Pectus excavatum: Vpadnutý hrudník u detí a jeho riešenia

Pectus excavatum, často označovaný ako „prepadnutý hrudník“ alebo „lievikovitý hrudník“, je vrodená deformita charakterizovaná priehlbinou v hrudnej kosti a hrudnom koši. Tento stav sa môže líšiť v závažnosti a môže mať významný vplyv na fyzické zdravie, sebavedomie a celkovú kvalitu života jednotlivca. Vpadnutý hrudník je najčastejšou vrodenou deformitou hrudnej steny. Táto deformita je najčastejšou vrodenou abnormalitou hrudnej steny a častejšie sa vyskytuje u chlapcov ako u dievčat, v pomere približne 3:1.

Vpadnutý hrudník, odborne nazývaný pectus excavatum, je vrodená deformita hrudnej steny, pri ktorej hrudná kosť a rebrové oblúky smerujú dovnútra, čím vytvárajú dojem prepadnutého hrudníka. Tento stav sa prejavuje ako lievikovité vklesnutie v strede hrudníka. Stupeň vklesnutia sa môže líšiť od mierneho, sotva viditeľného, až po ťažké deformity, ktoré môžu tlačiť na srdce a pľúca. V ťažších formách toto postihnutie negatívne ovplyvňuje tiež funkcie srdca. Vpáčený hrudník po latinsky pectus excavatum (anglicky hollowed chest) je geneticky podmienené ochorenie, ktoré je charakterizované lievikovitým vklesnutím hrudníka smerom dovnútra. Manifestácia tejto lievikovitej deformity sa stáva výraznou väčšinou počas rastového obdobia jedinca.

Príčiny vpadnutého hrudníka

Hoci presná príčina vzniku pectus excavatum nie je úplne známa, predpokladá sa, že ide o kombináciu genetických faktorov a vplyvov prostredia. Medzi hlavné faktory patria:

• Genetická predispozícia: U tretiny pacientov s vpadnutým hrudníkom sa táto deformita vyskytuje aj u iných členov rodiny. U jednej tretiny pacientov sa vpáčený hrudník vyskytuje u viacerých členov v rodine, a tento jav sa vyskytuje u pacientov s Marfanovým syndrómom. Pectus excavatum je primárne vrodený stav, čo znamená, že je prítomný pri narodení. Genetické faktory môžu zohrávať určitú rolu a niekedy sa môže vyskytovať aj v rodinách.
• Nerovnomerný rast chrupaviek: Teória hovorí o nadmernom raste chrupaviek spájajúcich rebrá s hrudnou kosťou, čo vedie k ich vtlačeniu dovnútra. Príčinou vzniku u detí je mechanická nestabilita hrudnej kosti v detskom veku a väčší nárast rebier do dĺžky.

Je dôležité zdôrazniť, že úvahy o tom, že vpadnutý hrudník je dôsledkom zlej funkcie čriev, sú pravdepodobne mylné. Vo väčšine prípadov ide o defekt, ktorý má človek už pri narodení, hoci sa stáva zreteľnejším s rastom dieťaťa.

Ako sa vpadnutý hrudník prejavuje?

Vpadnutý hrudník sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, pričom závisí od závažnosti deformity. Medzi najčastejšie prejavy patria:

• Prepadnutá hrudná kosť: Najvýraznejším znakom je vklesnutie hrudnej kosti dovnútra, vytvárajúce lievikovitý vzhľad hrudníka. Vpáčenie sa najčastejšie vyskytuje v oblasti 4. až 7. rebra. Vpadnutie hrudnej kosti dovnútra, vpadnutá kosť vytvára lievik na hrudníku.
• Vystupujúce rebrové oblúky: Rebrá môžu byť nápadnejšie a viac viditeľné.
• Nesprávne držanie tela: Často sa vyskytuje predsunuté držanie hlavy a ramien. Hlava je predsunutá dopredu.
• Skrátené prsné svaly.
• Odstávajúce lopatky.
• Ochabnutá brušná stena.
• Skolióza chrbtice.
• Pocity tlaku na hrudníku.
• Sťažené dýchanie: Vpadnutá kosť môže tlačiť na pľúca a obmedzovať ich rozpínanie pri nádychu. Zhoršenie dýchania, pľúca sú vpadnutou kosťou zatlačené a nemôžu sa poriadne rozpínať pri nádychu. Áno, pectus excavatum môže viesť k zníženej kapacite pľúc a dýchacím ťažkostiam, najmä počas fyzickej námahy.
• Poruchy srdcového rytmu.
• Prolaps mitrálnej chlopne. Oslabená činnosť srdca, poškodenie srdcovej chlopne.
• Poruchy chôdze.
• Znížená výkonnosť: Najmä pri fyzickej námahe. Zlá tolerancia námahy pri športe.
• Úzkosť až depresia: Kvôli estetickému vzhľadu hrudníka. Psychické problémy, depresia (kozmetické hľadisko).

