Zväčšené lymfatické uzliny, odborne nazývané lymfadenopatia, sú bežným javom, ktorý môže signalizovať rôzne stavy, od bežných infekcií až po závažnejšie ochorenia. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku zväčšených uzlín, s dôrazom na oblasť podpazušia, a to z pohľadu príčin, diagnostiky a možností liečby.
Úvod do problematiky lymfatických uzlín
Lymfatické uzliny sú malé, oválne štruktúry, ktoré sú súčasťou lymfatického systému. Ten tvorí sieť ciev, tkanív a orgánov, ktorá zohráva kľúčovú úlohu v imunitnom systéme a pri odstraňovaní odpadových látok z tela. V ľudskom tele sa nachádza približne 600 lymfatických uzlín, rozmiestnených po celom tele, a to samostatne alebo v skupinách. Ich veľkosť je 1-15mm, hmotnosť asi 1g a tvar guľovitý alebo fazuľovitý. Sú dôležitou súčasťou lymfatického systému.
Lymfatické uzliny fungujú ako filtre, zachytávajú vírusy, baktérie, poškodené bunky a iné cudzie látky, ktoré prechádzajú lymfou (miazgou). V uzlinách sa nachádzajú lymfocyty, typ bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekciám a iným hrozbám. Lymfa ( miazga) je bezfarebná až nažltlá tekutina vytvorená z tkanivového moku, prúdiaca v lymfatických cievach tkanív. Má podobné zloženie ako plazma, v porovnaní s ňou obsahuje menšie množstvo bielkovín, menej živín a viac splodín metabolizmu - poškodené bunky, rakovinové bunky, vírusy a baktérie.
Zväčšené (zdurené) lymfatické uzliny sa objavujú ako reakcia na infekciu, zápal alebo na prebiehajúce nádorové ochorenie. Ide o pomerne častý jav predovšetkým u detí a adolescentov, u ktorých zväčšené uzliny na krku bývajú častokrát reakciou na prebiehajúcu infekciu horných dýchacích ciest. Zväčšené lymfatické uzliny sú najčastejšie dôkazom toho, že v našom tele prepukla infekcia, ktorá naštartovala obranný proces. Buďte radi, že vám lymfatické uzliny navreli! Znamená to, že biele krvinky robia svoju prácu dobre a práve zachytili nejaké choroboplodné zárodky. Opuchli vám uzliny? Stáva sa to, pretože uzliny v miazgových cievach filtrujú z miazgy škodlivé mikroorganizmy. Keď je boj bielych krviniek s nimi intenzívnejší alebo je zápal blízko, zduria sa a môžu i bolieť. Najčastejšie opúchajú uzliny v krku, na slabinách a v podpazuší.
Príčiny zväčšenia lymfatických uzlín v podpazuší
Zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší (axilárna lymfadenopatia) môže byť spôsobené rôznymi faktormi. Vo všeobecnosti ide o reakciu imunitného systému na nejaký podnet. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Infekcie: Bakteriálne alebo vírusové infekcie sú najčastejšou príčinou zväčšených uzlín. Medzi bežné infekcie, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie uzlín v podpazuší, patria:
- Lokálne infekcie kože: Infekcie kože v oblasti ruky, ramena alebo hrudníka, ako sú abscesy, celulitída alebo infikované rany.
- Infekcie horných dýchacích ciest: Chrípka, prechladnutie, angína a iné respiračné infekcie môžu spôsobiť zväčšenie uzlín v podpazuší.
- Infekčná mononukleóza: Vírusové ochorenie spôsobené Epstein-Barrovej vírusom, ktoré sa prejavuje únavou, bolesťou hrdla a zväčšením lymfatických uzlín.
- Herpes zoster (pásový opar): Vírusová infekcia, ktorá spôsobuje bolestivé pľuzgiere na koži a môže viesť k zväčšeniu uzlín v postihnutej oblasti.
- Očkovanie: Zväčšené uzliny v podpazuší môžu byť vedľajším účinkom niektorých vakcín, napríklad vakcín proti COVID-19.
- Zápal: Môže sa jednať o zápal v oblasti hrudníka alebo podpažných lymfatických uzlín.
- Alergické reakcie: Niektoré alergické reakcie môžu viesť k zväčšeniu lymfatických uzlín.
- Autoimunitné ochorenia: Ochorenia ako lupus alebo reumatoidná artritída môžu spôsobiť zväčšenie lymfatických uzlín.
