Očkovanie detí je na Slovensku dlhodobo diskutovaná téma. Rodičia sa často stretávajú s dilemou, či svoje dieťa zaočkovať, alebo nie. Táto dilema je spojená s obavami o zdravie dieťaťa, ale aj s právnymi dôsledkami, ktoré môžu nastať, ak sa rodič rozhodne dieťa nezaočkovať. Tento článok sa venuje problematike povinného očkovania na Slovensku a sankciám, ktoré hrozia v prípade jeho odmietnutia.
Povinné očkovanie a legislatíva na Slovensku
Na Slovensku je očkovanie detí povinné. Povinnosť sa týka očkovania proti viacerým závažným ochoreniam, ako sú osýpky, mumps, rubeola (MMR), detská obrna, záškrt, tetanus, čierny kašeľ a iné. Cieľom povinného očkovania je zabezpečiť kolektívnu imunitu a chrániť tak nielen očkované deti, ale aj tých, ktorí sa z rôznych dôvodov očkovať nemôžu.
Právny základ pre povinné očkovanie na Slovensku je zakotvený v zákone č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Tento zákon stanovuje povinnosť fyzickým osobám podrobiť sa v súvislosti s predchádzaním prenosným ochoreniam lekárskym vyšetreniam a diagnostickým skúškam, ktoré nie sú spojené s nebezpečenstvom pre zdravie, preventívnemu podávaniu protilátok a iných prípravkov, povinnému očkovaniu, liečeniu prenosných ochorení, izolácii a karanténnym opatreniam (§ 51 ods. 1 písm. d)).
Podľa paragrafu 56 ods. 1 písm. a) sa priestupku na úseku verejného zdravotníctva dopustí ten, kto sa bez preukázania závažných zdravotných alebo iných lekárom zdôvodnených prípadov nepodrobí očkovaniu vyplývajúcemu z príslušných právnych predpisov alebo nariadenému očkovaniu.
Základné právne východiská povinného očkovania vychádzajú aj zo zákona č. 300/2005 Z. z. Trestný zákon, podľa ktorého sloboda a práva jednotlivca sú obmedzené slobodou a právami iného jednotlivca (ostatných osôb). Ústava SR zaručuje každému právo na ochranu zdravia (čl. 40). Ochrana zdravia zaručená Ústavou SR zahŕňa aj právo na ochranu pred nákazlivými ochoreniami šírenými inými osobami pre tých, ktorí sa zo zdravotných dôvodov nemôžu dať zaočkovať a pre ktorých by nakazenie sa takouto chorobou mohlo mať fatálne následky. Povinnosti možno ukladať iba zákonom alebo na základe zákona (§ 13 ods. 1 písm. a)).
Sankcie za odmietnutie očkovania
Za nepodrobenie sa povinnému očkovaniu možno uložiť pokutu v súhrnnej výške 331 eur pre jedného rodiča (obaja rodičia 662 eur) (§ 56 ods. 2 druhá veta).
Pediater je povinný hlásiť skutočnosť, že rodič dieťaťa odmieta povinné očkovanie príslušnému oddeleniu RÚVZ a zaznamenať túto skutočnosť do zdravotného záznamu dieťaťa.
Dôsledky a argumenty rodičov
Keď rodičia odmietnu ochranu dieťaťa očkovaním, idú vlastne proti jeho zdraviu. Uviedol pre spravodajský portál RTVS prednosta Kliniky pediatrie FN Trenčín a trenčiansky krajský odborník ministerstva zdravotníctva pre pediatriu Pavol Šimurka. Odkázal sa pritom na to, že každé dieťa má podľa WHO právo ochrániť svoje zdravie proti infekcii očkovaním.
Pediatri sa podľa odborníka Šimurku pri očkovaní detí najčastejšie stretávajú s tým, že rodičia nevedia proti čomu presne sa ich deti očkujú a aké reakcie u nich majú po očkovaní očakávať. Medzi problémy zaradil aj dezinformácie o následkoch očkovania. V tom sa s ním zhoduje aj doktorka Kristína Visolajská. „Občas sa stretnem s tým, že rodičia odkladajú povinné očkovanie alebo deti nedajú vôbec zaočkovať z dôvodu strachu z vakcíny. Žiaľ, často majú informácie z rôznych pokútnych internetových zdrojov,“ vysvetlila.
Niektorí rodičia sa obávajú, že očkovanie MMR vakcínou môže spôsobiť autizmus. Táto teória bola však vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami.
Vakcíny môžu spôsobiť nežiaduce účinky, ako sú horúčka, vyrážky alebo bolesti. Väčšina týchto reakcií je však mierna a prechodná.
