Príznaky blížiaceho sa pôrodu a monitorovanie plodu

Príprava na pôrod je komplexný proces, ktorý zahŕňa nielen fyzické zmeny v tele matky, ale aj sledovanie zdravotného stavu plodu. V závere tehotenstva sa telo ženy postupne pripravuje na príchod bábätka, pričom sa objavujú rôzne signály. Okrem prirodzených procesov tela je dôležité aj pravidelné lekárske sledovanie, ktoré zabezpečí, že všetko prebieha bez komplikácií.

Signály signalizujúce blížiaci sa pôrod

Signály, že sa vaše telo pripravuje na pôrod, sa objavia už asi mesiac pred jeho termínom. Tieto signály sú postupným procesom, ktorý vedie k finálnemu momentu príchodu dieťaťa na svet.

Mäknutie a zosúvanie bábätka

Mäknutie dolnej časti maternice umožňuje bábätku zosúvať sa do panvového dna a jeho hlavička postupuje nižšie do panvy. Ak ste prvorodička, pocítite to približne dva až štyri týždne pred pôrodom, u viacrodičiek sa hlavička môže zosunúť až krátko pred samotným pôrodom. Tlak na panvové dno, ktoré hlavička dieťatka spôsobuje, môžete cítiť ako občasné ostrejšie bodavé bolesti v krížoch.

Zvýšená vaginálna sekrécia

Asi mesiac pred pôrodom sa objavuje aj intenzívnejšia pošvová sekrécia, ktorú vyvoláva mäknutie krčka maternice. Môžete teda spozorovať silnejší výtok. Pokiaľ nezapácha a je bledý, prípadne slabo ružovkastý, ste v poriadku. Ak by sa však sfarbil dožlta prípadne by bol penivý s nepríjemným zápachom, mohlo by to signalizovať infekciu. V takom prípade určite navštívte lekára.

Uvoľnenie hlienovej zátky

Počas celého tehotenstva „stráži“ vchod do maternice hlienová zátka, ktorá sa nachádza v spodnej časti krčka maternice. Jej rôsolovitá konzistencia bráni vstupu infekcie dovnútra a chráni bábätko pred prípadnými nákazami. Táto zátka sa na konci tehotenstva môže uvoľniť a signalizovať, že nastáva pôrod. Na nohavičkách si to všimnete ako bezfarebný, priehľadný, prípadne mierne zakalený hlien. Často však obsahuje aj prímes jasnočervenej či tmavej krvi. Nie vždy však pôrod nastúpi hneď, ako sa zátka uvoľní. Občas sa tak môže stať aj šesť týždňov pred samotným pôrodom. Ak popri tom necítite žiadne pravidelné sťahy, pôrod pravdepodobne ešte nenastal. Aj tak však pre istotu o tejto situácii informujte svojho gynekológa.

Odtok plodovej vody

Tekutina, ktorá počas tehotenstva obklopovala vaše bábätko a chránila ho, musí preč. Sťahy, ktoré spôsobujú otváranie krčka maternice, môžu posúvať dieťa nadol, pričom sa pretrhnú plodové blany. Ak vám odtečie plodová voda a zároveň začínate cítiť sťahy, je väčšinou už pôrod na spadnutie a do 24 hodín by malo byť bábo na svete. Ak žiadne sťahy ešte necítite, po odtečení plodovej vody si na pôrod môžete ešte chvíľu počkať - 90 percent žien porodí do 48 hodín. Nie vždy je však plodová voda praskne pred pôrodom. Jej spontánny odtok ako prvý príznak nastupujúceho pôrodu sa vyskytuje len u 13 percent tehuliek. Až v 75 percentách odtečie počas rozbehnutého pôrodu. Príliš skorý odtok plodovej vody však môže poukazovať aj na to, že dieťatko je v tiesni. Všetko v poriadku nie je vtedy, ak odtečená plodová voda obsahuje prímes krvi, prípadne je celá krvavo sfarbená. Odchod do nemocnice v tom prípade neodkladajte. Ak nemáte istotu, že vaše bábätko je otočené hlavičkou dolu, môže byť odtok amniovej tekutiny preňho nebezpečný. Hrozí, že sa pupočná šnúra dostane medzi hlavu dieťatka a panvovú kosť a mohlo by dôjsť k jej priškripnutiu. Drobčekovi by sa nedostávalo dosť kyslíka. V takomto prípade zostaňte ležať a dajte sa rýchlo odviezť do pôrodnice.

