Epilepsia je všeobecne najbežnejšie závažné ochorenie mozgu na celom svete. Epilepsia (nutno chápať ako množné číslo, jedná sa o mnoho typov nemoci) sú chronická onemocnění mozgu, ktorá sa projevují opakovanými neprovokovanými epileptickými záchvaty. Jedná sa o vážné až celoživotní onemocnění, ktoré výrazně snižuje kvalitu života nemocných dětí (i dospělých) i jejich rodin a limituje jejich pracovní uplatnění v dospělosti. Špatně léčená dětská epilepsie s opakovaným výskytem nekompenzovaných (nepotlačených) epileptických záchvatů má nezpochybnitelný negativní vliv na kognitivní vývoj dítěte s výsledkem snížení intelektu a je příčinou mnohých behaviorálních poruch (poruch chování - např. Četnost epilepsie v dětské populaci je vysoká. Obvykle je udávána prevalence 1- 3% (nejvyšší v novorozeneckém věku až 5%). V ČR tedy žije asi 70 000 lidí s epilepsií, z toho 20-30 000 je farmakorezistentních a nejméně 75% všech případů epilepsií má počátek v dětství. Epilepsia je jednou z najčastejších neurologických porúch - len na Slovensku sa s ňou lieči vyše 80 000 ľudí. Napriek tomu, že hlavnú úlohu v jej zvládaní hrá správne nastavená medikácia a prípadne ďalšie odborné postupy, stále viac sa pozornosti dostáva aj životnému štýlu, predovšetkým strave. Môže to znieť prekvapivo, ale niektoré potraviny môžu mať vplyv na častejší výskyt záchvatov, zhoršovať citlivosť nervového systému alebo narúšať účinok liekov. Zatiaľ čo u niektorých ľudí môže byť epilepsia dedičná, u iných sa prejaví až v dospelosti - dôvody môžu byť rôzne, od úrazov, cez zápaly mozgu, až po metabolické poruchy. Choroba sa prejavuje opakovanými záchvatmi, ktoré vznikajú v dôsledku dočasného narušenia elektrickej aktivity mozgu.
Farmakorezistentná epilepsia je zlyhaním aspoň 2 tolerovaných vhodne vybraných a užívaných antiepileptík (AED) určených k udržaniu stavu bez záchvatov. Jedná sa o neinvazívnu možnosť, ako získať kontrolu nad epileptickými záchvatmi. Ketogénnej diéte sa venujú špecializované lekárske centrá a profitujú z nej najmä pacienti rezistentní na antiepileptiká alebo pacienti, ktorí ich netolerujú či majú silné vedľajšie účinky.
Ketogénna dieta je léčebnou možností některých vhodných dětí (i dospělých) s farmakorezistentní epilepsií, u nichž není indikován resekční chirurgický výkon. Táto všeobecne uznávaná terapeutická modalita je v princípe dieta s vysokým obsahom tukov, normálnym obsahom bielkovín a veľmi nízkym obsahom cukrov. Pri klasickom protokole je navyše obmedzený aj kalorický príjem a príjem tekutín. Antikonvulzívneho (protikřečového, protizáchvatového) efektu je dosahováno dlouhodobým udržením ketózy (metabolickou změnou vnitřního prostředí, která je důsledkem změny složení stravy), při které nadměrné množství ketolátek slouží jako náhradní energetický zdroj pro mozkové buňky (jinak je zdrojem energie pro mozkové buňky glukóza). Empirie (praxe) jednoznačně ukazuje, že terapie ketogenní dietou bývá úspěšná. Počet respondérů (= více než 50% redukce záchvatů) se dle metaanalýz (souhrnných analýz mnoha publikací a vědeckých výsledků) pohybuje mezi 50-60%. Ketogénna dieta obsahuje vysoké množstvo tukov, primerané množstvo bielkovín pre rastúci organizmus a minimálne množstvo sacharidov. Imituje v organizme podobné procesy ako pri hladovaní. Udržuje organizmus v ketóze, kedy telo využíva ketolátky ako zdroj energie. Základnými parametrami diéty je ketogénny pomer, množstvo bielkovín a kalorický príjem. Tieto parametre sú stanovené lekárom spolu s nutričným špecialistom podľa individuálnych potrieb pacienta. Ketogénny pomer predstavuje pomerné zastúpenie tukov, cukrov a bielkovín v strave. Napr. najčastejšie používaný pomer 4:1 znamená, že 4 diely tuku pripadajú na 1 diel bielkovín a cukrov.
