Horúčka, strach a kŕče u detí: Ako zvládnuť horúčku a predchádzať komplikáciám

Vidieť ako vaše dieťa počas horúčky dostane záchvat môže byť desivé a znepokojujúce, najmä keď sa to stane prvýkrát. Našťastie sú febrilné kŕče zvyčajne neškodné, trvajú len niekoľko minút a takmer všetky deti sú po ich odznení v poriadku. Viete ako pomôcť vášmu dieťatku počas kŕčov a kedy je už nevyhnutné zavolať pomoc zdravotníkov?

Febrilné kŕče sú záchvaty, ktoré sa môžu vyskytnúť u 2 % až 5 % malých detí (2 až 5 zo 100 detí) s horúčkou nad 38 °C. Horúčka môže sprevádzať bežné detské choroby, ako je napríklad prechladnutie, chrípka či zápal ucha. Záchvaty sa zvyknú objaviť u detí od 6 mesiacov do 5 rokov, no najčastejšie sú pozorované medzi 12. a 18. mesiacom života. Aj keď môžu febrilné kŕče vyzerať vážne, väčšina z nich odznie aj bez liečby a nespôsobí žiadne ďalšie zdravotné problémy.

Dieťa stráca kontrolu nad pohybmi svalov na jednej alebo oboch stranách tela. Zvyčajne to zahŕňa trasenie, šklbanie, stuhnutie alebo napnutie svalov. Dieťa môže omdlieť, môžu prevrátiť oči alebo mu môže ísť pena z úst. Strata vedomia môže byť sprevádzaná trasením alebo bez neho. Dieťa môže počas febrilného záchvatu zvracať, slintať, močiť alebo defekovať.

Typy febrilných kŕčov

Ide o typ febrilných kŕčov, ktorý sa vyskytuje najčastejšie. Kŕče majú trvanie od niekoľkých sekúnd do 15 minút.

Opakovaný výskyt febrilných kŕčov

Približne 1 z 3 detí, ktoré mali febrilné kŕče, dostanú počas horúčky ďalšie, zvyčajne do 1 až 2 rokov od prvej epizódy. Riziko je najvyššie u detí, ktoré majú febrilné kŕče pred dosiahnutím 1 roka.

Prvá pomoc pri febrilných kŕčoch

Ak sa u vášho dieťaťa rozvinul prvý febrilný záchvat, je dobré vyhľadať okamžitú lekársku pomoc aby ste sa uistili, že nejde o iný druh záchvatu (napríklad o epileptický) alebo že k nemu nedošlo v dôsledku závažnej infekcie.

Zostaňte kľudní. Vidieť, ako má vaše dieťa záchvat, môže byť veľmi desivé, ale je dôležité, aby ste zostali čo najpokojnejší.

Sledujte čas. Všimnite si, ako dlho záchvat trvá. Ak je to viac ako päť minút a neustupuje, zavolajte záchrannú službu.

Pomaly a jemne položte dieťa na podlahu a odložte všetky predmety, ktoré má v blízkosti. Nepokladajte ho na stôl alebo posteľ, mohlo by spadnúť, a nesnažte sa ho držať v náručí, zvyšuje to riziko zranenia.

Dajte dieťa na bok, do stabilizovanej polohy, aby sa zabránilo uduseniu prípadnými slinami či zvratkami.

Počas záchvatu mu nedávajte nič do úst, ani lieky. Mohlo by dôjsť k upchatiu dýchacích ciest dieťaťa.

Komplikácie febrilných kŕčov

Febrilné kŕče sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku epilepsie. Mnohí rodičia sa obávajú, že ak ich dieťa dostane jeden alebo viac febrilných záchvatov, vo vyššom veku sa u nich rozvinie epilepsia. Odhaduje sa, že deti s jednoduchými febrilnými záchvatmi v anamnéze majú pravdepodobnosť 1 ku 50, že sa u nich v neskoršom živote rozvinie epilepsia. Deti s komplexnými febrilnými záchvatmi v anamnéze majú šancu 1 z 20, že sa u nich v neskoršom veku rozvinie epilepsia. Ľudia, ktorí febrilné záchvaty nemali, majú približne 1 až 2 zo 100 pravdepodobnosť vzniku epilepsie.

