Cisársky rez je operačný pôrod, ku ktorému majú lekári pristupovať iba v nevyhnutných prípadoch. Je to chirurgická alternatíva vaginálneho pôrodu, ktorá sa vykonáva vtedy, keď tradičný pôrod ohrozuje život matky alebo dieťaťa. Hoci sa v minulosti vykonával len v extrémnych prípadoch, dnes je relatívne bežný a bezpečný. Počty pôrodov cisárskym rezom celosvetovo stúpajú, no stále treba mať na pamäti, že ide o chirurgický zákrok, ktorý so sebou prináša isté riziká, a to ako pre matku, tak aj pre dieťa.
Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Veľa žien ale pri odbere anamnézy cisársky rez ani neuvádza ako operáciu. Cisársky rez je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach.
Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky). Do 16. až 17. storočia sa cisársky rez vykonával iba posmrtne, na mŕtvych alebo zomierajúcich ženách, aby sa zachránilo dieťa.
Typy cisárskeho rezu
Cisársky rez môžeme rozdeliť na tri typy:
- Plánovaný cisársky rez (elektívny): Znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
- Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
- Urakútny (emergentný) cisársky rez: Znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Ak sa cisársky rez vykonáva plánovane, ešte pred nástupom maternicových kontrakcií, hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Ak je pôrod v priebehu, potom je cisársky rez označovaný ako akútny. Z časového hľadiska je možné ho vykonať kedykoľvek pred začiatkom pôrodu alebo v jeho priebehu (počas prvej doby pôrodnej - otváracej).
Dôvody pre cisársky rez
Rozhodnutie o plánovanom cisárskom reze často vychádza z konkrétnych medicínskych dôvodov, ktoré robia vaginálny pôrod rizikovým alebo nemožným. Každá z týchto situácií vyžaduje individuálne posúdenie. Okrem medicínskych dôvodov môžu hrať úlohu aj psychologické aspekty. Lekár môže pristúpiť k cisárskemu rezu z rôznych dôvodov.
Medzi najčastejšie dôvody cisárskeho rezu patria:
- Priečna alebo panvová poloha, keď hlavička dieťaťa smeruje v maternici nahor a zadoček alebo chodidlá sú dole, pri vývode.
- Oneskorený pôrod alebo zastavenie pôrodu.
- Život ohrozujúce zmeny srdcového tepu bábätka počas pôrodu.
- Hypoxia plodu, čo je stav, pri ktorom v maternici trpí nedostatkom kyslíka.
- Nepomer medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťatka.
- Veľké bábätko.
- Predchádzajúci cisársky rez (spontánne rodí len 10 % žien po predchádzajúcom cisárskom reze).
- Predčasný pôrod extrémne nezrelého bábätka.
- Poloha dieťaťa koncom panvovým (takmer 90 % takýchto pôrodov sa končí cisárskym rezom).
- Zdravotné komplikácie matky alebo dieťaťa.
- Závažné ochorenia matky, ako sú choroby srdca, ťažká krátkozrakosť, vysoká cukrovka, hypertenzia, cysty alebo fibrómy.
- Zúžená panva rodičky, ak je panva matky príliš úzka na to, aby dieťa prešlo.
- Vcestné lôžko, ak placenta prekrýva krčok maternice a spôsobuje krvácanie.
- Ohrozenie plodu, ak dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo inými komplikáciami, ktoré ohrozujú jeho život.
- Predčasné odlučovanie placenty (silné krvácanie).
Aktuálne je hlavnou príčinou zrejme vyšší vek rodičiek, celkový zdravotný stav a životný štýl. Vo vyššej miere sa takto končia aj pôrody po umelom oplodnení. Veľkou témou začína byť obrovský strach z procesu prirodzeného rodenia a až úzkostné obavy z hrozby nedostatku fyzických síl. Viaceré krajiny začínajú brať do úvahy aj tieto faktory, diskutujú o ich príčinách a o formách pomoci budúcim mamám. Psychický stav tehotnej ženy netreba zľahčovať.
