Biologická liečba a jej vplyv na plodnosť pri asistovanej reprodukcii

Problém s neplodnosťou ročne postihuje viac ako 48 miliónov párov po celom svete. Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť páru dosiahnuť počatie pri pravidelnom sexuálnom styku počas dvoch rokov, alebo neschopnosť ženy donosiť plod do úspešného konca tehotenstva. Tento problém postihuje významnú časť populácie a môže mať rôzne príčiny. V posledných rokoch sa biologická liečba stala dôležitou súčasťou terapie mnohých ochorení, no jej vplyv na plodnosť je predmetom rozsiahlych diskusií. Tento článok sa zameriava na analýzu vplyvu biologickej liečby na plodnosť u mužov aj žien, s dôrazom na špecifické ochorenia a lieky.

Úvod do problémov s plodnosťou

Neplodnosť postihuje 10-20% párov a predpokladá sa, že toto číslo bude v ekonomicky rozvinutých krajinách stúpať. Hlavnými príčinami sú zmena priorít životného štýlu, odkladanie úsilia o počatie do neskoršieho veku ženy, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie a zvyšujúca sa environmentálna záťaž. Plodnosť ženy je vysoko závislá od veku a po 30. roku života významne klesá.

Príčiny neplodnosti

Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a môžu byť spojené s mužským aj ženským faktorom. Ženský faktor sa na neplodnosti podieľa približne 35%, rovnako ako mužský faktor. Poruchy u oboch partnerov sa objavujú v 20% prípadov a 10% prípadov zostáva neobjasnených.

Príčiny neplodnosti u mužov:

• Nízka biologická kvalita spermií (vplyvom životného prostredia).
• Genetické poruchy a poruchy vývoja semenníkov.
• Zápal semenníkov, vývodných ciest, prostaty, varikokéla.
• Poruchy potencie a ejakulácie.

Príčiny neplodnosti u žien:

• Nízka kvalita vaječných buniek a genetické poruchy.
• Hormonálne poruchy spôsobujúce anovulačné cykly a poruchy vývoja folikulu.
• Poruchy priechodnosti ciest pre pohlavné bunky a oplodnené vajíčko (anatomické anomálie, zrasty po zápaloch, imunologické mechanizmy).
• Endometrióza a poruchy imunity (protilátky proti spermiám, autoagresia voči vlastnému tkanivu - vaječníky).
• Psychogénna sterilita.

Biologická liečba a jej mechanizmy

Biologická liečba predstavuje inovatívny prístup k liečbe rôznych autoimunitných a zápalových ochorení. Tieto lieky sú zamerané na špecifické molekuly zapojené do imunitných procesov, čím sa dosahuje cielená terapia s minimalizáciou vedľajších účinkov. V minulosti sa k biologickej liečbe pristupovalo veľmi opatrne. V minulosti sa odporúčalo radšej odkladať počatie, lebo sme nevedeli aký má účinok na pohlavné bunky (spermie, vajíčka). Postupom času sa však ukázalo, že liečba nemá vplyv na kvalitu týchto buniek. Neplatí to ale o základnom ochorení, pre ktoré sa predpisuje biologická liečba (m. Crohn, reumatoidná artritída a pod.).

Vplyv biologickej liečby na plodnosť pri IBD

Zápalové ochorenia čriev (IBD), ako Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, postihujú predovšetkým mladých dospelých v reprodukčnom veku. Schopnosť otehotnieť a donosiť plod závisí od stupňa aktivity zápalu a stavu výživy pacientky. Pokiaľ pacientka otehotnie v čase remisie ochorenia, je vysoko pravdepodobné, že počas tehotenstva nedôjde k vzplanutiu ochorenia.

Bezpečnosť liekov používaných pri IBD

Terapia IBD je podľa vyhlásenia Americkej agentúry pre potraviny a lieky (FDA) a Európskej organizácie pre IBD (ECCO) bezpečná a kompatibilná s tehotenstvom aj dojčením. Jedinou výnimkou je metotrexát, ktorý nie je oficiálne registrovaný na liečbu IBD na Slovensku, ale v odôvodnených prípadoch sa môže lekár rozhodnúť ho predpísať.