U detí sa môže vpadnutý hrudník prejaviť aj problémami s príjmom potravy, ako je odmietanie tuhej stravy, dusenie sa kúskami jedla alebo preferovanie iba tekutej stravy.

Diagnostika vpadnutého hrudníka

Diagnostika pectus excavatum zvyčajne zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a zobrazovacie metódy. Detský lekár alebo ortopéd zhodnotí vzhľad hrudníka a posúdi prípadné ťažkosti. Ochorenie diagnostikuje detský lekár spolu s ortopédom. Na potvrdenie diagnózy je potrebné zrealizovať:

• RTG hrudníka.
• CT hrudníka: Poskytuje detailnejší obraz o štruktúre hrudníka a stupni vpadnutia.
• Echokardiografia: Sonografické vyšetrenie srdca na posúdenie jeho funkcie a prípadného poškodenia chlopní. Na posúdenie funkcie srdca sa realizuje sonografické vyšetrenie srdca, tzv. echokardiografia.

Možnosti liečby vpadnutého hrudníka

Liečba pectus excavatum závisí od závažnosti deformity a prítomných ťažkostí. V miernych prípadoch, ktoré nespôsobujú žiadne zdravotné problémy, nemusí byť potrebná žiadna liečba. Avšak, ak vpadnutý hrudník spôsobuje zdravotné problémy, zvažujú sa nasledujúce terapeutické postupy.

Konzervatívna liečba

U menej závažných porúch sa odporúča konzervatívny postup, teda deťom sa odporúča cvičenie a posilňovanie správnych svalových skupín, ktoré spevnia hrudník. Dlhodobo sa udávalo, že žiadne cvičenie ani rehabilitácia nevedie k zlepšeniu samotnej deformity hrudníka. V poslednej dobe boli uverejnené články, ktoré potvrdzujú úspechy konzervatívnej liečby pomocou podtlaku - vacuum bell terapia. Z tohto dôvodu sme aj na našom pracovisku zaviedli túto liečbu.

• Fyzioterapia: Cvičenie a posilňovanie správnych svalových skupín, ktoré spevňujú hrudník, môže byť užitočné pri menej závažných poruchách. Detská fyzioterapia sa špecializuje na včasnú diagnostiku a liečbu pohybových problémov u detí všetkých vekových kategórií - od novorodencov až po dospievajúcich. Terapia sa zameriava na korekciu chybného držania tela a skoliózy, rehabilitáciu po úrazoch a operáciách, korekciu osových úchyliek trupu a končatín, plochonožia a stimuláciu motorického vývoja.
• Dychová gymnastika: Stimulácia výdychu proti odporu, nafukovanie balónikov, hra na flaute alebo fúkanie hadičkou do nádoby s vodou (bublinkovanie) môžu pomôcť zlepšiť funkciu pľúc.
• Vacuum bell terapia: Táto relatívne nová metóda spočíva v každodennej aplikácii podtlakového zvonu (vacuum bell) na oblasť deformity na 1 - 2 hodiny. Niektorí pacienti tolerujú aj viachodinovú aplikáciu, napríklad počas spánku. Liečba sa aplikuje niekoľko mesiacov, pričom prvé výsledky je možné pozorovať po 3 - 4 mesiacoch.

Chirurgická liečba

V stredne závažných až závažných prípadoch sa môžu odporučiť chirurgické možnosti, ako je Nussova operácia alebo Ravitchova operácia. U závažných porúch sa pristupuje k chirurgickému riešeniu, aby sa napravili pomery v hrudníku, ortopédi spolupracujú často s plastickými chirurgami.

• Nuss postup: Ide o najčastejšie používanú chirurgickú metódu, najmä u detí a mladistvých. Počas tohto zákroku sa do hrudníka vložia kovové tyče alebo oblúky, ktoré sa používajú na vyrovnanie hrudníka a jeho tvarovanie do správnej polohy. Tyče sa zvyčajne odstraňujú po 2-3 rokoch.
• Ravitch postup: Pri tejto metóde sa odstraňujú deformované chrupavky a hrudná kosť sa rekonštruuje do správnej polohy.

Jeden z pacientov podstúpil operáciu vpadnutého hrudníka vo veku 28 rokov vo Fakultnej Thomayerovej nemocnici v Prahe. Po operácii strávil v nemocnici približne 10 dní a po 4 týždňoch doma bol schopný vrátiť sa do práce (sedavé zamestnanie). Po 8-9 týždňoch mohol začať chodiť do posilňovne. Tvar hrudníka sa výrazne zlepšil a ťažkosti s dýchaním pri vysokej fyzickej záťaži ustúpili. Päť mesiacov po operácii nepociťoval takmer žiadne fyzické obmedzenia. Po operácii zostáva jazva, ktorej veľkosť a vzhľad sa môžu líšiť. Na hojenie jazvy sa odporúčajú tlakové masáže, ochrana pred slnkom a prípadne ošetrenie červeným laserom.