Prevencia febrilných kŕčov

Žiadne opatrenia na zníženie teploty, či už vlažnými kúpeľmi, priložením chladivých handričiek na hlavu a telo dieťaťa alebo užívaním liekov na zníženie horúčky, ako je paracetamol alebo ibuprofen, nepomáhajú zabrániť febrilným kŕčom.

U detí, ktoré sú náchylné na dlhé febrilné kŕče môže byť predpísaný rektálny diazepam alebo nazálny midazolam. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na liečbu záchvatov, ktoré trvajú dlhšie ako päť minút, alebo ak má dieťa viac ako jeden záchvat do 24 hodín.

Horúčka u detí: ako ju zvládnuť

Choroba nie je nikdy nič príjemné, najmä ak sa týka vášho najmenšieho. Ako sa popasovať s horúčkou? Hoci sa boj s ňou nie je jednoduchý a mnohé mamičky v tej chvíli ovláda strach, mali by ste vedieť, že horúčka je pre ďalší priebeh choroby dobrý znak. Pri zvýšenej teplote sa totiž zárodky nemôžu množiť, teplota podporuje prekrvenie dôležitých orgánov a tkanív, takže obranné bunky majú rýchlejšie cestu k zápalovému ložisku.

Ak vystúpi teplota k 38 stupňom Celzia, nie je nutné ju znižovať. Ak sa však stupne vyšplhajú vyššie, nastáva problém.

Meranie teploty

Teplota fyziologicky kolíše počas dňa, najnižšia je o 4-tej hodine, najvyššia o 17-tej hodine.

Spôsoby merania teploty:

• V konečníku: odpočítať 0,5 stupňa od rektálneho merania a vtedy nám orientačne vyjde hodnota meraná v podpazuší. Rektálne meriame teplotu len malým deťom.
• V podpazuší: najbežnejšie.
• Bezkontaktné metódy merania na čele, spánkoch, či v uchu, alebo v ústach sú nepresné a iba orientačné.

Podávanie liekov proti horúčke

Sme zvyknutí nato, že horúčka sa utišuje liekmi. Dieťaťu by sme teplotu mali kontrolovať pravidelne, ak už mu dáte tabletku, vyčkajte aspoň 30 minút. Potom sa jej účinok prejaví. Nepanikárte, že to nie je hneď.

Paracetamol:

• Jednorazová dávka 10 - 15 mg/kg 4x denne, každých 4 - 6 h.
• Maxi denná dávka - 60 mg/kg/deň
• Maximálny účinok - za 0,5 - 2 hodiny
• Metabolizuje sa v obličkách. Kontraindikácie nemá.

Ibuprofen:

• Má navyše protizápalový účinok (napr. pri zápaloch ucha).
• Pôsobí dlhšie.
• Jednorazová dávka 5 - 10 mg/kg 4x denne, každých 6 - 8 h.
• Maximálna dávka 40 mg/kg/deň
• Maximálny účinok za 1 - 2 hodiny
• Kontraindikácie - deti mladšie ako 3 mesiace, medzi 3 - 6 mesiacom výnimočne po konzultácii s lekárom.

Pokiaľ teplota po podaní jedného liečiva neklesne pod 38,5 °C a dieťa sa cíti zle, môžete ho po štyroch hodinách vystriedať s liekom s druhou účinnou látkou. Tento postup by však mal byť výnimočný a je zároveň nevyhnutné dieťaťu podávať väčšie množstvo tekutín.

Ak má dieťa vysokú horúčku a idete s ním k lekárovi, najskôr podajte liek, až potom vyrazte na cestu.