Niektorí rodičia veria, že prirodzená imunita získaná prekonaním choroby je lepšia ako imunita získaná očkovaním. Avšak, prekonanie niektorých chorôb môže mať vážne komplikácie a trvalé následky.
Jedna z matiek uviedla konkrétne dôvody, prečo nedala zaočkovať svoje dieťa: "Prišlo mi neprirodzené, do tak malého, zdravého telíčka dať vpichávať tak agresívne látky. Pretože pokiaľ aj jediné dieťa z tisíc skončí po tejto vakcíne s doživotnými následkami, aj to je veľa. [...] Základ vakcíny je postavený na tzv. rekombinantnej technológii DNA, čo je celkom zvrátený proces. Ďalej vakcína obsahuje ťažké kovy, z ktorých vyzdvihnem olovo a to preto, že A TERAZ POZOR, je tam obsiahnuté v množstve, ktoré tesne hraničí s otravou 5 kg jedinca."
Ďalší argument znie: "V Nemecku a severských bohatých krajinách tieto ťažké kovy a iné toxické zložky, hexavakcína neobsahuje. Prečo sa k nám dováža horšia verzia, keď existuje aj menej škodlivá? Je to svinstvo."
Spomína sa aj rastúci počet detí s regresom vo vývoji alebo s utlmeným stavom po očkovaní.
Klesajúca zaočkovanosť a jej dôsledky
S predsedom Pracovnej skupiny pre očkovanie Slovenskej pediatrickej spoločnosti Pavlom Šimurkom reagoval na informácie hlavného hygienika Jána Mikasa o klesajúcej úrovni zaočkovanosti detí proti osýpkam, mumsu a ružienke (MMR). U detí narodených v roku 2020 je už pod hranicou 95 percent, ktorá zabezpečuje kolektívnu imunitu na celonárodnej úrovni.
„S poklesom zaočkovanosti v Európe ide ruka v ruke nárast očkovaním preventabilných ochorení, ktoré evidujeme naprieč Európou. Epidémiu čierneho kašľa evidujeme v Českej republike, kde počet prípadov chorých je najvyšší za posledných 60 rokov. Počet prípadov tam dosiahol k 14. 4. 2024 celkom 7 888 chorých s najvyššou chorobnosťou vo vekovej kategórii 15 - 19 ročných. Česká republika pristupuje k mimoriadnym dodávkam vakcín, pretože eviduje zvýšený záujem o očkovanie. Prípady ochorenia čierneho kašľa hlásia aj Chorvátsko, Holandsko, Dánsko, Nórsko a Španielsko. Na Slovensku epidemiologickú situáciu nepretržite monitorujeme a k 17. 4. 2023 máme spolu hlásených 390 prípadov ochorenia na čierny kašeľ (chorobnosť 7,18/100 000 obyvateľov). Najvyššiu chorobnosť evidujeme u detí do 1 roka, ktoré ešte neboli pre svoj vek zaočkované všetkými dávkami proti ochoreniu čierneho kašľa,“ povedala Tatiana Červeňová, hlavný hygienik Slovenskej republiky.
Nárast chorobnosti na osýpky evidujú najmä v Rumunsku, ale aj v Rakúsku, vo Francúzsku, Nemecku, Taliansku, Holandsku, Poľsku a v ďalších 13 krajinách EÚ. Napríklad Rumunsko hlási od januára 2023 viac ako 11 400 chorých na osýpky a 12 úmrtí. Susedné Rakúsko hlási za rok 2024 spolu 374 chorých na osýpky, Česká republika 14 chorých a Poľsko 40 chorých na osýpky.
„Pri poklese zaočkovanosti napríklad proti čiernemu kašľu alebo osýpkam môžeme predpokladať, že aj v našej krajine sa budeme čoraz viac stretávať s ohniskami týchto ochorení. Infekčné ochorenie častokrát prenáša chorý človek, u ktorého je ochorenie v inkubačnom čase, nemá príznaky a teda ani nevie, že je chorý. V prípade, že takto chorý človek sa dostane do kontaktu s nezaočkovaným dieťaťom, je tu veľká pravdepodobnosť, že toto dieťa ochorie,“ povedala Tatiana Červeňová, hlavný hygienik Slovenskej republiky.
Zaočkovaná populácia vytvára určitú „ochrannú bariéru” prostredníctvom ochranných protilátok. Zabraňuje tak šíreniu infekčných ochorení v komunite.
Komplikácie ochorení
MUDr. Pavol Šimurka pripomenul, že u starších osôb je priebeh niekedy ťažší ako v skorom veku, napríklad pri osýpkach či mumpsu. „Osýpky majú komplikáciu - závažný zápal pľúc. Najzávažnejšie je poškodenie mozgu. Mumps u chlapcov môže vyvolať zápal semenníkov a následnú neplodnosť v dospelosti, rizikom je aj zápal mozgových blán,“ spresnil.