- Nádorové ochorenia: Najzávažnejším ochorením lymfatického systému je lymfóm alebo rakovina lymfatických uzlín (Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm). K zhubnému bujneniu dochádza v jednej lymfatickej uzline. Zväčšené uzliny môžu byť tiež príznakom metastáz iných nádorových ochorení, ktoré postúpili do oblasti podpažných uzlín.
Uzliny v slabinách filtrujú miazgu z dolnej časti tela. Bolia a opúchajú, keď sa objaví zápal v podbruší, genitáliách, ale i v nohách. Opuchom upozornia aj na drobné zranenie na pokožke. Ak sa holíte na intímnych miestach, umývajte sa vždy rukou. Špongia môže byť plná baktérii, ktoré si do mikroskopických raniek po holení ľahko zanesiete. Aby sa infekcia cez kožu nedostala, používajte preventívne na dezinfekciu týchto miest prípravky s obsahom jódu. Vyskúšajte dezinfekčné tekuté jódové mydlo, je voľnopredajné. Ak používate jednorázovú žiletku, po použití ju vždy vyhoďte! Uzliny vám môžu opuchnúť, aj keď si natiahnete sval na nohe, zraníte koleno alebo máte plesne na nohách. Pozor! V takomto prípade nemusia opuchnúť na slabinách, ale za kolenom! Pazuchové miazgové uzliny filtrujú miazgu z rúk a pŕs. Môžu sa zapáliť aj keď sa porežete na prste alebo máte pri nechte záder. Zamyslite sa, či ste nepreťažovali v poslednej dobe príliš jednu ruku. Môže sa to totiž stať, ak sa nerozcvičíte a idete si napríklad zahrať tenis. Uzliny v podpazuší opúchajú aj keď máte zápal dýchacích ciest.
Ak vám opuchnú na krku, príčinou môžu byť aj zapálené mandle, zubný kaz alebo stará žiletka. Na staré žiletky si dávajte pozor, aj pri holení podpazušia a tváre.
Príznaky zväčšených lymfatických uzlín
Medzi celkové prejavy lymfadenopatie patria:
- Únava
- Bolesť svalov
- Kašeľ
- Zvýšená teplota v dôsledku prebiehajúceho infekčného ochorenia
- Horúčka bez príčiny
- Zväčšená slezina
- Nočné potenie
- Bezdôvodné chudnutie
V prípade, že je prítomná infekcia, lymfatické uzliny môžu byť citlivé a bolestivé na dotyk. Taktiež sa môžu pri dotyku javiť ako teplé. Ďalšími dôležitými faktormi sú sprievodné prejavy, ako bolesť hlavy a kĺbov, to, ako dlho pozorujete zväčšenie uzlín, či je prítomná citlivosť alebo bolestivosť, ako veľmi je uzlina zväčšená, resp. citlivosť, začervenanie a opuch.
Pri podozrení na malígne ochorenie (nebolestivá lymfatická uzlina tuhej konzistencie s veľkosťou nad 2,25cm², ktorej veľkosť sa ani po 1-2 mesiacoch nemení, vek 40+, lokalizácia v supraklavikulárnej oblasti - hlava, krk, pľúca, ) sa vykoná histologické vyšetrenie lymfatickej uzliny - biopsia.
Rozlíšenie neškodných a nebezpečných uzlín
Je dôležité vedieť rozlíšiť medzi neškodnými a potenciálne nebezpečnými uzlinami. Vo všeobecnosti platí, že:
- Neškodné uzliny:
- Sú mäkké a pohyblivé.
- Sú zvyčajne bolestivé na dotyk.
- Zväčšia sa počas infekcie a po jej vyliečení sa postupne zmenšujú.
- Majú veľkosť do 1 cm (u detí do 2 cm na krku, 1 cm v podpazuší a 1,5 cm v slabinách).
- Potenciálne nebezpečné uzliny:
- Sú tvrdé a nepohyblivé.
- Zvyčajne nie sú bolestivé.
- Zväčšia sa bez zjavnej príčiny.
- Nezmenšujú sa po vyliečení infekcie.
- Majú veľkosť nad 1,5 až 2 cm.
- Sú spojené s kožou alebo hlbšími tkanivami.
- Vyskytujú sa v zhlukoch.
- Sú sprevádzané ďalšími príznakmi, ako sú horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti alebo únava.
Zbystriť pozornosť by ste mali v prípade, ak sú uzliny tvrdé, nepohyblivé, nepravidelne zväčšené, viditeľné voľným okom, zväčšenie je náhle alebo pretrváva dlhodobo, resp. dlhšie ako 2 týždne, objavujú sa aj celkové príznaky (napr. zvýšená teplota, nočné potenie, nevysvetliteľné chudnutie). Ak už dlhší čas pozorujete zväčšené lymfatické uzliny, ktorých stav sa nezlepšuje a žiadne iné príznaky nepociťujete, s návštevou lekára pre istotu neváhajte. Môžu byť ukazovateľom práve závažnejšieho malígneho ochorenia.
