Ženské pohlavné orgány počas života prechádzajú rôznymi zmenami, napríklad dôsledkom pôrodu či potratu. Maternica sa skladá z troch častí (hrdlo maternice, telo a dno maternice), pričom každá z nich môže byť postihnutá zápalom. V priebehu zápalu krčka tela býva zasiahnutá maternicová sliznica, tzv. endometritída. Endometritída je zápal sliznice maternice. Okrem sliznice maternice sa zápal môže rozšíriť aj na svalovinu maternice, vtedy hovoríme o endomyometritíde. Za vznik zápalu sú zodpovedné rôzne druhy baktérií.
Čo je zápal maternice?
Zápal maternice, taktiež známy ako endometritída. Jedná sa o zápal vnútornej výstelky maternice (endometria), ktorý môže byť spôsobený infekciou, najčastejšie bakteriálnou, ale aj inými príčinami. Endometrium je vnútorná vrstva maternice, ktorá pozostáva z vnútornej a vonkajšej vrstvy. Vonkajšia vrstva sa každý mesiac počas menštruácie obnovuje a vnútorná vrstva neprechádza zmenami (zostáva zachovaná).
Delenie a príčiny zápalu maternice
Endometritídu môžeme rozdeliť z časového hľadiska na akútnu a chronickú. Podľa obdobia, v ktorom vznikla, sa endometritída delí na súvisiacu s tehotenstvom (zápal vznikol po pôrode, potrate...) a nesúvisiacu s tehotenstvom.
Príčiny vzniku:
- Baktérie - chlamýdie, Neisserie, Stafylokoky, Streptokoky
- Terapeutické zákroky, ktoré sa vykonávajú cez krčok maternice - hysteroskopia, vnútromaternicové teliesko
Zdrojom baktérií je najčastejšie hrdlo maternice, odkiaľ sa mikroorganizmy šíria smerom do vnútra maternice pri rôznych gynekologických zákrokoch. Ďalším zdrojom infekcie môžu byť aj pozostatky plodového vajca po potrate alebo pôrode.
Endometritída býva spôsobená v súvislosti s prekonaným pôrodom alebo interrupciou, avšak oveľa väčšie predpoklady k vzniku zápalového gynekologického ochorenia majú promiskuitné ženy. Rizikovým faktorom je tiež nedostatočná hygiena, a to ako partnerky, tak i partnera. Iné zápalové ložisko v tele môže byť ďalším spúšťačom gynekologickej zápalovej choroby, ktoré krvnou cestou infikuje maternicu. Oslabený imunitný systém patrí k rizikovým faktorom vôbec.
Rizikové faktory
- Cisársky rez je najväčším rizikovým faktorom
- Predĺžený odtok plodovej vody
- Ručné odstránenie placenty
- Málokrvnosť
- Obezita
- Prekonané gynekologické infekcie v minulosti
- Cukrovka
Klinické prejavy
Príznaky endometritídy sa môžu u každej ženy líšiť, pretože každý organizmus reaguje inak. Záleží nielen na mieste, kde sa zápal rozvinul, ale aj na type baktérie, ktorá infekciu spôsobila.
Akútna forma
- Bolesť v podbrušku
- Únava
- Špinenie až krvácanie z rodidiel
- Výtok
- Bolesť pri pohlavnom styku
- Horúčka
Dlhotrvajúci bolesť v oblasti podbruška alebo v bedrovej časti chrbta je obvyklým príznakom zápalu maternice. Počas endometritídy sa môžu objaviť aj ďalšie bolestivé príznaky, ku ktorým patrí bolesť pri močení i pri veľkej stolici.
Chronická forma
- Silná alebo nepravidelná menštruácia
- Tlak a bolesť v podbrušku propagujúci sa do chrbta
- Malátnosť
Ak zápal maternice pretrvá do chronického štádia, príznaky sú ťažko rozpoznateľné. Napríklad krvácanie mimo menzes je nenápadným príznakom, ktorý sa môže javiť ako výnimočne dlhšie trvajúca časť menštruačného cyklu.
Výtok z pošvy - môže byť hustejší/vodnatejší s nepríjemným zápachom a niekedy aj s nezvyčajnou farbou (žltkastý/zelenkastý). Vo väčšine prípadov je endometritída spôsobená baktériami. Bakteriálna flóra vo vagíne je dôležitou súčasťou pre zdravie reprodukčného systému ženy. Maternica je zvyčajne sterilná, čo znamená, že za normálnych okolností neobsahuje žiadne baktérie.