Príprava na cisársky rez
Pred plánovaným cisárskym rezom je dôležité dodržiavať pokyny lekára. Vo všeobecnosti platí:
- Hladovanie: Dvanásť hodín pred sekciou už nesmiete jesť ani piť.
- Klystír: Pripravte sa na klystír, aby ste sa pred pôrodom vyprázdnili.
- Cievkovanie: Do močového mechúra vám zavedú katéter na odvádzanie moču. Permanentný močový katéter sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu.
- Odstránenie ochlpenia: Vyholia vám ochlpenie v oblasti podbruška - o túto záležitosť sa môžete vopred postarať v domácom prostredí.
- Bandážovanie nôh: Hodinu pred operáciou vám zabandážujú nohy - je to prevencia nebezpečnej trombózy.
- Predoperačné vyšetrenia: Keďže ide o veľkú operáciu, musíte pred ňou absolvovať interné predoperačné a anestéziologické vyšetrenie. V rámci toho vám urobia základné laboratórne vyšetrenia krvi a moču plus EKG.
- Príprava tašky do pôrodnice: Taška do pôrodnice bude objemnejšia. Okrem výbavičky pre bábätko potrebujete oblečenie pre seba, nočnú košeľu, hygienické a toaletné potreby. Po sekcii zostanete v nemocnici dlhšie než po vaginálnom pôrode a môžete sa aj viac potiť v dôsledku hormonálnych zmien. Potrebujete nočné košele, ktoré sú pohodlné a netlačia na jazvu. Namiesto klasických si do tašky vložte priedušné nohavičky s vysokým pásom, taktiež kvôli jazve. V prvých, náročných dňoch zvyknú padnúť vhod jednorazové nohavičky vyrobené z mäkkej sieťoviny. Nezabudnite na dostatok hygienických vložiek. Chýbať vám nesmú ani podprsenky určené na dojčenie.
Priebeh cisárskeho rezu
Cisársky rez prebieha v niekoľkých krokoch:
- Anestézia: Podá sa anestézia, buď lokálna (spinálna alebo epidurálna) alebo celková. Pri lokálnej anestézii je matka pri vedomí, ale necíti bolesť v dolnej časti tela. Spinálna anestézia sa podáva jednorazovo, zatiaľ čo epidurálna anestézia umožňuje podávanie anestetika aj dodatočne počas operácie. Celková anestézia sa používa menej často, zvyčajne v prípadoch akútneho cisárskeho rezu alebo ak matka odmieta lokálnu anestéziu.
- Rez: Pôrodník rozreže brušnú dutinu a maternicu. Najčastejšie sa používa nízky priečny rez v najnižšej časti maternice, približne 2-3 centimetre od okraja lonovej spony. Rez vedieme transverzálne (vodorovne), aby bol po zahojení čo najmenej viditeľný. Dĺžka rezu je potrebná na ľahké vybratie plodu. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
- Vybratie dieťaťa: Dieťa sa vyberie z maternice. Po otvorení maternice pôrodník jemne a citlivo uchopí bábätko, aby zbytočne nezväčšoval rez v maternici. Pôrodný asistent môže tlačiť na brucho, čím pomáha bábätko vytlačiť von. Dieťaťu sa potom vyčistia ústočká a nos, odstrihne sa pupočná šnúra a vykoná sa prvé vyšetrenie novorodenca.
- Vybratie placenty: Po narodení dieťaťa sa vyberie placenta.
- Zašitie: Pôrodník zašije maternicu a brušnú stenu. Každá vrstva sa zašíva zvlášť a väčšinou iným vstrebateľným materiálom. Celý zákrok trvá približne 40 až 60 minút, ak sa nič neskomplikuje.
Pri plánovanom cisárskom reze existuje možnosť čiastočnej anestézie, po ktorej bábätko hneď uvidíte. Výhodou takého pôrodu je, že sa naň môžete pripraviť a na všetko sa opýtať svojho lekára či pôrodnej asistentky. Môže to výrazne eliminovať strach z cisárskeho rezu. Rátajte aj s obvyklými predoperačnými vyšetreniami.