5-aminosalicyláty (mesalazín a sulfasalazín):

• Používajú sa na liečbu mierneho až stredne ťažkého zápalu hrubého čreva.
• Sú bezpečnou liečbou ako pri počatí, tak aj počas tehotenstva.
• Nezvyšujú riziko potratov alebo predčasných pôrodov.
• Sulfasalazin zasahuje do metabolizmu folátov, preto je dôležitá substitúcia kyselinou listovou pred oplodnením a počas tehotenstva, najmenej do 3. mesiaca.
• Pri neplodnosti páru, kedy je IBD pacientom partner, je nutné upozorniť na liečbu sulfasalazínom, ktorý môže spôsobovať prechodnú neplodnosť mužov svojou sulfátovou zložkou.

Kortikosteroidy:

• Používajú sa najmä ako terapia akútneho vzplanutia ochorenia.
• Nepredstavujú väčšie riziko pre vznik vývojových chýb plodu ani komplikácií pre matku.
• Osobitnú pozornosť je potrebné venovať novorodencovi po pôrode.
• Budesonid je liek, ktorý má minimálne celotelové účinky a pôsobí len v čreve.

Tiopuríny (azatioprin a 6-merkaptopurín):

• Používajú sa na dlhodobé udržanie IBD ochorenia v remisii.
• Klinické skúsenosti a štúdie nepreukazujú negatívny vplyv tiopurínov na priebeh tehotenstva ani na plod.
• Súčasné užívanie tiopurínov matkou počas gravidity nemalo negatívny vplyv na vývoj detí ani na ich imunitný systém.

Anti-TNFα inhibítory (infiximab a adalimumab):

• Pri pôrode dosahuje hladina infiximabu a adalimumabu v pupečníkovej krvi a novorodenca približne 1,5 násobne vyššie hodnoty ako v sére matky.
• Odporúča sa prerušenie tejto liečby v treťom trimestri tehotenstva, ak to ochorenie umožňuje.
• Novorodenci, ktorí sa narodia ženám liečeným antiTNFα inhibítorom počas gravidity, nesmú byť zaočkované živými vakcínami.

Ostatné biologiká (ustekinumab, vedolizumab, tofacitinib):

Použitie týchto liekov v období pred oplodnením, počas gravidity ako aj dojčenia je v kompetencii ošetrujúceho gastroenterológa. Doposiaľ nie sú vytvorené všeobecné odporúčania na prerušenie alebo pokračovanie liečby týmito liečivami.

Špecifické situácie a riešenia

Problémy so stómiou v tehotenstve

U pacientiek so stómiou môžu nastať osobitné problémy v tehotenstve. Spôsob pôrodu je väčšinou v rukách gynekológa-pôrodníka.

Dojčenie a liečba IBD

Väčšinu liekov používaných v liečbe IBD je možné používať počas dojčenia. Azatioprin, 6-merkaptopurin, antiTNFα inhibítori (infliximab, adalimumab), vedolizumab prechádzajú do materského mlieka len v nízkej hladine, ktorá nepôsobí negatívne na imunitný systém novorodenca.

Retrográdna ejakulácia

U mužov môže dôjsť po operácii s odstránením hrubého čreva a vytvorením ileoanálnej anastomózy k poruche ejakulácie, k tzv. retrográdnej ejakulácii. Jedná sa o stav, kedy u pacienta nedochádza k výstreku semena (ejakulátu), ale akoby spätnému stečeniu do močového mechúra.

Ťažkosti počas tehotenstva

V prípade, že dôjde k vzniku ťažkostí počas tehotenstva, je potrebné určiť, či tieto ťažkosti naozaj súvisia so vzplanutím ochorenia. Mnohé z vyšetrovacích metód vrátane kolonoskopie, sigmoidoskopie, gastroskopie a sonografie je možné bezpečne realizovať počas gravidity.

