Blížiaci sa termín pôrodu alebo príchod nového člena rodiny predstavujú významné zmeny v živote každej rodiny. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) si uvedomuje dôležitosť tohto obdobia a ponúka rozsiahlu podporu pre rodiny s deťmi. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako vybaviť preukaz poistenca pre dieťa vo VšZP, a zároveň informuje o dostupných benefitoch, príspevkoch a službách, ktoré VšZP ponúka na uľahčenie starostlivosti o deti a zabezpečenie vyššieho komfortu v zdravotnej starostlivosti.
Automatické poistenie novorodencov
Od 1. augusta 2022 platí legislatívna zmena, ktorá výrazne zjednodušuje proces poistenia novorodencov. Bábätko s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky sa automaticky po narodení stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Matky už teda nemusia podávať prihlášku za novorodenca.
VšZP získava informácie o narodení dieťaťa od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe čoho dieťa zaeviduje ako svojho poistenca. Následne preukaz poistenca pre bábätko zašle poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu na území SR, ak bola oznámená.
Rovnaký postup platí aj pre bábätká narodené v inom členskom štáte EÚ. Aj tieto deti budú zdravotne poistené v SR, a to v zdravotnej poisťovni, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Ak ste ako matka poistencom inej zdravotnej poisťovne a chcela by poistiť bábätko vo VšZP, môže tak urobiť na základe podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30.9. Bábätko sa stane poistencom VšZP od 1.1.
Poistencom, povinne verejne zdravotne poistenou osobou, je aj Vaše práve narodené bábätko - tak ako každá iná fyzická osoba, ktorá má na území SR trvalý pobyt, ak nie je z nejakých dôvodov poistená v zahraničí, napríklad v zahraničí pracuje. Zdravotne poistené musí byť aj dieťa, ktoré sa narodí v inom členskom štáte EÚ „nášmu“ poistencovi, t.j. matke.
Novorodenca je treba prihlásiť do zdravotnej poisťovne v lehote do 60 dní od jeho narodenia. Dovtedy je bábätko poistené v tej istej poisťovni ako matka, pričom zdravotná starostlivosť poskytovaná v pôrodnici, resp. na novorodeneckom oddelení a takisto návštevy v ambulancii pediatra, sú hradené z jej poistenia. Záleží od rozhodnutia rodiča, v ktorej poisťovni bude dieťa poistené, do ktorej poisťovne podá prihlášku. Nemusí to byť poisťovňa matky, ani poisťovňa otca.
Ak ale ide o mamičku s inou ako slovenskou štátnou príslušnosťou, je vždy nutné individuálne posúdenie, či novorodenci spĺňajú legislatívne podmienky pre vstup do systému verejného zdravotného poistenia.
Ak je otec poistený na území Slovenska a matka v inom členskom štáte Európskej Únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, verejné zdravotné poistenie novorodenca vzniká v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov, teda vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni.
V prípade, že matka bábätka nie je v čase jeho narodenia poistená v SR a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
Preukaz poistenca: Doklad pre zdravotnú starostlivosť
Zdravotná poisťovňa vydáva svojim poistencom preukaz poistenca, ktorým sa poistenci preukazujú pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Preukaz poistenca slúži ako doklad pre lekára alebo lekárnika, ktorý na jeho základe zistí, ktorá zdravotná poisťovňa uhradí liečbu.
Preukaz poistenca je kombinovaný a obsahuje národný aj európsky preukaz zdravotného poistenia. Národný preukaz poistenca má neobmedzenú platnosť, zatiaľ čo Európsky preukaz zdravotného poistenia platí 10 rokov.
Preukaz poistenca má platnosť rovnakú, ako má Európsky preukaz zdravotného poistenia, najviac však 10 rokov. Po ukončení platnosti VšZP nevydáva automaticky nový preukaz. Je potrebné požiadať individuálne o vydanie nového preukazu. Neplatný preukaz poistenca nie je potrebné vrátiť zdravotnej poisťovni.
Pre klientov, ktorí nemajú vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom, bude vydaný kombinovaný preukaz poistenca. Ak ste majiteľom občianskeho preukazu s čipom, máte v ňom už aj preukaz poistenca.
*Pokiaľ sa stanete poistencom inej poisťovne, iného štátu, preukaz VšZP nemôžete využívať a musíte požiadať o jeho vystavenie poisťovňu v štáte, v ktorom ste poistený.