Diagnostika
Diagnostika zväčšených lymfatických uzlín zahŕňa niekoľko krokov:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa pacienta opýta na jeho zdravotnú históriu, príznaky, užívané lieky a možné rizikové faktory. Následne vykoná fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom prehmatá lymfatické uzliny v podpazuší a ďalších oblastiach tela, aby posúdil ich veľkosť, konzistenciu, citlivosť a pohyblivosť.
- Krvné testy: Krvné testy môžu pomôcť identifikovať infekcie, autoimunitné ochorenia alebo iné stavy, ktoré by mohli spôsobovať zväčšenie uzlín. Medzi bežné krvné testy patria kompletný krvný obraz, testy na prítomnosť protilátok proti vírusom a baktériám a testy na markery zápalu.
- Zobrazovacie metódy: V niektorých prípadoch môže lekár nariadiť zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk (USG), počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), aby získal detailnejší obraz lymfatických uzlín a okolitých tkanív.
- Biopsia lymfatickej uzliny: Ak existuje podozrenie na rakovinu alebo inú závažnú príčinu zväčšenia uzlín, lekár môže vykonať biopsiu lymfatickej uzliny. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva z uzliny, ktorá sa následne vyšetrí pod mikroskopom.
Biopsia lymfatických uzlín
Liečba zväčšených lymfatických uzlín pod pazuchou
Liečba zväčšených lymfatických uzlín závisí od príčiny:
- Infekcie: Bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami. V prípade bakteriálnej infekcie k zlepšeniu stavu dochádza po antibiotickej liečbe. Vírusové infekcie sa zvyčajne liečia symptomaticky, s dôrazom na odpočinok, hydratáciu a lieky na zníženie horúčky a bolesti. U vírusovej infekcie spontánne po prekonaní ochorenia, v prípade potreby sa po 4 týždňoch od prekonania ochorenia urobí kontrolné vyšetrenie.
- Alergie: Liečba alergií zahŕňa vyhýbanie sa alergénom a užívanie antihistaminík alebo iných liekov na zmiernenie príznakov.
- Autoimunitné ochorenia: Liečba autoimunitných ochorení zahŕňa lieky na potlačenie imunitného systému a zmiernenie zápalu.
- Rakovina: Liečba rakoviny zahŕňa chirurgický zákrok, chemoterapiu, rádioterapiu alebo kombináciu týchto metód. V prípade potvrdenia zhubného ochorenia sa postupuje individuálne v závislosti od jeho postupu.
- Domáca liečba: V niektorých prípadoch, najmä pri miernych infekciách, môže pomôcť domáca liečba, ako sú teplé obklady, voľnopredajné lieky proti bolesti (paracetamol, ibuprofén) a dostatočný odpočinok.
V prípade neliečenia zväčšených uzlín môžu nastať komplikácie, akým je napríklad absces - ohraničená dutina hnisu.
Prevencia zväčšených lymfatických uzlín
Prevencia zväčšených lymfatických uzlín zahŕňa:
- Dodržiavanie hygieny: Pravidelné umývanie rúk mydlom a vodou pomáha predchádzať infekciám.
- Zdravý životný štýl: Zdravá strava, dostatok spánku a pravidelné cvičenie posilňujú imunitný systém.
- Očkovanie: Očkovanie proti infekčným chorobám pomáha predchádzať infekciám, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie uzlín.
- Vyhýbanie sa alergénom: Ak máte alergiu, snažte sa vyhýbať alergénom, ktoré ju spúšťajú.
- Pravidelné lekárske prehliadky: Pravidelné lekárske prehliadky pomáhajú odhaliť a liečiť ochorenia včas.
Lymfóm: Zhubné ochorenie lymfatického systému
Lymfóm je zhubné ochorenie lymfatického systému, ktoré postihuje tvorbu lymfocytov. Existuje viac ako 35 druhov lymfómov, ktoré sa líšia prejavom, vlastnosťami aj spôsobom liečby. Medzi príznaky lymfómu patria zväčšené lymfatické uzliny (zvyčajne nebolestivé, tuhé a pevné), horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti, únava a svrbenie kože.