Ochrana plodnosti a asistovaná reprodukcia

Pre dospelých pacientov môžu lekári pred liečbou nádorového ochorenia odobrať zrelé vajíčka alebo zrelé spermie, zamraziť ich a uskladniť na ľubovoľne dlhú dobu. U dievčat už bol s úspechom odskúšaný postup, pri ktorom je malej pacientke pred liečbou odobraná časť tkaniva vaječníkov a tá je zmrazená. V dospelosti sa tkanivo rozmrazí a voperuje do tela uzdravenej pacientky. V tkanive sa rozbehne dozrievanie vajíčok, ktoré možno použiť pre oplodnenie v skúmavke.

Pre chlapcov, ktorí sa musia pred pubertou podrobiť transplantácii kostnej drene alebo chemoterapii a rádioterapii pri nádorových ochoreniach, zatiaľ nie je podobná technika k dispozícii. Vedci však pracujú na technikách, ktoré by umožnili odobrať a zmraziť tkanivo semenníkov pred liečbou a následne ho transplantovať späť do tela pacienta po uzdravení.

Faktory ovplyvňujúce mužskú plodnosť

Mužská plodnosť je rovnako dôležitou súčasťou reprodukčného zdravia ako plodnosť ženy. Hoci sa často hovorí o biologických hodinách u žien, aj muži majú obdobie, kedy sú ich reprodukčné schopnosti na vrchole. Muž je teoreticky plodný každý deň od obdobia pohlavnej dospelosti až do vysokého veku, pretože spermie sa v jeho tele tvoria nepretržite. Na kvalitu spermií vplýva mnoho faktorov - od hormonálnej rovnováhy a životného štýlu, cez stravu, až po vystavenie škodlivým látkam.

Kontrola plodnosti u muža

Najspoľahlivejšou metódou na posúdenie mužskej plodnosti je spermiogram - laboratórne vyšetrenie ejakulátu, pri ktorom sa hodnotí viacero kľúčových parametrov:

• Počet spermií.
• Pohyblivosť spermií (motilita).
• Tvar spermií (morfológia).
• Objem ejakulátu a jeho pH.

Okrem spermiogramu môže lekár odporučiť aj hormonálne testy, ultrazvuk semenníkov a genetické vyšetrenia.

Faktory negatívne ovplyvňujúce mužskú plodnosť

Kvalitu spermií môže negatívne ovplyvniť viacero faktorov:

• Hormonálne faktory.
• Životný štýl (fajčenie, alkohol, drogy, nadváha).
• Strava.
• Stres.
• Teplo a prehriatie semenníkov.
• Toxíny z prostredia.
• Zdravotné ochorenia.

Zlepšenie mužskej plodnosti

Zvýšenie plodnosti si vyžaduje komplexný prístup, ktorý kombinuje zmeny životného štýlu, úpravu stravy a vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Dôležité je optimalizovať hladinu testosterónu, dodržiavať vyváženú stravu, pravidelne sa venovať fyzickej aktivite a vyhýbať sa toxínom.

Prírodné spôsoby zlepšenia plodnosti

Prírodné spôsoby zlepšenia plodnosti predstavujú šetrný a dlhodobo udržateľný prístup k podpore reprodukčného zdravia, ktorý môže dopĺňať lekárske odporúčania:

• Bylinné doplnky (kotvičník zemný, maca peruánska, ženšen pravý).
• Omega-3 mastné kyseliny.
• Pravidelná ejakulácia.
• Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.

Kedy vyhľadať lekára?

Muž by mal vyhľadať lekára, ak sa objavia nasledovné situácie alebo príznaky:

• Neúspešné pokusy o počatie.
• Problémy v anamnéze.
• Sexuálne dysfunkcie.
• Genetické ochorenia.
• Ďalšie varovné signály (chronická bolesť v semenníkoch, opuch mieška, nevysvetliteľná únava).

Životný štýl a plodnosť

Plodnosť a zdravý životný štýl sú úzko prepojené. Kvalita životného štýlu môže hrať zásadnú úlohu v tom, ako efektívne telo funguje - a to platí aj pre schopnosť otehotnieť.

Strava

Vyvážená strava bohatá na vitamíny, minerály a antioxidanty podporuje zdravie reprodukčných orgánov a hormonálnu rovnováhu. Odporúča sa taktiež zaradiť dostatok bielkovín, zdravých tukov a komplexných sacharidov, čo zaistí stály prísun energie.

