Vyšetrenie hladín hormónov pri poruchách reprodukčných funkcií je rutinnou súčasťou ich diferenciálnej diagnostiky a zahŕňa široké spektrum látok. Okrem fertilitných hormónov, teda produktov pohlavných žliaz, sa stanovujú ich regulačné hormóny hypofyzárneho a hypotalamického, ako aj androgény a ich prekurzory nadobličkového pôvodu. Laboratórne vyšetrenie hormonálneho stavu organizmu predstavuje dôležitú súčasť vyšetrení v diferenciálnej diagnostike gynekologických a andrologických endokrinopatií.
Diagnostika u žien
Poruchy puberty a menštruačného cyklu
Neprítomnosť vývoja sekundárnych pohlavných znakov u dievčat vo veku 12 - 13 rokov alebo u dievčat nad 16 rokov s inak normálnym pubertálnym vývojom vyžaduje podrobnejšiu diagnostiku. Odporúčané laboratórne vyšetrenia zahŕňajú: FSH, LH, estradiol, prolaktín, testosterón, TSH a f T4. Nízke hodnoty E2 môžu potvrdiť chýbanie ovariálnej estrogénovej aktivity. Hodnoty FSH a LH rozlíšia hypogonadotropný a hypergonadotropný hypogonadizmus. Zvýšené hodnoty prolaktínu a/alebo abnormality TSH a f T4 môžu poukazovať na hypofyzárnu príčinu.
U žien s nepravidelným krvácaním je vhodné stanoviť FSH, LH na 4. deň menštruačného cyklu (MC). Pri dlhodobej amenoree nie je pravdepodobná cyklická sekrécia gonadotropínov, preto časovanie odberu nie je potrebné.
FSH, LH a estradiol by mali byť stanovené na 2. - 6. deň MC. Zvýšené hodnoty FSH môžu poukazovať na zníženú ovariálnu rezervu a možnosť predčasného ovariálneho zlyhania. Vyšetrenie je určené pre ženy nad 35 rokov, najmä po chirurgických výkonoch na vaječníkoch, alebo ak neodpovedajú na exogénnu stimuláciu gonadotropínmi.
Pre perimenopauzu je typický nepravidelný MC v trvaní minimálne 1 rok. Hladiny hormónov v tomto období výrazne kolíšu, preto jediné vyšetrenie nestačí na jej potvrdenie. Diagnóza perimenopauzy je zvyčajne klinická, hladiny FSH (odber na 2. - 6. deň, ak je cyklus zachovaný) sú zvýšené > 30 IU/l. Vyšetrenie hormónov na diagnostiku menopauzy alebo monitorovanie pri substitučnej hormonálnej liečbe nie je rutinne odporúčané.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) a hyperandrogenizmus
Zvýšená produkcia androgénov u žien býva častou príčinou ovariálnej dysfunkcie. Jej prejavmi sú akné, hirzutizmus, virilizácia a poruchy plodnosti. Nadobličky a ováriá produkujú slabé androgény (DHEAS, DHEA a androstenedión), ktoré sa v periférnych tkanivách (tuk a koža) premieňajú na silnejšie androgény.
PCOS je najčastejšou endokrinnou poruchou u žien vo fertilnom veku a jeho podstatou je porucha selekcie dominantného folikulu ústiaca do anovulácie. K biochemickým známkam PCOS patria zvýšené hladiny TEST a LH, kým FSH býva normálny alebo znížený. Pomer LH/FSH sa pri PCOS na rozdiel od zdravých jedincov zvyšuje. Okrem TEST môžu byť zvýšené hladiny androstendiónu a DHEA, ktoré sú aj ovariálneho pôvodu. Naopak, DHEAS je len nadobličkového pôvodu, pri PCOS býva zvýšený len u 20 % žien. TEST nemusí byť zvýšený u žien s minimálnymi klinickými príznakmi.
Vyšetrenie plodnosti
Podrobnejšie vyšetrenie ženy sa spravidla uskutočňuje, ak k oplodneniu nedôjde počas 12 mesiacov u ženy mladšej ako 35 rokov alebo počas 6 mesiacov u ženy staršej ako 35 rokov.
Hladiny progesterónu a ovulácia
Stanovenie progesterónu má byť vykonané 7 dní pred očakávanou menštruáciou (napríklad v 21. deň pravidelného 28-dňového MC) a o ovulácii svedčia hodnoty PROG nad 30 nmol/l.
| Hodnota PROG (nmol/l) | Status |
|---|---|
| > 30 | Prítomná ovulácia |
U žien s predĺženými cyklami by mal byť PROG stanovený v 21. deň cyklu a potom každých sedem dní až do objavenia sa menštruácie (alebo sedem dní pred očakávanou menštruáciou, ak sú cykly predĺžené, ale pravidelné).
Vyšetrenie ovariálnej rezervy
Medzi základné biochemické testy, ktoré majú odhaliť známky starnutia ovárií, patrí vyšetrenie FSH a anti-Müllerovho hormónu (AMH). AMH odráža veľkosť a počet primordiálnych folikulov a je včasným prediktorom poklesu ovariálnej funkcie. V súvislosti s posúvaním gravidity do vyšších vekových skupín je stanovenie AMH citlivejším a včasnejším indikátorom predčasného ovariálneho útlmu ako FSH.
Diagnostika u mužov
Medzi najčastejšie indikácie vyšetrenia fertilitných hormónov u mužov patrí hypogonadizmus, gynekomastia, poruchy plodnosti a erektilná dysfunkcia. Endokrinné príčiny zníženej fertility sú prítomné asi u 20 % mužov. U eugonadálneho muža s normálnym počtom spermií spravidla nie je potrebné vyšetrenie hormónov.
Hypogonadizmus a erektilná dysfunkcia
Odber na stanovenie testosterónu by sa mal vykonať ráno, keďže hodnoty popoludní a večer sú signifikantne nižšie. Koncentrácia TEST býva ovplyvnená zmenami SHBG, preto by sa mal u mužov s patologickými koncentráciami SHBG alebo nízkym celkovým TEST vypočítať index voľného testosterónu (FAI). Ak je TEST hraničný alebo nízky, malo by sa vyšetrenie zopakovať so súčasným stanovením LH na diferenciáciu medzi primárnym a sekundárnym hypogonadizmom. Ak je hodnota LH nízka, mal by sa stanoviť aj prolaktín, FSH u mužov sa vyšetruje len v súvislosti s poruchami plodnosti.
Mužský hypogonadizmus - jednoduché vysvetlenie
Gynekomastia
Asi 75 % prípadov gynekomastie spôsobujú poruchy vedúce k nerovnováhe medzi androgénmi a estrogénmi. Tieto zahŕňajú najmä zníženú tvorbu androgénov pri hypogonadizme alebo zvýšenú tvorbu estrogénov rôznymi endokrinne aktívnymi nádormi, ktoré buď priamo syntetizujú estrogény, alebo secernujú HCG (testikulárne tumory), ktorý stimuluje tvorbu estrogénov.
Odber a spracovanie materiálu
Odber na všetky hormóny: sérum v skle alebo plaste, u premonopauzálnych žien uviesť deň cyklu. Vyšetrenie sa musí vykonať ešte v deň odberu a materiál spracovať do 8 hodín.
tags: #bht #bha #reprodukcia #dievcata