Pri akútnom cisárskom reze sa lekári rozhodnú na poslednú chvíľu. Hoci ste sa pripravovali na prirodzený priebeh, môžu sa objaviť komplikácie, ktoré dokážu ohroziť život dieťaťa, ten váš alebo oboch. Pred samotným zákrokom podpíšete informovaný súhlas.
Po císařském řezu: Co čeká maminku a miminko po operaci?
Starostlivosť po cisárskom reze
Po cisárskom reze je dôležitá správna pooperačná starostlivosť pre rýchle a bezpečné zotavenie:
- Monitorovanie: Po operácii budete sledovaná na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču.
- Pohyb: Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Nestane sa to skôr než po 8 až 12 hodinách, no ležať môžete aj celých ďalších 24 hodín. Ľahké prechádzky môžete začať už druhý deň po operácii. Čím skôr sa začnete pohybovať, tým rýchlejšie sa zotavíte.
- Lieky proti bolesti: Na zmiernenie bolesti sa podávajú lieky proti bolesti. Po zákroku sa bolesť tlmí analgetikami a postupne ustupuje.
- Hygiena: Dôležité je udržiavať ranu čistú a suchú. Pre čo najrýchlejšie zahojenie jazvy treba dodržiavať zvýšenú hygienu. Jazva by sa však nemala umývať mydlom ani gélom, postačí čistá voda.
- Dojčenie: Cisársky rez môže spočiatku sťažiť dojčenie kvôli anestézii a bolestivosti, ale väčšina žien úspešne dojčí. Ak ste sa rozhodli dojčiť, môžete začať hneď po operácii. Pri chirurgickom pôrode totiž neprejde pôrodným kanálom a nedostane sa prirodzene do kontaktu s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Do tráviaceho traktu sa mu dostane omnoho menej prospešných baktérií mliečneho kvasenia ako drobcom, ktorí sa na svet predrali klasicky.
- Strava: Je dôležité jesť zdravú a vyváženú stravu.
- Obmedzenie aktivity: Počas prvých týždňov po operácii by ste sa mali vyhýbať namáhavej fyzickej aktivite. Najťažším „bremenom“, ktoré smiete dvíhať a v nevyhnutnej miere s ním manipulovať, je vaše dieťatko.
- Hojsenie jaziev: Vonkajšia jazva sa zahojí rýchlejšie ako poranenia vnútorných tkanív. Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky vám vyberú na 7. až 10. deň ambulantne. Po chirurgickom pôrode niektorí lekári odporúčajú počkať aspoň pol roka, iní sú za rok až dva s plánovaním ďalšieho potomka.
Bábätko môže byť náchylnejšie na infekcie a alergie po cisárskom reze. Denné vizity budú kontrolovať zvlášť vás a zvlášť dieťatko. Obvykle to býva na 4. až 7. deň od operácie, kedy vás prepustia domov.
Možné komplikácie a následky
Cisársky rez je operácia, preto pri ňom hrozia komplikácie ako pri ktorejkoľvek inej operácii. Pre matku to sú najmä:
- Väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie.
- Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo (riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách).
- V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
- Bolesť brucha, vagíny, rezu a aj panvy, zvyčajne pretrvávajú 2 až 6 týždňov po operácii, no najintenzívnejšie bývajú len prvé 2 až 3 dni.
- Necitlivosť brucha smerom nadol od jazvy, čo býva dôsledok prerušenia nervov zásobujúcich kožu. Časom sa zregenerujú a obnovia. Bežná však je prílišná citlivosť samotnej jazvy.
Pre dieťa môžu nastať:
- Problémy s dýchaním, najmä ak sa cisársky rez realizuje pred 39. týždňom tehotenstva.
- Čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení.
- Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými.
Pôrod prekonaný cisárskym rezom treba brať do úvahy aj pri plánovaní ďalšieho potomka. Počatie bábätka síce závisí od mnohých okolností, ale ak o ňom začínate premýšľať, určite zvážte svoj vek, priebeh a prípadnú rizikovosť predchádzajúceho tehotenstva i jeho záver a hojenie jaziev.