Očkovanie je dôležitou súčasťou zdravotnej prevencie a starostlivosti o naše deti, ktorého základným významom je predchádzanie niektorým infekčným chorobám. Zároveň je jedným zo spôsobov ochrany pred vážnymi infekčnými chorobami, z ktorých môžu byť niektoré ešte aj dnes smrteľné a môžu na dieťati zanechať trvalé zdravotné následky. Na Slovensku je očkovanie detí povinné. Povinnosť sa týka očkovania proti viacerým závažným ochoreniam, ako sú osýpky, mumps, rubeola (MMR), detská obrna, záškrt, tetanus, čierny kašeľ a iné. Cieľom povinného očkovania je zabezpečiť kolektívnu imunitu a chrániť tak nielen očkované deti, ale aj tých, ktorí sa z rôznych dôvodov očkovať nemôžu.
Právny základ pre povinné očkovanie na Slovensku je zakotvený v zákone č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Tento zákon stanovuje povinnosť podrobiť sa preventívnemu lekárskemu vyšetreniu a povinnému očkovaniu. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 585/2008 Z. z. upravuje podrobnosti o povinnom očkovaní.
Dieťa má právo byť chránené pred infekčnými chorobami očkovaním, konštatuje sa v deklarácii UNICEF, a to znamená, že nikto a rodičia predovšetkým, mu toto právo nemôže odoprieť. Maličké deti sú najbezbrannejšie a najviac ohrozené. Ich obranný systém ešte nie je vyvinutý a vzhľadom na vek sa ešte nemali možnosť stretnúť s infekčnými chorobami a vybudovať si voči nim imunitu. Ani protilátky, ktoré malé dieťa získa od matky, ani dojčenie mu nedokážu poskytnúť dostatočnú a dlhodobú ochranu pred nákazou infekčnými chorobami. A preto je dôležité, aby sa deti očkovali ešte predtým, ako by mohli prísť do styku s nákazou, čo najskôr po narodení, v prvých mesiacoch života. Väčšinou očkovanie znášajú veľmi dobre a ich ochrana je takmer stopercentná. Navyše, dnešné vakcíny zaťažujú ich organizmus oveľa menej ako v minulosti.
Slovenský systém očkovania svojou efektivitou s viac ako 98% zaočkovanosťou detskej populácie, elimináciou väčšiny detských infekčných ochorení a operatívnym doplňovaním nových, vysoko účinných očkovaní patrí medzi špičkové v celosvetovom hodnotení. Vďaka očkovaniu ustúpili alebo dokonca vymizli viaceré ochorenia. „Vplyv očkovania možno najlepšie ilustrovať na vykorenení pravých kiahní vo svete. Len vďaka očkovaniu sa podarilo zdolať smrteľné ochorenie, ktoré bolo ešte v sedemdesiatych rokoch príčinou mnohých úmrtí. Počet chorých a aj mŕtvych na infekčné ochorenia by bol bez očkovania vysoký. Práve to, že u nás niektoré ochorenia už takmer nie sú, zneužívajú odporcovia povinného očkovania, ktorí tvrdia, že ďalšie očkovanie proti nim už nie je potrebné. „Skutočnosť je však taká, že sa tieto nákazy nevyskytujú preto, lebo detská populácia je systematickým očkovaním pred nimi dobre chránená,“ tvrdí úrad verejného zdravotníctva. Druhá vec je cestovanie, vďaka ktorému sa môže infekcia priniesť z iných krajín, kde sa ešte ochorenia vyskytujú. Okrem toho tu máme ešte zraniteľné skupiny - skupina detí, ktoré nemôžu byť zaočkované pre zdravotné problémy. Očkované nie sú ani veľmi malé deti. Napríklad proti osýpkam, mumpsu a ružienke deti očkujú až po 15. mesiaci života.
Povinné očkovanie voči najdôležitejším infekčným ochoreniam je u nás zakotvené v zákone ako pravidelné povinné očkovanie a je v plnej výške hradené zo zdravotného poistenia.