Komplikácie
- Neplodnosť
- Septický šok
- Vytvorenie abscesu (dutina vyplnená hnisom)
V predchádzajúcom odseku sme načrtli, že zanedbanie endometritídy môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré presahujú bežné symptómy zápalu maternice. Panvové zápalové ochorenie (PID) - endometritída môže vyústiť do závažnejšej formy zápalu. Abscesy - v niektorých prípadoch môže infekcia viesť k tvorbe abscesov (hnisavých výronov) v maternici alebo okolitých tkanivách. Septikémia - definovaná ako ochorenie s prítomnosťou bakteriálnych mikroorganizmov a ich toxínov v krvi. Sprevádzajú ju celkové príznaky, akými sú toxémia (stav, kedy krvou kolujú toxíny), početné drobné krvácanie do kože a slizníc.
Diagnostika
Pri výskyte prvých príznakov zápalu maternice je dôležité, aby žena navštívila svojho gynekológa. Je potrebné, aby sa zabezpečila včasná a presná diagnostika, obzvlášť v tých prípadoch, ak má žena v pláne otehotnieť. Vyšetrenie panvy (gynekologické vyšetrenie) je zvyčajne počiatočným krokom pri určovaní endometritídy. Okrem vyšetrenia panvy vám môže gynekológ odobrať ster z pošvy na zistenie prítomnosti infekcie (chlamýdie, kvapavka a iné baktérie). Ďalšie vyšetrenia a testy môžu zahŕňať odber krvi alebo moču, sonografiu, laparoskopiu (dlhá tenká trubica s kamerou - laparoskop - sa zavedie rezom do brušnej steny. Je to minimálne invazívny zákrok, vyžadujú sa iba malé rezy), hysteroskopiu (vloženie tenkej trubice s kamerou - hysteroskop - cez vagínu a krček maternice do maternice.
- Krvné testy
- Mikrobiologické vyšetrenie výtoku
- Vyšetrenia moču
- Laparoskopia
- Biopsia
Terapia
Primárnym prístupom k liečbe zápalu maternice je podávanie antibiotík, ktoré sú zamerané na elimináciu bakteriálnej infekcie. Výber antibiotika závisí od typu baktérií, ktoré spôsobujú zápal. Pri vážnejších prípadoch je pacientka hospitalizovaná a sú jej podávané intravenózne antibiotiká. V terapii sa využívajú antibiotiká vo vyšších dávkach, niekedy sú podávané vnútrožilovo. Súčasťou liečby sú aj lieky proti bolesti, teplote a pokojový režim.
Vhodnou prírodnou liečbou zápalu maternice je potom užívanie rôznych byliniek v podobe nálevov. Pozor, ak výtok alebo ďalšie príznaky zápalu maternice už odznejú, neznamená to, že má človek vyhrané.
Prevencia
Potrebnou prevenciou každého gynekologického zápalového ochorenia všeobecne je dostatočná hygiena oboch partnerov. Prevencia tohto ochorenia spočíva predovšetkým v ochrane ženského organizmu pred pohlavne prenosnými infekciami a rôznymi baktériami. Riešte infekcie včas. Ženy by sa mali o svoju najcitlivejšiu časť tela starať vždy, a to predovšetkým formou prevencie. Telo je tak ušetrené záťaže nielen tým, že nemusí bojovať s infekciou, ale aj tým, že nemusí byť zaťažované zbytočnými medikamentami.
Zápalové ochorenie panvy (PID) - príčina, symptóm, diagnostika, komplikácie, liečba a prevencia
Prognóza
Väčšina prípadov endometritídy sa vylieči pomocou antibiotík. Ženské telo má svoj komplexný a citlivý systém, ktorý sa vyrovnáva s rôznymi vnútornými a vonkajšími faktormi, vrátane infekcií. Reprodukčný systém ženy je obzvlášť náchylný na infekcie kvôli svojej jedinečnej anatómii a fyziologickým procesom. Endometritída vo väčšine prípadov nie je život ohrozujúci stav, ale môže spôsobiť nepríjemné a dlhodobé komplikácie u žien, ak nie je správne diagnostikovaná a liečená. V prípade chronickej podoby môže vyeskalovať až do ohrozenia plodnosti ženy.