Bolesť brucha je pomerne častý symptóm, s ktorým sa stretávam v ambulancii, napriek tomu až 90% bolestí brucha v detskom veku majú nezávažný charakter. Bolesť brucha je u detí celkom bežná, no je prirodzené, že rodičov vystraší, najmä keď vidia, že ich dieťatko trpí. V brušku dieťaťa sa môže rozvíjať zápal, ktorý je spojený s teplotou, zrýchleným dýchaním aj malátnosťou. Aj my dospelí máme skúsenosť s tým, že pred dôležitou udalosťou nám zovrie žalúdok, nedokážeme nič zjesť. Podobne je to u detí - bolesť bruška sa často vyskytuje ráno pred odchodom do školy / škôlky, ktorú dieťa vníma ako stresovú udalosť vyvolávajúcu emócie, ktoré “nedokáže stráviť”. V svojej praxi sa často stretávam s prípadmi, kedy hyperprotektívni rodičia prenášajú svoju úzkosť na deti. Deti cítia obavu rodičov, majú strach a úzkosť, ktorá sa somatizuje do oblasti brucha, najmä do okolia pupka. Smútok a depresie sa somatizujú viac do oblasti hrubého čreva. V neskoršom veku z týchto detí rastú tzv. Nech vás ukľudní, že v prípade bolesti brucha väčšinou - v 90% ide o bolesti, ktoré nie sú príčinou vážnejšieho ochorenia a stačí Vaša pomoc. Dôležité je nezanedbať tých zostávajúcich 10 %. Preto, keď máte obavy alebo pochybnosti, je namieste kontaktovať svojho detského lekára a všetko, čo ste si podľa tohto návodu všímali, mu povedať.
Dobrou správou je, že až 90 % detí s bolesťou brucha nemá vážnu fyzickú príčinu. Jednou z príčin môže byť napríklad aj príliž veľa sladkostí. V mnohých prípadoch sa dajú tráviace problémy zmierniť dostupnými prostriedkami.
Príčiny bolestí bruška u detí
Bolesť žalúdka alebo brucha je bežnou súčasťou života dospelých, ale neobchádza ani deti. Prejavuje sa rôznymi spôsobmi a v rôznych častiach brušnej dutiny. Môže byť akútna a silná, dlhotrvajúca, slabá, bodavá či kŕčovitá.
Nezrelosť tráviacej sústavy a dojčenské koliky
Najčastejšou príčinou bolesti bruška u dojčiat býva nezrelosť tráviacej sústavy, čo má za následok meteorizmus, teda zvýšenú plynatosť v zažívacom trakte, kde vzduch v črevách pôsobí svojím tlakom na črevnú stenu a vyvoláva tak kolikové bolesti bruška. Ako bude bábätko rásť, postupne „dozreje“ aj tráviaci systém a problémy pominú. Nezrelosť tráviacej sústavy je častou príčinou tzv. koliky dojčiat. Dojčenská kolika je záchvat dráždivosti, nepokoja, rozčúlenia alebo kriku, trvajúci viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni a viac ako 3 týždne u zdravých dojčiat. Periódy kriku sa vyskytujú najčastejšie poobede a večer u dojčiat medzi 2. týždňom a 4. mesiacom veku. Začiatok, ale aj koniec kolík je náhly a bez zjavnej príčiny. Niekedy sa dieťatku uľaví po odchode plynov a/alebo stolice. Niekedy dieťatko zaspí únavou a vyčerpaním. Novorodenecké koliky sa môžu objaviť už po prvých dvoch týždňoch od narodenia dieťatka. S najväčšou frekvenciou sa však koliky objavujú okolo 6. týždňa života novorodenca a zvyknú pretrvávať niekedy až do 3. mesiaca. Etiológia dojčenských kolík je vo väčšine neznáma. U niektorých detí je spôsobená alergiou na bielkoviny kravského mlieka. Jednou z príčin kolík môže byť aj gastroezofageálny reflux - ide o stav kedy dochádza k spätnému chodu (vráteniu) žalúdočných štiav či natráveniny zo žalúdka späť do pažeráka. O reflux sa jedná najmä v prípade, keď sa koliky objavujú 1 až 2 hodiny po jedle a pretrvávajú aj po tom, ako dieťatko dovŕši 4. mesiace. Diagnostika a teda aj následná liečba je veľmi náročná. Rovnako sa osvedčilo aj podávanie probiotík (s obsahom napr. L. reuteri). Nakoľko je príčina vzniku mnohokrát neznáma, je náročné určiť liečbu či postup, ako napomôcť pri takýchto bolestiach.