Kedy začať teplotu znižovať

Lieky na znižovanie horúčky by nemali byť deťom podávané len podľa čísla na teplomere, len preto, že teplomer ukazuje 38 °C. Najskôr vyskúšajte režimové opatrenia, ako je ľahké oblečenie, pitný režim, vetraná miestnosť, pokoj na lôžku.

WHO štandardne odporúča začať liečbu horúčky pri teplote v konečníku nad 39 °C, teda nad 38,5 °C v podpazuší. Ak sa však dieťa cíti zle, nezáleží či má 38 °C alebo 38,5 °C. Nečakajte a liek mu podajte.

Je dobré si uvedomiť:

• Horúčka je normálna súčasť boja organizmu proti infekcii.
• Teplota tela je kontrolovaná v mozgu, nestúpa donekonečna (to sa netýka hyperpyrexie, vtedy je nutný lekársky zásah).
• Normálna teplota nie je cieľom antipyretickej liečby, tým je zlepšenie stavu dieťaťa.
• To, ako sa pacient cíti a ako vyzerá (hrá sa dieťa, je letargické, plačlivé?) je dôležitejšie ako nameraná teplota.

Výživa pri chorobe

Podávame jedlo vo forme sacharidov, takže nie mäso a vajcia, ale skôr zemiaky, ryžu, cestoviny. Na pitie ponúkajte vodu, mierne sladený čaj a riedené ovocné šťavy. Pokiaľ dieťa nechce piť, je potrebná hospitalizácia a rehydratácia infúziami.

Sledujte, koľkokrát denne dieťa močí. Dojča by malo mať minimálne 5 až 6 poriadne pocikaných plienok za 24 hodín. Ak je moč tmavý, pokiaľ má dieťa suché pery, málo slín a vôbec alebo takmer sa mu netvoria pri plači slzy, je dehydrované. Príznakom môže byť aj podráždenosť a únava.

Čo určite NIE a prečo nie:

• Živočíšne produkty (mlieko, vajcia a mäsové výrobky): sú ťažšie stráviteľné a môžu narúšať acidobázickú rovnováhu organizmu.
• Vyprážané potraviny: zaťažujú tráviaci systém a zhoršujú príznaky choroby.
• Pikantné a silne korenené jedlá: výrazne zaťažujú tráviaci a imunitný systém.
• Sladené nápoje, kola aj kofola: sú presýtené cukrami a sladidlami, dráždia hrdlo a dehydratujú.
• Sladkosti: cukor podporuje množenie vírusov i baktérií a paralyzuje biele krvinky.

Čo do jedálnička určite zaradiť:

• Zelenina a ovocie (najmä hlúbová zelenina)
• Zeleninové polievky a vývary
• Bezlepkové obilniny (pšeno, bezlepkový ovos, cirok, ryža, quinoa)
• Fermentované potraviny (kyslá kapusta, pickles)
• Bylinky (pažítka, jarná cibuľka, reďkovka, žerucha, kôpor, petržlenová vňať, bazalka, mäta)

Fyzikálne chladenie

Nikdy nepoužívame studenú vodu, vždy len vlažnú, a nikdy dieťa neochladzujeme, ak má studené či mramorové končatiny. V žiadnom prípade dieťaťu nerobíme ľadové sprchy. To môže viesť paradoxne k zvýšeniu telesnej teploty.

Kontraindikáciou ochladzovania je horúčka vyššia ako 41 °C, aj prejavy na koži, ako sú vyrážky, fľaky či iné kožné ochorenia.

• Vlažné obklady a zábaly - osuška namočená vo vlažnej vode na 10 min., opakovať 2 - 3 x po sebe (hrudník, brucho, slabiny).
• Potieranie tela (nie končatin) vlhkou vlažnou špongiou - 29°C - 32°C cca 10 - 30 min. (maximálne), okolitá teplota 24°C.
• Vlažná sprcha - skôr staršie deti.
• Nie pri centralizácii obehu (studené končatiny, mramorová koža).