Pravidelné kontrakcie

Na blížiaci sa pôrod vás upozornia hlavne kontrakcie, ktoré sa opakujú v pravidelných intervaloch. Pri postupujúcom pôrode sa interval medzi nimi skracuje, pričom samotné sťahy trvajú stále dlhšie. Pri 5 až 10 minútových kontrakciách s trvaním 45 až 60 sekúnd by ste už mali byť v pôrodnici. Intervaly kratšie ako tri minúty svedčia o tom, že svoje bábätko čoskoro uvidíte. „Signálom na odchod do pôrodnice nech je pre vás pravidelné sa opakovanie pôrodných sťahov. Netreba čakať a merať na hodinkách nejaké presné intervaly,“ zdôrazňuje odborníčka. Nie vždy sa však kontrakcie maternice prejavujú len bolesťami podobnými naozaj silnej menštruácii. „Niektoré ženy namiesto bolestivých sťahov maternice cítia skôr bolesti krížov a podbruška, ktoré sú však stále sprievodcami kontrakcií,“ dodáva odborníčka.

Riedka stolica

Telo sa pred pôrodom prirodzeným spôsobom očisťuje, takže sa vám môže stať, že budete na veľkú potrebu behať častejšie a stolica bude redšia ako zvyčajne. Môžu za to prostaglandíny, uvoľňované v skorom štádiu pôrodu. Hnačkovité vyprázdňovanie stolice preto môže nasvedčovať, že pôrod je na spadnutie. Bábätko sa môže pýtať na svet približne na tretí deň. Tento ukazovateľ však nie je spoľahlivý, preto sa ním riaďte len vtedy, ak sa pridajú aj ďalšie príznaky ako odtok plodovej vody alebo pravidelne sa zosilňujúce kontrakcie. Či už rodiť pôjdete, alebo ešte nie, zabezpečte si dostatočný príjem tekutín, aby ste predišli dehydratácii.

Falošný poplach: Poslíčkovia

Povestné Braxton-Hicksove vzťahy, známe ako poslíčkovia, dokážu často zmiasť a zneistieť nejednu prvorodičku, najmä ak sú obzvlášť silné. Slúžia na napínanie spodnej časti vašej maternice a umožňujú hlavičke bábätka lepšie sa usadiť, zabezpečujú tiež mäknutie a stenčovanie krčka maternice. Nejde ale o blížiaci sa pôrod, sú to len cvičné sťahy - vyskytujú sa nepravidelne, asi dva-trikrát za hodinu a potom prejdú. Pri kľudovom režime ustanú. „Tieto sťahy sa u prvorodičiek vyskytujú asi mesiac pred pôrodom, u viacrodičiek tesne pred pôrodom. Pravidelné predzvestné sťahy od pôrodných kontrakcií odlíši pôrodník vyšetrením - predzvestné sťahy neotvárajú krčok maternice,“ vysvetľuje gynekologička.

Monitorovanie plodu: Kardiotokografia (CTG)

Počas tehotenstva a pôrodu je zdravie a pohoda dieťaťa prvoradá. Jednou z metód, ako lekári sledujú stav dieťaťa, je kardiotokografia (CTG), známa aj ako monitorovanie. CTG je dôležitý nástroj na sledovanie zdravia a pohody dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu. Pomáha včas odhaliť prípadné problémy a umožniť lekárom prijať potrebné opatrenia na ochranu zdravia dieťaťa. Vyšetrenie sa spočiatku opakuje raz za 2 týždne, od 36. týždňa raz za sedem dní. Mamičky, ktoré bábätko prenášajú, ho musia absolvovať raz za dva dni.

Čo je to CTG a prečo sa používa?

Kardiotokografia je neinvazívne vyšetrenie, ktoré monitoruje srdcovú frekvenciu plodu a aktivitu maternice (kontrakcie). Je to bežná súčasť prenatálnej starostlivosti, najmä v posledných týždňoch tehotenstva a počas pôrodu.

CTG sa používa v rôznych situáciách:

• Prenatálna starostlivosť: CTG sa vykonáva v rámci bežných prenatálnych prehliadok, zvyčajne od 32. týždňa tehotenstva (alebo častejšie, ak existujú rizikové faktory alebo komplikácie).
• Monitorovanie počas pôrodu: CTG sa používa na nepretržité sledovanie stavu dieťaťa počas pôrodu, aby sa včas odhalili prípadné problémy.
• Vyšetrenie po termíne pôrodu alebo v dobe prenášania: Lekár vtedy kontroluje, či sa neblíži pôrod a či je bábätko v poriadku. Môže sa stať, že v tejto etape tehotenstva podstúpiš CTG aj každé dva dni.
• Súčasť oxytocínového záťažového testu: Oxytocín je hormón, ktorý dokáže vyvolať kontrakcie. V malých dávkach sa aplikuje tehotnej žene do žily a vďaka kardiotokografu sa sleduje reakcia maternice aj bábätka na tento podnet. Lekár na základe toho dokáže predpokladať, ako sa dieťa bude správať pri pôrode. Tento test sa obvykle vykonáva v 41. alebo 42. týždni tehotenstva.
• Kontrolné vyšetrenie pred pôrodom: Ide o rutinné vyšetrenie pri prijatí do pôrodnice, do ktorej prídeš s už rozbehnutým pôrodom a kontrakciami. V prípade, že ozvy klesnú, môže sa lekár rozhodnúť pre cisársky rez.

