Nie je žiadnym tajomstvom, že dnešnej generácii detí sa boj s nadváhou naozaj týka. Obezita patrí medzi vážne civilizačné diagnózy v krajinách celého sveta a výnimkou nie sú ani vekové skupiny detí od najmenšieho veku po pubertu. Práve detská obezita je obzvlášť riziková, pretože ak rodič nedá včas stopku jej rozvoju u svojho potomka, bude sa s ním táto diagnóza vliecť po celý život. Najdôležitejšie pre rodiča je rozoznať vznikajúcu obezitu u dieťaťa včas a nehanbiť sa poradiť s pediatrom.
Hoci niekedy sa dá obezita rozoznať na prvý pohľad, nekritickí rodičia si ju nemusia všimnúť. Mnoho rodičov u nás aj vo svete má zvyk nadváhu svojho dieťaťa bagatelizovať a zľahčovať. Je to pritom veľmi nebezpečný stav - detská obezita prebieha inak, než u dospelého a prináša aj mnohé špecifické riziká. Podľa najnovších štatistík Národného centra zdravotníckych informácií máme na Slovensku viac než 12 tisíc obéznych detí, ide však iba o deti oficiálne evidované s obezitou u všeobecných lekárov pre deti a dorast. Obezita pritom postihuje čoraz mladšie ročníky detí a častejšie ňou trpia chlapci.
V Spojených štátoch, kde je situácia vážna (v New Yorku zomrie ročne okolo 6000 ľudí na obezitu) už začali alarmovať verejnosť rôznymi aktivitami, v ktorých nabádajú k výberu zdravšej stravy doma i v školách a k zrozumiteľnému značeniu potravín. Jednou z takýchto aktivít je program „Hýbme sa (Let's move)“, v ktorom sa angažuje samotná Michelle Obamová. Letným trendom v Amerike sa stali tábory zamerané na detskú obezitu. Čoraz viac rodičov umiestňuje svoje deti v rámci letných prázdnin do tzv. odtučňovacích táborov.
Príčiny detskej obezity
Gény však v skutočnosti majú len malý podiel na obezite u detí, tie najdôležitejšie príčiny sú najmä zlá strava a nedostatok pohybu. Veľa ľudí netuší, že na rozvoj obezity u detí vplýva už ich prenatálny vývoj. Počas rastu embrya v tehotenstve má na jeho budúci život veľký vplyv životný štýl matky.
Detská obezita vzniká inak, než tá u dospelých: už počas tehotenstva sa embryu tvoria tukové bunky. U detí s rizikovými faktormi a nadváhou sa môže vytvoriť príliš veľa tukových buniek, ktoré budú mať už po celý život. Veľké tukové bunky, ktorých má dieťa navyše viac, sú aj hormonálne aktívne a vytvárajú napríklad aj väčšie množstvo ženského pohlavného hormónu estrogénu, ale aj stresového hormónu kortizolu.
Počas školských rokov sú príčinou obezity u detí najmä zlé stravovacie návyky. Obezita detí sa začína v rodine, hoci mnoho rodičov si to nerado priznáva. Tak, ako sa stravujete vy, tak sa naučí stravovať aj vaše dieťa. Samozrejme, obrovský vplyv má na to aj marketing a ponuka potravín: trhy vyspelých krajín sú priam presýtené sladkosťami a nezdravými snackami, ktorým odoláva ťažko aj dospelý, nie to ešte dieťa. Sladené nápoje, sladkosti, pochutiny, to všetko často úplne nahrádza normálne jedlo.
Nedostatočný pohyb je často aj dôsledkom nadmerného využívania smartfónov, počítačových hier či neustáleho vylihovania pred televízorom. Tieto neduhy sa štartujú už u najmenších detí, ale v puberte si ich dieťa ešte viac upevňuje. Ďalšou príčinou obezity u detí je zlý režim, ktorý je úzko spojený s vysedávaním pred obrazovkou. Hry a seriály sú pre deti mimoriadne pútavé a ak to rodičia neustriehnu, môžu deťom zabíjať nielen denný čas určený na pohybovú aktivitu, ale aj nočné hodiny. Nedostatok spánku a ponocovanie si telo musí kompenzovať a pýta si energiu v podobe chuti na ďalšie nezdravé kalorické potraviny.
