nášho štátu alebo je dostupné objednávanie aj cez internet. Ide o užívanie bez lekárskeho dozoru, bez presných štatistík, bez evidencie lekárov. Chceme pre ženy zabezpečiť bezpečné, legálne umelé prerušenie tehotenstva vhodné do 21. storočia, bez ohrozenia ich zdravia či ďalších zdravotných následkov rovnako ako v iných krajinách Európskej únie.
Štatistika interrupcií na Slovensku
Podľa Národného centra zdravotníckych informácií v roku 2022 bol celkový počet interrupcií 5288 u žien s trvalým pobytom v SR. Medziročne je zaznamenávaný pokles, ale v roku 2022 bol nárast v počte interrupcií o 8,6 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom. V porovnaní s rokom 1997 však klesol počet interrupcií o 59,5 %.
Najviac umelých prerušení tehotenstiev podstúpili ženy vo veku 25 - 29 rokov (7,3 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku), a 20- až 24-ročných žien (7,1 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku). 62 % žien podstúpilo interrupciu do 8 týždňa tehotnosti.
Ak chceme znižovať počty interrupcií, treba poznať najprv presné čísla, štatistiky a ženám s najvyššou mierou interrupcií poskytnúť ekonomickú či sociálnu pomoc. Ale ak sa žena podľa platnej legislatívy SR pre interrupciu rozhodne, mala by dostať možnosť podstúpiť ju bez psychickej ujmy, traumatizácie či stigmatizácie spoločnosťou, vyhnutím sa akýmkoľvek komplikáciám pre ďalšie tehotnosti podľa vzoru ostatných krajín Európskej únie.
Podľa reprodukčného práva žien majú ženy právo vybrať si, kedy a za akých okolností sa chcú stať matkami a vychovávať svoje deti. Najlepšou prevenciou interrupcií je znižovanie počtu neželaných tehotností, čo vieme dosiahnuť výučbou, adekvátnou a efektívnou sexuálnou výchovou v školách a používaním adekvátnych kontraceptívnych metód. Napríklad schválením hradenia antikoncepcie z verejného zdravotného poistenia, dôkladnou informovanosťou laickej verejnosti by sme mohli očakávať rapídny pokles akýchkoľvek interrupcií.
Keď samotná stomická pomôcka nestačí: úloha príslušenstva ESENTA™ v praxi
tags: #balonovy #porod #prerusenie #tehotenstva