Právo na odmietnutie a jeho dôsledky
Pacient, resp. jeho zákonný zástupca v plnej miere rozhoduje o zdravotnej starostlivosti, a bez jeho súhlasu nie je možné vykonať žiadny zákrok. Takisto má právo na úplné informácie a lekár alebo iný zdravotnícky personál je povinný ich poskytnúť. Aj očkovanie je zdravotný zákrok a práva pacienta i povinnosti zdravotníkov sa ho plne týkajú. Lekári a zdravotnícki pracovníci sú povinní rešpektovať právo pacienta na informovaný súhlas (o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutie zdravotnej starostlivosti atď.) aj v oblasti povinného očkovania. Ak lekár zaočkuje bez splnenia povinnosti plne informovať, alebo bez súhlasu pacienta či jeho zákonného zástupcu, poruší zákon č. 576/2004 a vystavuje sa riziku žaloby. Ak dôjde k zaočkovaniu dieťaťa bez súhlasu rodiča, bez predchádzajúceho poučenia o potenciálnych vedľajších účinkoch a nebol udelený ani informovaný súhlas, má takéto správanie charakter porušenia § 6 zákona č. 576/2004. Ten rodičom dáva právo slobodného, dobrovoľného súhlasu so zdravotným výkonom, vrátane očkovania.
Preto sa odmietnutie očkovania považuje za plne legitímne v zmysle platnej legislatívy. Očkovanie môžete úplne legálne (aj podľa zákona č. 355/2007, § 51, ods. 1) odmietnuť v prípade potvrdenej kontraindikácie, ktorú by ste mali poznať z pribalového letáku vakcíny skôr, ako očkovanie dovolíte. Medzi kontraindikácie patrí napr. alergia na niektorú zložku vakcíny, ako aj vážne reakcie po predchádzajúcej dávke vakcíny, niektoré rodinné anamnézy, či nestabilný neurologický stav, do ktorého môže spadať každé dieťa do 2 rokov, pretože prekonáva prudký a neopakovateľný vývoj nervovej sústavy. Lekár je preto povinný preskúmať možné kontraindikácie a v takýchto prípadoch neočkovať.
Odmietnutie očkovania na Slovensku nie je trestným činom, len priestupkom, u ktorého platí premlčacia doba 2 roky. Rodičom, ktorí sa s dieťaťom nedostavia na povinné očkovanie hrozí napriek všetkému bloková pokuta do výšky 99, alebo až do 331 eur. Ak však rozhodnutie o udelení pokuty nenadobudne právoplatnosť do dvoch rokov od priestupku (odmietnutia očkovania), tak je premlčané a nehrozí nijaký postih.
Podľa zákona č. 355/2007 Z. z. sú fyzické osoby povinné sa podrobiť v súvislosti s predchádzaním prenosným ochoreniam lekárskym vyšetreniam a diagnostickým skúškam, ktoré nie sú spojené s nebezpečenstvom pre zdravie, preventívnemu podávaniu protilátok a iných prípravkov, povinnému očkovaniu, liečeniu prenosných ochorení, izolácii a karanténnym opatreniam /paragraf 51, ods. 1 písm. d)/. Priestupku na úseku verejného zdravotníctva sa dopustí ten, kto sa bez prekázania závažných zdravotných alebo iných lekárom zdôvodnených prípadov nepodrobí očkovaniu vyplývajúcemu z príslušných právnych predpisov alebo nariadenému očkovaniu /paragraf 56, ods. 1 písm. a)/. Za nepodrobenie sa povinnému očkovaniu možno uložiť pokutu v súhrnnej výške 331 eur pre jedného rodiča (obaja rodičia 662 eur) /paragraf 56 ods. 2 druhá veta/. Pediater je povinný hlásiť skutočnosť, že rodič dieťaťa odmieta povinné očkovanie príslušnému oddeleniu RÚVZ a zaznamenať túto skutočnosť do zdravotného záznamu dieťaťa.
Ústavný súd SR zaručuje každému právo na ochranu zdravia (čl. 40). Ochrana zdravia zaručená Ústavou SR zahŕňa aj právo na ochranu pred nákazlivými ochoreniami šírenými inými osobami pre tých, ktorí sa zo zdravotných dôvodov nemôžu dať zaočkovať a pre ktorých by nakazenie sa takouto chorobou mohlo mať fatálne následky. Povinnosti možno ukladať iba zákonom alebo na základe zákona /čl. 13 ods. 1 písm a)/.
