Predčasne narodené deti: Všetko, čo potrebujete vedieť

Predčasne narodené deti alebo predčasniatka v rámci pôrodnosti zaznamenávajú stále zvýšený nárast. Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Ročne sa na svete v priemere narodí až 15 miliónov detí v predčasnom termíne. Veľkým rizikom je v tomto prípade stále mortalita - úmrtnosť predčasne narodených detí alebo ďalšie dlhodobé následky. Je štatistickým faktom, že vďaka novým technológiám, množstvu nových znalostí a vyššej odbornosti lekárov, sa darí celosvetovo úspešne zachraňovať životy predčasne narodených novorodencov.

Čo znamená, ak sa dieťa narodí predčasne?

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje za predčasne narodené dieťa každého novorodenca, ktorý sa narodí skôr ako je ukončený 37. gestačný týždeň. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici). Počíta sa od prvého dňa skončenia riadnej menštruácie. Najväčšie riziko predstavuje predčasný pôrod z pohľadu rizika úmrtia nedonosených detí alebo vznik trvalých následkov. Dieťa je riadne donosené v 40. týždni tehotenstva. Platí, že čím je nižší gestačný týždeň, tým je riziko komplikácií u predčasne narodeného dieťaťa vyššie. Čím kratšie tehotenstvo trvá, tým je bábätko menej zrelé. Tým, že dieťatko nestihlo ešte dostatočne dozrieť v maternici, vyžaduje si špeciálnu starostlivosť.

Stupne donosenosti predčasne narodených detí

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Neskorý predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.
• Stredne predčasný pôrod - Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva.
• Veľmi predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva.
• Extrémne predčasný pôrod - Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva.

Najväčšiu skupinu predčasniatok predstavujú novorodenci narodení v 34. až 36. gestačnom týždni. Ide o skupinu ľahko, resp. hranične nezrelých novorodencov, ktorí väčšinou dosahujú hmotnosť donosených detí, no napriek tomu predčasný pôrod u nich môže spôsobiť viacero komplikácií.

Prečo dochádza k predčasnému pôrodu?

Príčiny predčasných pôrodov sú zvyčajne viacfaktorové. Nie vždy sa v prípade tehotných žien podarí zistiť, prečo k predčasnému pôrodu došlo. Je však zrejmé, že príčin, prečo sa rodia deti predčasne je mnoho, pričom sa pravidelne objavujú nové sprievodné faktory. Niekedy je tento stav daný rizikovosťou danej skupiny tehotných žien, inokedy za to môžu komplikácie počas tehotenstva, ktoré priebeh gravidity ovplyvnia. Jedným z dôvodov môže byť aj krátke obdobie medzi dvoma tehotenstvami, resp. nedodržanie odporúčaného intervalu pôrodu a ďalšou tehotnosťou. Lekári tiež pripisujú vyššie riziko predčasného pôrodu v prípade žien, u ktorých sa vyskytli opakované potraty alebo trpia cukrovkou.

Rizikové faktory pre predčasný pôrod:

• Preeklampsia (vysoký krvný tlak matky)
• Cervikálna diletácia (predčasné otváranie krčka maternice)
• Vývojové anomálie plodu alebo placenty
• Problémy s plodovou vodou
• Infekcia
• Chronické ochorenia matky (napr. cukrovka)
• Chyby maternice
• Viacplodové tehotenstvo
• Predchádzajúci predčasný pôrod (resp. genetická predispozícia)
• Zlá životospráva matky (alkohol, fajčenie, drogy)
• Stres
• Ťažká fyzická námaha
• Vek matky (menej ako 18 rokov a viac ako 35 rokov)
• Umelé oplodnenie

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov. Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách.

Najčastejšie skoré komplikácie:

• Syndróm dychovej tiesne - Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí - Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd.
• Žltačka - Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída - Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva.
• Krvácanie do mozgu - Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté.
• Sepsa - Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou.
• Srdcovocievne komplikácie - Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
• Problémy s výživou - Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie.
• Metabolické a hematologické komplikácie
• Znížená obranyschopnosť - Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami.

Predčasne narodené deti - následky

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania. Prognóza nedonosených novorodencov závisí od gestačného týždňa, v ktorom sa narodili a pridružených popôrodných komplikácií. Aj keď sa v ostatných rokoch starostlivosť o predčasne narodených novorodencov a ich prognóza dramaticky zlepšila, novorodenci pod 28. týždňom tehotenstva sú stále najviac ohrození.

Dlhodobé následky predčasného pôrodu:

• Neurologické a vývojové poruchy - Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia, porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
• Detská mozgová obrna - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku - Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať.
• Poruchy sluchu - Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
• Kardiovaskulárne komplikácie - Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak.
• Metabolické a endokrinné poruchy - Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu.
• Gastrointestinálne problémy - Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu.
• Komplikácie s obličkami - Obličková nedostatočnosť je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Zhruba okolo 3. mesiaca dozrieva nervový a pohybový systém bábätka. V prvých mesiacoch sa môžu vyskytnúť problémy s koordináciou či rovnováhou. Mnohé z psychomotorických nedostatkov sa môžu vytratiť alebo je potrebná diagnostika a vhodná terapia, ktorou sa dá vývoj upraviť správnym smerom. Kľúčové sú cvičenia a rehabilitácie.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa

Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Zažívajú strach, obavy o svoje dieťa, každý deň sú zasypaní množstvom nových informácií o zdravotnom stave, pozitívnych aj menej pozitívnych. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Väčšina centier tento vzájomný kontakt podporuje a rodičia, hlavne matky, sú neoddeliteľnou súčasťou tímu, ktorý sa o bábätko stará. Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, je veľmi dôležitý.