Fyzická aktivita

Pravidelná fyzická aktivita je dôležitá nielen pre udržanie zdravej hmotnosti, ale aj pre správnu hormonálnu rovnováhu a zníženie stresu. Odborníci odporúčajú pravidelnú, ale primeranú fyzickú aktivitu - napríklad chôdzu, jogu, plávanie alebo ľahký beh.

Psychická pohoda

Psychická pohoda a zvládanie stresu sú kľúčové faktory ovplyvňujúce plodnosť. Metódy, akými sú meditácia, dychové cvičenia, joga alebo terapie, môžu pomôcť zvládnuť stres a podporiť psychickú pohodu.

Eliminácia rizikových faktorov

Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie drog patria medzi hlavné rizikové faktory s negatívnym dopadom na plodnosť. Ak plánujete tehotenstvo, odporúča sa tieto návyky čo najskôr eliminovať.

Zníženie vystavenia sa toxínom

Znečistené ovzdušie, chemikálie v potravinách, kozmetike alebo domácich produktoch môžu mať negatívny dopad na plodnosť. Zníženie vystavenia sa toxínom zahrňuje kroky, akými sú nákup ekologických produktov, obmedzenie používania plastov a voľba kozmetiky a čistiacich prostriedkov bez chemických prísad.

Alternatívne metódy a prípravky

Celostný prístup a princíp pôsobenia prípravkov Energy má veľký potenciál pri úspešnej liečbe prípadov tzv. idioatickej (nevysvetliteľnej) neplodnosti a v prípadoch anovulácie a hormonálnych disbalancií.

Asistovaná reprodukcia a jej špecifiká

Problémy s neplodnosťou sužujú podľa štatistík stále viac párov - približne každému piatemu až šiestemu páru sa nedarí otehotnieť dlhšie ako rok. Môže ísť o zdravotný problém na strane ženy či muža, prípadne u oboch. Jednou z odpovedí lekárskej vedy na tento problém je umelé oplodnenie alebo v širšom význame asistovaná reprodukcia. Zahŕňa techniky, pri ktorých sa manipuluje so ženskými aj mužskými pohlavnými bunkami mimo tela. Medzi najbežnejšie druhy umelého oplodnenia patrí IVF (in vitro fertilization) či FIVET (fertilization in vitro and embryo transfer). Môžu byť homológne (pohlavné bunky vtedy pochádzajú od manželov, resp. páru) alebo heterológne (jeden alebo dokonca dvaja darcovia mimo pár). IVF/FIVET zvyčajne prebieha ako sled viacerých úkonov - hormonálna stimulácia vaječníkov, odber vajíčok, odber spermií, vykonanie vlastného mimotelového oplodnenia v laboratóriu, preskúmanie zdravotného stavu embrya, či nevykazuje znaky niektorého zo sledovaných ochorení, t. j. vykonanie tzv. predimplantačnej genetickej diagnostiky.

Vďaka výskumu troch univerzít - UPJŠ v Košiciach, UK v Bratislave a MU v Brne a úspešnému prevodu duševného vlastníctva na komerčnú firmu sa na trh dostane nová technológia, ktorá zvýši šanse párov na úspešné umelé oplodnenie (IVF). Po biologickej stránke sú to aj faktory, ktoré súvisia s výberom vhodných buniek. Na odseparovanie najlepších spermií sa používajú akustické vlny a mikrofluidné zariadenia, ktoré umožňujú šetrnejšie získavanie vhodných spermií.

MiRNA molekuly sú RNA molekuly, ktoré sú oveľa kratšie ako DNA a predstavujú kópiu časti DNA, ktorá je v bunke aktívna. MiRNA molekuly sú krátke a nekódujúce a vo väčšine prípadov je ich úloha regulačná, čiže regulujú určité bunkové procesy. Pri štúdiu miRNA molekúl hľadáme také, ktoré dávajú dostatočný signál, aby sme ich mohli využiť v procese výberu embrya. Pochádzajú priamo z embrya, ale získavame ich z tekutiny - kultivačného média, v ktorom sa embryo nachádza, čiže embrya sa vôbec nedotýkame. Ide o unikátnu kombináciu metodických prístupov od samotného typu biologického materiálu, cez spôsob spracovania, analýzu dát a vyhodnotenie.