Preukaz poistenca je vydávaný bezplatne s neobmedzenou platnosťou.
Európsky preukaz poistenca - pokiaľ si plánujete vybavovať nový preukaz poistenca, či už z dôvodu zmeny osobných údajov alebo zmeny poisťovne, zažiadajte si o obojstrannú verziu s európskym preukazom poistenia. Európsky preukaz poistenia je vydávaný bezplatne s obmedzenou platnosťou.
Od 1. marca 2017 budú môcť poistenci na identifikáciu u lekára (prípadne na prístup k údajom v elektronickej zdravotnej knižke cez Národný portál zdravia) využívať svoje občianske preukazy s elektronickým čipom (eID karty).
Elektronická podoba preukazu a mobilná aplikácia
Preukaz poistenca môžete mať stále pri sebe aj v mobile - v mobilnej aplikácii VšZP. Preukaz poistenca v mobilnej aplikácii má rovnakú platnosť ako klasická plastová kartička. Okrem svojho dokladu v nej môžete mať aj preukazy svojich detí. Máte ho k dispozícii, aj keď ste offline - bez pripojenia na internet. Rodičia majú preukazy svojich detí aj v mobilnej aplikácii VšZP. Vyhnete sa vďaka nim problému, keď pred vyšetrením u lekára zistíte, že plastová kartička ostala v peňaženke druhého rodiča. K preukazu poistenca v mobilnej aplikácii sa dostanete aj vtedy, ak práve nemáte pripojenie na internet. Stačí ak ste sa už niekedy predtým prihlásili do mobilnej aplikácie.
Preukaz poistenca v mobilnej aplikácii má aj v prípade detí rovnakú platnosť ako plastová kartička: Môžete naň vyberať lieky predpísané lekárom alebo ho použiť u lekára.
Stratený alebo poškodený preukaz poistenca
Stratu, poškodenie a krádež preukazu poistenca treba oznámiť čo najskôr: cez elektronickú pobočku VšZP alebo osobne v kamennej pobočke. Nový preukaz poistenca Vám zašleme poštou alebo do vybratej pobočky zdravotnej poisťovne VšZP. Žiadosť podanú cez elektronickú pobočku VšZP vybavíme rýchlejšie.
Stratili ste preukaz poistenca? Cestujete na dovolenku a váš európsky preukaz poistenca už neplatí? Obe situácie najrýchlejšie vybavíte cez elektronickú pobočku Dôvera.
Náhradný certifikát európskeho poistenia si možno vygenerovať v elektronickej pobočke VšZP a vytlačiť. Platí tri mesiace a je plnohodnotnou náhradou za európsky preukaz zdravotného poistenia. Môžete ho získať bez čakania, hoci aj tesne pred odchodom na letisko.
Náhradný certifikát je vystavený na počkanie na ktorejkoľvek pobočke.
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)
V prípade, že potrebujete zdravotnú starostlivosť v zahraničí, môžete ju čerpať na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a to za rovnakých podmienok ako domáci poistenec. Európsky preukaz zdravotného poistenia je určený pre dočasné pobyty v zahraničí, ako je napríklad dovolenka či štúdium.
Preukaz platí iba u lekárov a v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú v štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku, vo Veľkej Británii napojené na verejný systém zdravotného poistenia. Európsky preukaz zdravotného poistenia v tzv. tretích krajinách neplatí.
Preukaz zabezpečí rovnaké práva, ale aj povinnosti, aké majú obyvatelia krajiny, v ktorej je použitý. Pokiaľ obyvatelia danej krajiny znášajú spoluúčasť za zdravotnú starostlivosť, bude ju znášať aj predkladateľ európskeho preukazu. V niektorých krajinách sú doplatky vyššie ako na Slovensku, platí sa napríklad za lieky alebo pri hospitalizácii.
EPZP vám vystavíme v lehote do 30 dní odo dňa podania žiadosti s obvyklou platnosťou 10 rokov. EPZP vám vystavíme vo forme obojstranného preukazu poistenca, ktorého jednu stranu tvorí EPZP a druhú stranu preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia. V prípade, že žiadosť nestihnete podať 30 dní pred plánovaným odchodom do zahraničia, požiadajte o náhradný certifikát k EPZP, ktorý si vybavíte na počkanie na ktoromkoľvek kontaktnom mieste VšZP.