V poslednom období sa čoraz častejšie vedú diskusie o tom, či má zmysel prostredníctvom štátu rodičov nútiť, aby svoje deti dávali povinne očkovať. Nie každému sa totiž táto povinnosť pozdáva, odporcovia povinného očkovania poukazujú na skutočnosť, že vyspelé Európske štáty túto povinnosť dávno prenechali na slobodné rozhodnutie rodičov, ktorí za dieťa berú plnú zodpovednosť. Odmietnutie očkovania sa trestá. Štát sa správa zvláštne. Tam, kde by reálne represia pomohla, na nej netrvá a správa sa benevolentne, v prípade očkovania je však vytrvalý a mimoriadne aktívny. Ak rodičia povinné očkovanie z rôznych príčin odmietnu, veľmi rýchlo ich potrestá. Určite si tu niekto povie, že pokuta 331 eur nie je pre rodinu likvidačná, ale je tento prístup férový, ak štát nevie uložiť napríklad pokutu stavebníkovi čiernej stavby alebo nevie prinútiť svedkov či dokonca obžalovaných, aby sa postavili pred súd?! Mimochodom, súhrnná pokuta za odmietnutie povinného očkovania je 331 eur, túto sumu by však rodičia vedeli investovať práve do svojho dieťaťa a určite by im pomohla.
Klesajúca zaočkovanosť detí pod kritickú hranicu 95 percent, ktorá zabezpečuje kolektívnu imunitu, je alarmujúca. Prednosta Kliniky pediatrie FN Trenčín Pavol Šimurka uviedol, že keď rodičia odmietnu ochranu dieťaťa očkovaním, idú vlastne proti jeho zdraviu. Každé dieťa má podľa WHO právo ochrániť svoje zdravie proti infekcii očkovaním. Na druhej strane, keď rodičia túto ochranu odmietnu, mali by podľa neho prísť o iné benefity v zdravotníctve či v školstve. Stratu benefitov podporuje aj všeobecná lekárka pre deti a dorast Kristína Visolajská. Slovenským законодавcom by tak napríklad odporučila, aby bolo prijatie do škôlky podmienené zaočkovaním. "Nie je fér, že pre malých škôlkarov chodia do škôlky rodičia s malými (ešte nezaočkovanými) bábätkami, ktoré sú tak ohrozené nezaočkovanými deťmi v škôlke,“ spresnila.
Problémom sú aj dezinformácie. Pediatri sa pri očkovaní detí najčastejšie stretávajú s tým, že rodičia nevedia proti čomu presne sa ich deti očkujú a aké reakcie u nich majú po očkovaní očakávať. Medzi problémy zaradila aj dezinformácie o následkoch očkovania. "Občas sa stretnem s tým, že rodičia odkladajú povinné očkovanie alebo deti nedajú vôbec zaočkovať z dôvodu strachu z vakcíny. Žiaľ, často majú informácie z rôznych pokútnych internetových zdrojov,“ vysvetlila. Poukázala aj na to, že ešte pred pár rokmi sa anti-vax rodičia spoliehali na to, že zaočkované boli takmer všetky deti v ich okolí a skutočne, dostať vtedy osýpky bolo takmer nemožné. Situácia sa však podľa nej zmenila. "Jednak dnes zaočkovanosť klesla pod kritickú hranicu a tiež k nám ročne prúdia tisícky migrantov, ktorí zaočkovaní nie sú. Pomoc ľuďom z ohrozených krajín považujem za správne a ľudské, ale treba si uvedomiť, že už žiadne nezaočkované dieťa nie je chránené pred ochorením a situácia sa stále zhoršuje,“ uviedla.
Čo hrozí pri odmietnutí očkovania?
Ak rodič odmietne dať svoje dieťa zaočkovať, hrozí mu pokuta. Výška pokuty sa môže vyšplhať až do výšky 331 eur. Pediater je povinný hlásiť túto skutočnosť príslušnému oddeleniu RÚVZ a zaznamenať ju do zdravotného záznamu dieťaťa.
Na Slovensku nie je zákonom stanovené, že dieťa musí byť zaočkované, aby bolo prijaté do škôlky. Riaditeľ škôlky však môže vyžadovať potvrdenie od lekára, že dieťa je zdravotne spôsobilé navštevovať kolektív. V praxi sa však stáva, že niektoré škôlky uprednostňujú zaočkované deti. Niektorí rodičia sa stretli s problémami pri prijímaní svojich neočkovaných detí do škôlky. Iní rodičia nemali žiadne problémy a ich deti boli prijaté bez ohľadu na ich očkovací status.
Argumenty a reakcie
Obavy z autizmu: Mnohí rodičia sa obávajú, že očkovanie MMR vakcínou môže spôsobiť autizmus. Táto teória bola však vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami. Rozsiahle štúdie vo viacerých krajinách nezávisle potvrdili, že neexistuje príčinná súvislosť medzi očkovaním a autizmom, očkovaním a vznikom diabetes mellitus, očkovaním a poruchami imunitného systému.