Ketogénna dieta vyžaduje prísne dodržiavanie, je pomerne náročná na prípravu a vyžaduje dôslednú spoluprácu ako od samotného pacienta, tak i rodiny a celého okolia. Všetky suroviny je potrebné presne vážiť či merať podľa daného rozpisu. Veľkosť jedál je malá, pretože väčšinu energie tvorí tuk. Ako už bolo spomenuté, základom ketogénnej diéty je tuk. Použiť sa dajú všetky dostupné potraviny napr. maslo, repkový, slnečnicový, olivový olej, smotana atď. Z bielkovinných zdrojov používame mäso, syry, údeniny, vajce a ryby. Veľmi obmedzené sú sacharidové potraviny. Sacharidy sa dopĺňajú najmä zeleninou a mliečnymi výrobkami. Cestoviny, ryža, zemiaky, strukoviny, pečivo sa nezaraďuje skoro vôbec. Ovocie len vo veľmi malom množstve.
Na farmaceutickom trhu sú k dispozícii prípravky, ktoré pomáhajú pri príprave ketogénnej diéty. Sú vhodné na prípravu sladkých i slaných ketogénnych jedál. Umožňujú ľahké servírovanie vďaka presnému pomeru a nutričnému profilu. Sú vhodné i pre sondovú výživu a k príprave varených a pečených pokrmov pre lepšie dodržiavanie diéty. Strava zostavená podľa týchto kritérií nie je racionálnou výživou, je nutné dopĺňať vitamíny a minerálne látky. Jedná sa o veľmi špecifický postup, ktorý má svoje pozitíva a zároveň riziká a komplikácie.
Ketogénna dieta je diéta s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov, ktorá sa ukázala byť prospešná pri liečbe epilepsie, najmä u jedincov s epilepsiou rezistentnou na lieky alebo v prípade refraktérnej epilepsie. Pomer tukov k sacharidom a bielkovinám je obzvlášť dôležitý pre dosiahnutie ketózy. Plánovaný pomer je 4:1/3:1, ale môže sa líšiť od pacienta k pacientovi. Potraviny so 70 - 80 % odhadovaných kalórií sú zdrojom tuku. Pri dodržiavaní ketogénnej diéty telo vstupuje do stavu nazývaného ketóza, kde namiesto glukózy využíva ako zdroj paliva primárne ketóny. Ketóny vznikajú rozkladom tukov v pečeni. Ukázalo sa, že ketogénna diéta má antikonvulzívne účinky, čo znamená, že pomáha znižovať záchvatovú aktivitu. Presné mechanizmy tohto účinku nie sú úplne objasnené, ale predpokladá sa, že ketóny produkované počas ketózy majú stabilizačný účinok na neuronálnu aktivitu, vďaka čomu sú menej náchylné na záchvaty. Niektorí jedinci s epilepsiou nereagujú dostatočne na tradičné lieky proti záchvatom. Pre týchto jedincov môže byť ketogénna diéta cennou alternatívou alebo doplnkovou liečbou. Výskum ukázal, že ketogénna diéta môže mať dlhodobé výhody pre ľudí s epilepsiou. Niektoré štúdie preukázali trvalé zníženie frekvencie záchvatov aj po ukončení diéty. Okrem klasickej ketogénnej diéty bola vyvinutá modifikovaná Atkinsonova diéta (MAD) ako flexibilnejší a menej obmedzujúci diétny prístup. MAD zahŕňa vyšší príjem bielkovín a menej obmedzení kalórií a tekutín, pričom si stále zachováva nízky pomer sacharidov a vysokého pomeru tukov.