Zápcha, hnačka a plynatosť
Detský tráviaci trakt čelí každý deň novým výzvam: Najskôr sa musí naučiť vyrovnať sa s baktériami a primerane využívať potraviny. Niektoré deti zadržiavajú stolicu zo strachu pred nočníkom, čo môže mať za následok zápchu. Zlé stravovacie návyky, nedostatok tekutín a pohybu tiež podporujú ťažký “biznis”, ktorý sa často spája s bolesťami brucha. Typickými príznakmi zápchy je frekvencia stolice menej ako dvakrát týždenne a tvrdé, bolestivé vylučovanie. Najčastejším vinníkom bolesti brucha u detí je zápcha. Dieťa, ktoré trápi zápcha, nemá pravidelnú stolicu, alebo je tvrdá a suchá. Zápchu u detí odhalíte relatívne jednoducho, a to tak, že dieťatko chce ísť na veľkú potrebu, ale aj po dlhom úsilí ostane nočník prázdny. Zápchu zväčša spôsobuje strava, ktorá nie je bohatá na vlákninu a môže ju spôsobiť aj nedostatočný pitný režim. Zápchu u detí však môže spôsobiť aj tréning na nočník. Keď deti prechádzajú z plienok na nočník, prechádzajú na nepoznané územie, ktoré ich môže stresovať. Nie u všetkých detí je prechod na nočník plynulý a ako bojkot môžu podvedome zadržiavať pohyby čriev. Príčinou zápchy môžu byť aj alergie a intolerancie, ale aj metabolické poruchy, ktoré sú však zriedkavé.
Intolerancie a alergie na potraviny
Dieťa môže bolieť bruško aj vtedy, keď trpí intoleranciou laktózy. V tomto prípade malý drobec nemá dostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor laktózu na glukózu a galaktózu. Intolerancia môže byť vrodená alebo získaná (napr. po antibiotickej liečbe). Prejavuje sa neznášanlivosťou mlieka, a to neprospievaním, meteorizmom i hnačkami. Pri potvrdenej laktózovej intolerancii sa osvedčilo pridávať do materského alebo umelého mlieka kvapky s obsahom laktázy. Citlivosť, alergie a intolerancie na rôzne potraviny nespôsobujú iba zápchu, ale aj hnačku, plynatosť, nadúvanie a poruchy trávenia. Spúšťačom alergií sú najčastejšie mlieko, vajcia, pšenica, sója, orechy, ryby a mäkkýše. K bolesti bruška spôsobenej potravinou sa môžu pridať aj iné príznaky, napríklad opuch, problémy s dýchaním, závraty či strata vedomia.
Zavedenie tuhej stravy a gluten
Bolesť bruška sa môže prejaviť u dieťatka v čase zavádzania tuhých príkrmov, teda vo väku 4 - 6 mesiacov, kedy začne prijímať glutén obsiahnutý v obilninách.
Psychické príčiny
Oblasť brucha je spojená s nervozitou, napätím, strachom či stresom. Stále viac a viac detí aj napriek nízkemu veku pociťuje z rôznych dôvodov stres a úzkosť. Ak vaše dieťatko trápi nevysvetliteľné bolesti žalúdka bez akýchkoľvek iných príznakov, môže ísť práve o prejav úzkosti a stresu. Pokúste sa zistiť, čo a či vôbec niečo vaše dieťa trápi. Príčina stresu však môže byť aj banálna, hlavne z pohľadu rodiča. Možno váš drobec túži po novej hračke alebo sa mu nepáčia topánky, ktoré ste mu kúpili, ale bojí sa vám to povedať.