Ako prebieha CTG vyšetrenie?

CTG vyšetrenie je jednoduché a bezbolestné. Vyžaduje len minimálnu prípravu zo strany matky.

Príprava: Odporúča sa, aby sa žena pred vyšetrením najedla, aby sa dieťa prebudilo a bolo aktívne. Počas vyšetrenia sa mamičky musia vyhnúť zbytočnému pohybu, preto si zvoľte čo najpohodlnejšiu polohu.

Priebeh: Žena leží na chrbte, na boku alebo v polosede. Na brucho sa pripevnia dva pásy s elektródami. Jedna elektróda sníma srdcovú frekvenciu dieťaťa a druhá zaznamenáva kontrakcie maternice. Počas CTG vyšetrenia prístroj zaznamenáva kontrakcie maternice aj srdcovú činnosť dieťatka. Dôležitou súčasťou kardiotokografu sú snímacie elektródy, ktoré sa pomocou pásov pripevnia na brucho. Zachytávajú sťahy maternice, no i srdcové ozvy bábätka, ktoré sa potom dajú odčítať z monitoru alebo z grafov, ktoré prístroj vytvára. Na odhalenú pokožku bruška, bokov a chrbta sa pripevnia elastické pásy s elektródami, ktoré okrem iného snímajú aj činnosť maternice. Okrem toho budeš mať v ruke časť prístroja, ktorú pri pohybe bábätka v brušku vždy stlačíš. Čiže na krivke sa zaznamená aj pohyb tvojho bábätka. Bábätko by malo byť počas vyšetrenia hore, aby sa dal jeho pohyb zaznamenať.

Trvanie: Vyšetrenie trvá zvyčajne 20 až 30 minút. Počas vyšetrenia by mala žena pokojne ležať a dýchať. Počas vyšetrenia by si sa mala čo najmenej hýbať, ideálne je zotrvať v rovnakej polohe po celý čas - pohyb totiž môže skresľovať výsledky. Ak sa monitor vykonáva v čase, kedy sú už rozbehnuté pôrodné kontrakcie, môže byť pre teba zotrvanie v jednej polohe náročné. Výnimkou však nie je ani opačná situácia, kedy ťa zdravotná sestra pošle na krátku prechádzku, prípadne ti odporučí doplniť do tela rýchly cukor. Ak je v čase vykonávania CTG monitoru bábätko nečinné, pretože sladko zaspalo, môže sa stať, že ho bude potrebné trochu zobudiť, aby sa zachytila jeho aktivita v bdelom stave.

Čo CTG zaznamenáva?

Počas ležania prístroj zaznamená hodnoty do grafu na papieri, ktorý postupne vychádza z prístroja.

• Srdcovú frekvenciu plodu: Normálna srdcová frekvencia plodu je 120 až 160 úderov za minútu. Vrchná krivka (A) zachytáva srdečnú frekvenciu plodu. Jej fyziologická hodnota sa obvykle pohybuje od 110-150/min. Činnosť srdca bábätka je rýchlejšia ako tvoj tep. Zatiaľ čo dospelému človeku bije srdce v intervale od 60 do 100 úderov za minútu, bábätko má tep aj 110 až 160 úderov. Srdečná frekvencia môže krátkodobo stúpnuť, ako dôsledok akustických či mechanických podnetov. Ak plod spí, je rozpätie krivky naopak veľmi malé (5-10/min). Vtedy pôrodníci obvykle odporúčajú mamičkám vypiť veľa vody, príp.
• Kontrakcie maternice: CTG zaznamenáva frekvenciu a silu kontrakcií maternice. Druhá, spodná krivka (D) zachytáva bazálny tonus, čiže tlak maternice. Jeho obvyklá hodnota v kľudnom stave je 10 mmHg. Ak sa tlak navýši, znamená to, že prichádza sťah - obvykle poslíčkovia. Maternica pracuje a pripravuje sa na pôrod. Ak stúpne krivka nad 50mmHb, sťahy maternice sú už zreteľné. V tomto prípade ide o poslíčkov keďže trvajú krátko a sú nepravidelné. Pravé kontrakcie možno od poslíčkov rozoznať intenzitou a pravidelnosťou. Zachytenie pôrodných kontrakcií - čím sa odhalí buď predčasný pôrod, alebo potvrdí pôrod v čase termínu či prenášania.