Pri výskume ste využili aj umelú inteligenciu. Veľmi nám pomohla v odlíšení a nakombinovaní biomarkerov - molekúl, ktoré nám umožňujú vybrať vhodné embryo. Výhodou je, že umelá inteligencia dokáže obsiahnuť veľké množstvo rôznorodých dát, ku ktorým môžeme pridávať ďalšie parametre. Nie vždy to posilní výpovednú hodnotu, ale umožňuje to poukázať na kľúčové premenné.

Úspešnosť umelého oplodnenia

Na Slovensku sa úspešnosť IVF pohybuje okolo 60 %, zahraničné centrá asistovanej reprodukcie uvádzajú približne rovnaké čísla. Najvyššiu deklarovanú úspešnosť IVF som našla v Los Angeles, kde uvádzajú až 88 %, ale je otázne, či je to pravda. Závisí to aj od toho, čo všetko je do štatistiky zahrnuté, avšak keďže každé pracovisko spracováva a vyhodnocuje výsledky odlišným spôsobom, nie je možné ich priamo porovnávať. Vplyv má, samozrejme, pripravenosť matky aj otca a samotný výber embrya.

Štatisticky zhruba 20 percent párov, ktoré prídu, vstupuje do IVF (in vitro fertilizácia - k oplodneniu vajíčka dochádza v laboratórnych podmienkach) cyklu. Veľkej časti párov sa podarí otehotnieť jednoduchšími prirodzenejšími metódami, niekedy naozaj stačí banálna niekoľkodňová hormonálna liečba, ale u niektorých iná možnosť ako umelé oplodnenie neexistuje.

Čo robiť pri neúspešných pokusoch?

K liečbe neplodnosti by páry mali vstupovať s tým, že sa to prvýkrát nemusí podariť. Niektorí si to uvedomujú a sú rozhodnutí odísť od nás s dieťaťom, iní prvý nepodarený pokus psychicky nezvládnu a vrátia sa po roku. Aj takto opisuje náročné obdobie dvojice, ktorá sa snaží o bábätko, docentka Silvia Toporcerová, gynekologička a odborný garant v Centre pre asistovanú reprodukciu Gyncare. Jednoduché to nie je. Ani my nedokážeme pomôcť každému páru mať geneticky vlastné dieťa. Pre ostatných zostáva možnosť adopcie. Páry príliš dlho čakajú, odkladajú riešenie oni, ale bohužiaľ, aj ambulantní gynekológovia. Žena aj má tendenciu sa u gynekológa poradiť, ale on jej zvyčajne odporúča len nech skúša a tak to skúša aj niekoľko rokov. Čím dlhšia je doba neplodnosti, tým ťažšie je riešenie. Do 35. veku života by mal pár po roku neúspešného snaženia vyhľadať pomoc. U žien starších ako 35 rokov je už po pol roku neúspešnej snahy potrebné absolvovať základné vyšetrenia, aby sme vylúčili najzávažnejšie príčiny, prečo sa nedarí otehotnieť. Ak naozaj nájdeme niečo, čo nepripúšťa inú možnosť ako umelé oplodnenie, netreba čakať, pretože po 35. roku života klesá nielen schopnosť spontánne otehotnieť, ale rovnako aj úspešnosť liečby neplodnosti.

Darovanie reprodukčných buniek

Na vašej klinike je možnosť darovania spermií a vajíčok. Pri spermiách je tento čas legislatívne upravený, nemôžeme ich použiť hneď po odbere, ale musia byť zmrazené. Darca musí byť s odstupom šiestich mesiacov vyšetrený na všetky sexuálne prenosné ochorenia a ak je kontrolná vzorka negatívna, tak vtedy vieme jeho spermie použiť. Pri vajíčkach je to trochu iné, tie musíme do 24 hodín oplodniť. Máme databázu darkýň a ak o vajíčka jednej z nich pacientka prejaví záujem, tak darkyňu pripravíme na odber. Na Slovensku nie je legislatívne stanovená horná hranica, ako dlho možno embryo uchovávať zmrazené.