Čo robiť, ak liek dieťa vyvráti

Pokiaľ dieťa liek krátko po podaní vyvracia alebo hnačkuje, jednoznačná odpoveď neexistuje. Ak dieťa užije liek a krátko na to ho preženie a vy vidíte ešte zvyšky čípku v stolici, môžete podať opäť antipyretikum, ale zásadne len s odlišnou účinnou látkou, ako bola v lieku, ktorý ste už podali. Nikdy totiž s určitosťou neviete, koľko pôvodného lieku sa už stihlo vstrebať. To isté platí o zvracaní. Ak však má dieťa vysokú teplotu a rodičia striedajú paracetamol s ibuprofenom, stále platí, že je potrebné dodržať medzi rovnakými účinnými látkami časový odstup aspoň 6 hodín.

Horúčka je podľa hlavnej odborníčky Ministerstva zdravotníctva SR pre všeobecnú starostlivosť o deti a dorast MUDr. Eleny Prokopovej najčastejší príznak ochorení v pediatrickej ambulancii. Rodičia pritom pod tlakom situácie často podávajú antipyretickú terapiu už pri minimálnej teplote, kedy to ešte nie je nevyhnutné. Pritom podľa lekárky neexistuje žiaden dôkaz, že horúčka sama o sebe zhoršuje priebeh choroby, alebo že spôsobuje neurologické komplikácie.

„Príznaky horúčky sú červená tvár, unavené lesklé oči, deti pôsobia malátne, nemajú chuť do jedla, prítomná je plačlivosť, dráždivosť, dieťa je nepokojné, je zvýšená akcia srdca a frekvencia dýchania,“ opisuje lekárka.

Najpresnejší údaj o teplote tela dostanete pri meraní v konečníku. Táto teplota sa najviac približuje teplote jadra tela. Aj v závislosti od typu použitého teplomeru či veku dieťaťa môže byť o 0,2 až 1,9 °C vyššia ako namerané hodnoty v podpazuší, teda axilárne. Všeobecným úzusom je odpočítať 0,5 stupňa od rektálneho merania a vtedy nám orientačne vyjde hodnota meraná v podpazuší. Axilárne meranie je druhý najúčinnejší spôsob, ako sa čo najpresnejšie dozvedieť teplotu. „Je to odporúčaný spôsob a podľa tejto normy sú stanovené aj zásady znižovania horúčky a dávkovanie liekov. Rektálne totiž meriame teplotu len malým deťom,“ dodáva MUDr.

Bezkontaktné metódy merania na čele, spánkoch, či v uchu, alebo v ústach sú nepresné a iba orientačné. Orálne meranie môže byť napríklad ovplyvnené potravou alebo frekvenciou dýchania.

„Teplotu treba chorému dieťaťu kontrolovať aj v noci. Liekom prvej voľby na zníženie horúčky je paracetamol. Oproti ibuprofenu má pri opakovanom užívaní niekoľko dní po sebe nižšie riziko vzniku nežiaducich účinkov. Paracetamol sa vstrebáva do krvného obehu cez črevo, po orálnom užití je jeho koncentrácia v krvnom obehu najvyššia po pol až trištvrte hodine. To ale neznamená, že za taký istý čas dosiahne účinok zníženia teploty alebo bolesti. Ten nastáva až vtedy, keď sa látka dostane z krvného obehu k neurónom v mozgu a svojim pôsobením ovplyvní centrálny nervový systém. Jeho biologická dostupnosť je 90 percent, v žalúdku sa absorbuje len veľmi malé množstvo. Metabolizuje ho, teda odbúrava, pečeň. Paracetamol má rýchlejší nástup účinku, ibuprofen zas pôsobí dlhšie. Metabolizuje sa v obličkách. Ibuprofen má navyše protizápalový účinok. Preto sa odporúča napríklad aj pri zápaloch ucha. Pokiaľ teplota po podaní jedného liečiva neklesne pod 38,5 °C a dieťa sa cíti zle, môžete ho po štyroch hodinách vystriedať s liekom s druhou účinnou látkou. Lieky dávkujte podľa váhy dieťaťa, pri novorodencoch a dojčatách však i s dôrazným ohľadom na vek. Ibuprofen sa nepodáva deťom do troch mesiacov. Dávkovanie podľa hmotnosti vášho dieťaťa je najpresnejšie. Riadiť sa iba návodmi na škatuľkách môže byť kontraproduktívne. Príbalové letáky totiž zvyčajne uvádzajú najnižšiu hranicu dennej dávky, prípadne dávkovanie odporúčajú podľa veku dieťaťa. Môže sa teda stať, že pre vaše dieťa bude na obale odporúčaná nižšia dávka málo účinná a vy potom musíte častejšie striedať jeden liek druhým, čím sa zvyšuje záťaž na detský organizmus. Pokiaľ sú horúčky intenzívne, vysoké a je náročné ich znížiť, môžete prepočtom vyrátať maximálnu jednorazovú dávku.