Riziká a následky detskej obezity
Mnohí rodičia sa mylne domnievajú, že obezita u detí je len akási dočasná záležitosť, “obdobie”, z ktorého dieťa samo vyrastie. To je však veľký omyl. A tu sa dostávame k jednému z najväčších rizík detskej obezity - ak má dieťa nadváhu, je vysoko pravdepodobné, že z neho vyrastie obézny dospelý. Problémy súvisiace s tým si potom ponesie so sebou po celý život.
Obezita môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, čo zvyšuje riziko srdcových chorôb, mŕtvice a ďalších kardiovaskulárnych problémov. Obézne deti nezriedka chrápu. Je to tým, že obezita znižuje pohyblivosť hrudníka a pľúc. To môže viesť k problémom ako je obštrukčná spánková apnoe, ktorá spôsobuje prerušovaný spánok a dýchacie problémy.
Spomínaná zvýšená produkcia niektorých hormónov môže mať za následok neskoršie dospievanie u chlapcov následkom pôsobenia estrogénu. Telesné zmeny spojené s týmto javom sú označené ako pseudogynekomastia. Za zmienku stojí aj nadmerná záťaž pre pohybový aparát, čo môže viesť k oslabeniu kĺbov a degeneratívnym zmenám. U obéznych detí sa môžu vyskytovať aj kožné problémy, ako sú strie z rozťahovania kože pri ukladaní tukového tkaniva, alebo zapareniny. A netreba pripomínať psychické následky, ktorým dieťa v dôsledku obezity môže čeliť: šikana v škole alebo nespokojnosť s vlastným vzhľadom a telom vedie často k rozvoju depresií a úzkostí.
Ako diagnostikovať nadváhu a obezitu u detí?
Všeobecne sa u dospelých na určenie obezity využíva známy parameter BMI (Body Mass Index), pri ktorom platí jednoduchý vzorec hmotnosť / výška v metroch na druhú. Do vzorca môže vstupovať aj vek a pohlavie, preto dobre poslúžia rôzne kalkulačky BMI. Ale u detí rátame tieto hodnoty inak. Preto vytvorili odborníci takzvané percentilové grafy, ktoré sú odlišné pre chlapcov a pre dievčatá a pre konkrétnu vekovú skupinu. Zadaním hodnoty BMI, ktorú ste dieťaťu vyrátali, do percentilového grafu konkrétnej vekovej skupiny, získate výslednú hodnotu. Tá potom určuje, či má vaše dieťa normálnu hmotnosť, alebo nadváhu.
Najbežnejšie používaným parametrom v diagnostike obezity je BMI. Presnejším parametrom je meranie obvodu pása (OP). Meranie bioimpedančnými metódami predstavuje ďalší pokrok v diagnostike reálneho podielu množstva tuku v organizme. U veľmi malých detí sa váha neposudzuje len podľa BMI ako u dospelých, ale podľa percentilov danej vekovej a rastovej skupiny.
Čo robiť, ak má dieťa nadváhu alebo obezitu?
Znie to všetko hrozne, však? Pritom ako rodičia chceme všetci pre svoje dieťa to najlepšie. Obezity sa samozrejme dá zbaviť aj v dospelosti, ale je to omnoho ťažšie, ak ňou trpíte už od detstva. Už v najútlejšom veku potrebuje dieťa získať zdravé návyky: jesť nutrične hodnotné potraviny, ako je zelenina, ovocie, vláknina, dostatok bielkovín. Rovnako dôležitý je aj pohyb. Dieťa potrebuje vidieť vzor vo svojich rodičoch, preto je najlepšie, ak športuje celá rodina spolu.