V súčasnosti sa rozbieha program, ktorý nazývame „social freezing“. Ženy, ktoré sú slobodné, nestretli pravého partnera, majú 30 až 37 rokov a stále nemajú deti, si uvedomujú, že už majú vek na dieťa. Ich rozhodnutie vyplýva najmä z toho, že po 35. roku sa zhoršuje kvalita vajíčok, prichádzajú komplikácie v tehotenstve a častejšie sa vyskytujú vrodené vývojové chyby. Aby si zachovali reálnu šancu na graviditu, rozhodnú sa pre mrazenie vajíčok ešte predtým, ako nájdu vhodného partnera.

Vajíčka - teda ženské pohlavné bunky - sú podstatne citlivejšie na procesy mrazenia než embryá (teda vajíčka oplodnené mužskou spermiou). Embryo, ktoré sa v súčasnosti mrazí častejšie, predstavuje zhluk približne 50 až 100 buniek, preto je odolnejšie v porovnaní s vajíčkom, ktoré je len jednou bunkou. Zhruba 10 percent vajíčok neprežije proces mrazenia.

Pri asistovanej reprodukcii po hormonálnej stimulácii zväčša odoberieme viac vajíčok (ideálne 8 - 12), ktoré následne oplodníme mužskými spermiami. Tak vzniknú napríklad 3 vysoko kvalitné embryá, jedno embryo prenesieme do maternice a ostatné embryá zamrazíme.

Bioetické a náboženské aspekty

Sme kresťanský štát a katolícka cirkev komplexne odmieta asistovanú reprodukciu, takže to dosť poznačuje aj vnímanie pacientov. Ja stále hovorím, že celá medicína ide proti prírode, alebo ak chcete proti Bohu, osudu. Iste, pole reprodukčnej medicíny je špecifické, ale bohužiaľ, žijeme v dobe, ktorá je iná ako pred dvetisíc rokmi. A faktory súčasného prostredia sa odzrkadľujú aj na plodnosti. Existujú negativistické odhady, že o niekoľko desiatok rokov sa ľudia nebudú vedieť normálne rozmnožovať. Ja verím, že k tomu nedospejeme.

Nie. Umelé oplodnenie sa smie poskytovať len párom. Podľa zákona dokonca len manželským párom, ale už je vytvorená výnimka v nariadení, že asistovaná reprodukcia môže byť poskytnutá aj párom, ktoré nie sú zosobášené. Ale musia byť dvaja - muž a žena, musia obaja prehlásiť, že dieťatko narodené po asistovanej reprodukcii prehlasujú za svoje a budú jeho legitímnymi rodičmi (aj v prípade darovaných buniek). Nemôže prísť slobodná žena bez partnera, ktorá by si chcela dať odobrať vajíčka a dať ich oplodniť darcom. To v súčasnosti podľa platnej legislatívy nie je možné. Dieťatko narodené z asistovanej reprodukcie taktiež potrebuje kompletnú rodinu - tvorenú mužom a ženou.

V súčasnosti neexistuje na Slovensku databáza darcov, no každé centrum si vedie svoju vlastnú databázu. V rámci jednotlivých zdravotníckych zariadení sú stanovené hranice a interné predpisy, čo sa týka počtu darovaní alebo detí jedného darcu. Sú dve skupiny darcov: buď zväčša mladí slobodní študenti, alebo ľudia, ktorí majú deti a stretli sa s prípadom, že napríklad blízka rodina nemohla mať deti. Oni im síce nemôžu darovať vlastné zárodočné bunky vzhľadom na podmienku anonymity, ale poznajú problematiku a vie, aké je to trápenie, ak pár nemôže mať deti.