V starostlivosti o novorodenca je nenahraditeľná ošetrovateľská starostlivosť sestier a našim cieľom je čo najviac napodobniť podmienky v maternici. Dieťatko je po narodení uložené do inkubátora, ktorý mu pomáha udržiavať normálnu telesnú teplotu. U extrémne nezrelých detí je dôležitá aj pomerne vysoká vlhkosť vzduchu v inkubátore, ktorá bráni prílišnym stratám tekutín v dôsledku tenkej, nezrelej kože. Inkubátor sa zvonku zakrýva, aby nedonosené dieťa nemalo veľa svetla. Pre vývoj nezrelého dieťatka je dôležité aspoň približne zachovať polohu, akú malo v maternici. Detičky sa preto ukladajú do akéhosi hniezda, zvyčajne sú zabalené do mäkkej deky, keďže ich voľný priestor okolo nich vyrušuje. Pravidelne sa im mení poloha - ležia na brušku, boku aj chrbátiku. Pri manipulácii s detičkami je dôležitý nežný dotyk teplých rúk, potrebné je obmedziť hluk aj zbytočnú manipuláciu a rešpektovať ich prirodzenú aktivitu, rytmus spánku a bdenia.

Dieťa v inkubátore veľmi vníma matkinu prítomnosť a jej dotyk. Mamička môže pohladiť svoje bábätko hneď po narodení. Dôležitý je tzv. „liečivý dotyk“, keď matka položí svoju dlaň na hlavičku a druhú na bruško dieťaťa. Pohyb pri hladení dieťatku nemusí byť príjemný. Hneď ako to zdravotný stav dieťaťa dovolí, dieťatko sa položí mamičke na hrudník, na obnaženú kožu. Spolu sa prikryjú, mamička dieťa zohrieva, dieťatko sa upokojí, cíti jej vôňu, teplo, počuje hlas aj tlkot srdca, na ktorý je z pobytu v maternici zvyknuté. Toto „klokankovanie“ je veľmi obľúbené u mamičiek aj detí, často klokankujú aj oteckovia. Dĺžka takéhoto pobytu mimo inkubátora sa prispôsobuje možnostiam a potrebám dieťatka.

Kŕmenie bude závisieť od zdravotného stavu bábätka, už v počiatkoch však bude potrebné odsávanie materského mlieka, na čo netreba zabúdať už pár hodín po pôrode. Odsávať bude potrebné aj niekoľkokrát do dňa (8- až 10-krát). Dieťatko bude s veľkou pravdepodobnosťou v počiatkoch kŕmené cez nosovú alebo ústnu sondu, prípadne cez sondu zavedenú do žalúdka. Osvedčila sa tiež výživa podávaná nedonosencom cez žily (intravenózne). Neskôr môže byť mamičke dovolené dojčenie a aj minimálne množstvo materského mlieka, ktoré dieťatko prijme z prsníka, je veľmi pozitívne. Dôležité je, aby sa u bábätka vytvoril sací a prehĺtací reflex.

Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov. Predčasne narodené deti sú intenzívnejšie sledované minimálne do 3. roku života. Aj po príchode domov, na základe prognózy, je dôležité bábätko monitorovať.

Skúsenosti

Anonymný nick: "Narodil sa mi predčasne synček, v 31 t.t., vážil len 820g. Dnes má 8 mesiacov a robí nám všetkým veľkú radosť. Dnes je už veda tak pokročilá, že dokážu zachrániť ešte aj menšie detičky. Tiež sme si prežili svoje. Je to naše prvé dieťatko a kto si tým neprešiel, nepochopí. Nikdy by ma nenapadlo, že niečo také sa môže stať práve mne. Veľká vďaka patrí lekárom a sestričkám na Kramároch."

cernica1976: "Moja dcerka ma krasnych 10 mesiacou,a narodila sa v 27 tt,s vahou 1,14kg.Kazdy den sa tesim spolu s nou ze je zatial vestko v poriatku a mozme bit spolu.prve tyzdne boli najtasie po jej narodeny v mojom zivote,a o to to bolo tassie ze sa to stalo za hranicami slovenska ,v anglii.vsetkym zenam drzim palce,a hlavne nech nestracaju vieru."

Anonymný nick: "Narodila sa mi predčasne synček cisárskym rezom v 31.týždni z dôvodu preeklampsie. Mal 1150 gramov a 36 centimetrov. Prebehli necelé dva týždne, dýcha samostatne a už sa mu aj žalúdok a črevá rozbiehajú, pomaly zvláda aj mliečko. Síce mu stále podávajú výživu aj do žily, no dúfam že sa jeho stav bude len zlepšovať a bude pomaličky priberať. Je to veľký bojovník. Preeklampsia je strašná choroba, stále bojujem s vysokým tlakom aj napriek tomu, že beriem množstvo liekov na zníženie tlaku a behám po doktoroch."

Anonymný nick: "Sárka sa nám narodila v 24 týždni, vážila 650 gramov /potom schudla na 500g/ a merala 35 cm. Ked to začalo nevedela som čo sa deje,myslela som, že sú to zastavené vetry,ale ked to neprestavalo tak sme rýchlo šli do nemocnice v Trnave,od kiaľ ma záchrankou previezli do Neonatologickégo centra v Nových Zámkoch. Starostlivosť je tam neskutočne dobrá a lekáry najlepší. Hoci Sárke nedokázali pomôcť,i tak im dakujem. Chcem Vám len povedať,že vždy je nádej len treba veriť a dúfať."

tags: #dieta #narodene #v #31 #tyzdni