Zdravé stravovacie návyky sa začínajú už po narodení. Zistilo sa napríklad, že ako prevencia obezity funguje dojčenie bábätka. Neskôr s príkrmami prichádzajú nové chute a práve vtedy je najlepší čas na zafixovanie správnych stravovacích návykov. Nenúťte dieťa jesť to, čo mu nechutí, no môžete postupne skúšať podávať mu zeleninu a ovocie aj viackrát. Je taktiež veľmi dôležité, aby deti raňajkovali. Vedci objavili súvislosť medzi zvýšeným rizikom rozvoja obezity a vynechávaním raňajok u detí. Raňajky prispievajú k budovaniu správnych stravovacích návykov a malý organizmus po dlhom spánku nutne potrebuje energiu.
Väčšinu nápojov u dieťaťa by mala tvoriť čistá voda, môžu piť aj mlieko, čaje, džúsy zriedené s vodou. Sýtené a sladené nápoje vrátane čistých koncentrovaných džúsov dieťaťu do jedálnička vôbec nezavádzajte.
Mnohých rodičov zrejme trápi dilema, ako odradiť dieťa od jedenia sladkostí a fastfoodu, keď sú všade naokolo. Neprezradíme nič nové: vzťah k jedlu sa začína od malička. Ak sladkosti dieťaťu nebudete núkať ani kupovať, nezvykne si na ich chuť tak rýchlo. Sladkosti by ste v žiadnom prípade nemali používať ako motiváciu k poslušnosti, ani ich odopierať ako trest za neposlušnosť.
Ak je dieťa od malička neposedné, ako rodičia by vás to malo len tešiť. Každý pohyb je plus ako prevencia rozvoja obezity, no dieťa navyše musíme aj nabádať k pohybu. Postupne sa môže učiť všetky športy, ktoré zvládne, navyše je vhodné ho zamestnať aspoň 3 krát denne ľahkou pohybovou aktivitou. Neskôr počas školských rokov mu neupierajte snahu budovať si koníčky - ponúknite mu viacero možností, v akej pohybovej aktivite sa môže rozvíjať.
Ak už dieťa trpí obezitou, je potrebné prispôsobiť mu pohybovú aktivitu vzhľadom na to, čo zvládne jeho organizmus. Nie je na škodu poradiť sa s pediatrom. Ešte väčšmi platí, že dieťa musí nájsť motiváciu vo vás. Bez ohľadu na to, či je dieťa obézne alebo má normálnu hmotnosť, jeho strava by mala byť vyvážená tak, aby obsahovala komplex vitamínov a minerálov dôležitých pre vývoj. U obéznych detí možno pozorovať nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, ako je vitamín A a D, ale veľmi dôležitý je tiež vápnik. Na ten sú bohaté mliečne výrobky, ktoré deťom často aj chutia.
Ak má dieťa nadhmotnosť či obezitu, treba najskôr navštíviť pediatra, ktorý odporučí endokrinologické vyšetrenie, aby sa vylúčili hormonálne faktory, ktoré môžu ovplyvňovať priberanie. Krok číslo dva, je navštíviť poradňu výživy so špecialistom na výživu detí, nie však s výživovým poradcom. V tom je veľký rozdiel! Redukcia tuku u obéznych detí si vyžaduje multidisciplinárny prístup k riešeniu problematiky.
Detský vek je obdobie so špecifickým nárokom na výživu vzhľadom na rast a vývoj, preto pri diéte treba byť opatrný. Je veľmi dôležité zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín, zdravých tukov v správnom pomere, komplexných sacharidov, vitamínov, minerálnych látok a vlákniny. V poradni je edukovaný predovšetkým rodič, aké úpravy by mal zabezpečiť v prípade zmeny stravovacích návykov. Keďže doma varia rodičia, nie dieťa, je dôležité edukovať predovšetkým ich a dieťaťu zľahka vysvetliť čo sa deje, a prečo priberá. Deti si do istého veku neuvedomujú, že sú tučné, až kým nie sú konfrontované inou osobou mimo rodiny.