Katolícka cirkev neodporúča umelé oplodnenie, radia skôr adopciu. Stretávam sa s tým veľmi často. Slovensko je katolícka krajina a aj ja sama som veriaca. Na druhej strane aj veriace a nábožensky založené páry sú často neplodné a je len na ich rozhodnutí, ako sa s tým vyrovnajú. Bohužiaľ, často je odmietanie umelého oplodnenia spôsobené tým, že páry nevedia, čo presne umelé oplodnenie znamená. Najväčšie výhrady sú voči mrazeniu embryí, teda že by mali jedno či dve deti a čo sa stane s ostatnými embryami, ktoré sa neprenesú. Pri takýchto pároch je to o vzájomnej komunikácii s lekárom. Existuje možnosť podania nižších dávok hormónov, u ktorých sa predpokladá aj nižší počet vajíčok, teda 1 až 2 embryá. V katolíckych encyklikách sú aj výhrady, že pohlavný akt je „spojivý a plodivý“ a nemá sa to oddeľovať. Čo umelé oplodnenie nespĺňa. Často sa s tým stretávame. Nastáva však otázka: čo všetko je potom proti prírode? Aj pri liečbe rakoviny zabíjame vlastné bunky, ktoré vytvorilo samo telo, hoci sú patologické - je aj to proti prírode? Iste, je to na hrane, je to však na viere a svedomí každého jedného z nás. V prípade umelého oplodnenia je cieľom vytvorenie nového života, dieťaťa, ktoré je požehnaním každej rodiny. Preto to osobne považujem za krásne a šťastné riešenie.

Centrá asistovanej reprodukcie a ich služby

Na Slovensku je zhruba tretina počtu centier oproti Česku. Tam chodieva na zákrok viac ľudí. Myslím si, že áno. Otázka je, čo je správne. Myslím si, že asistovaná reprodukcia by mala byť poslednou možnosťou liečby neplodnosti. Len ak to inak nejde. V prvom rade sa snažíme, aby naše pacientky otehotneli spontánne. Niekedy naozaj stačí prírode trošku pomôcť. Nie je to - a nemal by to byť - biznis, veľkovýrobňa detí, ktorá tlačí všetky pacientky do umelého oplodnenia. Vyvolaním ovulácie, naplánovaním pohlavného styku alebo insemináciou, taktiež aj liečbou mužskej sterility, na ktorú sa špecializujeme. Môžeme podporiť i rast sliznice aj vajíčok.

Osobne ma Česká republika v tomto prekvapuje. V Česku som sama pracovala a centier je tam veľmi veľa, napriek tomu fungujú a uživia celý personál. Možno je tam otvorenejší prístup. Časom tento trend príde aj na Slovensko. Prístup, že „chcem dieťa a chcem ho hneď“. Dosiahnuť tehotenstvo niekedy trvá mesiace aj roky a nedá sa to vždy hneď. No nie všetci sú ochotní čakať. Stále však na Slovensku platí, že na umelé oplodnenie musí byť medicínsky dôvod.

Do Česka chodí aj veľa ľudí zo zahraničia. Na Slovensku je situácia podobná. Niektoré krajiny nemajú povolený napríklad darcovský program, tak prídu k nám či do Českej republiky. A potom sú krajiny, kde nie je medicína na takej úrovni, preto sa pacienti rozhodnú podstúpiť cyklus umelého oplodnia na Slovensku, kde je úspešnosť naozaj na vysokej úrovni.

Ponúkame komplexné bezplatné vstupné vyšetrenia, vrátane konzultácie. Pre efektívne využitie vášho času odporúčame návštevu oboch partnerov. Spermiogram u partnera hodinu pred konzultáciou s IVF špecialistom. Tým získame predbežné informácie o počte a pohyblivosti spermií. Zároveň prebehne odber krvi u partnerky (hormonálny profil, imunologické vyšetrenia, genetické vyšetrenia).

Základné vyšetrenia v centre asistovanej reprodukcie:

• Základný spermiogram a funkčné testy spermií - informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií.
• Test integrity DNA spermií - poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií.
• Stanovenie hormonálneho profilu - vrátane AMH, podľa ktorého možno určiť ovariálnu rezervu.
• Imunologické vyšetrenia - prítomnosť protilátok, bunková imunita, celiakia, zoonózy, NK bunky a pod.
• Genetická konzultácia a genetické vyšetrenia - karyotyp, prípadne ďalšie testy odporúčané klinickým genetikom (napr. trombofilné mutácie, vrodené poruchy zrážania krvi, cystická fibróza, SMA).

tags: #biologicka #liecba #oplodnenie #vplyv