Infekcie a vírusy
Keď sa okrem vracania a hnačky objaví aj horúčka a gastrointestinálny vírus. Nepríjemné patogény spôsobujú nielen opísané príznaky, ale aj stratu chuti do jedla. Chytrý ťah zo strany tela, najmä preto, že niekoľkohodinová prestávka od jedla mu pomáha zotaviť sa. Bolesť v oblasti žalúdka niekedy spustí “črevná chrípka”, teda ľudové pomenovanie pre vírusovú gastroenteritídu. Ide o náhly zápal čriev a žalúdka, ktorý sa prejavuje kŕčovitou alebo generalizovanou bolesťou, hnačkou, zvracaním a občas aj zvýšenou teplotou. U dieťaťa s podozrením na črevnú virózu alebo otravu jedlom si všímajte aj ďalšie príznaky - krvavú stolicu, búšenie srdca, hnačku, príznaky dehydratácie a teplotu nad 38°C. Bolesť brucha môže deťom spôsobiť aj streptokok a mononukleóza. Ide o rôzne ochorenia, ktoré sa však prejavujú veľmi podobne. Najčastejšími príznakmi sú horúčka, bolesť brucha, bolesť hrdla a opuchnuté krčné uzliny. Bolesť brucha pri týchto diagnózach je lokalizovaná - v prípade streptokoka sa deti sťažujú na bolesť brucha v dolnej časti a pri mononukleóze je postihnutá ľavá strana brucha v oblasti žalúdka.
Chirurgické príčiny
V podstate aj pri opakovaných bolestiach bruška nemôžeme nikdy vylúčiť náhlu brušnú príhodu. Ide napríklad o zápal červovitého prívesku (ľudovo zápal slepého čreva) alebo o postihnutie priechodnosti čreva. Preto ak je priebeh problémov nepriaznivý a vybočuje z prejavov predchádzajúcich ťažkostí, mali by sme rozhodne konzultovať stav dieťaťa s lekárom. Zápal apendixu patrí medzi najčastejšie chirurgické príčiny bolestí bruška detí. U bábätiek sa objavuje zriedkavo a príznaky môžu byť odlišné od “bežných” príznakov zápalu slepého čreva. Akútny zápal slepého čreva sa zvyčajne začína bolesťami v oblasti pupka, ktoré sa neskôr presúvajú do pravého podbruška. Telesná teplota je zvyčane zvýšená iba mierne, do 38 °C. Presný dôvod vzniku zápalu slepého čreva nie je známy, hoci sa predpokladá, že jeho zápal vzniká upchatím. Upchať sa môže stolicou alebo opuchom steny čreva pri infekcii. Zápalu slepého čreva sa nedá predchádzať a pri podozrení, že dieťa má zápal slepého čreva, je nevyhnutná návšteva chirurga. Po stanovení diagnózy je dieťatko hospitalizované a nasadí sa mu infúzna liečba. Ak sa stav nezlepší, je nevyhnutná chirurgická liečba a odstránenie slepého čreva (klasicky alebo laparoskopicky). Toto ochorenie sa pomerne často vyskytuje u bábätiek a detí do dvoch rokov. Vzniká tak, že sa jedna časť čreva vsunie do druhej, napríklad posledná časť tenkého čreva do začiatku hrubého čreva. Ochorenie sprevádzajú silné kŕčovité bolesti brucha, ktoré vznikajú náhle a náhle sa aj skončia, prichádzajú vo vlnách. Medzi jednotlivými vlnami bolestivosti je dieťa pokojné, niekedy až zaspáva. V stolici sa môže objaviť krv a hlien. Liečba je chirurgická a prebieha v celkovej anestézii. Najprv sa podá kontrastná látka do konečníka pod tlakom, aby sa vytlačila zasunutá časť čreva. Vo väčšine prípadov tento zákrok postačuje. Príznaky invaginácie sa môžu podobať aj na ďalšie ochorenia. U dievčat môžu byť ťažkosti spôsobené ochoreniami vaječníkov. Toto sú iba najbežnejšie príčiny spôsobujúce bolesti brucha. Zriedkavejšie môžu byť bolesti bruška spôsobené vrodenými vývojovými chybami tráviacej sústavy alebo rôznymi chronickými či inými ochoreniami.
Bolesť brucha u detí - 1. časť
Kedy spozornieť a navštíviť lekára?