Ak si želáme, aby z našich detí vyrástli jedného dňa zdraví dospelí, mali by sme ich my ako rodičia, ale aj ako spoločnosť (škola, škôlky, športové kluby..) naučiť správne stravovať. Na Slovensku dokonca existujú národné preventívne programy pre potraviny a výživu na rok 2017 - 2025, avšak intervenciu zo strany štátu akosi nie je vidieť. Veľmi pokrivkáva informovanosť našej populácie, často ani lekárske či nelekárske profesie nevedia, že tento program beží do roku 2025, nieto ešte bežný človek.
Riešenie detskej obezity dnes s cieľom chrániť zdravie budúcich generácií
Odporúčaný jedálniček pre deti
Pre deti sa odporúča nasledovný rozpis jedálnička:
- 3-5 porcií zeleniny denne
- 2 porcie ovocia denne
- 3-4 porcie škrobových potravín denne (sú zdrojom vlákniny a energie)
- 2-3 porcie mliečnych a kyslo-mliečnych výrobkov denne (mlieko, jogurty, syry, tvaroh)
- 2-3 porcie bielkovín: chudé druhy mäsa, strukoviny, mliečne výrobky (rastlinné a živočíšne bielkoviny je vhodné kombinovať v pomere 1:1)
- 2x týždenne zjesť porciu rýb (1x ryba + 1x rybacia pomazánka)
Pravidelné a vyvážené stravovanie počas dňa, dodržiavanie pitného režimu či pohyb aspoň hodinu denne pomáhajú predchádzať obezite u detí. Podľa odborníkov by mali deti počas dňa zjesť aspoň päť jedál denne. "Chýbať by každý deň nemali raňajky, desiata, obed, olovrant či večera," upozornili. Dôležité je tiež dávať deťom v stravovaní vhodný príklad, aby si osvojili správne návyky. Jedlo by malo byť pestré so všetkými potrebnými živinami. "Dodržiavanie zásad stredomorskej stravy môže pomôcť udržať si zdravú telesnú hmotnosť. Ide o najúčinnejšiu formu stravy z hľadiska prevencie chorôb súvisiacich s obezitou," podotklo ÚVZ. Dbať treba u detí aj na pitný režim, piť by mali najmä čistú vodu alebo nesladený čaj. Naopak vyhýbať sa treba sladeným nápojom. Rodičia by zároveň mali deti viesť k aktívnemu životnému štýlu. "Cvičte alebo športujte s deťmi aspoň 60 minút denne. Snažte sa obmedziť čas, ktorý trávia pred obrazovkou," ozrejmil úrad.
Namiesto pol tabuľky čokolády zjedzte len pásik a za pár týždňov už nebude problém potešiť sa jedným štvorčekom. Pripravujte deťom jedlo aj na olovrant, keď sú deti poobede samé doma. Stačí ochutnať. Pokiaľ dieťa nové jedlo nechce, dohodnite sa s ním, že aspoň ochutná. Nerobte z jedla problém či boj. Zapojte deti do prípravy jedla.
Deti jedia hlavne očami. Urobte im preto z jedenia zážitok. Pokiaľ im dáte na stôl jedlo, ktoré bude lákavo vyzerať, radi zjedia aj zeleninu a ovocie. Ak budete mať čas, môžete im z nich vytvarovať aj nejaké zvieratko, prípadne domček alebo iné prekvapenie.
Absolútnym základom boja s obezitou u detí je vyvážený, zdravý jedálniček bez striktných obmedzení, ale s inak zostavenými potravinami. Obezita predstavuje metabolické ochorenie spôsobené nadmernou akumuláciou tuku v tele. Je spôsobená nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. Ide o chronický klinický stav založený na komplexnej interakcii genetických, metabolických, environmentálnych a behaviorálnych faktorov. Podľa kritéria indexu telesnej hmotnosti (body mass index - BMI) sem zaraďujeme pacientov s BMI nad 30 kg/m2 . Pre navodenie a udržanie primeraného úbytku telesnej hmotnosti je potrebná dlhoročná, až celoživotne trvajúci prístup.