Ketogénna dieta nie je vhodná pre každého pacienta s farmakorezistentní epilepsií, deti je nutno pečlivě vybírat podle platných indikačních kritérií. Je náročná na práci týmu lékařů a nutričních specialistů, ale také na spolupráci a motivaci rodičů dětí s epilepsií i dospělých. Jídelníček je náročný na přípravu, dávky potravin musí být přesně odvažovány. Léčebný efekt ketogenní diety nastupuje pozvolna, obvykle v průběhu několika týdnů.
Priemyselne upravené potraviny: Rýchle jedlá, konzervované výrobky, údeniny, snacky a polotovary často obsahujú chemické aditíva, ktoré môžu dráždiť nervový systém. Nápoje a jedlá s kofeínom: Stimulanty ako kofeín môžu zvyšovať riziko záchvatov a zasahovať do účinku liekov proti epilepsii. Alkohol: Alkohol patrí medzi časté spúšťače záchvatov, pretože narúša spánok, spôsobuje dehydratáciu a znižuje schopnosť organizmu správne vstrebávať lieky. Látky ako tyramin a fenyletylamín: Tieto chemické zlúčeniny sa nachádzajú v potravinách ako zrejúce syry, červené víno, fermentované výrobky či niektoré druhy údenín a môžu zvýšiť riziko epileptickej aktivity.
Odporúča sa pestrý jedálniček z čerstvých potravín, bohatý na vlákninu, zdravé tuky a kvalitné bielkoviny. Extrémne sladké, mastné, presolené alebo umelo dochucované potraviny je lepšie minimalizovať. Dôležité je aj načasovanie jedál a pravidelný príjem vody. Ráno začnite plnohodnotnými raňajkami. Vyhnite sa sladkým cereáliám a sladeným nápojom. Kávu si, ak ju tolerujete, doprajte skôr predpoludním a popoludní ju obmedzte. Zamieňajte spracované potraviny za čerstvé a domáce jedlá. Nezabúdajte na hydratáciu.
Strava epilepsiu nevylieči, ale môže výrazne ovplyvniť to, ako sa ochorenie prejavuje. Vhodné jedlo dokáže prispieť k tomu, aby záchvaty prichádzali menej často a s menšou intenzitou - a zároveň môže pomôcť pacientovi cítiť sa vo vlastnom tele stabilnejšie a istejšie.
Dilema Rodičov: Povedať alebo Nepovedať? Rodičia detí s epilepsiou často stoja pred náročnou otázkou: informovať školu o diagnóze svojho dieťaťa alebo nie? Obávajú sa, že učitelia nemusia mať dostatok informácií o epilepsii a odporučia dieťa do špeciálnej školy. Skúsenosti Mgr., ktorá pracovala ako sestra v detských jasliach a neskôr ako učiteľka na základnej škole, ukazujú, že otvorená komunikácia je kľúčová.
Pri záchvate je dôležité položiť dieťa na bok, aby mu nezapadol jazyk a aby nevdýchlo sliny alebo zvratky. Odstráňte z dosahu všetky predmety, o ktoré by sa mohlo zraniť. Ak záchvat trvá dlhšie ako 5 minút, je vhodné podniknúť opatrenia na jeho zastavenie. Lekár môže predpísať liek s roztokom diazepamu, ktorý sa podáva do konečníka. Najčastejším omylom je snaha vytiahnuť jazyk. Dieťaťu nebráňte v pohybe. Ak ide o prvý záchvat, okamžite volajte rýchlu zdravotnú pomoc. Každý epileptický záchvat by mal byť starostlivo zaznamenaný vrátane okolností, trvania a prejavov.