Ku komplikáciám osýpok sa vyjadrila aj doktorka Visolajská. „Aj u predtým zdravých detí môžu osýpky spôsobiť vážne ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu. U jedného z 1 000 prípadov osýpok sa vyvinie akútny zápal mozgu, ktorý často vedie k trvalému poškodeniu mozgu. Jedno až tri z každých 1 000 detí, ktoré sa nakazia osýpkami, zomrú na respiračné a neurologické komplikácie,“ vysvetlila.
Pripomenula tiež, že subakútna sklerotizujúca panencefalitída (SSPE) je zriedkavé, ale smrteľné degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému charakterizované zhoršením správania a intelektu a záchvatmi, ktoré sa vo všeobecnosti vyvinú sedem až desať rokov po infekcii osýpkami.
Šimurka vysvetlil, že ružienka nie je ochorením nebezpečná. Závažné je však jej prekonanie v tehotenstve, ktorého následkami sú potraty, pôrody mŕtvych plodov, ale aj závažné vrodené chyby.
„Čiže proti nim nemáme antiinfekčnú liečbu ako u bakteriálnych ochorení, pri ktorých sa používajú antibiotiká,“ vysvetlil Šimurka. Protivírusová liečba je podľa neho v tomto prípade len nešpecifická a jediným riešením je preto prevencia a tou je očkovanie. Doplnil, že pri preočkovanosti detí sa ochorenia v populácii nevyskytujú. Pri nedostatočnej zaočkovanosti, pričom stačia malé oblasti, tzv. „vakcinačné diery“ medzi ktorými sa ochorenia presúvajú, vznikajú menšie epidémie. Na rozdiel od iných očkovacích látok, napríklad hemofily či pneumokoky, sa vekom nezíska imunita. Jedinec je teda ohrozovaný celý život. Ochoreniam je tak omnoho jednoduchšie predchádzať a vôbec sa nenakaziť ako potom hľadať efektívnu liečbu, pripomenula Visolajská.
Alternatívne riešenia a možnosti
Hoci je očkovanie na Slovensku povinné, existujú určité výnimky. Lekár môže udeliť výnimku z očkovania, ak má dieťa zdravotné kontraindikácie, ktoré očkovanie vylučujú. V takom prípade je potrebné predložiť lekárske potvrdenie.
Niektorí rodičia preferujú očkovanie monovakcínami, teda vakcínami, ktoré obsahujú len jeden typ antigénu. To umožňuje očkovanie proti jednotlivým chorobám samostatne a znižuje riziko nežiaducich reakcií. Ďalšou možnosťou je individuálny očkovací plán, ktorý lekár prispôsobí zdravotnému stavu a potrebám dieťaťa.
„Poradne očkovania sú zriadené na regionálnych úradoch verejného zdravotníctva a sú tu pre rodičov, ktorí hľadajú odpovede na svoje otázky, či svoje dieťa dať alebo nedať zaočkovať. Rodičia majú právo pýtať sa na všetko, čo súvisí s očkovaním detí. V rámci Poradní očkovania epidemiológovia poskytujú rodičom bezplatné konzultácie o význame povinného očkovania,“ uvádza sa na stránke Úradu verejného zdravotníctva SR.
Čo je kolektívna imunita?
Budúce zmeny v legislatíve
Ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s Úradom verejného zdravotníctva po odborných diskusiách navrhujú, aby bolo do predškolského zariadenia prijaté iba zaočkované dieťa. Navrhuje sa aj zrušenie sankcií za odmietnutie povinného očkovania.
„V prípade zavlečenia závažných infekčných ochorení do detského kolektívu je potrebné v týchto kolektívnych zariadeniach bezodkladne reagovať. Slovenská epidemiologická a vakcinologická spoločnosť plne podporuje povinnosť očkovania pred nástupom do predškolského zariadenia. V súčasnosti deti, ktoré rodičia odmietli dať očkovať, zneužívajú kolektívnu ochranu, ktorú tvoria očkované deti, čo je neetické. Neočkované deti ohrozujú deti, ktoré si aj napriek očkovaniu nevytvorili ochrannú hladinu protilátok,“ uviedla Mária Avramovová, predsedníčka Slovenskej epidemiologickej a vakcinologickej spoločnosti.
„Aj z tohto dôvodu MZ SR spolu s ÚVZ SR pristúpili k rozhodnutiu zrušiť sankcie za nepodrobenie sa povinnému očkovaniu. Zaplatenie pokuty dieťa pred nákazou nechráni,“ dodala.