Lieky na znižovanie horúčky by nemali byť deťom podávané len podľa čísla na teplomere. Rozhodujúcim je celkový stav malého pacienta. Ak je čulý a okrem teploty sa cíti dobre, nie je nutné dávkovať mu každých šesť hodín antipyretiká len preto, že teplomer ukazuje 38 °C. WHO štandardne odporúča začať liečbu horúčky pri teplote v konečníku nad 39 °C, teda nad 38,5 °C v podpazuší. Má to však aj druhý aspekt, ktorý sa často opomína. „Mnoho rodičov sa toho drží nehľadiac na diskomfort dieťaťa. Ak sa cíti zle, nezáleží či má 38 °C alebo 38,5 °C. Nečakajte a liek mu podajte,“ prízvukuje hlavná odborníčka MZ SR.

„Zvýšená teplota nie je choroba, ale komplexná reakcia organizmu. Pri teplote sa zvyšujú mnohé aktivity buniek imunitného systému, tým aj celková obranyschopnosť organizmu. Zlepšuje sa prekrvenie tkanív, a tým aj výživa buniek. Zároveň sa zhoršujú podmienky pre rast a rozmnožovanie patogénov,“ vraví MUDr. Prokopová. Teplota nad 38,5 až 39°C je ale tiež zvýšená záťaž na srdce a celý obehový systém, môže dôjsť k nedostatočnému prekrveniu periférnych častí končatín. Ak sa teplota vyšplhá nad 41 °C je už podľa MUDr.