Stála bolesť brucha, ktorá pretrváva kontinuálne viac ako 2-3 hodiny. Bolestivé bruško na dotyk. Dieťa sa uloží do šetriacej polohy a zotrváva v nej. Neupozorňovať a cielene sa nedotazovať dieťaťa na bolesť brucha, ak dieťa skutočne brucho bolí, rodič si to všimne aj bez toho, aby sa na to dieťaťa pýtal. Na dieťa pozitívne vplývať pri podávaní probiotík, prípadne B-komplexu s tým, že tieto lieky mu výrazne pomôžu a bolesť ustúpi - tzv. psychologická podpora. Ak dieťa odmieta piť tekutiny alebo príznaky neustúpili po jednom alebo dvoch dňoch, treba vyhľadať lekára. To isté platí pre vysokú horúčku, náhlu a silnú bolesť a bolesť, ktorá trvá dlhšie ako 24 hodín. Pretrvávajúci plač a tvrdá, napätá brušná stena sú tiež varovnými príznakmi, ktoré treba konzultovať s lekárom.
Ak vám drobec zahlási bolesť, zbystrite pozornosť, pretože môžu byť príznakom závažného ochorenia či úrazu. Naučte sa spolu s doktorom Jozefom Kőpplom podanie prvej pomoci, ktorú ocení každá matka a otec. Pokiaľ nepomáhajú diétne opatrenia a stav dieťaťa sa zhoršuje, je vždy vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Tú si vieme potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou ďalších vyšetrení - odber krvi alebo ultrasonografické (USG) vyšetrenie brucha.
Lekára by ste mali vyhľadať v prípade, ak vaše bábätko plače nezvyčajne dlho alebo bez prestania, ak je jeho plač intenzívny, ak sa k bolestiam bruška pridruží - zvýšená teplota/horúčka, hnačky či vracanie.
Dôležitá informácia o stolici dieťaťa: konzistencia, prípadne prítomnosť krvi, hlienu, zvyškov potravy alebo parazitov, údaje o opakovaných hnačkách alebo zápche, akú má dieťa chuť do jedla. Tieto údaje je vhodné si zaznamenať a potom oznámiť lekárovi.
V prípade podozrenia na zápal slepého čreva, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Na prvý pohľad neškodný zápal by mohol prerásť do opuchu a prasknutiu slepého čreva, čo by spôsobilo závažnú bakteriálnu infekciu brušnej dutiny.
Prvá pomoc a domáca lekárnička
Dieťaťu s bolesťami vytvorte pohodlie: uložte ho do postele alebo vezmite do náručia. K malému „pacientovi“ pristupujte opatrne, hladkajte mu bruško a skúste opatrne zistiť, kde ho to bolí. Touto jemnou masážou dokážete dieťaťu uľaviť. Zmierniť bolesť pomôže teplý termofor na brušku a správna poloha - ležanie na pravom boku s pokrčenými nohami pritiahnutými k brušku.
Ak sa telo snaží zbaviť škodlivej látky, dieťa zvracia alebo má hnačku. Spôsobuje to však dehydratáciu a preto je hlavným cieľom doplniť stratenú vodu a minerály. Z tekutín sa odporúča minerálka bez bubliniek a sladený čaj, piť po malých dúškoch. Pamätáte si z detstva na živočíšne uhlie? Jeho účinky sú stále rovnako dobré a pri hnačkách pomôžu aj vášmu drobcovi. Dieťaťu sa po uľavení opäť vráti chuť do jedla a v tomto bode môžete začať s diétou aspoň na 24 hodín. Odporúča sa zaradiť do jedálnička ľahko stráviteľné jedlá.
Domáca lekárnička pri tráviacich ťažkostiach a bolestiach bruška by mala obsahovať:
- Carbosorb
- Carbotox
- Rehydratačný roztok v prášku - napr. Kulíšek
- Termofor
Strava a probiotiká
Vyvážená strava bohatá na vlákninu, ktorá zahŕňa veľa ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov, je základom dobrej starostlivosti o detské brušká. Doplnkové podávanie probiotík je dôležité najmä po liečbe antibiotikami a počas nej, aby sa rýchlo obnovila rovnováha v črevách a zabránilo sa hnačke. Okrem toho môžu užitočné baktérie regulovať imunitný systém dieťaťa a znížiť výskyt alergických ochorení až o 80 %, ako ukázali viaceré rozsiahle štúdie.
Tip MAMA a ja: Môžete tiež skúsiť masáž od pupčeka s tým, že budete „kruhy“ postupne rozširovať po celom brušku - premasírujete ho tak celé a býva to veľmi efektívne a pre detičky príjemné. Jemná masáž bruška v smere hodinových ručičiek okolo pupka smerom doľava dole - podľa prirodzeného priebehu hrubého čreva - môže robiť zázraky.