Cvičenie a vpadnutý hrudník

Optimálne riešenie zdravotných problémov s hrudníkom ponúkajú jednoduché cviky vo fitnescentre. Pri výbere konkrétnych cvikov sa berie do úvahy poloha a tvar deformácie, pretože napríklad zaťažovaný veľký prsný sval (m. pectoralis major) má tri konvergentné časti - hornú, strednú, dolnú. Jedným z najlepších cvikov na redukciu ventrálnej deformácie hrudníka je pullover.

Vpadnutý hrudník a dojčenie

V niektorých prípadoch môže vpadnutý hrudník u dojčiat spôsobovať problémy s príjmom potravy. Ak má 10-mesačné dieťa vpadnutý hrudník a odmieta inú stravu okrem materského mlieka, je dôležité poradiť sa s lekárom.

Pectus carinatum (vtáčí hrudník)

Pectus carinatum - vtáčí hrudník alebo vystúpený hrudník je vrodené ochorenie, kde pri raste dieťaťa vniká úzky hrudník s vytlačením hrudnej kosti dopredu - karinátna deformita. Pectus carinatum je možné pozorovať už u malého dieťaťa, ale zvýrazňuje sa hlavne v predškolskom období a v puberte, kedy dieťa výrazne rastie. Deformita hrudníka môže byť symetrická alebo asymetrická. Pacienti s pectus carinatum nemávajú žiadne iné zdravotné ťažkosti. Niekedy sa sťažujú na bolesti na hrudníku a bolesti chrbta. Najčastejšie sa stretávame s tým, že deťom hlavne v puberte deformita hrudníka vadí z kozmetického dôvodu, čo môže mať nepriamo vplyv na psychiku dieťaťa. Preto častokrát pozorujeme, že deti s pectus carinatum sa vyhýbajú športom a aktivitám, pri ktorých sa vyzliekajú.

Liečba vtáčieho hrudníka (pectus carinatum) sa rozdeľuje na konzervatívnu a operačnú. Operačná liečba sa ďalej delí na miniinvazívnu a klasickú - otvorenú. Každá liečba má svoje limity a takisto svoje plusy a mínusy. V poslednej dobe boli uverejnené články, ktoré potvrdzujú úspechy konzervatívnej liečby pomocou naloženej peloty, ktorá vyvíja tlak na vystúpené deformované miesto hrudníka. Pelota je obruč hrudníka zhotovená na mieru pacientovi a je zavesená remencami na plecia. Na nej sa nachádza zariadenie, ktoré tlačí na miesto najvýraznejšieho vystúpenia - najdeformovanejšiu časť hrudníka. Táto terapia je vhodná len u elastických hrudníkoch a trvá niekoľko mesiacov. Túto konzervatívnu metódu zdokonalili autori z Argentíny.

Miniinvazívna operácia je vhodná pred ukončením rastu pacienta v období druhej polovice puberty alebo po puberte, kedy sa už nepredpokladá výrazný rast. Pri miniinvazívnej metóde sa operuje cez dve malé rany na boku hrudníka. Cez tieto rany sa vytvorí v podkoží ponad svaly a ponad vystúpenú hrudnú kosť tunel, cez ktorý sa potom zavedie kovová dlaha. Na bokoch sa dlaha zafixuje k rebrám a rany na bokoch sa zašijú. Výsledkom sú potom dve malé jazvy na bokoch hrudníka. Táto dlaha sa po operácii ponecháva na mieste 3-4 roky a potom sa vyberá cez tie isté rany ako sa zavádzala. Spokojnosť pacientov s výsledkom operácie je vo veľkej väčšine výborná. Trvanie operácie je kratšie ako pri otvorenej Ravitchovej metóde, nad hrudnou kosťou nie je jazva, ale nedá sa použiť pri všetkých karinátnych deformitách hrudníka.

Ravitchova operácia je vhodná pred ukončením rastu pacienta v období druhej polovice puberty alebo po puberte, kedy sa už nepredpokladá výrazný rast. Pri otvorenej Ravitchovej metóde sa rana vedie ponad hrudnú kosť a u dievčat popod prsníky. Cez túto ranu sa odkryjú deformované rebrá a deformovaná časť rebier sa odstráni. Hrudná kosť sa kontrolovane zlomí, čím sa dostane do požadovanej polohy. Niekedy sa môže poloha zaistiť kovovou dlahou umiestnenou zväčša popred hrudnú kosť a na bokoch sa oprie a prišije o rebrá. Ak sa pri operácii použije dlaha, tak sa ponecháva 6 - 12 mesiacov a následne sa vyberá z boku hrudníka cez malú ranu v mieste okraja dlahy. Odstránené rebrá dorastú a zrastú sa s hrudnou kosťou do 3 mesiacov. Výsledkom Ravitchovej otvorenej operácie je jazva nad hrudnou kosťou alebo u dievčat pod prsníkmi. Ak sa pri operácii použila dlaha, čo je výnimočné, tak aj malá jazva na boku hrudníka. S výsledkom Ravitchovej operácie je veľká väčšina pacientov spokojná. Kozmetický efekt závisí aj od hojenia jaziev.

tags: #co #znamena #ked #ma #dieta #vpadnuty