MUDr. Elena Prokopová zdôrazňuje, že za prvotnú liečbu horúčky dieťaťa má zodpovednosť rodič. „Ak má dieťa takú vysokú teplotu, že vystrašení rodičia utekajú na pohotovosť alebo k svojmu lekárovi, v prvom rade ešte predtým, než sadnú do auta, musia tú teplotu riešiť. To znamená dieťaťu podať liek. Ak sa doma pasujete s horúčkou, myslite na to, že pre jej úspešné zvládnutie nestačí len podávať lieky. Veľmi dôležitá je dostatočná hydratácia. Každý jeden stupeň na teplomere znamená zvýšenú spotrebu tekutín až o 20 percent. Pokiaľ ide o stravu, dieťa do nej nenútime, prednostne mu ale podávame jedlo vo forme sacharidov, takže nie mäso a vajcia, ale skôr zemiaky, ryžu, cestoviny. Na pitie ponúkajte vodu, mierne sladený čaj a riedené ovocné šťavy. Pokiaľ dieťa nechce piť, je potrebná hospitalizácia a rehydratácia infúziami. Slabý pitný režim sa podieľa na pretrvávaní zvýšenej teploty a dehydratácia môže stáť za prejavom nežiaducich účinkov antipyretík, teda liekov na znižovanie horúčky. Sledujte, koľkokrát denne dieťa močí. Dojča by malo mať minimálne 5 až 6 poriadne pocikaných plienok za 24 hodín. Ak je moč tmavý, pokiaľ má dieťa suché pery, málo slín a vôbec alebo takmer sa mu netvoria pri plači slzy, je dehydrované. Dieťa má mať pokoj a odpočívať. Pravidelne vetrajte, každú hodinu 5 minút. Malého pacienta obliekajte len naľahko, vhodné je voľné bavlnené pyžamo. Prikryté by malo byť tiež len tenkou prikrývkou. Základným pravidlom pri fyzikálnom ochladzovaní je, že nepoužívame studenú vodu, vždy len vlažnú, a nikdy dieťa neochladzujeme, ak má studené či mramorové končatiny. V žiadnom prípade dieťaťu nerobíme ľadové sprchy. V súčasnosti najúčinnejšou metódou, ktorú odporúčajú odborníci, je potieranie telíčka mokrou špongiou. Posaďte dieťa na uterák, zapnite mu obľúbenú rozprávku a špongiou namočenou vo vlažnej vode potierajte a jemne masírujte kožu celého tela, okrem končatín. „Na pokožke sa opakovane vytvára jemný film vlažnej tekutiny (29-33 °C), ktorý jej odoberá prebytočné teplo a následne sa odparuje,“ píše v článku MUDr. Mráz. Keď sa voda z povrchu tela odparí, postup opakujte. Odvod tepla do okolia sa zvyšuje ďalej trením. „Najväčšie tepelné straty sa kvôli veľkému telesnému povrchu pozorujú u dojčiat a batoliat. Trenie dieťaťa sa začína pri rektálnej teplote nad 39 °C. Ďalšie „zníženie telesnej teploty je len dôsledkom podania antipyretickej liečby. Dieťa v sebe udržalo liek len chvíľku, čo teraz? Pokiaľ dieťa liek krátko po podaní vyvracia alebo hnačkuje, jednoznačná odpoveď neexistuje. „Je to veľmi náročná otázka aj pre nás lekárky a lekárov,“ vraví MUDr. Prokopová. Ak dieťa užije liek a krátko na to ho preženie a vy vidíte ešte zvyšky čípku v stolici, môžete podať opäť antipyretikum, ale zásadne len s odlišnou účinnou látkou, ako bola v lieku, ktorý ste už podali. Nikdy totiž s určitosťou neviete, koľko pôvodného lieku sa už stihlo vstrebať. To isté platí o zvracaní. Ak však má dieťa vysokú teplotu a rodičia striedajú paracetamol s ibuprofenom, stále platí, že je potrebné dodržať medzi rovnakými účinnými látkami časový odstup aspoň 6 hodín. Keď dieťa vyvracia paracetamol, ktorý ste mu dali 4 hodiny po užití ibuprofenu, na ďalší ibuprofen ešte musíte počkať.

Sezóna detských chorôb sa pomaly blíži. Chorobu u detí často sprevádza aj horúčka. Horúčka je najčastejšou príčinou návštevy pediatrov a zároveň je jednou z najväčších obáv rodičov. Horúčka je prirodzený obranný mechanizmus tela, preto z nej netreba mať strach iba rešpekt. Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad normálnu hodnotu, ktorá je obvykle považovaná za 37 °C. Je to sprievodný príznak ochorení, komplexná obranná odpoveď organizmu. Horúčka môže byť spôsobená infekciou, zápalom alebo inými faktormi. Jej príčiny sú infekčné alebo neinfekčné. Infekčné - v tele sa nachádza infekcia, ktorú spôsobil vírus, baktéria, parazity alebo kvasinky. Neinfekčné - rast zubov, očkovanie, metabolické ochorenie.

Horúčku môžeme znižovať liekmi alebo fyzikálnym chladením. Fyzikálne chladenie robíme len ak teplota neklesá ani po podaní liekov a v prípade ak telesná teplota stúpla nad 39 °C. Ak má bábätko mladšie ako 3 mesiace telesnú teplotu 38 °C neokladne navšívte pediatra. Aj v prípade ak dieťa nemá iné príznaky. Prečo?

tags: #dieta #horucka #strhavanie