Zväčšené uzliny u detí
U detí sú zväčšené lymfatické uzliny veľmi častým javom a väčšinou ide o prechodnú odpoveď na infekciu, prevažne dýchacieho systému a kože. V prvom rade by ste mali vedieť, že ak dieťaťu vystúpia uzliny, ide väčšinou iba o obrannú reakciu tela. Takto reagujú na rôzne infekcie a ľahšie ochorenia. Rovnako ako majú zvýšenú teplotu, uzliny sa dostávajú kvôli baktériám a bacilom do väčšej činnosti a keď sa organizmu podarí zbaviť sa týchto škodcov, všetko sa vráti do normálu. I preto nie sú neškodné zväčšené uzliny často ani viditeľné. Museli by ste ich priamo nahmatať a vtedy by ste pocítili, že zmenili svoj tvar.
Najčastejšie dochádza k zväčšeniu uzlín v oblasti krku pod čeľusťou. Pri malých bábätkách sú veľmi často badateľné aj za uškami. Je to tak z dôvodu, že takto telo reaguje na chrípku, nádchu alebo respiračné ochorenia. Pri malých deťoch to môže byť aj reakcia na poškrabanie hlavičky, keď sa im tam dostane nejaká infekcia. Ďalej sa môžu uzliny ukázať v podpazuší, keď už môžu signalizovať aj komplikovanejšie ochorenia. Taktiež ich badať v oblasti slabín a v blízkosti brucha. Najnebezpečnejšie sú pri kľúčnych kostiach, keď sú už sprievodným symptómom vážnych chorôb.
Zdurené uzliny môžu byť aj jedným z príznakov iných ochorení. To je aj najčastejší dôvod, prečo sa objavujú u malých detí. Spozorovať ich môžete konkrétne pri týchto chorobách: nachladnutie, chrípka, angína, žltačka, bolesti zubov a problémy so zubami, problémy s ušami, keď sa objavia v časti za nimi, mononukleóza, osýpky, toxoplazmóza, afty, infekcia v ústach, rubeola, rôzne infekčné ochorenia, mumps, zápal ďasien, pohlavné ochorenia, zápal očných spojiviek, zápal v tele. Okrem nich však môže dôjsť k tejto reakcii aj pri vážnych chorobách, keď sa už prejavujú zatvrdnutím. Môže ísť o rakovinu, tuberkulózu alebo sarkodiózu.
Rodičia sa môžu veľmi jednoducho naučiť rozoznať problematické uzliny od tých, ktoré sú nebezpečné. Normálna uzlina má veľkosť do 5 milimetrov. Keď však dochádza k ich zdureniu, automaticky sa môžu aj niekoľkonásobne zväčšiť. V čase bežných infekcií sa zväčšia na približne jeden centimeter, ak je infekcia silná, môže to byť aj viac. Tieto uzliny sú na dotyk mäkké a najmä nie sú bolestivé. Nemusia sa stratiť hneď po vyliečení ochorenia, obvykle to trvá aj jeden mesiac, pokiaľ sa dostanú späť do normálu.
Nebezpečnú uzlinu spoznáte predovšetkým podľa toho, že je zatvrdnutá. Často býva na dotyk aj bolestivá. Objaviť sa môže i v čase keď je dieťa úplne zdravé. Veľkosť nie je rozhodujúca, takéto uzliny môžu mať iba jeden centimeter, ako je to pri neškodnom zväčšení. I preto je dôležité, aby ste dieťa občas preventívne skontrolovali, či je v poriadku. Lekár musí následne vylúčiť všetky prípadne infekcie. Tie môžu byť neodhalené a naoko dieťaťu nespôsobujú žiadne problémy. Ak sa to vylúči, z uzliny musí byť odobratá vzorka a následne musí byť odstránená aj celá uzlina. Tento zákrok sa v závislosti od jej veľkosti robí operačne.
Uzliny sa môžu zväčšiť aj z dôsledku iných príčin. Jednou z nich môže byť zlá reakcia na lieky. Občas sa môžu objaviť aj po užití infúzii, ak organizmu nesadne niektorá z týchto látok. Taktiež to môže byť reakcia na alergiu. Ak vaše dieťa napríklad neznáša peľ z niektorých rastlín, uzliny sa mu môžu zväčšiť v období ich kvitnutia. Pozor treba dávať aj na pitný režim. Keď dieťa nepije dostatok vody, môžu sa takýmto neprimeraným spôsobom usádzať v tele minerály. Všetky tieto príznaky však musí vždy potvrdiť lekár. V období dospievania sa môžu zväčšené uzliny objaviť v oblasti slabín a u dievčat aj na prsníkoch v čase pred prvou menštruáciou.
