Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov, ale nie každá mamička „musí“ na svoje bábätko čakať tak dlho. Niektoré bábätká sa pýtajú na svet aj o pätnásť týždňov skôr. Lekárska veda im dnes už dokáže zachrániť život. Nie všetkým, ale mnohým.
Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade.
Predčasne narodené deti ešte nie sú pripravené na život mimo maternice, preto im po pôrode hrozí množstvo zdravotných komplikácií. U týchto detí platí, že čím skôr sa narodí, tým majú všetky svoje orgány nezrelšie. Ich mozog oveľa citlivejšie reaguje na vplyvy z vonkajšieho prostredia - prudké osvetlenie, hluk, necitlivú manipuláciu, bolesť. Toto všetko sa môže v budúcnosti prejaviť v podobe dlhodobých komplikácií.
Stupne donosenosti predčasne narodených detí
Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Neskorý predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.
- Stredne predčasný pôrod - Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva.
- Veľmi predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva.
- Extrémne predčasný pôrod - Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva.
Tieto kategórie sa často spájajú aj s pôrodnou hmotnosťou:
| Týždeň gestácie | Stupeň zrelosti | Pôrodná hmotnosť |
|---|---|---|
| Do 28. týždňa gestácie | Extrémne nezrelí | od 500 do 999 g (ELBW) |
| Do 32. týždňa gestácie | Veľmi nezrelí | od 1000 do 1499 g (VLBW) |
| Do 34. týždňa gestácie | Stredne nezrelí | od 1500 do 1999 g |
| Do 38. týždňa gestácie | Ľahko nezrelí | od 2000 do 2499 g |
Je dôležité poznamenať, že hmotnosť nie je jediným znakom životaschopnosti. Hneď po pôrode sa hodnotí Apgarovej skóre a potom v ďalších dňoch nasledujú rôzne vyšetrenia, ktoré sú dôležitejšie pre prognózu.
Prečo dochádza k predčasnému pôrodu?
Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
Prax hovorí, že tehotné ženy nemajú dostatočné informácie o tom, ako postupovať v prípade, ak s dieťaťom alebo matkou nastanú komplikácie. Nie vždy sa však lekárom podarí príčinu predčasného pôrodu odhaliť. Prirodzene, neexistuje vinník, na ktorého by sa dalo ukázať prstom. Pôrodníci potvrdzujú, že v mnohých prípadoch matka ani pri najlepšej vôli nedokáže nešťastnú udalosť ovplyvniť. Predčasne sa narodí v priemere 6 percent detí a ich priskoré narodenie mnoho krát spôsobuje napríklad infekcia v tele matky.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti ešte nie sú pripravené na život mimo maternice, preto im po pôrode hrozí množstvo zdravotných komplikácií. U týchto detí platí, že čím skôr sa narodia, tým majú všetky svoje orgány nezrelšie.
- Syndróm dychovej tiesne - Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka. Aj keď má novorodenec spontánnu dychovú aktivitu, tá je zväčša nedostatočná.
- Apnoe predčasne narodených detí - Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka - Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída - Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva.
- Krvácanie do mozgu - Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté.
- Sepsa - Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
Výživa nedonosených bábätiek
V prvých dňoch sú nedonosené bábätká vyživovaná často iba parenterálne (do krvného obehu), pretože zle tolerujú perorálnu stravu (mlieko). Podľa posúdenia lekára a zrelosti bábätka sa potom podáva umelá výživa sondičkou priamo do žalúdka. Novorodenci extrémne nezrelí sú odkázanedna túto výživu, priloženie k prsníku je možné až neskôr.
Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.
Pokiaľ dojčenie spočiatku nie je možné, odporúča sa, aby mamička mlieko čo najskôr po pôrode začala odsávať a to ideálne v blízkosti inkubátora svojho dieťaťa.
Predčasne narodené deti - následky a vývoj
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania. Na predčasne narodené deti sa nevzťahujú obvyklé vývojové míľniky. Predčasne narodené bábätko bude prirodzene čeliť v prvých týždňoch alebo mesiacoch určitým problémom. Ale predčasné narodenie nemusí nutne znamenať, že vývoj bábätka bude oneskorený. Jeho pokroky budú záležať na tom, ako dlho trvalo tehotenstva a na mnohých ďalších faktoroch.
- Neurologické a vývojové poruchy - Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti.
- Detská mozgová obrna - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku - Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku.
- Poruchy sluchu - Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
- Gastrointestinálne problémy - Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu.
- Komplikácie s obličkami - Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Extrémne predčasniatka sú veľmi krehké bytosti, ale sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku, podporu. Potrebujú, aby sme ich vedeli počúvať a byť im nápomocní. Iste k tomu prispejete aj vy svojim láskavým prístupom a podporou.
Najmenšie dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov - príbeh bábätka Jo
Vaše druhé dieťa nemusí byť predčasne narodené. Existuje množstvo dôvodov, prečo sa bábätká rodia predčasne, neznamená to však, že ďalšie tehotenstvo bude mať rovnaký priebeh. Isté je, že deväť z desiatich mamičiek, ktorých prvé bábätko sa narodilo predčasne, donosia nasledujúce bábätko dlhšie ako do 37 týždňa.