VEPZP je vystavený do 30 dní odo dňa podania žiadosti a platí obvykle 10 rokov. V prípade, že žiadosť nestihnete podať 30 dní pred plánovaným odchodom do zahraničia, požiadajte o náhradný certifikát k EPZP, ktorý si vybavíte na počkanie na ktoromkoľvek kontaktnom mieste VšZP.
Pri akútnom ochorení alebo stave ohrozujúcom život je nárok aj na potrebnú zdravotnú starostlivosť, ktorej poskytnutie sa nedá vzhľadom na zdravotný stav poistenca odložiť do jeho návratu na Slovensko. Zahŕňa aj starostlivosť napr. pri chronických ochoreniach, ktorých príznaky sa môžu prejaviť náhle počas pobytu v zahraničí, ako napríklad v prípade zabezpečenia dialýzy. nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia. Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť napr. dialýza, je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
V prípade ďalších otázok o európskom preukaze zdravotného poistenia nás môžete kontaktovať na telefónnom čísle call centra: 0850 003 003 (zo zahraničia +421220817003) v pracovných dňoch v čase od 8.00 do 16.00 hod.
Zmena priezviska
Ak ste zmenili priezvisko, zmenu nám nahlasovať nemusíte. Nový preukaz vám zašleme automaticky.
Peňaženka zdravia: Benefity pre rodiny s deťmi
VšZP v roku 2024 naďalej ponúka svoju Peňaženku zdravia, ktorá je exkluzívnym benefitom tejto poisťovne. Peňaženka zdravia umožňuje rodičom a členom rodiny čerpať finančné príspevky na rôzne zdravotné služby a produkty, vrátane preventívnych prehliadok, očkovaní a ďalších výdavkov súvisiacich s deťmi. Z Peňaženky zdravia MINI alebo MAXI môžu poistenci čerpať príspevky na monitor dychu, dietetické potraviny pre dojčiace matky a lieky predpísané počas tehotenstva či po pôrode.
Všeobecná zdravotná poisťovňa vráti doplatok za lieky vo výške 20 eur v Peňaženke MINI a 200 eur v Peňaženke MAXI rodičom a ich deťom. Príspevok sa nevzťahuje na bezdetných dospelých.
Pri narodení bábätka obdaruje VšZP čerstvé mamičky kufríkom, ktorý obsahuje očkovací preukaz, zubný preukaz, leták o psychosomatickom vývoji dieťaťa a vzorky kozmetiky.
Ďalšie benefity a služby pre rodiny s deťmi
VšZP ponúka deťom, poisteným u nich, množstvo zdravotných benefitov a zliav.
Podpora pre tehotné a dojčiace matky
Všeobecná zdravotná poisťovňa ponúka bezplatné predpôrodné a popôrodné poradenstvo s pôrodnými asistentkami päť dní v týždni až desať hodín denne. Matky môžu konzultovať príznaky, starostlivosť o bábätko či laktačné problémy.
Úhrada zdravotnej starostlivosti
V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004, Z. z. VšZP hradí svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie.
Základná zdravotná starostlivosť je dôležitou súčasťou verejného zdravotného poistenia na Slovensku. Podľa zákona č. 577/2004 Z.z. sú tieto služby hradené len v zariadeniach, ktoré majú zmluvu s poisťovňou. Pri čiastočne hradených zákrokoch funguje systém spoluúčasti - časť nákladov hradí poisťovňa a zvyšok platí poistenec. Napríklad pri liekoch môže byť ročná spoluúčasť maximálne 250 € na osobu.
Riešenie nespokojnosti so zdravotnou starostlivosťou
Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.
Praktické tipy pre využívanie benefitov
Pravidelne kontrolujte aktualizácie od poisťovne, aby ste mali vždy najnovšie informácie o dostupných príspevkoch a ich podmienkach. Čas schválenia sa líši podľa typu benefitu, ale väčšinou to trvá niekoľko pracovných dní. Je dôležité pamätať, že každý benefit má svoje vlastné podmienky a limity.
Mobilná zdravotná karta pre deti do 16 rokov
V prípade, že potrebujete zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ, môžete ju čerpať na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a to za rovnakých podmienok ako domáci poistenec.
Ak sa rozhodnete pre zmenu zdravotnej poisťovne, proces je jednoduchý a rýchly. Stačí navštíviť stránku zmenpoistovnu.sk, kde si môžete porovnať aktuálne benefity zdravotných poisťovní.