Kontrakcie maternice a prvá doba pôrodná

Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme napr.

Zdravý plod a reakcia na kontrakcie

Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.

Regulácia kontrakcií

Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.

Tachykardia plodu: Čo to znamená?

Tachykardia plodu znamená, že srdcová frekvencia dieťaťa je vyššia ako normál. Za normálnu srdcovú frekvenciu plodu sa považuje 120 až 160 úderov za minútu.

Medzi možné príčiny tachykardie plodu patria:

• Infekcia: Infekcia u matky alebo plodu môže spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Hypoxia (nedostatok kyslíka): Ak dieťa nemá dostatok kyslíka, jeho srdce môže biť rýchlejšie, aby sa to kompenzovalo. Zaznamenávanie oziev srdca bábätka (inak povedané srdcovej frekvencie či srdcového tepu) - táto informácia je dôležitá z dôvodu, že nedostatočné ozvy signalizujú napríklad málo kyslíka, ktoré má dieťa v maternici alebo v pôrodných cestách.
• Anémia plodu: Nedostatok červených krviniek u plodu môže viesť k tachykardii.
• Užívanie liekov: Niektoré lieky, ktoré užíva matka, môžu spôsobiť tachykardiu u plodu.
• Stimulanty: Kofeín alebo iné stimulanty, ktoré matka konzumuje, môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu plodu.
• Idiopatická tachykardia: V niektorých prípadoch sa príčina tachykardie nezistí.

Potenciálne riziká a dôsledky tachykardie plodu

Tachykardia plodu môže byť pre dieťa nebezpečná, ak trvá dlhší čas alebo je spojená s inými komplikáciami.

• Hypoxia plodu: Dlhodobá tachykardia môže viesť k nedostatku kyslíka v orgánoch dieťaťa.
• Srdcové zlyhanie: V extrémnych prípadoch môže tachykardia preťažiť srdce dieťaťa a viesť k zlyhaniu.
• Predčasný pôrod: Tachykardia môže byť spojená s predčasným pôrodom.
• Nutnosť cisárskeho rezu: Ak tachykardia ohrozuje dieťa, môže byť potrebný akútny cisársky rez. Neuspokojivý výsledok monitoru môže byť v niektorých prípadoch indikáciou k vykonaniu akútneho cisárskeho rezu.

Čo robiť, ak CTG ukáže tachykardiu plodu?

Ak CTG vyšetrenie ukáže tachykardiu plodu, lekár bude hľadať príčinu a posúdi závažnosť situácie. Ďalšie kroky môžu zahŕňať:

• Opakovanie CTG: Na potvrdenie diagnózy a sledovanie vývoja situácie sa môže CTG vyšetrenie zopakovať.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk môže pomôcť identifikovať prípadné abnormality u plodu alebo placenty.
• Flowmetria: Vyšetrenie prietokov v pupočníkovej šnúre môže odhaliť problémy s prekrvením plodu.
• Oxytocínový test: Tento test sa používa na vyvolanie kontrakcií a sledovanie reakcie srdcovej frekvencie plodu na kontrakcie.
• Liečba: Ak sa zistí príčina tachykardie, lekár sa ju bude snažiť liečiť. Napríklad, ak ide o infekciu, nasadia sa antibiotiká.
• Predčasný pôrod: V závažných prípadoch, keď tachykardia ohrozuje dieťa, môže byť nutný predčasný pôrod, často cisárskym rezom.

Rastová reštrikcia plodu

Ďalším problémom, ktorý môže byť odhalený počas prenatálnych vyšetrení, je rastová reštrikcia plodu (IUGR).

Príčiny rastovej reštrikcie plodu

Príčiny rastovej reštrikcie plodu môžu byť rôzne:

• Nedostatočnosť placenty: Placenta nezabezpečuje dostatočný prísun živín a kyslíka pre dieťa.
• Podvýživa matky: Nedostatočná výživa matky môže ovplyvniť rast dieťaťa.
• Ochorenia matky: Vysoký krvný tlak, srdcové ochorenia alebo iné chronické ochorenia môžu viesť k IUGR.
• Genetické vady plodu: Niektoré genetické poruchy môžu spôsobiť spomalený rast dieťaťa.
• Infekcie: Vírusové infekcie, ako rubeola alebo toxoplazmóza, môžu ovplyvniť rast plodu.

Diagnostika a liečba rastovej reštrikcie plodu

Diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenia, fetálnu biometriu, krvné testy a CTG.

Príprava na pôrod a psychická pohoda

Okrem fyzickej prípravy na pôrod je dôležitá aj psychická pohoda. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie a dôvera v seba a personál môžu významne prispieť k úspešnému pôrodu. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu.

tags: #signalizuju #prietoky #porod