Nežiaduce účinky: Vakcíny môžu spôsobiť nežiaduce účinky, ako sú horúčka, vyrážky alebo bolesti. Väčšina týchto reakcií je však mierna a prechodná. Najčastejšie sú v mieste vpichu očkovacej látky - je to bolestivosť, svrbenie. Niekedy môže byť aj mierny opuch. Bolestivosť môže pretrvávať niekoľko hodín. Lekári hlásia silnejšie reakcie v zmysle teploty, bolesti, silného zápalu okolo miesta vpichu alebo čokoľvek iné na predpísanom tlačive Regionálnemu ústavu verejného zdravotníctva.
Prirodzená imunita: Niektorí rodičia veria, že prirodzená imunita získaná prekonaním choroby je lepšia ako imunita získaná očkovaním. Avšak, prekonanie niektorých chorôb môže mať vážne komplikácie a trvalé následky. Ochoreniam je tak omnoho jednoduchšie predchádzať a vôbec sa nenakaziť ako potom hľadať efektívnu liečbu.
Obsah vakcín: Základ vakcíny je postavený na tzv. rekombinantnej technológii DNA. Vakcína obsahuje ťažké kovy, ako napríklad olovo. V Nemecku a severských bohatých krajinách tieto ťažké kovy a iné toxické zložky, hexavakcína neobsahuje. V dobe, keď sa vyvíjali tieto vakcíny, bolo skutočne cieľom vyhubiť v tej dobe zúriace choroby, ale je potreba si uvedomiť, že v tejto dobe neexistovali také technológie, aké sú dnes, t.z. tieto vakcíny neobsahovali množstvo škodlivých látok, ktoré sa dnes používajú.
História a legislatíva
Povinnosť očkovania je na Slovensku daná historicky. Prvý očkovací program na našom území zaviedla Mária Terézia v roku 1768 po tom, čo jej na pravé kiahne zomreli 3 deti. Povinné očkovanie proti tomuto ochoreniu bolo na území Československa uzákonené v roku 1919. Od roku 1924 sa kiahne na Slovensku nevyskytovali. V roku 1957 sa začalo očkovať proti detskej obrne a boli sme prvou krajinou na svete, kde toto ochorenie vymizlo. Od roku 1992 sa naraz povinne očkuje proti rubeole, osýpkam a mumpsu.
Názory odborníkov sa rôznia. Niektorí pediatri považujú očkovanie za jeden z najvýznamnejších objavov medicíny, ktorý stále zabraňuje šíreniu často smrteľných ochorení. Iní upozorňujú na to, že povinné očkovanie zasahuje do základných ľudských práv a slobôd. Európsky súd pre ľudské práva už rozhodol, že akýkoľvek zdravotnícky zákrok, ktorý je vynútený a vykonaný na vašom tele, narúša vašu integritu, a preto je porušením základného ľudského práva na vaše súkromie v zmysle Dohovoru.
Príklady ochorení a ich následkov
- Osýpky: Akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom. Môže spôsobiť zápal mozgových blán, zápal pľúc, respiračné a neurologické komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné.
- Mumps: Vírusové ochorenie, ktoré môže u chlapcov spôsobiť zápal semenníkov a následnú neplodnosť v dospelosti. Rizikom je aj zápal mozgových blán.
- Rubeola (ružienka): Zvyčajne ľahko prebiehajúce ochorenie, ktoré pri ochorení tehotnej ženy môže spôsobiť vážne poškodenia plodu.
- Tetanus: Akútne bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje nervový systém s častými kardiálnymi a neurologickými komplikáciami.
- Záškrt: Akútne bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje hrtan a hltan s častými kardiálnymi a neurologickými komplikáciami.
- Detská obrna: Akútne infekčné ochorenie nervového systému, pre ktoré je typické tŕpnutie šije, tonicko-klonické kŕče svalstva. Môže viesť k paralýze.
- Čierny kašeľ: Akútne respiračné ochorenie, ktoré sa prejavuje silným, záchvatovitým kašľom.
- Hepatitída typu B: Závažné infekcie, ktoré spôsobujú predovšetkým zápal pečene.
- Pneumokokové ochorenia: Závažné infekcie, ktoré spôsobujú predovšetkým zápal mozgových blán, sepsu a bronchopneumónie.
Je dôležité, aby rodičia mali prístup k overeným informáciám a mohli sa slobodne rozhodnúť na základe svojho vedomia a svedomia. V prípade pochybností je vždy najlepšie konzultovať situáciu s pediatrom.