Faktory Vyvolávajúce Epileptické Záchvaty Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať vznik epilepsie a záchvatov, patria: alkohol, nedostatok spánku, blikajúce svetlá, počítačové hry, sledovanie televízie, užitie omamných látok, stres, hormonálne zmeny, nadmerná únava, zvýšená teplota, niektoré lieky, fyzická záťaž a náhle vysadenie liekov.
Aktívne využívanie voľného času športom prospieva každému človeku vrátane ľudí s epilepsiou. Rodičia detí s epilepsiou by mali s ošetrujúcim neurológom prekonzultovať, aké športové aktivity môžu ich deti vykonávať. Plávanie je možné, ak je vo vode niekto, kto o vás vie a čo v prípade záchvatu má robiť. Nikdy neplávajte sami a neplávajte ďalej, než do výšky ramien. Cyklistika je možná, ale vyhýbajte sa jazde na bicykli v hustej mestskej premávke a nikdy bez ochrannej prilby.
Mýty o Epilepsii a Vzdelávanie Mýtus - epilepsia je na celý život: V dnešnej dobe sa väčšina typov epilepsie dá úspešne liečiť. Dôležitá je režimová liečba, dodržiavanie nastaveného lekárom odporúčaného režimu, zdravého životného štýlu. Mýtus - epilepsia postihuje IQ: Epilepsia je choroba tela, nie choroba ducha.
Integrované Vyučovanie a Prosociálne Správanie Špecialistka na integrované vyučovanie Mgr. Jana Harčarová tvrdí, že v škole je dôležité naučiť sa spolupracovať, byť tolerantný a vedieť pomôcť tomu, kto to potrebuje. Deti s epilepsiou môžu dosahovať rovnako dobré výsledky ako ich zdraví rovesníci. U dieťaťa s epilepsiou nie je jeho hendikep dôvodom neschopnosti sa učiť a rozvíjať svoj intelekt, naopak, niekedy dokonca pomáha rozvíjať intelekt svojich spolužiakov.
Materská škola nemá možnosť neprijať na vzdelávanie dieťa zo strachu, ani sa ukrývať za rôzne nedostatky v materiálno-technických alebo personálnych podmienkach, keďže majú spoluso zriaďovateľom zákonnú povinnosť tieto podmienky aktívne vytvárať. Novelizácie právnych predpisov v oblasti školstva za posledné dva roky priniesla množstvo zmien, ktoré vedú k tomu, že materské ale aj základné a stredné školy už nebudú môcť svojvoľne odmietať prijať dieťa na vzdelávanie len z dôvodu, že má zdravotné znevýhodnenie a škola mu nevie alebo nechce zabezpečiť podmienky, resp. To je aj jediný dôvod, kedy sa nemusí vzdelávanie v materskej škole poskytovať, čo nie je totožné s neprijatím dieťaťa (dve rôzne veci). Platí, že dieťa so zdravotným znevýhodnením, ktorému jeho zdravotný stav neumožňuje vzdelávať sa, môže byť oslobodené od povinnosti dochádzať do materskej školy. Na to sa však vyžaduje písomný súhlas všeobecného lekára pre deti a dorast a písomný súhlas zariadenia poradenstva a prevencie.
Niektoré mamičky sa pýtajú, či majú škôlky problém prijať dieťa s epilepsiou a podať lieky v prípade záchvatu. Diazepam sa často nepodáva kvôli obavám z reakcie iných detí. Niektoré škôlky prijímajú deti len na pol dňa. Je možné žiadať asistenta pre dieťa, aby v prípade záchvatu nebola učiteľka s deťmi sama.
Záchvaty a ty: Prevezmite kontrolu nad búrkou Jr. (ročníky K-5)
Dôležité je, aby deti s epilepsiou mali prístup k inkluzívnym ihriskám, kde sa môžu hrať a šantiť bez obmedzení. Aj deti s epilepsiou sa chcú hojdať.
